E d i t o r i a l
R(~el, invisible et e n d o s c o p i e digestive
F. K L O T Z
pr Chaire de mOdecine tropicale, Val-de-Gr~ce, Paris
The real, the invisible and digestive endoscopy
La pathologie du tube digestif est un fl6au de sant6 publique dans les r6gions tropicales en voie de d6ve- loppement. La pratique de l'endoscopie digestive a permis d'aborder de mani~re scientifique et pragma- tique les maladies gastro-intestinales dans ces contr6es. Les grands h6pitaux ont vu s'installer des salles d'endoscopie. Cependant, l'accessibilit6/~ ces examens est rest6e difficile et in6gale de par la raret6 des centres 6quip6s, le petit nombre de m6decins for- m6s et la fragilit6 du matdriel dont la r6paration ou le remplacement sont souvent probldmatiques.
Si l'on prend pour exemple le vaste continent afri- cain, hors des 61ites intellectuelles et financibres occi- dentalis6es, la masse de la population voit comme un privil6ge difficile ~ atteindre, l'acc6s aux techniques endoscopiques ou 6chographiques pour diagnosti- quer la maladie.
Les maladies de l'appareil digestif ont une signifi- cation particuli~re dans les civilisations africaines. En effet, la tradition et la culture de ces r6gions imposent un sch6ma pluraliste qui s'oppose au sch6ma dualiste
<< corps et ~me >> des civilisations occidentales.
En Afrique noire, avec des variantes ethno-cuttu- relles multiples, la vie est rdgulde entre les mondes du visible et de l'invisible. Tout ce qui s'exprime dans le visible trouve sa causalit6 dans l'invisible. La maladie ne peut pas 8tre seulement un fait naturel. C'est un d6r6glement h r6ajuster, c'est une affaire de famille, l'intrusion dans la c o m m u n a u t 6 d ' u n e force incon- nue. Le corps est une expression passag6re de la vie gouvernde par des puissances occultes. Seuls les ini- tials peuvent avoir acc6s aux 616ments invisibles.
L ' h o m m e est pluralit6 avec un corps qui enveloppe une time immortelle cachant les r6alit6s de l'invisible.
Pour les initials, il existe un double dont l'aspect est identique fi celui du corps. Apr6s la mort, l'homme devient dieu mane et entre dans le monde des ancStres [1].
Le double est protecteur. I1 sert d ' a l i m e n t aux
<< mangeurs d'fimes >> que sont les sorciers. Seuls les f6ticheurs peuvent contrecarrer leurs pouvoirs grfice aux amulettes et les empScher de capturer ces doubles.
Les f6ticheurs ont un r61e pivot. Ils connaissent les sacrifices h offrir aux puissances de l'invisible, ils ini-
tient dans << le bois sacr6 >> et soignent avec des plantes m6dicinales [2].
La maladie digestive atteint un syst~me fondamen- tal qui lie le visible ~ l'invisible, le dedans au dehors.
Le passage vital entre deux mondes est perturb& La douleur abdominale est signe d'impuret6 de l'int6- rieur, de m~me que la perturbation des 6monctoires.
Ces manifestations appellent des rituels de purifica- tion pour apaiser les forces occultes faites de parte- naires multiples oh se mSlent les puissances commu- nautaires h celles des ancStres. Le fluide malfaisant qui a provoqu6 la maladie est pro pag6 par les g6nies et par les anc6tres. I1 vient punir celui qui a trans- gress6 la coutume. Ce fluide se r6pand dans les mai- sons sur les animaux et les v6g6taux. Celui qui les touchera sera atteint par la maladie. L ' h o m m e fait partie int6grante de la nature. Les g6nies aident les humains ~ lutter contre le mauvais sort jet6 par les sorciers [3].
