L’apport du pet-scanner en medecine interne

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32

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Biochimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 13/02/2014 par le

Nulle dédicace n’est susceptible de vous exprimer mon profond amour et mon

immense gratitude.

Certaines hypothèses évoquent que les enfants choisissent leurs parents avant la

naissance, moi je vous dis que j’ai fais le meilleur des choix. Je suis tellement chanceuse

de vous avoir.

Vos sacrifices et votre présence à tout moment de ma vie, en me comblant de

bonheur, de tendresse, de générosité et d’amour me sont inestimable.

Maman, tu as toujours été pour moi un modèle exemplaire, de patience, et de

persévérance. Tu es une mère aimante et tendre qui se bat par tous les moyens qui

s’offrent à elle, afin de satisfaire ses enfants et de les rendre meilleurs tant sur le plan

personnel que professionnel. Nos nombreux moments mère-fille et tes encouragements

m'ont toujours donné de la force pour persévérer et prospérer dans la vie.

Papa, tu représentes pour moi l’exemple du père tendre, qui a inculqué à ses

enfants une éducation scientifique, basée sur la rigueur, la force mentale et la

modestie. T’avoir à mes côtés représente le socle de ma vie, qui m’a permis de forger ma

personnalité.

Mes chers parents, je mets entre vos mains, le fruit de longues années d'études.

Chaque ligne de cette thèse chaque mot et chaque lettre vous exprime mon amour, ma

reconnaissance, mon respect, et mon estime.

Tout simplement : « je vous aime et je vous offre ce travail qui j’espère vous

apportera de la joie »

A mon mari

Mon chéri, cette dédicace en quelques lignes ne suffira pas à t’exprimer mon

amour et la joie de t’avoir dans ma vie. Ta tendresse, ta patience et ta bienveillance

m’ont énormément comblée.

Ton aide le long de ces années d’études m’a été inestimable et sans égal. Ton

encouragement et ton soutien entaient la bouffée d’oxygène qui me ressourçait dans les

moments pénibles, de solitude et d’incertitude.

Ton mental, ton pragmatisme orné de beaucoup d’optimisme interviennent non

seulement dans ta réussite personnelle et professionnelle mais aussi dans la mienne, et

je t’en suis très reconnaissante.

Merci d’être toujours à mes côtés, par ta présence, par ton amour dévoué et ta

joie de vivre, pour donner du goût et du sens à notre vie.

En témoignage de mon amour, de mon admiration et de ma grande affection, je

t’offre ce travail, en espérant qu’il t’apporte joie et fierté.

Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent.

Ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour.

Je te remercie infiniment pour ton soutien orné de drôleries le long de ces années

d’études, mais aussi de ton aide inestimable.

A mon cher petit frère Bensalem,

Pour toute l’ambiance dont tu m’as entouré, pour toute ta spontanéité, ta

tendresse, ton élan chaleureux, et tes encouragements. Je te dédie ce travail, en

témoignage de mon amour et de mon estime.

A ma chère sœur Rajae,

Ma chérie tu m’as entourée d’amour et comblée de câlins, dans les meilleurs

moments, comme les plus difficiles le long de ma vie estudiantine, Pour cela je te

remercie et je te dédie mon travail, tout en t’exprimant mon amour et ma fierté que tu

sois ma petite sœur.

A mes amis,

Je vous remercie pour tous les merveilleux moments que nous avons partagés,

pour votre soutien et votre affection. Retrouvez dans mon travail l’expression de mon

estime et affection.

A tous les internes, particulièrement la promotion 2012. Je vous dédie mon travail, en

vous souhaitant de réussir, tant sur le plan personnel que professionnel.

A notre cher maître et président du jury

Le professeur M. Adnaoui

Professeur de médecine interne

Chef de service de médecine A

Hôpital IBN SINA

Cher maître,

Vous avoir comme président du jury est pour moi un immense honneur.

J’ai initié mon internat par mon passage dans votre service, et j’en suis très fière

et contente, car j’ai énormément appris, tant sur le plan humain que scientifique.

Permettez- moi, cher maître, de vous exprimer tout le respect et la dévotion que

je porte à votre personne.

A notre cher maître et rapporteur de thèse

Le professeur H. Harmouche

Professeur de médecine interne

Service de médecine A

Hôpital IBN SINA

Cher maître,

Je vous remercie pour la confiance que vous m’avez accordée en acceptant de me

confier ce travail et de le diriger.

Vous avez toujours incarné pour moi la rigueur du scientifique.

Rester digne de vos enseignements sera pour moi une motivation et un modèle à

suivre.

Travailler sous votre aile était pour moi un grand honneur.

Veuillez, cher maître, trouver ici l’expression de mon respect.

A notre cher maître et juge de thèse

Le professeur Z. Tazi Mezalek

Professeur de médecine interne

Service de médecine A

Hôpital IBN SINA

Cher maître,

Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant de juger mon

travail.

Votre dynamisme et votre rigueur sont un exemple.

Je suis fière de compter parmi vos élèves.

