Le surjet pass e
Florence Corgibet
Dijon
fcorgibet001@cegetel.rss.fr
Nous avons deja vu comment executer un surjet simple. Nous avons precise qu'il s'agissait d'une suture superficielle, fait d'un seul tenant en enchainant les points avec seulement un nœud a chaque extremite de la ligne d'incision. Rappelons que les avantages du surjet simple sont sa rapidite d'execution, son caractère hemostatique et la faible rançon cicatricielle qui en resulte. C'est pourquoi il est très frequemment utilise pour fermer les incisions assez longues sur le visage de types grands fuseaux ou lambeaux.
Le surjet passe est une suture très voisine qui se realise exactement de la même façon, mais en faisant bien attentiona chaque point de passer lefil dans la boucle precedente, ce qui confère a ce point un caractère autobloquant. Il est aussi rapidea executer mais plus hemostatique, plus eversant, en conse- quence de quoi il sera plusa risque cicatriciel. Il est bien moins utilise que le surjet simple mais rend de grands services dans les regions propices au saigne- ment, quand la peau est epaisse et la tension importante, comme par exemple le cuir chevelu (figure 1).
Le premier point est donc comme le surjet simple un point simple dont on va ne couper que l'extremite du fil non relie a l'aiguille. Puis il s'agit tout simplement d'une succession de points simples regulièrement repartis le long de la suture maisa
chaque fois l'aiguille passe bien a l'interieur de la boucle qui vient de se former. Pour avancer sans perdre de temps, il suffit que l'aiguille passe au- dessus (et non en-dessous comme dans le surjet simple) dufil du precedent point bien tire par la main libre. Le dernier point est un nœud execute entre le fil relie a l'aiguille et la dernière boucle realisee. Comme cette suture est souvent faite sur une zone de tension, les points peuvent être inclus et bien sûr ne coulissent pas, donc l'exerèse en est plus delicate et se fait point après point.
L'exemple choisi permet de montrer l'exerèse en un seul lambeau de deux lesions proches l'une de l'autre et de taillea peu près identiques, ce qui est uneeventualite pas si rare (cuir chevelu, tempe. . .).
Il s'agit de la plastie de Burow. Cette reconstruction utilise l'excès de peau ou triangle de Burow, cree par la suture d'une perte de substance (PS), pour fermer l'autre PS. Ce lambeau est classe dans les fermetures par avancement. Les deux lesions (figure 2) sont retirees avec la marge carcinologique necessaire, une ligne d'incision relie le bord inferieur de l'une avec le bord superieur de l'autre (figure 3), les deux lambeaux sont bien decolles au niveau de l'espace avasculaire de Merkel(figures 4 et 5), ce qui est très confortable car non sanglant. La fermeture d'une des PS deplace le lambeau et son avancement va venir automatiquement fermer la deuxième PS (figure 6). Il est interessant dans cette reconstruction sous tension puisqu'au sommet du cuir chevelu, de realiser un surjet passe après quelques points sous- cutanes enfouis. Ce procede de fermeture est rapidement realise et evite sinon deux lambeaux de rotation(figure 7).
Figure 1.Suture de la branche courbe d'un lambeau de rotation pour un carcinome epidermoïde de l'occiput par un surjet passe.
Figure 2. Reprise de deux carcinomes deja biopsies proches l'un de l'autre sur le vertex.
doi:10.1684/dm.2019.215
DermatoMag- N84 - octobre-novembre-decembre - 2019 297
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Figure 3.Dessin du lambeau.
Figure 4.Exerèse des deux PS et decoupe du lambeau.
Figure 5.Decollement du lambeau.
Figure 6. Rapprochement des deux PS par simple deplacement lateral des deux lambeaux.
Figure 7.Aspecta J15.
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