W O R L D HEALTH ORGANIZATION EB59/18 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
2 0 d e o c t u b r e d e 1 9 7 6CONSEJO EJECUTIVO 5 9
areunión
Punto 18.3 del orden del día provisional
PLANIFICACION A LARGO PLAZO DE LA COOPERACION INTERNACIONAL EN LAS INVESTIGACIONES SOBRE EL CANCER
Informe del Director General sobre la marcha del programa
a
La 28 Asamblea Mundial de la Salud pidió al Director General que in- formara periódicamente al Consejo Ejecutivo y la Asamblea Mundial de la Salud sobre la marcha de las actividades de planificación a largo plazo de la cooperación internacional eri lo relativo al cáncer. En el presente do- cumento se expone la labor realizada en la Sede y en las regiones desde mayo de 1975. La índole interdisciplinaria del problema del cáncer se re-
fleja en el criterio con que lo aborda la Organización.
Indice
Página
1. Introducción 2 2. Estado actual del problema y perspectivas futuras 2
3. Coordinación de las actividades relacionadas con el cáncer en el interior de
la OMS 3 4 . Actividades regionales 3
5. I n v e s t i g a c i ó n fundamental 4 6. Investigaciones sobre los factores del medio 5
7 . Investigaciones clínicas q
8 . Servicios de lucha contra el cáncer 7
9. Colaboración con organizaciones internacionales g
10. Conclusión g
Anexo: Programa del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer 9
1 . I n t r o d u c c i ó n
E n su r e s o l u c i ó n W H A 2 8 . 8 5 , l a A s a m b l e a M u n d i a l d e l a S a l u d p i d i ó a l D i r e c t o r G e n e r a l q u e s i g u i e r a e s f o r z á n d o s e e n e s t a b l e c e r u n p r o g r a m a i n t e r n a c i o n a l d e i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l c á n - c e r c o n o b j e t o d e f o m e n t a r l a c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l y la c o o r d i n a c i ó n d e l a s a c t i v i d a d e s d e l a s o r g a n i z a c i o n e s n a c i o n a l e s , i n t e r n a c i o n a l e s , i n t e r g u b e r n a m e n t a l e s y n o g u b e r n a m e n t a l e s .
T a m b i é n s e p i d i ó a l D i r e c t o r G e n e r a l q u e i n f o r m a r a , p e r i ó d i c a m e n t e s o b r e l a m a r c h a d e l a s a c t i v i d a d e s a l C o n s e j o E j e c u t i v o y l a A s a m b l e a M u n d i a l d e l a S a l u d .
D o s p u n t o s f u n d a m e n t a l e s s o b r e s a l e n e n l a s r e s o l u c i o n e s a d o p t a d a s a l r e s p e c t o p o r l a s 2 6a, 2 7a y 2 8a A s a m b l e a s M u n d i a l e s d e la S a l u d . E l p r i m e r o e s q u e e l p r o b l e m a d e l c á n c e r es e x t r e - m a d a m e n t e c o m p l e j o y n o p u e d e r e s o l v e r s e c o n u n a c a m p a ñ a c o r t a e i n t e n s a , s i n o q u e r e q u i e r e u n a l a b o r s i s t e m á t i c a a l a r g o p l a z o , d e s a r r o l l a d a e n e l c u r s o d e m u c h o s a ñ o s , p a r a a c l a r a r l a e t i o l o g í a y l o s m e c a n i s m o s d e la c a r c i n o g é n e s i s , m e j o r a r l o s m é t o d o s d e p r o f i l a x i s , d i a g n ó s - t i c o p r e c o z y t r a t a m i e n t o d e l c á n c e r , a s í c o m o d e r e h a b i l i t a c i ó n d e l o s c a n c e r o s o s , y f o r t a l e - c e r l o s s e r v i c i o s d e o n c o l o g í a .
E l s e g u n d o p u n t o d e i m p o r t a n c i a e s q u e e l p r i n c i p a l e s f u e r z o d e e j e c u c i ó n d e l p r o g r a m a d e b e c o r r e r a c a r g o d e o r g a n i z a c i o n e s n a c i o n a l e s . L a O M S s e e n c a r g a r á d e c o o r d i n a r l o s t r a b a - j o s , n o r m a l i z a r l a m e t o d o l o g í a y e x a m i n a r y e v a l u a r l a s i t u a c i ó n e n v a r i a s r a m a s d e la o n c o l o - g í a , l o s s e r v i c i o s d e i n f o r m a c i ó n y la f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l .
2 . E s t a d o a c t u a l d e l p r o b l e m a y p e r s p e c t i v a s f u t u r a s
E l c á n c e r e s u n p r o b l e m a u n i v e r s a l p a r a t o d o s l o s p a í s e s . S i n e m b a r g o , l a O M S s ó l o d i s - p o n e d e d a t o s d e m o r t a l i d a d p o r c á n c e r s o b r e u n n ú m e r o l i m i t a d o d e p a í s e s , q u e n o r e p r e s e n t a n m á s d e l 2 7 % d e l a p o b l a c i ó n m u n d i a l . D e u n t o t a l d e 1 8 9 p a í s e s o z o n a s , h a y 1 3 2 s o b r e l o s c u a - l e s la O M S n o t i e n e d a t o s r e l a t i v o s a l a m o r t a l i d a d p o r c á n c e r , m i e n t r a s q u e e s p o c o f i d e d i g n a la i n f o r m a c i ó n s o b r e l a m o r b i l i d a d c a n c e r o s a o b t e n i d a e n o t r a s p a r t e s d e l m u n d o . P o r e x t r a p o - l a c i ó n d e l a s c i f r a s q u e s e c o n o c e n , c a b e d e d u c i r q u e c a d a a ñ o m u e r e n e n t o d o e l m u n d o d e c á n - c e r c u a t r o m i l l o n e s d e p e r s o n a s y s e d e c l a r a n s e i s m i l l o n e s d e c a s o s n u e v o s .
L a e l e v a d a t a s a d e l e t a l i d a d d e m u c h a s f o r m a s d e c á n c e r y e l n i v e l p e r s i s t e n t e , p o r n o d e - c i r c r e c i e n t e , d e l a m o r b i l i d a d t o t a l p o r c á n c e r s o n c a u s a d e i n c a l c u l a b l e s p e r j u i c i o s p a r a la h u m a n i d a d , l o s p a í s e s y l a s f a m i l i a s .
E n l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s e l c á n c e r a f e c t a a d o s d e c a d a t r e s f a m i l i a s • S e c a l c u l a q u e e n e l c u r s o d e l d e c e n i o a c t u a l m o r i r á n e n E u r o p a , v í c t i m a s d e e s t a e n f e r m e d a d , u n o s 1 4 m i l l o - n e s d e p e r s o n a s . L a s p é r d i d a s e c o n ó m i c a s c a u s a d a s p o r l a s d e f u n c i o n e s p o r c á n c e r e n l o s E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a a s c i e n d e n a c e r c a d e 1 8 0 0 0 m i l l o n e s d e d ó l a r e s a l a ñ o .
P e r o l a s p é r d i d a s q u e e l c á n c e r i n f l i g e a l a h u m a n i d a d a ñ o t r a s aflo n o p u e d e n m e d i r s e s o - l a m e n t e e n t é r m i n o s m o n e t a r i o s . A l m o r i r p e r s o n a s e n e l p e r i o d o m á s p r o d u c t i v o d e l a v i d a , r i - c a s e n e x p e r i e n c i a , s e p i e r d e t o d o lo q u e p o d r í a n h a b e r a p o r t a d o a l a c u l t u r a , e l a r t e o l a c i e n c i a m u n d i a l e s . E l c á n c e r e s la p r i n c i p a l c a u s a d e d e f u n c i ó n e n t r e l a s m u j e r e s d e 3 0 a 5 4 a ñ o s d e e d a d y , e n l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , e s l a s e g u n d a c a u s a d e d e f u n c i ó n , p o r o r d e n d e i m - p o r t a n c i a , e n t r e l o s n i ñ o s d e 1 a 1 5 a ñ o s .