L'africain vient le plus souvent tardivement vers celui qui pratique la m6decine occidentale. I1 a d6j~
chemin6 par la case du f6ticheur et celle de la m6de- cine traditionnelle. I1 a ddj~ cherch6 ~ r~ajuster le d6sordre cr66 par les forces invisibles, fi contrecarrer l'intrusion de cette puissance inconnue et destruc- trice. E n d6sespoir de cause, il va sacrifier ses biens pour aller vers la mddecine ondreuse occidentale. Le mddecin peut lui proposer un examen endoscopique pour rechercher la cause de son mal. D a n s une logique de similitude, il va pouvoir assimiler le fibro- scope h u n serpent noir qui va l'aider ?~ se d6barrasser de la maladie en p6n6trant du m o n d e du dehors celui du dedans. Cet appareil f6tiche va faire fuir par sa lumi6re salvatrice les esprits malfaisants ou le fluide nocif : ce gnama qui ddtruit.
La signification de la p6ndtration de cet instrument insolite par la bouche ou par l'anus, ne peut atre ima- ginde par un esprit occidental non averti.
La dimension spirituelle et magique ne peut 8tre apprdhend6e, mais il faut savoir qu'elle existe, qu'el- le fait partie du cortege. Les 616ments pathog~nes du fluide nocif sont en g6ndral ceux du p6ril f6cal : que ce soit Helicobacter pylori dans la maladie ulcdreuse, que ce soit des amibes ou autres protozoaires et hel- minthes dans les colites parasitaires, que ce soit des virus, des vibrions chol6riques ou d'autres entdrobac-
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t6ries d a n s ces diarrh6es f o u d r o y a n t e s qui e m p o r t e n t les enfants.
D a n s ces e s p a c e s e t h n o - c u l t u r e l s , ces 616ments p a t h o g ~ n e s ne sont p a s 1~ p a r h a s a r d , ils s o n t : m e s s a - gers, a g r e s s e u r s o u c e n s e u r s d a n s u n m o n d e o ~ la c h o s e n ' e s t p a s la c h o s e , o ~ l ' e n d o s c o p e n ' e s t p a s f o r c 6 m e n t l ' e n d o s c o p e !
REFERENCES
1. Delobson D. Les secrets des sorciers noirs, 1934, Paris Nourry Ed.
2. Brelet-Rueff C. Les m~decines sacr~es, 1991, Paris, Albin Michel Ed. Collection Espaces libres
3. Laburthe-Tolra P. Les seigneurs de la for~t 1981, Paris, Publica- tions de la Sorbonne.
The pathology of the digestive tract is a major public health concern in developing tropical regions. The practice o f digestive endoscopy has provided a way to scientifically and pragmatically approach gastro-intes- tinal diseases in those countries. The biggest hospitals have been equipped with endoscopy rooms. Access to examination procedures, however, has remained diffi- cult and unequal due to the rarity o f well-equipped centers, the small number o f trained physicians and the fragility o f the material for which repairs or replace-
ment are often a problem.
I f one takes into example the vast African continent, with the exception o f westernized intellectual and financial elites, the bulk o f the population considers access to endoscopic or ultrasound techniques for the diagnosis o f disease a rare privilege.
Diseases o f the digestive tract have a particular mea- ning in African civilizations. Indeed, the tradition and culture o f these regions impose a pluralistic scheme in opposition with the "body and soul" dualistic scheme of western civilizations.
In sub-Saharan Africa, with multiple ethno-cultural variations, life is regulated between the visible and invisible worlds. Disease cannot be only a natural fact.
It is a disorder to adjust, a family matter, the intrusion into the community of an external force. The body is a transitory expression o f life governed by occult powers. Only the initiates can have access to the invi- sible elements.
Man is a plurality with a body that sheaths an immortal soul hiding the realities o f the invisible. For the initiates, there exists a double, whose aspect is iden- tical to the body. After death, the man becomes g o d m a n e s and enters the world o f the ancestors [1]. The d o u b l e is a protector. The sorcerers considered as
~soul eaters~ can feed upon it. Only the fetishers can counteract their powers thanks to the amulets, and pre- vent them from capturing these doubles.
The fetishers play a central role. They k n o w the sacrifices to offer to the powers o f the invisible, they initiate in the "sacred wood" and cure with medicinal plants [2].
