SANTE ET IMAGINAIRE
LE TABAC
Denise ADLER et Thérèse CANTWELL Service de Santé de la jeunesse, Genève - Suisse
MÜTS-CLES : SAN1E - IMAGINAIRE - PREVENTION - TABAJISME - EDUCATION.
RESUME: A partir d'une pratique d'éducation pour la santé, une réflexion a été menée sur les différentes approches et démarches possibles. L'observation des adolescents aussi bien que des discussions avec les adultes ont conduit à remettre en cause les méthodes strictement informatives et celles qui sont basées sur la peur. Une démarche qui stimule les capacités positives de l'individu à gérer sa santé présente etàvenir est envisagée
SUMMARY : A critical evaIuation of the impact of the various approaches and methods that can be used in health education courses raises serious questions as to the efficiency of strategies based purely on awareness-aroused and/or fear.Observation of adolescents and interviews with adults would tend to show that fostering an individuaI's ability to cope with his or her present and potential health situation could he a valid alternative.
1. PRESENTATION
1.1. Annonce de l'atelier
Au cours de cet atelier, nous vous proposons d'envisager la place de l'imaginaire dans l'éducation pourla santé.
Au moyen de dessins et de quelques questions, dont les réponses et les réflexions qui en découlent pourront être partagées, nous tenterons de mieux comprendre les mécanismes qui sous-tendent les décisions en matière de santé.
Des travaux d'élèves et du matériel pédagogique seront présentés.
La discussion abordera, en fonction de l'intérêt, diverses approches d'éducation pour la santé.
1.2. Les animatrices se présentent
Denise Adler et Thérèse Cantwell travaillent toutes deux au Service de Santé de la Jeunesse de Genève, qui dépend de l'instruction publique et dont le mandat est la protection et la promotion de la santé des moins de 20 ans.
Elles participent aux diverses activités en matière de prévention primaire auprès d'enfants et d'adolescents ainsi que d'adultes qui leurs sont proches (parents, éducateurs et enseignants).
1.3. Définition
Nous avons adopté celle de l'encyclopédie Quillet:
Image (u.) psycho!. - (.u) reproduction mentale d'une perception antérieure ou bien la combinaison d'éléments empruntésàla perception (.u) manière pour la conscience de se donner intentionnellement un objet en l'absence de celui-ci (.h) La psychanalyse a montré qu'il y avait bien conservation de souvenirs-images au niveau de l'inconscient et que dans le rêve nocturne, l'image était soumiseàune série complexe de transformations: condensation, déplacement, symbolisation, refoulement, dues au déterminisme des pulsions inconscientes.
2. DEROULEMENT DE L'ATELIER
2.1. Les participants mobilisent leur imaginaire
Une quinzaine de personnes participentàcet atelier de l'après-midi. La pédagogie de la santé est active! Les participants sont invités à vivre une expérience d'éducation pour la santé: chacun reçoit la consigne de se dessiner tel qu'il imagine qu'il sera dans vingt ans.
Cette activité les fait entrer activement dans une démarche personnelle où l'imaginaire prend une grande part, avecàla fois la connaissance de soi, du réel, mais aussi l'influence du passé et la projection dans le futur. L'activité proposée semble les étonner et les amuser, ils s'y prêtent de bonne grâce, puis répondent au questionnaire cité en annexe(cf.Annexe 1).
163
des remarques à propos de la démarche. Chacun s'est présenté dans ses loisirs, dans sa vie familiale ou professionnelle ou même dans son intimité. Dans les commentaires apparaissent les souhaits et les projets concernant les diverses situations. Ils font allusion à ce qu'ils savent de la vie et à ce qu'ils espèrent pour eux-mêmes dans les divers domaines de leur santé, physiologique, psychologique et sociale. Ex. : "Dans vingt ans, j'aurai quelques rides en plus, quelques cheveux blancs... Ie serai peut-être en pré-retraite... Je me vois préserver mon équilibre pour rester en santé"(cf. Annexe 2).
Lamajorité des personnes a une vision optimiste du futur, deux participants ont des inquiétudes àpropos de la dégradation de l'environnement
Le questionnaire nous ramène au passé des jeux et rêves d'enfants, domaine imaginaire exploité par les publicités tabagiques: cow-boy, patinage, activités évoquant le scoutisme, explorateur, projets de métiers, couples. D'après des recherches américaines, la consommation de tabac chez l'adulte est en corrélation avec l'intention de fumer de l'enfant Ces publicités focalisées sur l'imaginaire enfantin ne sont donc pas anodines.
L'imaginaire est au carrefour des souvenirs (tamisés par la mémoire) et des projections de l'avenir.