E n l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o h a y o t r o s p r o b l e m a s s a n i t a r i o s u r g e n t e s q u e h a c e n m e n o s p a t e n - t e e l r i e s g o a c t u a l o p o t e n c i a l d e c á n c e r y d i f i c u l t a n l a e v a l u a c i ó n d e l a s i t u a c i ó n e x i s t e n t e . S i n e m b a r g o , a m e d i d a q u e s e v a n el i m i n a n d o l a s e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s y a u m e n t a la e x p e c t a - t i v a d e v i d a , e l p r o b l e m a d e l c á n c e r i r á o c u p a n d o u n l u g a r c a d a v e z m á s d e s t a c a d o t a m b i é n e n e s o s p a í s e s .
P e s e a l a s c i f r a s y l o s d a t o s s o m b r í o s q u e s e a c a b a n d e e x p o n e r , e n e l c a m p o d e l a o n c o l o - g í a r e i n a u n a m b i e n t e g e n e r a l d e o p t i m i s m o . C i e n t o s d e m i l e s d e c a n c e r o s o s , e n e f e c t o , h a n a l - c a n z a d o u n a c o m p l e t a c u r a c i ó n d e e s a t e r r i b l e e n f e r m e d a d .
E B 5 9 / 17 P á g i n a 3 L a m e t a f i n a l d e l p r o g r a m a a n t i c a n c e r o s o a l a r g o p l a z o e s r e d u c i r l a m o r t a l i d a d y p a r a l l e g a r a e s t e r e s u l t a d o p u e d e n e m p l e a r s e v a r i o s p r o c e d i m i e n t o s .
L o s c o n o c i m i e n t o s s o b r e l a i n t e r v e n c i ó n e t i o l ó g i c a d e l o s f a c t o r e s a m b i e n t a l e s , a l o s q u e s e d e b e e l d e s a r r o l l o d e l a m a y o r í a d e l o s t i p o s d e t u m o r e s , p u e d e n m e j o r a r s e m e d i a n t e u n a p r o - f i l a x i s a c t i v a , c o m o e l a b a n d o n o d e c i e r t o s h á b i t o s n o c i v o s ( p o r e j e m p l o , f u m a r o m a s c a r t a - b a c o ) , m e d i a n t e l a e l i m i n a c i ó n d e c a r c i n ó g e n o s d e l m e d i o i n d u s t r i a l y c o t i d i a n o , y p o r o t r o s p r o c e d i m i e n t o s .
D o s t e r c e r a s p a r t e s d e l o s t u m o r e s q u e a p a r e c e n e n l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s s e d i a g n o s t i - c a n c u a n d o y a h a n p r o d u c i d o m e t á s t a s i s . E n e s a s c o n d i c i o n e s e s m u y d i f í c i l c u r a r l a e n f e r m e - d a d . E l c á n c e r d e l a m a m a e s p a r t i c u l a r m e n t e s u s c e p t i b l e d e a u t o d i a g n ó s t i c o ; s i n e m b a r g o , l a m i t a d d e l o s c a s o s d e e s t a e n f e r m e d a d n o s e t r a t a n e n s u s f a s e s i n i c i a l e s . E l m e j o r a m i e n t o d e
l a s t é c n i c a s d e d i a g n ó s t i c o y l a i n t r o d u c c i ó n d e m é t o d o s d e d i a g n ó s t i c o p r e c o z p o d r í a n r e d u c i r l a m o r t a l i d a d c a u s a d a p o r e s t a f o r m a d e c á n c e r . E n a l g u n a s p a r t e s d e C a n a d á , l o s E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a , e l R e i n o U n i d o y l a U R S S , l o s e x á m e n e s c i t o l ó g i c o s d e l a p o b l a c i ó n y e l d i a g n ó s t i - c o d e l o s p r o c e s o s p r e c a n c e r o s o s h a n c o n t r i b u i d o a r e d u c i r e n u n 4 0 - 6 0 % l a m o r b i l i d a d y l a m o r - t a l i d a d p o r c á n c e r c e r v i c o u t e r i n o e n l o s ú l t i m o s 2 0 a ñ o s . L o s m é t o d o s c i t o l ó g i c o s p e r m i t e n d e - t e c t a r a l t e r a c i o n e s p r e c a n c e r o s a s e n e l c u e l l o d e l ú t e r o 1 0 a ñ o s a n t e s d e q u e a p a r e z c a n l o s s í n t o m a s c l í n i c o s • E l p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l o s m é t o d o s d e d i a g n ó s t i c o ( i n m u n o l ó g i c o s , c i t o l ó - g i c o s , e n d o s c ó p i c o s , b i o l ó g i c o s y c l í n i c o s ) e s u n e l e m e n t o i m p o r t a n t e d e l p r o g r a m a d e l u c h a c o n t r a e l c á n c e r .
E n e l a r s e n a l d e l o n c ó l o g o h a y t r e s g r a n d e s m é t o d o s d e t r a t a m i e n t o : l a c i r u g í a , l a r a d i o - t e r a p i a y l a q u i m i o t e r a p i a . E l m e j o r a m i e n t o d e l o s m é t o d o s d e t r a t a m i e n t o d e l o s t u m o r e s , e l a u m e n t o d e l a e f i c a c i a y l a s e l e c t i v i d a d d e l o s m i s m o s , l a r a c i o n a l i z a c i ó n d e e s o s m é t o d o s , l a m o v i l i z a c i ó n d e l a s d e f e n s a s d e l o r g a n i s m o ( v . g . , l a i n m u n o t e r a p i a ) , e t c . , s o n a l g u n a s d e l a s m e d i d a s q u e p u e d e n c o n t r i b u i r a m e j o r a r e l p r o n ó s t i c o , t a n t o a l p r i n c i p i o c o m o e n l a s f a s e s a v a n z a d a s d e l a e n f e r m e d a d . E n l o s ú l t i m o s a ñ o s s e h a n c o n s e g u i d o c o n s i d e r a b l e s é x i t o s e n e l t r a t a m i e n t o d e l s a r c o m a o s t e o g é n i c o， l a l e u c e m i a a g u d a d e l n i ñ o , l a e n f e r m e d a d d e H o d g k i n , e l m e l a n o m a , e l c á n c e r d e l a m a m a y a l g u n o s o t r o s t i p o s d e t u m o r e s .
L a o r g a n i z a c i ó n d e l a s a c t i v i d a d e s d e l u c h a a n t i c a n c e r o s a , e l m e j o r a m i e n t o d e l a p l a n i f i - c a c i ó n d e l o s r e c u r s o s ( e s p e c i a l m e n t e l o s d e p e r s o n a l ) , l o s p l a n e s d e f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l , e l e s t a b l e c i m i e n t o d e r e g i s t r o s , e t c . , t o d o e l l o d e b e c o n t r i b u i r a r e f o r z a r l a s m e d i d a s e n c a - m i n a d a s a d i s m i n u i r l a m o r t a l i d a d p o r c á n c e r .
3 . C o o r d i n a c i ó n d e l a s a c t i v i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n e l c á n c e r e n e l i n t e r i o r d e l a O M S D a d a l a í n d o l e m u l t i d i s c i p l i n a r i a d e l p r o b l e m a d e l c á n c e r , n i n g ú n s e r v i c i o a d m i n i s t r a t i v o o p r o g r a m a d e l a O r g a n i z a c i ó n p u e d e a b a r c a r p o r s í s o l o t o d a s l a s f a c e t a s d e l a c u e s t i ó n . C o n e l f i n d e c o o r d i n a r e s o s d i v e r s o s e s f u e r z o s d e o r d e n i n t e r n o s e h a c o n s t i t u i d o u n g r u p o i n t e r - d i s c i p l i n a r i o p r e s i d i d o p o r u n S u b d i r e c t o r G e n e r a l , e n e l q u e e s t á n r e p r e s e n t a d o s d o c e s e r v i - c i o s y o t r o s v a r i o s s e c t o r e s d e p r o g r a m a , c o n l o c u a l s e f a c i l i t a n l a s r e u n i o n e s p e r i ó d i c a s d e l o s q u e s e o c u p a n d e l c á n c e r y e l r á p i d o i n t e r c a m b i o d e i n f o r m a c i ó n d e i n t e r é s .