Digestive disease reaches a fundamental system that links it to both the visible and the invisible, the inside
and the outside. The vital passage between two worlds is perturbed. A b d o m i n a l pain is a sign o f interior impurity, as well as emunctory disorders. These mani- festations call for purification rituals in order to appease the occult forces made o f multiple partners where community powers mingle with those o f the ancestors. The malevolent fluid which provoked the disease is propagated by spirits and ancestors. It is a punishment for those who have transgressed the rule.
This fluid spreads through houses, animals and plants.
Those who touch them will be affected by the disease.
Man is an integral part o f nature. The spirits help humans to fight the bad spells which sorcerers cast upon them [3].
The African most often comes to western medicine.
He has already gone to the house o f the fetisher and that o f a traditional healer. He has already tried to adjust the disorder created by invisible forces, to coun- teract the intrusion of this unknown and destructive power. When everything else fails, he will sacrifice his possessions for expensive western medicine. The phy- sician may propose an endoscopic exam in order to search for the cause o f his ailment. Because o f its aspect, he may consider the fibroscope as a black snake which will help him to get rid o f the disease by penetrating from the outside into the inside world. This fetish apparatus will provoke the flight, thanks to its salutary light, o f the evil spirits or the harmful fluid, this destructor g n a m a .
The meaning o f the penetration of this strange ins- trument through the mouth or anus cannot be concei- ved o f by a non experienced western mind.
The spiritual and magical dimension cannot be gras- ped, yet one has to know that it exists, that it is part o f the process. The pathogenic elements o f the harmful fluid are in general those o f fecal peril: helicobacter pylori in ulcer diseases, amoebas or other protozoans or helminthes in parasitic colitis, viruses, vibrato cho- lera or other nitrobacteria in the sudden diarrheas that take away the young ones.
Within this ethno-cultural realm, such pathogenic elements are not there by accident; they are messen- gers, aggressors or censors in a worm where a thing is not what it seems, where the endoscope is not necessa- rily the endoscope!
IV Volume 34 - N ~ 2 - 2004 Acta Endoscopica
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l
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Chargds des relations internationales:
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- pour le Maghreb : N. BEN MAMI (Tunis, Tunisie) ; - pour l'Afrique de l'Ouest : M.Y. MAiGA (Bamako, Mali) ; - pour l'Afrique Centrale : A. ITOUA-NGAPORO (Brazzaville, Congo).
Charg~ des relations avec I'industrie pharmaceutique:
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- pour le Maghreb : A. CHERKAOUI (Rabat, Maroc) ;
- pour l'Afrique de l'Ouest : A. SAWADOGO (Bobo-Dioulasso, Burkina-Faso) ;
- p o u r l'Afrique Centrale : Firmin BOSSALY (Brazzaville, Congo).
Charg~ des relations avee les soci~tds seientifiqnes :
- pour l'Europe : Ch.FLORENT (Paris, France), J. BELAICHE (Lihge, Belgique) ;
- pour le Maghreb : Na;ima AMRANI (Rabat, Maroc) ;
- p o u r l'Afrique de l'Ouest : B.M. CAMARA (Abidjan, R6publique de C6te-d'Ivoire) ;
- pour l'Afrique Centrale : Marie-Sylvie PRADINES (Libreville, Gabon).
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SNFGE : Ph. LEVY (Paris, France), M. BARTHET (Marseille, France).
FMC-HGE : Ph. HOUCKE (Lille, France), Ph. MARTEAU (Paris, France).
SMIER : G. GAY (Vandceuvre-18s-Nancy, France), A. PAPAZIAN (Amiens, France).
SociEt6 Nationale Fran~aise de Colo-Proctologie : L. SIPROUDHIS (Rennes, France), Ph. GUYOT (Lyon, France).
SFED : J.M. CANARD (Paris, France), D. SAUTEREAU (Limoges, France).
C R E G G : Ph. GUYOT (Lyon, France), P. COULON (Toulouse, France).
SQGE (SociEtE quEbEcoise de GastroentErologie) : A. WATIER (Sherbrooke QuEbec, Canada).
AFEF: D. DHUMEAUX (CrEteil, France), P. CALES (Angers, France).