2.2. Les adolescents représentent leur futur
Quelle est la place de l'imaginaire en éducation pour la santé? Nous avons demandé aux élèves de 8e de remplir la fiche "Moi dans dix ans - Dessine-toi comme tu imagines que tu seras dansdix ans" (Annexe 3). Les adolescents font l'exercice avec une certaine réticence parfois "je ne sais pas comment je serai". Certains ont de la peineàse projeter dans l'avenir, ils se dessinent tels qu'ils sont aujourd'hui, d'autres mettent l'accent sur des situations "adultes" : vacances sous les tropiques, voitures de luxes dessinées tout près d'eux, ou bien se montrent sur leur lieu de travail présumé (bureau, laboratoire) ; les optimistes ont fait de leur loisir favori (équitation) une profession et certains sont même ... au chômage.
Nous étions curieuses de compter le nombre d'élèves qui se représenteraient munis de cigarettes, pipes et autres accessoires fumeux et avons eu l'heureuse swprise de constater que sur 116 dessins, 4 seulement montrent des situations de fumées, et parmi les problèmes: 1 de prison, 3 de consommation d'alcool, 1 de violence agie, 1 de mort.
Ceci montre qu'actuellement, la cigarette ne tient pas une grande place dans la panoplie des attributs de l'âge adulte. Autre remarque: la plupart des dessins montrent une conception positive d'eux-mêmes et de l'avenir. Ceci confirme notre option de nous baser sur le positif pour les aider à gérer leur santé présente et future.
2.3. Représentations du tabac
Nous leur avons ensuite proposé un deuxième exercice: " Que représente pour toi le mot tabac? Est-ce que tu penses que tu fumeras quand tu seras adulte ?" (voir annexe) nous l'avons dépouillé selon une grille regroupant les représentations en cinq catégories: objet (cigarettes, pipes, etc.), sensations et perceptions sensorielles (odeurs, picotements), associations affectives (portraits), conséquences et jugements négatifs (cancer, "c'est de la merde") et slogans. Nous avons distingué trois groupes d'intentions de fumer: oui, non et je ne sais pas ;
plusieurs "j'espère pas" nous ont rendues perplexes, nous les avons regroupés avec le dernier groupe. Les résultats du dépouillement (voir Annexe 4) montrent que les conséquences négatives (notamment mort, cancer, poumons abîmés) sont le plus souvent citées aussi bien avec le cours de santé qu'après le cours, et aussi bien par des élèves qui ont l'intention de fumer que par de futurs non-fumeurs. Cela confIrme que l'application des connaissances n'est pas automatique: c'est une démarche complexe.
2.4. Un outil de travail : le "Dossier tabac"
Il contient, en plus des informations indispensables, des fiches pédagogiques, adresses et références. Il est destiné aux adultes qui côtoient des adolescents de douzeàquinze ans(ADLERet CANTWEll.,1986).
3. DISCUSSION
Au Service de Santé de la Jeunesse, nous avons fait le choix délibéré de ne pas baser nos interventions sur la peur, mais sur des capacités positives à valoriser et à développer. Dans cette approche, nous évitons de peindre des panoramas dramatiques des maladies dues au tabac et accordons une place limitée aux infonnations dites "scientifiques", les statistiques étant difficilesà interpréter pour les jeunes.
Nous rencontrons le plus souvent l'adhésion des jeunes, mais parfois, les réactions de nos partenaires adultes laissent apparaître une déception: nous n'avons pas montré d'images des stades du cancer du poumon, ni de statistiques de mortalité, bref il manque quelque chose: nous oublions de faire peur.
L'opinion selon laquelle la peur serait un outil de prévention(ALBONJosef) est encore assez répandue, mais elle repose sur deux hypothèses implicites:
1) Les adolescents sont capables de se projeter dans l'avenir (plusieurs dizaines d'années); 2) L'évocation de conséquences néfastes non seulement lointaines mais aussi incertaines es motivante pour adopter un comportement plus sain.
Actuellement, ces hypothèses n'ont pas été vérifIées.