U n a a m p l i a c i ó n d e e s e c r i t e r i o d e c o o r d i n a c i ó n s e h a a p l i c a d o a l a s a c t i v i d a d e s r e g i o n a - l e s , m e d i a n t e l a c e l e b r a c i ó n d e r e u n i o n e s a n u a l e s d e l o s a s e s o r e s r e g i o n a l e s s o b r e c á n c e r ( e n G i n e b r a e n 1 9 7 4； e n C o p e n h a g u e e n 1 9 7 5 y e n W a s h i n g t o n D C e n 1 9 7 6 ) . E n e s a s r e u n i o n e s s e e x a - m i n a n l o s p r o g r a m a s r e g i o n a l e s y se e s t u d i a n l o s p l a n e s d e a c t i v i d a d e s f u t u r a s .
4 • A c t i v i d a d e s r e g i o n a l e s
E n e l b i e n i o 1 9 7 5 - 1 9 7 6 s e h a n i n t e n s i f i c a d o e n t o d a s l a s R e g i o n e s l a s a c t i v i d a d e s s o b r e c á n c e r , y a c t u a l m e n t e h a y e n c a d a O f i c i n a R e g i o n a l u n a s e s o r q u e se e n c a r g a d e t o d o l o r e f e r e n - t e a e s t a e n f e r m e d a d .
La R e g i ó n d e l M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l h a e s t a b l e c i d o C e n t r o s R e g i o n a l e s d e R e f e r e n c i a q u e s e o c u p a n d e l o s t i p o s d e c á n c e r m á s i m p o r t a n t e s e n la z o n a , p o r e j e m p l o , e l c á n c e r d e la v e - j i g a u r i n a r i a , l o s t u m o r e s d e la c a b e z a y e l c u e l l o , e l c a n c e r d e l e s ó f a g o , l o s l i n f o m a s , y l o s c á n c e r e s d e la m a m a y d e l c u e l l o u t e r i n o . E l p r o b l e m a d e l l i n f o m a i n t e s t i n a l , m u y c o m ú n e n la R e g i ó n d e l M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l , h a s i d o o b j e t o d e p a r t i c u l a r a t e n c i ó n y t e m a d e v a r i a s r e u n i o - n e s c e l e b r a d a s e n la R e g i ó n y e n la S e d e .
E n 1 9 7 6 s e c e l e b r ó e n la O f i c i n a R e g i o n a l p a r a E u r o p a la m e n c i o n a d a r e u n i ó n a n u a l d e a s e - s o r e s r e g i o n a l e s s o b r e c á n c e r . E n e s t a o c a s i ó n s e p u s o d e r e l i e v e q u e la R e g i ó n d e E u r o p a , c o n s u s v a s t o s r e c u r s o s d e p e r s o n a l c a l i f i c a d o , s u t e c n o l o g í a y s u s p o s i b i l i d a d e s t é c n i c a s y d e i n v e s t i g a c i ó n , p u e d e p r e s t a r a s i s t e n c i a p a r a e l d e s a r r o l l o y e l f o m e n t o d e p r o g r a m a s a n t i c a n - c e r o s o s e n o t r a s r e g i o n e s m e n o s b i e n p r o v i s t a s y , s o b r e t o d o , a y u d a r e n m a t e r i a d e f o r m a c i ó n d e b e c a r i o s .
E n l a s A m é r i c a s , u n a r e s o l u c i ó n d e la X X I I I R e u n i ó n d e l C o n s e j o D i r e c t i v o d e la O P S , c e - l e b r a d a e n o c t u b r e d e 1 9 7 5 , p e d í a q u e s e e s t a b l e c i e r a u n s i s t e m a d e i n f o r m a c i ó n d e s t i n a d o a v i g i l a r la s i t u a c i ó n a c t u a l en e l á m b i t o r e g i o n a l , c o n e l f i n d e i d e n t i f i c a r p o s i b l e s a c t i v i - d a d e s e n c o l a b o r a c i ó n d e i n v e s t i g a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a , b á s i c a y c l í n i c a . A e s e f i n a p u n t a e l p r o g r a m a l a t i n o a m e r i c a n o d e i n f o r m a c i ó n e n m a t e r i a d e i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l c á n c e r , u n o d e c u y o s o b j e t i v o s e s d e t e r m i n a r s e c t o r e s a d e c u a d o s p a r a la p r á c t i c a d e i n v e s t i g a c i o n e s e n c o l a - b o r a c i ó n s o b r e e l c á n c e r .
E n 1 9 7 5 s e c e l e b r ó e n la O f i c i n a R e g i o n a l d e A f r i c a u n a r e u n i ó n d e c o n s u l t a s o b r e e l d e s - a r r o l l o d e p r o g r a m a s a n t i c a n c e r o s o s , e n la q u e s e r e c o m e n d ó q u e la O M S r e c o n o c i e r a t r e s c e n t r o s s u b r e g i o n a l e s d e l u c h a c o n t r a e l c á n c e r , y , u l t e r i o r m e n t e , o t r o m á s . L a d e s i g n a c i ó n o f i c i a l , e n 1 9 7 6 , d e t r e s c e n t r o s r e g i o n a l e s d e l u c h a a n t i c a n c e r o s a e n s e n d a s i n s t i t u c i o n e s d e D a k a r , I b a d á n ( N i g e r i a ) y K a m p a l a s e c o n s i d e r a c o m o u n p r i m e r p a s o e n e l r e c o n o c i m i e n t o d e la c r e c i e n - t e i m p o r t a n c i a q u e r e v i s t e e l c á n c e r c o m o p r o b l e m a d e s a l u d p ú b l i c a e n A f r i c a .
E n t o d a la R e g i ó n d e A s i a S u d o r i e n t a l s e h a p u e s t o e s p e c i a l i n t e r é s e n e s t i m u l a r la p r e p a - r a c i ó n d e p l a n e s n a c i o n a l e s c o m p l e t o s p a r a p r o g r a m a s a n t i c a n c e r o s o s i n t e g r a d o s d e n t r o d e l a c - t u a l s i s t e m a d e p r e s t a c i ó n d e a s i s t e n c i a d e s a l u d p ú b l i c a . E n t r e la O M S y e l G o b i e r n o d e la I n d i a s e h a c o n c e r t a d o u n a c u e r d o b á s i c o p a r a e l e s t a b l e c i m i e n t o d e o n c e c e n t r o s r e g i o n a l e s d e l u c h a c o n t r a e l c á n c e r . E l C o m i t é C o n s u l t i v o R e g i o n a l s o b r e I n v e s t i g a c i o n e s M é d i c a s h a i n c l u i - d o e n s u o r d e n d e l d í a d e 1 9 7 6 l a s h e p a t o p a t í a s c r ó n i c a s y e l c á n c e r .
E n la R e g i ó n d e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l s e r e u n i ó e n 1 9 7 5 u n g r u p o d e t r a b a j o s o b r e la o r g a - n i z a c i ó n d e u n p r o g r a m a g e n e r a l d e l u c h a c o n t r a e l c á n c e r , e n e l q u e p a r t i c i p a r o n d i e z p a í s e s . P o r e l m o m e n t o , e l g r u p o d e t r a b a j o s e c o n s i d e r a c o m o u n c u a d r o c o n s u l t i v o r e g i o n a l d e e x p e r - t o s , s i n c a r á c t e r o f i c i a l .
5 • I n v e s t i g a c i ó n f u n d a m e n t a l
E l p r i n c i p a l i n t e r é s d e la O M S e n e s e s e c t o r r a d i c a e n la a p l i c a c i ó n p r á c t i c a d e a l g u n o s d e l o s r e s u l t a d o s d e la i n v e s t i g a c i ó n f u n d a m e n t a l . C o n e l a p o y o d e l I n s t i t u t o N a c i o n a l d e l C á n c e r d e l o s E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a , la O M S c o n v o c ó u n s i m p o s i o i n t e r n a c i o n a l e n M i l á n
( I t a l i a ) a f i n e s d e 1 9 7 5 , p a r a d e b a t i r la m a n e r a m á s r a c i o n a l d e a b o r d a r e l p r o b l e m a d e la s í n t e s i s d e p r e p a r a c i o n e s a n t i c a n c e r o s a s . E n e l c u r s o d e s u s d e l i b e r a c i o n e s , u n g r u p o d e e s - p e c i a l i s t a s d e 1 6 p a í s e s e s t u d i ó l a s d i v e r s a s p o s i b i l i d a d e s d e u t i l i z a r l o s c o n o c i m i e n t o s s o - b r e l a s p r o p i e d a d e s b i o q u í m i c a s y b i o l ó g i c a s d e l o s t u m o r e s p a r a la s í n t e s i s d e e s t a c l a s e d e p r e p a r a c i o n e s .
