Le surjet intradermique
Florence Corgibet
Dijon
fcorgibet001@cegetel.rss.fr
Il s'agit d'une suture très frequemment utilisee en particulier sur des traits d'incision longs et sur des zones de tension où les points doivent être laisses relativement longtemps avec le risque de cicatrices enechelle très disgracieuses et definitives. Ainsi, ce procede sera a privilegier pour toute fermeture d'une perte de substance (PS) sur le tronc et les membres. Elle est bien moins utile sur le visage où les tensions sont moins importantes et où les points separes ou le surjet simple peuvent être retires en moins de huit jours.
Il s'agit a proprement parler d'une technique d'apposition des berges et non d'un procede de rapprochement. Il ne doit plus y avoir aucune tension car ce point n'offre pas de resistance. Il a pour but de realigner parfaitement les deux berges de la plaie dans le plan sagittal comme dans le plan horizontal après la mise en place d'un plan profond par, par exemple, des points intradermi- ques sous-cutanes qui assurent la fermeture de la PS. Ce realignement est très important car ilevite de differences de hauteur et des espaces de dehiscence qui laisseraient passer des suffusions serohematiques sources de croûtes et donca risque cicatriciel.
Ce point a vocationa être retire au bout des 15 jours de cicatrisation necessaires sur les zones en question et peut donc être realise avec un fil de suture non resorbable. Mais comme il doit venir après une suture sous-cutanee, realisee, elle, avec unfil resorbable, il est logique d'utiliser le mêmefil, ce qui constitue une economie non negligeable.
L'ideal est d'utiliser un monofilament qui glisse facilement au retrait (MonocrylTM...) et d'eviter les fils tresses type VicrylTMdans cette indication, car ces derniers sont plus absorbants et se gorgent de serosites qui rendent la plaie plus inflammatoire et le retrait plus traumatique. L'interêt d'utiliser unfil resorbable permet aussieventuellement de laisser le fil en place en coupant simplement les extremites qui depassent s'il s'avère coince au moment du retrait !
La realisation est très rapide(video 1). Sur une plaie fermee par un plan profond, l'aiguille est inseree
un peu en arrière d'une des extremites de façon transfixiante puis est tenue horizontalement.
L'avancee se fait horizontalement dans le derme de la largeur de la courbure de l'aiguille, autour des points sous-cutanes, en passant a chaque fois de part et d'autre de la plaie, alternativement d'une bergea l'autre. Lefil court donc en serpentant dans la partie dermique et en coulissant. L'aiguille ressort de façon transfixiante un peu en avant de l'autre extremite. Il est important pour que le retrait soit facilite de verifier que le point ne soit pas bloque en tirant alternativement sur le fil pour verifier qu'il coulisse bien. Les deux extremites sont coupeesa environ 4 cm après la plaie et sont simplement fixees par des steristrips. Il etait frequent de faire des nœuds pour bloquer ces extremites mais ceci est non seulement inutile mais surtout a risque de cicatrices car ces nœuds ont tendance a rentrer ensuite dans la peau du fait de la mise en tension de la plaie avec les mouvements ulterieurs.
Dans de grands fuseaux, le surjet peut être fait en deux parties separees de manière a faciliter le retrait. Quelques points simples très superficiels et retires très rapidement (donc qui ne seront pas visiblesa terme) peuvent être rajoutes au plus fort de la tension pour parfaire le rapprochement (figure 1).
Figure 1. Grand surjet intradermique sur un fuseau en
evitant de franchir le billot osseux pour reprise de melanome : deux surjets separes pour un retrait plus aise et quelques points simples qui seront très vite retires pour assurer une reapproximation parfaite au plus fort de la tension.
doi:10.1684/dm.2019.132
DermatoMag- N81 - janvier - fevrier - mars - 2019 51
DERMATOLOGIE INTERVENTIONNELLE
L'avancee se fait le plus souvent d'un seul tenant mais parfois pour resister a une tension residuelle, on peut revenir a chaque boucle un peu en arrière du niveau de la boucle precedente pour amarrer le surjet mais le retrait sera alors plus difficile voire impossible car vraiment bloque. Il est habituellement inutile de proceder ainsi.
Un pansement secondaire permettant les douches est mis en place. Les strips sont changes au bout de quelques jours pour verifier l'absence de complications avec de nouveau un pansement secondaire puis le point est retire au bout des quinze jours (en tout seulement deux changements de pansement).
Retrouvez cette intervention
en cliquant sur le lien video 1 dans le texte, Ou sur notre site :
www.dermatomag.com
Ou en scannant directement ce QR-Code :
Liens d'interêts :l'auteur declare n'avoir aucun lien d'interêt en rapport avec l'article.
52 DermatoMag- N81 - janvier - fevrier - mars - 2019