Les participants ont fait l'exercice de projection dans l'avenir. Ils ont ainsi pu éprouver la difficulté de l'exercice mental que nous proposons implicitement à nos élèves lorsque nous les informons de la nocivité du tabac: le cancer survient parfois avec un délai d'environ 30 ans, les maladies cardio-vasculaires avec un temps de latence variable: la notion de risque n'est pas évidente. Les adolescents (et nous aussi) mobilisent une énergie psychique importante pour envisager l'avenir avec sérénité sans être écrasé par les problèmes de notre époque (environnement, conflits, inégalités). L'entrée dans le monde adulte est souvent perçue comme une menace. Il ne leur est pas facile d'envisager le vieillissement comme un épanouissement plutôt qu'une déchéance. Ils vivent au présent et effacent les infonnations qui suscitent une trop forte angoisse.
connaissances implique un travail de démolition-reconstruction au niveau de l'imaginaire. Pour réussir une démarche de changement personnel, il faut pouvoir imaginer la réussite et des aspects positifs associés. Nous pouvons nous-mêmes éprouver la difficulté de celte démarche en tentant de nous remettre en cause dans nos méthodes pédagogiques: les possibilités d'exploration et de développement de l'imaginaire sont encore trop peu développées par rapportàleur importance potentielle en éducation pour la santé.
Finalement, pour se sentir plus impliqué dans sa propre santé,ilest nécessaire d'avoir une conception volontariste de l'avenir, de se sentir acteur de sa propre vie, tout en silUantles limites de ses possibilités. Même l'imaginaire a ses limites dans la confrontation avec la réalité. Chaque individu, avec ses qualités, sa personnalité, ses facultés d'imagination, devient un partenaire dans la gestion de sa santé.
4. BIBLIOGRAPHIE
ADLER(D.)et CANTWELL(T.),1986. -Dossier tabac pour les enseignants du CO.Ed. du Service de Santé de la Jeunesse, Genève.
ANNEXE 1
Voici quelques questions destinées à lancer la réflexion. Si l'une d'entre elle vous sembletroppersonnelle. vous pouvez
ne pas y répondre. Une discussion suivra.
(page1)
QUAND VOUS ETIEZ ENFANTS • Quel était votre jeu préféré ? • Aviez-vous un projet de métier?
• Vous rappelez-vous un rêve d'enfant qui n'a jamais été réalisé?
• Aviez-vous l'intention de fumer plustard?
ACTUEllEMENT
'" Etes-vous fumeur ou non-fumeur ? '" Si vous êtes fumeur, tournez la page 2 '" Si vous êtes non-fumeur, continuez page 3
(page2)
QUESTION POUR FUMEURS
li!Etes-vous satisfait de fumer?
li!Avez-vous essayé d'arrêter?
li!Comment imaginez-vous que vous seriez sans tabac?
li!Quels seraient vos plaisirs ?
li!Quelle influence pensez-vous que le tabac peut avoir sur :
- VOirecorps? - VOirepsychisme? - vos relations avec les aulreS ?
Merci pour vos réponses. Au cours de la discussion qui va suivre, nous vous invitonsàpartager ce qui n'est pas trop
personnel.
(page3)
QUESTIONS POUR NON-FUMEURS
li!Etes-vous satisfait d'être non-fumeur ?
li!Si vous avez fumé régulièrement pendant une périodedevotre vie, avez-vous identifié ce qui vous a aidé àarrêter ?
li!Si vous avez toujours été non-fumeur. y-a-t-il des éléments extérieurs qui vous semblent avoir contribué à ce choix?
li!Comment imaginez-vous que vous seriez si vous fumiez?
li!Qelle influence pensez-vous que le tabac pourrait avoir sur:
- VOirecorps? - votre psychisme? - vos relations avec les aUIreS ?
Merci pour vos réponses. Au cours de la discussion qui va suivre, nous vous invitonsàpartager ce qui n'est pas trop
(-rI
~'
rl
F. [ ) Age: 13 ans Anonyme Moi dans dix ans ANNEXE 3 Dessine toi comme tu imagines que tu seras dans dix ans Dessinateur ou employé de bureau (... ) Marco Moi dans dix ans F. [ ) Age: 15 ans G. [X)
...
oc'"
TABAC ET REPRESENTATIONS
Avant le cours
Que représente pour toi le mot tabac?
ANNEXE 4
cD
~
.jJ.;
0,.;
li QJ QJ QJ QJ"
4-1"
"
4-1 C"
.jJ .jJ 'Il <Il +l 'Il <lJ Ul <lJ ~ Ul t:n QJ ~ Ul t:n ·n C 'n"
0 'n C 0 .Q 0 .Q Ul 0 .-< .a Ul 0 ,..; 0 U 0 'Il U <Il 0'"
li Ul Est-ce que tu penses que tu fumeras plus tard?oui
Après le cours
non ne sait pas
Que représente pour toi le mot tabac?
n
.-<.;
.;
<lJ <lJ QJ....
"
"
..., c"
.jJ 0 <Il +l 'Il <lJ <Il Ul t:n QJ Ul t:n 'n C Ul"
0 'n <Il"
0 .Q <lJ <Il 0 .-< .Q <Il 0 ,..;0 <Il 'Il U <Il
0