E n 1 9 7 6 , la O M S o r g a n i z ó u n a c o n f e r e n c i a e n O s l o p a r a a n a l i z a r l a s a p l i c a c i o n e s c l í n i c a s d e v a r i o s d e s c u b r i m i e n t o s e x p e r i m e n t a l e s . L o s d e b a t e s v e r s a r o n s o b r e l o s m é t o d o s c r o n o b i o l ó - g i c o s d e t r a t a m i e n t o , l a s p o s i b i l i d a d e s q u e o f r e c e n l a s c h a l o n a s e n e l t r a t a m i e n t o d e l o s t u - m o r e s , l a u t i l i d a d d e l o s r e c e p t o r e s h o r m o n a l e s p a r a e s t a b l e c e r e l p r o n ó s t i c o d e l t r a t a m i e n t o h o r m o n a l y la i m p o r t a n c i a d e a l g u n o s p a r á m e t r o s d e c i n é t i c a c e l u l a r e n la p r á c t i c a c l í n i c a •
E B 5 9 / 17 P á g i n a 5 E n o c t u b r e d e 1 9 7 5 s e r e u n i ó u n g r u p o c i e n t í f i c o d e la O M S p a r a e s t u d i a r e l e s t a d o a c t u a l d e l o s c o n o c i m i e n t o s s o b r e e l p r o b l e m a d e l o s c o a d y u v a n t e s i n m u n o l ó g i c o s . E l p r o b l e m a s e e x a - m i n ó d e s d e v a r i o s p u n t o s d e v i s t a , e n t r e e l l o s e l d e la p o s i b i l i d a d d e e m p l e a r- ^ s o s c o a d y u v a n - t e s e n e l t r a t a m i e n t o d e t u m o r e s . ^
E l C e n t r o C o l a b o r a d o r d e la O M S d e R e f e r e n c i a s p a r a A n t í g e n o s T u m o r e s p e c í f i e o s p r o s i g u i ó s u s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e l a n a t u r a l e z a d e l a s c é l u l a s q u e p r o d u c e n a l f a f e t o p r o t e í n a y e l d e s - a r r o l l o d e la a u t o i n m u n i d a d c o n t r a e s t a p r o t e í n a .
E l C e n t r o d e I n v e s t i g a c i o n e s y F o r m a c i ó n s o b r e I n m u n o l o g í a e s t a b l e c i d o p o r la O M S e n S i n g a p u r h a p u b l i c a d o a l g u n o s i m p o r t a n t e s d e s c u b r i m i e n t o s i n m u n o l ó g i c o s e i n m u n o g e n é t i c o s q u e s e h a n e f e c t u a d o e n s u j e t o s c o n c á n c e r e s d e l h í g a d o y d e la n a s o f a r i n g e .
E s t á e n p r e p a r a c i ó n u n a g u í a d e l a b o r a t o r i o s q u e l l e v a n a c a b o i n v e s t i g a c i o n e s m o l e c u l a - r e s s o b r e t u m o r e s , c o n e l f i n d e f a c i l i t a r l a c o m u n i c a c i ó n e n e s t e s e c t o r ,
6 • I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e l o s f a c t o r e s d e l m e d i o
L a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e l a i n f l u e n c i a d e l m e d i o a m b i e n t e e n e l c á n c e r c o m p r e n d e p r o b l e - m a s d e e p i d e m i o l o g í a y c a r c i n o g e n e s i s q u í m i c a , b i o l ó g i c a y r a d i o l ó g i c a . E s p o s i b l e q u e , a la l a r g a , e l u s o d e m é t o d o s a n a l í t i c o s e n e p i d e m i o l o g í a y e l f o m e n t o d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l m e d i o a m b i e n t e c o n d u z c a n a d e s c u b r i m i e n t o s d e c i s i v o s p a r a a u m e n t a r la e f i c a c i a d e la p r e v e n - c i ó n y la l u c h a a n t i c a n c e r o s a s . E l C e n t r o I n t e r n a c i o n a l d e I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l C á n c e r ( C I I C ) h a d e d i c a d o c a s i t o d o s s u s e s f u e r z o s y r e c u r s o s a l e s t u d i o d e e s t a s c u e s t i o n e s y h a a d q u i r i d o u n a i m p o r t a n t e e x p e r i e n c i a e n m a t e r i a d e c o o r d i n a c i ó n i n t e r n a c i o n a l e n e s t e s e c t o r . ( P a r a m á s d e t a l l e s s o b r e l a l a b o r d e l C e n t r o , v é a s e e l A n e x o . ) T a m b i é n p a r t i c i p a n e n l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e l a i n f l u e n c i a d e l a m b i e n t e e n e l c á n c e r v a r i o s s e r v i c i o s d e la S e d e ( v . g . , L u c h a c o n t r a l a c o n t a m i n a c i ó n y p r o t e c c i ó n c o n t r a l o s p e l i g r o s d e l m e d i o , A d i t i v o s a l i m e n t a r i o s , H i g i e n e d e l t r a b a j o , S a l u d b u c o d e n t a l , P r e p a r a c i o n e s f a r m a c é u t i c a s y V e t e r i n a r i a d e s a l u d p ú b l i c a ) .
L a O M S t i e n e u n p r o g r a m a s o b r e c r i t e r i o s d e h i g i e n e d e l m e d i o , e n t r e c u y a s a c t i v i d a d e s m á s i m p o r t a n t e s f i g u r a e l e s t u d i o d e l a c a r c i n o g e n i c i d a d d e c i e r t o s f a c t o r e s a m b i e n t a l e s . L a O r g a - n i z a c i ó n s e e s t á o c u p a n d o t a m b i é n d e m e j o r a r l o s m é t o d o s t a n t o e x p e r i m e n t a l e s c o m o e p i d e m i o l ó - g i c o s , u t i l i z a d o s p a r a e s t u d i a r l o s e f e c t o s q u e e j e r c e n d e t e r m i n a d o s f a c t o r e s a m b i e n t a l e s s o b r e la s a l u d . E n 1 9 7 5 s e r e u n i ó e n G i n e b r a u n g r u p o c i e n t í f i c o p a r a e x a m i n a r l o s m é t o d o s d e i n - v e s t i g a c i ó n d e p r o d u c t o s q u í m i c o s c a r c i n o g é n i c o s e n e l m e d i o a m b i e n t e .
E n 1 9 7 6 s e e s t a b l e c i ó e n e l C a n a d á u n C e n t r o C o l a b o r a d o r d e l a O M S s o b r e M u t a g e n e s i s A m - b i e n t a l •
E n 1 9 7 6 se c o n s t i t u y ó u n C o m i t é P e r m a n e n t e M i x t o s o b r e C á n c e r e s P r o f e s i o n a l e s , e n e l q u e p a r t i c i p a n la O I T , e l C I I C y l a O M S . E l s e r v i c i o d e H i g i e n e d e l t r a b a j o d e la O M S , q u e c e n t r a - l i z a l a s a c t i v i d a d e s d e e s t e C o m i t é , l l e v a a c a b o e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s y r e c o g e i n f o r m a c i ó n s o b r e la i n c i d e n c i a d e c á n c e r e s p r o f e s i o n a l e s .
A c t u a l m e n t e e s t á e n p r e p a r a c i ó n u n p r o n t u a r i o s o b r e la m u c o s a b u c a l , d e s t i n a d o a l e s t u d i o e p i d e m i o l ó g i c o d e l o s c á n c e r e s y l e s i o n e s p r e c a n c e r o s a s d e la c a v i d a d b u c a l , s o b r e t o d o e n l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o . T a m b i é n e s t á n h a c i é n d o s e l a s g e s t i o n e s n e c e s a r i a s p a r a o r g a n i z a r u n e n - s a y o s o b r e e l t e r r e n o d e e s t e p r o n t u a r i o .