S R B G E (SociEt6 royale beige de g a s t r o e n t E r o l o g i e ) : P. BELAiCHE (Liege, Belgique).
SBED (SociEtE belge d'endoscopie digestive): V. LAMY, V. GILLARD (Libge, Belgique).
D~i~gu~s nationaux d'Afrique francophone :
T. BOUCEKKINE (Alger, AlgErie), N. KODJOH (Cotonou, B~nin), D. ILBOUDO (Ouagadougou, Burkina Faso), S. NIYONDAVYI (Bujumbura, Burundi), C. TZEUTON (Douala, Cameroun), F. BoSSALY (Brazzaville, Congo), M. CAMARA (Abidjan, CBte d'Ivoire), J.B. MOUSSAVOU KOMBILA (Libreville, Gabon), A. DIALLO, (Conakry, GuinEe), M.Y. MA~GA (Bamako, Mali), A. CHERKAOU1 (Casablanca, Maroc), A. FALL (Nouakchott, Mauritanie), M.F. NDIAYE (Dakar, SenEgal), N.G. NAKIRI (N'Djamena, Tchad), D. REDHA (LomE, Togo), A. GHORBEL (Tunis, Tunisie).
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Acta Endoscopica Volume 34 - N ~ 2 - 2004 V I I
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Un r6sum6 est demand6 dans les deux langues.
Les mots-cl6s (3 ~ 10) seront conformes aux termes de l'lndex Medicus.
- - Pr6sentation :
9 Introduction 9 Mat6riel et m6thodes 9 R6sultats
9 Discussion 9 R6f6rences
B i b l i o g r a p h i e :
Les r6f6rences bibliographiques seront num6rot6es par ordre de citation. Toutes les citations seront suivies de leur num6ro de r6f6rence.
Chaque r6f6rence comportera : Les noms des auteurs et initiales du pr6nom. Le titre de l'article dans la langue ori- ginale. Le nora du j o u r n a l (abr6viations c o n f o r m e s aux termes de l'Index Medicus), l'ann6e de parution, le volume, premiere et derni~re page.
I l l u s t r a t i o n s :
Les documents photographiques en couleur ne peuvent
~tre que des diapositives originales, de bonne qualit6 et non des reproductions. Ces documents seront retourn6s ~ leurs auteurs d~s la publication de l'article.
Les documents radiographiques, les diagrammes et les graphiques doivent 6tre pr6ts pour la reproduction photo- graphique.
Tous ces documents doivent 6tre identifi6s au verso avec le nom de l ' a u t e u r , titre de l'article, num6ro d ' o r d r e et situation darts l'article, une 16gende claire et concise dans les deux langues, m a r q u e et caract6ristiques du mat6riel utilis6 (endoscope, pellicule, etc.).
A C T A E N D O S C O P I C A publishes papers concerning endoscopy, at the request o f their authors or o f the board o f the recognised societies. A review board assesses every sub- mission and either accept the text, refuse it or ask for some modifications.
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Please address all submissions to the Editorial board : A C T A E N D O S C O P I C A , 127, rue Saint-Dizier - F-54000 N A N C Y , F R A N C E
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Presentation of manuscripts :
The articles will be published in 2 languages : English and French.
1. Title page and authors
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2. Abstract page and key words
A summary in the two languages is requested.
Three to 10 key words should be added using terms from the Medical Subject Heading list in the Index Medicus.
- - Presentation : 9 Introduction
9 Material and methods 9 Results
9 Discussion 9 References References :
References should be numbered following the order they are first quoted. Every quotations will be followed by the reference number.
Each reference should include : Author's names and ini- tials. Title o f article in its original language. Name o f the journal (abbreviations according to Index Medicus), year o f publication, Volume, inclusive pages.
Illustrations :
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All documents should be identified on the back with the author's name, the title o f the article, the order and the loca- tion in the article, a clear and concise legend in 2 languages, type and characteristics o f the material used (endoscope, film, etc.).
VIII Volume 34 - N ~ 2 - 2004 Acta Endoscopica