E n r e l a c i ó n c o n e l p r o b l e m a d e l r i e s g o c a r c i n o g é n i c o q u e e n t r a ñ a n d e t e r m i n a d o s a d i t i v o s a l i m e n - t a r i o s y c o m p o n e n t e s e x t r a ñ o s d e l o s a l i m e n t o s , la O M S s e o c u p a d e : 1 ) e v a l u a r l o s p o s i b l e s r i e s g o s c a r c i n o g é n i c o s q u e e n t r a ñ a n c i e r t o s p r o d u c t o s q u í m i c o s , c o m o l o s n i t r a t o s , l a s m i c o t o x i n a s y l o s r e s i d u o s d e p l a g u i c i d a s； 2 ) e v a l u a r c r i t e r i o s a p l i c a b l e s a la d e t e r m i n a c i ó n d e l r i e s g o c a r - c i n o g é n i c o e n e l h o m b r e； 3 ) t r a n s m i t i r i n f o r m a c i ó n a l a s a u t o r i d a d e s s a n i t a r i a s n a c i o n a l e s；
1 O M S , S e r i e d e I n f o r m e s T é c n i c o s , № 5 9 5 , 1 9 7 6 .
4 ) e s t a b l e c e r n o r m a s a l i m e n t a r i a s c o n f i n e s l e g i s l a t i v o s； 5 ) r e d a c t a r , e n c o l a b o r a c i ó n c o n l a F A O , u n m a n u a l s o b r e r e d u c c i ó n d e la c o n t a m i n a c i ó n d e l o s a l i m e n t o s p o r m i c o t o x i n a s .
L a e v a l u a c i ó n d e l o s r i e s g o s c a r c i n o g é n i c o s d e l o s m e d i c a m e n t o s s e p r o s i g u e e n e l m a r c o d e l a s a c t i v i d a d e s d e l a O M S e n m a t e r i a d e i n o c u i d a d y e n s a y o d e l o s m e d i c a m e n t o s .
L a O M S h a s e g u i d o a p o y a n d o l o s e s t u d i o s s o b r e la c a r c i n o g e n i c i d a d d e l h e l e c h o P t e r i d i u m a q u i l i u m e n e l g a n a d o v a c u n o y s o b r e l a i n f e c c i ó n p o r e l v i r u s d e l a l e u c e m i a f e l i n a .
7 • I n v e s t i g a c i o n e s c l í n i c a s
H a s e g u i d o a u m e n t a n d o e l n ú m e r o d e c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s d e l a O M S d e d i c a d o s a e v a l u a r m é - t o d o s d e d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o d e d i v e r s o s t i p o s d e t u m o r e s . E n t o d o e l m u n d o h a y a c t u a l - m e n t e 8 0 i n s t i t u t o s q u e p a r t i c i p a n e n l o s p r o g r a m a s d i r i g i d o s p o r e s o s c e n t r o s .
A f i n e s d e 1 9 7 5 , e l C e n t r o C o l a b o r a d o r d e la O M S p a r a l a E v a l u a c i ó n d e M é t o d o s d e D i a g n ó s - t i c o y T r a t a m i e n t o d e l C á n c e r G á s t r i c o ( J a p ó n ) , a n a l i z ó l a s p o s i b i l i d a d e s q u e o f r e c e n l o s n u e - v o s m é t o d o s p a r a e l d i a g n ó s t i c o d e e s t e t i p o d e n e o p l a s i ae L a s t é c n i c a s d e e n d o s c o p i a y , e n p a r t i c u l a r , l a g a s t r o c á m a r a h a n r e s u l t a d o s e r l o s ú n i c o s m é t o d o s d e g r a n r e n d i m i e n t o p a r a e l d i a g n ó s t i c o p r e c o z d e l o s c á n c e r e s d e l e s t ó m a g o .
E l C e n t r o C o l a b o r a d o r d e l a O M S p a r a l a E v a l u a c i ó n d e M é t o d o s d e D i a g n ó s t i c o y T r a t a m i e n - t o d e l M e l a n o m a ( I t a l i a ) h a r e g i s t r a d o m á s d e 5 0 0 0 c a s o s e s t u d i a d o s c o n a y u d a d e g r a n n ú m e r o d e i n s t i t u t o s . S e e s t á n l l e v a n d o a c a b o d i v e r s o s e n s a y o s c l í n i c o s , e n t r e e l l o s u n o s o b r e i n - m u n o t e r a p i a i n e s p e c í f i c a . E n t r e o t r o s p r o b l e m a s , e l C e n t r o e s t á e x a m i n a n d o e l e f e c t o e t i o l ó - g i c o d e la r a d i a c i ó n u l t r a v i o l e t a e n e l m e l a n o m a .
E l C e n t r o C o l a b o r a d o r d e la O M S p a r a l a E v a l u a c i ó n d e M é t o d o s d e D i a g n ó s t i c o y T r a t a m i e n - t o d e l o s C á n c e r e s d e l A p a r a t o G e n i t a l F e m e n i n o ( O v a r i o ) ( U R S S ) h a o r g a n i z a d o d o s e s t u d i o s c l í - n i c o s p a r a e v a l u a r l o s r e s u l t a d o s d e la q u i m i o t e r a p i a s u b s i g u i e n t e a l a c i r u g í a ( r a d i c a l y n o r a d i c a l ) y p a r a e v a l u a r l o s m é t o d o s c i t o l ó g i c o s d e d i a g n ó s t i c o p r e c o z . H a p r o s e g u i d o l a l a b o r d e o r d e n a c i ó n e l e c t r ó n i c a d e l o s d a t o s ( y a s e h a n r e g i s t r a d o 8 0 0 c a s o s ) p a r a s u a n á l i s i s u l t e - r i o r .
E n 1 9 7 6 s e e s t a b l e c i e r o n d o s n u e v o s c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s d e l a O M S , u n o p a r a e l e s t u d i o d e l c á n c e r d e l a v e j i g a ( S u e c i a ) y o t r o p a r a e l d e l c u e l l o d e l u t e r o ( B u l g a r i a ) . E n b r e v e s e e s t a b l e c e r á n c e n t r o s p a r a e l c á n c e r p u l m o n a r y e l c á n c e r d e l c o l o n .
E n r e l a c i ó n c o n l a m e d i c i n a d e l a s r a d i a c i o n e s , l a O M S a p o y a p r o g r a m a s d e r a d i o t e r a p i a , m e d i c i n a n u c l e a r y f í s i c a m é d i c a • C o n o b j e t o d e m e j o r a r l a d o s i m e t r í a c l í n i c a e n e l s e c t o r d e
l a r a d i o t e r a p i a s e h a e s t a b l e c i d o u n a r e d d e l a b o r a t o r i o s b a j o e l p a t r o c i n i o c o n j u n t o d e l O I E A y d e l a O M S . E n 1 9 7 6 s e i n i c i ó u n n u e v o p r o y e c t o d e p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l a s p a u t a s d e t r a t a - m i e n t o e n l o s s e r v i c i o s d e r a d i o t e r a p i a .
P e o s i g u i e n d o e l v a s t o p r o g r a m a d e c l a s i f i c a c i ó n h i s t o l ó g i c a i n t e r n a c i o n a l d e t u m o r e s , la O M S p u b l i c ó e n 1 9 7 5 y 1 9 7 6 s e n d o s v o l ú m e n e s s o b r e l o s t i p o s h i s t o l ó g i c o s d e t u m o r e s p r o p i o s d e l t r a c t o g e n i t a l f e m e n i n o , d e l i n t e s t i n o y d e l o s t e j i d o s h e m a t o p o y é t i c o s y l i n f o i d e s . E s t á n e n p r e p a r a c i ó n o t r o s v o l ú m e n e s s o b r e l o s t i p o s h i s t o l ó g i c o s d e t u m o r e s d e l t e s t í c u l o , d e l e s t ó m a g o y d e l e s ó f a g o , d e l a s v í a s r e s p i r a t o r i a s s u p e r i o r e s y d e l o j o y s u s a n e j o s . E l I n s t i t u t o N a c i o - n a l d e l C á n c e r d e l o s E s t a d o s U n i d o s s i g u i ó p r e s t a n d o u n a a y u d a c o n s i d e r a b l e e n 1 9 7 5 y 1 9 7 6 c o n e l f i n d e a c e l e r a r e s o s t r a b a j o s .
E B 5 9 / 17 P á g i n a 7 E l p r o g r a m a de n o r m a l i z a c i ó n de la n o m e n c l a t u r a c i t o l ó g i c a en o n c o l o g í a está casi termi- n a d o .
U n o de los p r o g r a m a s que t i e n e a su c a r g o la Sede de la OMS es el de i d e n t i f i c a c i ó n y eva- l u a c i ó n de a l t e r a c i o n e s p r e c a n c e r o s a s . E n 1976 se a v a n z ó m u c h o en la c l a s i f i c a c i ó n de los es- tados p r e c a n c e r o s o s de la c a v i d a d b u c a l y d e l h í g a d o , y se e s t a b l e c i ó un c e n t r o c o l a b o r a d o r de la O M S p a r a d e f i n i r las lesiones p r e c a n c e r o s a s del tubo d i g e s t i v o .
E n a b r i l de 1976 la OMS o r g a n i z ó una r e u n i ó n sobre i n m u n o t e r a p i a d e l cáncer en la que se e x a m i n a r o n las p e r s p e c t i v a s que o f r e c e este m é t o d o para tratar los tumores s ó l i d o s . La OMS apoya las i n v e s t i g a c i o n e s sobre i n m u n o d i a g n ó s t i c o e i n m u n o t e r a p i a que se llevan a cabo en A u s t r i a , C a m e r ú n , C h e c o s l o v a q u i a , F r a n c i a , I r á n , e l R e i n o U n i d o y S u i z a .
E n el o t o ñ o de 1975 la OMS c e l e b r ó una r e u n i ó n p a r a r é é v a l u e r el p r o b l e m a del cáncer ute- r i n o . U n a de las c o n c l u s i o n e s i m p o r t a n t e s a que se llegó en esa r e u n i ó n fue que los e x á m e n e s c i t o l ó g i c o s p u e d e n c o n t r i b u i r a r e d u c i r la m o r t a l i d a d y la m o r b i l i d a d causadas por el cáncer c e r v i c a l . La OMS fomenta la e j e c u c i ó n de estudios c i t o l ó g i c o s en Ghana y H a i t í . E n t r e los es- tudios clínicos p a t r o c i n a d o s por la O M S figuran u n o sobre q u i m i o t e r a p i a del cáncer hepático ( U g a n d a ) , otro sobre m é t o d o s p a r a e v a l u a r los r e s u l t a d o s d i r e c t o s d e l t r a t a m i e n t o de diversos tipos de tumores ( I t a l i a ) y , por ú l t i m o , otró sobre m é t o d o s de t r a t a m i e n t o r e c o n s t r u c t i v o del cáncer o r o f a r í n g e o ( I n d i a ) .
8 . S e r v i c i o s de lucha contra e l cáncer
E n 1976 se t e r m i n a r o n los trabajos de n o r m a l i z a c i ó n de r e g i s t r o s h o s p i t a l a r i o s del cáncer y se p u b l i c ó un p r o n t u a r i o Sobre ese t e m a . E l sistema de r e g i s t r o h o s p i t a l a r i o de casos de c á n c e r que se ha p r o p u e s t o p a r e c e a c e p t a b l e y factible para todos los p a í s e s , tanto los des- a r r o l l a d o s como los que aún e s t á n en d e s a r r o l l o . La OMS c o l a b o r a en la a p l i c a c i ó n de ese sis- tema en C a m e r ú n , C h e c o s l o v a q u i a , H u n g r í a , L i b e r i a , M a l a w i , P a k i s t á n , P e r ú , P o l o n i a , T o g o , Túnez y otros p a í s e s .
L a OMS ha e l a b o r a d o un p r o g r a m a r e l a t i v o a un sistema para r e g i s t r a r los efectos a largo p l a z o del t r a t a m i e n t o de los tumores ( F r a n c i a , I n d i a , U R S S ) .
L a OMS está p r e p a r a n d o una lista de las facultades y los institutos u n i v e r s i t a r i o s donde p u e d e a d q u i r i r s e formación en o n c o l o g í a .
A fines de 1975 se celebró en M o s c ú una reunión internacional， p a t r o c i n a d a c o n j u n t a m e n t e por la OMS y el I n s t i t u t o I n t e r n a c i o n a l de A n á l i s i s de Sistemas A p l i c a d o , con e l fin de estu- diar la a p l i c a c i ó n de sistemas de i n f o r m a c i ó n para coordinar las i n v e s t i g a c i o n e s sobre e l cán- c e r . E n la r e u n i ó n se p r o p u s i e r o n m é t o d o s para e s t a b l e c e r m o d e l o s de información con los da- tos facilitados por los e s t u d i o s o n c o l ó g i c o s y se subrayó la importancia que debe adquirir el a n á l i s i s de s i s t e m a s en el c a m p o de la o n c o l o g í a .
E n 1976 se h i z o un i m p o r t a n t e p r o g r e s o en m a t e r i a de r e g i s t r o s del cáncer con el estable- c i m i e n t o de un sistema n o r m a l i z a d o de c o d i f i c a c i ó n m o r f o l ó g i c a y topográfica de tumores: la sección de o n c o l o g í a de la C l a s i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de E n f e r m e d a d e s . E s e sistema es fruto de v a r i o s años de c o l a b o r a c i ó n entre e l C I I C , la OMS y n u m e r o s o s laboratorios y registros de todo e l m u n d o .
L a OMS ha seguido r e u n i e n d o y p u b l i c a n d o datos sobre m o r t a l i d a d por c á n c e r , a s í como aná-
lisis d e t a l l a d o s de las t e n d e n c i a s de la m o r t a l i d a d por cánceres de distintas l o c a l i z a c i o n e s .
T a m b i é n se e s t á n llevando a cabo e s t u d i o s sobre las p o s i b i l i d a d e s de c o m p i l a r e s t a d í s t i c a s de
m o r b i l i d a d por c á n c e r . E n 1976 la OMS o r g a n i z ó una r e u n i ó n en M i n s k ( U R S S ) para e x a m i n a r y
a n a l i z a r los sistemas de n o t i f i c a c i ó n de casos de cáncer en algunos p a í s e s de gran e x t e n s i ó n
t e r r i t o r i a l .
9 • C o l a b o r a c i ó n c o n o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s
S e h a n m a n t e n i d o e s t r e c h a s r e l a c i o n e s d e t r a b a j o c o n c i e r t o n ú m e r o d e o r g a n i z a c i o n e s i n - t e r n a c i o n a l e s q u e s e o c u p a n d e l c á n c e r .
L a U n i ó n I n t e r n a c i o n a l c o n t r a e l C á n c e r ( U I C C ) e s l a p r i n c i p a l o r g a n i z a c i ó n n o g u b e r n a m e n - t a l c o n a c t i v i d a d e s e n l a e s f e r a d e c á n c e r . E s y a t r a d i c i o n a l q u e l o s r e p r e s e n t a n t e s d e l a O M S p a r t i c i p e n e n l a s r e u n i o n e s d e l a U I C C y v i c e v e r s a , l o c u a l g a r a n t i z a u n a c o l a b o r a c i ó n e s - t r e c h a y f e c u n d a .
E n 1 9 7 5 y 1 9 7 6 l a U I C C h a i n t e r v e n i d o e n l o s s i g u i e n t e s s e c t o r e s : c l a s i f i c a c i ó n T N M ^ d e l c á n c e r s e g ú n l a f a s e e v o l u t i v a； e n s a y o s t e r a p é u t i c o s c o n t r o l a d o s； e p i d e m i o l o g í a d e l a s t a s a s d e i n c i d e n c i a h i s t o l ó g i c a e s p e c í f i c a d e d e t e r m i n a d o s t u m o r e s； i d e n t i f i c a c i ó n y t r a t a m i e n t o d e g r u p o s a l t a m e n t e e x p u e s t o s； c a p a c i t a c i ó n y o r g a n i z a c i ó n d e r e u n i o n e s d e a d i e s t r a m i e n t o . L a U I C C h a p u b l i c a d o u n r e p e r t o r i o i n t e r n a c i o n a l d e i n s t i t u c i o n e s e s p e c i a l i z a d a s e n l a i n v e s t i g a c i ó n y e l t r a t a m i e n t o d e l c á n c e r； a d e m á s , a d m i n i s t r a l o s p r o g r a m a s d e b e c a s m á s v a s t o s q u e e x i s t e n e n e l m u n d o p a r a e s t u d i o s s o b r e e l c á n c e r y t i e n e u n e x t e n s o p r o g r a m a d e p u b l i c a c i o n e s .
L a O M S h a l l e v a d o a c a b o a c t i v i d a d e s e n c o l a b o r a c i ó n c o n e l O I E A , l a O r g a n i z a c i ó n E u r o p e a d e I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l T r a t a m i e n t o d e l c á n c e r , e l G r u p o d e Q u i m i o t e r a p i a d e l a C o m i s i ó n O n c o l ó g i c a d e l C o n s e j o d e A y u d a E c o n ó m i c a M u t u a , e l I n s t i t u t o I n t e r n a c i o n a l d e A n á l i s i s d e S i s - t e m a s A p l i c a d o s , l a A c a d e m i a I n t e r n a c i o n a l d e P a t o l o g í a y o t r a s i n s t i t u c i o n e s .
1 0 . C o n c l u s i ó n
C i e r t o n ú m e r o d e p a í s e s d e s a r r o l l a d o s h a n a d q u i r i d o g r a n e x p e r i e n c i a e n l a o r g a n i z a c i ó n d e a c t i v i d a d e s d e l u c h a c o n t r a e l c á n c e r y u n a d e l a s m i s i o n e s d e l a O M S e s t r a n s m i t i r e s o s c o - n o c i m i e n t o s a l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o . L a r e v i s i ó n y r e e v a l u a c i ó n s i s t e m á t i c a s d e l o s d a t o s r e u n i d o s e n l o s d i v e r s o s s e c t o r e s d e l a o n c o l o g í a c o n t r i b u i r á n a q u e s e h a g a n n u e v o s p r o g r e s o s . L a e s t r a t e g i a g l o b a l d e l p r o g r a m a e s f o m e n t a r l a s i n v e s t i g a c i o n e s i d ó n e a s y s u a p l i c a c i ó n , a s í c o m o f a v o r e c e r l a a d o p c i ó n d e m é t o d o s r a c i o n a l e s e n m a t e r i a d e p r e v e n c i ó n , d i a g n ó s t i c o y t r a t a - m i e n t o d e l o s t u m o r e s .
C o m o e n e l p a s a d o , l a O M S h a b r á d e d e s e m p e ñ a r l a f u n c i ó n d i r e c t i v a e n e l d e s a r r o l l o d e u n a m e t o d o l o g í a i n t e r n a c i o n a l n o r m a l i z a d a . L a O r g a n i z a c i ó n s e g u i r á c o o p e r a n d o e s t r e c h a m e n t e c o n l a s d i v e r s a s o r g a n i z a c i o n e s i n t e r g u b e r n a m e n t a l e s y n o g u b e r n a m e n t a l e s q u e s e o c u p a n d e l p r o b l e - m a d e l c á n c e r .
T = t u m o r ; N = g a n g l i o s (o n o d u l o s ) l i n f á t i c o s r e g i o n a l e s ; M = m e t á s t a s i s a d i s t a n c i a .
E B 5 9 / 17 P á g i n a 9 A N E X O
P R O G R A M A D E L C E N T R O I N T E R N A C I O N A L D E I N V E S T I G A C I O N E S S O B R E E L C A N C E R
1 . I n t r o d u c c i ó n
E l i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e p l a n i f i c a c i ó n a l a r g o p l a z o d e l a c o o p e r a c i ó n i n t e r - n a c i o n a l e n l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l c á n c e r , p r e s e n t a d o a l a 2 7a A s a m b l e a M u n d i a l d e l a S a - l u d , a b a r c a t o d o s l o s s e c t o r e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n o n c o l ó g i c a y , a e s e r e s p e c t o , e s i m p r o b a b l e q u e e n u n f u t u r o p r e v i s i b l e s e m o d i f i q u e s e n s i b l e m e n t e l a a c t u a l e s t r a t e g i a .1 S i n e m b a r g o , e n m u c h o s p a í s e s s e p r e s t a c a d a v e z m á s a t e n c i ó n a l a c a r c i n o g e n i c i d a d d e l a s s u s t a n c i a s q u í m i c a s p r e s e n t e s e n e l m e d i o a m b i e n t e , q u e e s p r e c i s a m e n t e u n o d e l o s t e m a s d e e s t u d i o d e l C e n t r o , p o r t r a t a r s e d e u n o d e l o s s e c t o r e s d e i n v e s t i g a c i ó n q u e m e j o r s e p r e s t a n a l a i n t e r v e n c i ó n d e u n o r g a n i s m o i n t e r n a c i o n a l .
E n e s t e A n e x o s e e x p o n e n e n t é r m i n o s g e n e r a l e s l o s t e m a s d e i n v e s t i g a c i ó n a b o r d a d o s p o r e l C e n t r o e n e l m a r c o d e l P l a n I n t e r n a c i o n a l d e L u c h a c o n t r a e l C á n c e r , s e g ú n s e e x p o n e e n e l
i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l1 y d e c o n f o r m i d a d c o n l a r e s o l u c i ó n G C / l 2 / í U d e l a J u n t a d e G o b i e r - n o d e l CI1С. P a r a m á s d e t a l l e s , v é a s e e l i n f o r m e a n u a l d e l C e n t r o p a r a 1 9 7 6 .
2 • I n v e s t i g a c i o n e s f u n d a m e n t a l e s
L o s r e c u r s o s c i e n t í f i c o s d e q u e d i s p o n e n e l C e n t r o y s u C o n s e j o C i e n t í f i c o p e r m i t e n a p l i - c a r r á p i d a m e n t e l o s n u a v q s c o n o c i m i e n t o s a p o r t a d o s p o r l a i n v e s t i g a c i ó n f u n d a m e n t a l , s i e m p r e y c u a n d o c o n c u e r d e n c o n l o s o b j e t i v o s d e l p r o g r a m a d e l C I I C s o b r e c a r c i n o g e n e s i s a m b i e n t a l . E s t e p r o g r a m a c o m p r e n d兮 l a c o o r d i n a c i ó n d e l a s t é c n i c a s d e e n s a y o i n v i t r o p a r a l a d e t e c c i ó n d e l r i e s g o d e c a r c i n o g e n i с i d a d , l a e v a l u a c i ó n d e l o s e s t u d i o s i n v i v o y l a n o r m a l i z a c i ó n d e l a s t é c - n i c a s d e l a b o r a t o r i o a p l i c a b l e s e n l o s e s t u d i o s s o b r e e l t e r r e n o d e l o s c a r c i n ó g e n o s a m b i e n t a - l e s ( R . M o n t e s a n p , H . B a r t s c h y L . T o m a t i s , S c r e e n i n g T e s t s i n C h e m i c a l C a r c i n o g e n e s i s , P u b l i - c a c i o n e s c i e n t í f i c a s d e l C I I C , № 1 2 . C e n t r o I n t e r n a c i o n a l d e I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l C á n c e r , L y ó n，F r a n c i a , . 1 9 7 6 ) .
3 . I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e l o g f a c t o r e s d e l m e d i o
B a j o e s t e e p í g r a f e s e e n g l o b a n l a s p r i n c i p a l e s a c t i v i d a d e s d e i n v e s t i g a c i ó n d e l C e n t r o , q u e c o m p r e n d e n p r o g r a m a s d e d e t e c c i ó n , i d e n t i f i c a c i ó n y d e t e r m i n a c i ó n d e l a i m p o r t a n c i a d e l o s a g e n t e s c a r c i n o g é n i c o s p r e s e n t e s e n e l m e d i o n a t u r a l y c u l t u r a l y l a m a n e r a d e c o m b a t i r l o s , a s í c o m o e l e s t u d i o d e g r u p o s d e p o b l a c i ó n m u y e x p u e s t o s y p o c o e x p u e s t o s a l c á n c e r ( v é a s e e l i n - f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e 1974， p á g i n a s 1 0 y 1 1 , i n c i s o s A i ) a v ) y v i i ) а x ) у В i ) a i v ) .1 L a s a c t i v i d a d e s d e e s t a n a t u r a l e z a a b a r c a n n o s ó l o l o s p r o g r a m a s d e i n v e s t i g a c i ó n d e d e - t e r m i n a d o s c á n c e r e s e n l a s p r i n c i p a l e s l o c a l i z a c i o n e s , s i n o t a m b i é n l a s s u s t a n c i a s q u í m i c a s y o t r o s e s t í m u l o s q u e s e c o n s i d e r a n c o m o p o s i b l e s f a c t o r e s d e c a r c i n o g e n e s i s a m b i e n t a l e s o p r o f e - s i o n a l e s . E l C I I C a p o y a a c t i v a m e n t e e l ú n i c o p r o g r a m a m u n d i a l e x i s t e n t e d e e s t u d i o d e l a m o r - b i l i d a d o n c o l ó g i c a p o r c ó m p u t o e l e c t r ó n i c o , a l p a r q u e a c t ú a c o m o c e n t r o d e a c o p i o y d i f u s i ó n d e i n f o r m a c i o n e s ( J . W a t e r h o u s e , P . C o r r e a , C . S . M u i r y J e a n P o w e l l , C a n c e r I n c i d e n c e i n F i v e C o n t i n e n t s - V o l u m e n I I I , P u b l i c a c i o n e s c i e n t í f i c a s d e l C I I C , № 1 5 . C e n t r o I n t e r n a c i o n a l d e
I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l C á n c e r , 1 9 7 6 , e n p r e n s a ; D i r e c t o r y o f O n - G o i n g R e s e a r c h i n C a n c e r E p i d e m i o l o g y 1 9 7 6 , C e n t r o I n t e r n a c i o n a l d e I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l C á n c e r , L y ó n y C e n t r o A l e - m á n d e I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l C á n c e r ( D K F Z ) , H e i d e l b e r g , 1 9 7 6 ) . E n t r e l o s p r i n c i p a l e s p r o - g r a m a s d e i n v e s t i g a c i ó n c a b e m e n c i o n a r e l d e e v a l u a c i ó n d e c a r c i n ó g e n o s q u í m i c o s ( E v a l u a t i o n
1 D o c u m e n t o A 2 7 / Ï 3 .
An ex о
o f t h e C a r c i n o g e n i c R i s k o f C h e m i c a l s t o M a n , S e r i e d e m o n o g r a f í a s d e l C I I C , V o l ú m e n e s 1 a 1 1 , C e n t r o I n t e r n a c i o n a l d e I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l C á n c e r ) y l o s v a s t o s e s t u d i o s s o b r e e l t e r r e - n o a c e r c a d e l o s v i r u s d e A D N p r e s u n t a m e n t e o n c ó g e n o s . T a m b i é n se e s t á n e x p l o r a n d o a f o n d o l a s p o s i b i l i d a d e s d e a p l i c a r m á s l a s t é c n i c a s e p i d e m i o l ó g i c a s , s o b r e t o d o e n l o q u e r e s p e c t a a l a v i g i l a n c i a d e l o s e n s a y o s d e i n t e r v e n c i ó n .
4 . I n v e s t i g a c i o n e s c l í n i c a s
M é t o d o s d e d i a g n ó s t i c o : E l C e n t r o h a e m p r e n d i d o a l g u n o s e s t u d i o s s o b r e m a r c a d o r e s b i o l ó - g i c o s d e l c á n c e r y s u p r e p a r a c i ó n d e a l f a - f e t o p r o t e í n a h a s i d o d e s i g n a d a p a t r ó n i n t e r n a c i o n a l p o r e l c o m i t é c o r r e s p o n d i e n t e d e l a O M S .
T r a t a m i e n t o : E l C e n t r o s e e n c a r g a d e e v a l u a r l o s r i e s g o s d e c a r c i n o g é n e s i s e n e l h o m b r e q u e e n t r a ñ a n l o s m e d i c a m e n t o s c o n p o s i b l e a c c i ó n c a r c i n o g é n i c a .
R e g i s t r o s e s p e c i a l e s : E l C e n t r o d e s e m p e ñ a l a s f u n c i o n e s d e s e c r e t a r í a d e l a A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e R e g i s t r o s d e l C á n c e r y c o l a b o r a c o n c i e r t o s r e g i s t r o s " e s p e c i a l e s " ( p o r e j e m - p l o , s o b r e p a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s o s o b r e " g r u p o s d e p o b l a c i ó n m u y e x p u e s t o s " ) .
5 . S e r v i c i o s d e s a l u d e n r e l a c i ó n c o n l a o n c o l o g í a
S e c t o r e s e s p e c i a l e s d e c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l : E l C e n t r o m a n t i e n e u n a e s t r e c h a r e l a - c i ó n c o n l a s O f i c i n a s R e g i o n a l e s d e l a O M S y c o n n u m e r o s o s o r g a n i s m o s , t a n t o g u b e r n a m e n t a l e s c o m o n o g u b e r n a m e n t a l e s , e n l o c o n c e r n i e n t e a l a s a c t i v i d a d e s q u e l e i n c u m b e n .
F o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l : E l C e n t r o h a e s t a b l e c i d o v a r i o s p r o g r a m a s q u e c o m p r e n d e n c u r s i l l o s d e c a p a c i t a c i ó n , c o n e l f i n d e m e j o r a r l a f o r m a c i ó n d e l p e r s o n a l e n m a t e r i a d e e p i d e m i o l o g í a y d e c a r c i n o g é n e s i s a m b i e n t a l . E l C e n t r o p u b l i c a m o n o g r a f í a s c i e n t í f i c a s s o b r e l o s r i e s g o s c a r - c i n o g é n i c o s d e l m e d i o a m b i e n t e , a s í c o m o i n f o r m e s s o b r e s u s t a n c i a s q u í m i c a s s o m e t i d a s a e n s a y o y s o b r e e s t u d i o s d e e p i d e m i o l o g í a y c á n c e r e s d e o r i g e n p r o f e s i o n a l . L a s a u t o r i d a d e s y l o s o r - g a n i s m o s p r o f e s i o n a l e s r e c u r r e n a m p l i a m e n t e a e s a s p u b l i c a c i o n e s p a r a l e g i s l a r s o b r e l a m a t e r i a .
6 . E s t r a t e g i a y t á c t i c a d e l a O M S p a r a l a p l a n i f i c a c i ó n y l a e j e c u c i ó n d e u n p r o g r a m a a l a r g o p l a z o s o b r e e l c á n c e r
6 . 1 E l C e n t r o h a c o l a b o r a d o c o n l o s g r u p o s s i g u i e n t e s :
1 ) C i e r t o n ú m e r o d e s e r v i c i o s d e l a S e d e d e l a O M S , e n p a r t i c u l a r l o s d e L u c h a c o n t r a l a C o n t a m i n a c i ó n y P r o t e c c i ó n c o n t r a l o s P e l i g r o s d e l M e d i o , P a t r o n e s B i o l ó g i c o s , V i g i l a n c i a y E v a l u a c i ó n d e P r e p a r a c i o n e s F a r m a c é u t i c a s y A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s；
2 ) O f i c i n a s R e g i o n a l e s d e l a O M S ;
3 ) u n i ó n I n t e r n a c i o n a l c o n t r a e l C á n c e r , C o m u n i d a d E c o n ó m i c a E u r o p e a , O r g a n i z a c i ó n E u r o - p e a d e I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l T r a t a m i e n t o d e l C á n c e r , y g r a n n ú m e r o d e i n s t i t u c i o n e s n a c i o n a l e s .
6 . 2 E n l a o r g a n i z a c i ó n d e s u s p r o g r a m a s d e i n v e s t i g a c i ó n e l C e n t r o s e a t i e n e a l o s c r i t e r i o s t é c n i c o s e n u n c i a d o s e n l a s p á g i n a s 1 5 y 1 6 d e l i n f o r m e p r e s e n t a d o p o r e l D i r e c t o r G e n e r a l a l a 2 7a A s a m b l e a M u n d i a l d e l a S a l u d ;1 a d e m á s , e l C e n t r o c o l a b o r a a m p l i a m e n t e c o n l o s o r g a n i s m o s n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s a p r o p i a d o s d e i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l c á n c e r .
1 D o c u m e n t o A 2 7 / l 3 •