Veuillez, cher maître, trouver ici l’expression de mon respect, et ma profonde

admiration pour vos qualités tant humaines que scientifiques.

A notre cher maître et juge de thèse

Le professeur K. Ennibi

Professeur de médecine interne

Service de médecine interne A

Hôpital Militaire- Rabat

Cher maître,

Je vous remercie vivement pour l’honneur que vous me faites en siégeant parmi

notre jury.

A notre cher maître et juge de thèse

Le professeur A. Doudouh

Professeur de médecine nucléaire

Chef du service Radio-Isotope

Hôpital Militaire- Rabat

Cher maître,

J’ai été touché par la bienveillance et la cordialité de votre accueil.

Je vous remercie pour l’immense honneur que vous me faites en siégeant parmi

notre jury.

A notre chère consœur,

Le Dr W. Ammouri

Professeur assistant en médecine interne

Service de médecine A

Hôpital IBN SINA

J’ai été choyé de vous avoir à mes côtés lors de la réalisation de ce travail, où

vous m’aviez aidée avec beaucoup de rigueur, de patience et de bienveillance, même

dans les moments difficiles. Et pour cela, je vous serai toujours reconnaissante.

Docteur en médecine nucléaire

Centre de PET-Scanner de Rabat

Votre aide m’a été d’une grande valeur quant à l’initiation de mon travail, je

vous en remercie vivement.

Vous aviez été disponible, attentive et aimable, et pour cela, je vous suis

reconnaissante.

Veuillez recevoir l’expression de ma gratitude, pour vos efforts, votre patience et

l’intérêt que vous portiez à la réalisation de ce travail.

Au Dr F. Habib, et au Dr A. Ouhajjou,

Centre de PET-Scanner de Rabat

J’ai été touché par la cordialité de votre accueil.

Vous m’avez ouvert les portes de votre centre, me permettant ainsi de

comprendre au mieux le fonctionnement de la TEP et de réaliser mon travail avec une

modèste expérience sur le terrain. Et pour cela, je vous remercie sincèrement.

[1,2]... 11 Figure 3: Schéma représentant le devenir du FDG dans la cellule et sa comparaison

avec le métabolisme cellulaire du glucose [3,4]. ... 12 Figure 4: Mécanisme d’accumulation cellulaire du FDG-6-Phosphate en impasse

métabolique dans la cellule. L’hypercaptation du FDG au sein des cellules néoplasiques et inflammatoires résulte d’une surexpression membranaire des transporteurs GLUT [5]. ... 13 Figure 5: Représentation objectivant deux photons de 511 KeV émis dans des

directions opposées à 180°, après leur formation par l’annihilation d’un positon et d’un électron [6,7]. ... 15 Figure 6: Principe de détection en coïncidence des photons d’annihilation [8]. ... 16 Figure 7: Schéma d’un détecteur et de ses différentes parties [9]. ... 17 Figure 8: Schéma illustrant le processus d’acquisition d’une TEP [10]. ... 18 Figure 9: Photographie de la salle d’injection du centre de PET scanner de Rabat.25 Figure 10: Photographie de l’injecteur du centre de PET scanner de Rabat. ... 26 Figure 11: Schéma illustrant un patient installé sur la table d’examen en décubitus

dorsal avec les bras placés en abduction [11]. ... 27 Figure 12: Représentation des différentes étiologies retenues. ... 43 Figure 13: Résultats des patients et les différentes étiologies mises en évidence dans

la cohorte étudiée. ... 45 Figure 14: Rentabilité diagnostique de la TEP par rapport aux techniques actuelles

de référence. ... 47 Figure 15: Vascularite des gros vaisseaux chez cette patiente. ... 54 Figure 16: Vascularite des gros vaisseaux chez cette patiente. ... 55 Figure 17: Hypermétabolisme intense du bas fond gastrique et l’absence

d’hypermétabolisme au niveau artériel. ... 62 Figure 18 : Hypermétabolisme intense du bas fond gastrique et l’absence

pulmonaire partiellement calcifié. ... 72 Figure 20: Hypermétabolisme glucidique pathologique intéressant le cadre colique

avec des foyers très intenses au niveau de la région récto-sigmoïdienne. ... 77 Figure 21: Vascularite des gros vaisseaux. ... 81 Figure 22 : Volumineuse lésion hypermétabolique très intense intéressant la portion

terminale de l’œsophage thoracique s’étendant jusqu’au cardia. ... 85 Figure 23: Volumineuse lésion hypermétabolique très intense intéressant la portion

terminale de l’œsophage thoracique s’étendant jusqu’au cardia. ... 86 Figure 24: Hypermétabolisme glucidique au niveau des artères carotides communes,

évoquant un Takayasu en phase active. ... 91 Figure 25: Foyer hypermétabolique ganglionnaire iliaque d’intensité modérée en

latéro-pelvien gauche mesurant 28 x 30 mm. ... 94 Figure 26: Hypermétabolisme ostéomédullaire et ganglionnaire axillaire droit. ... 99 Figure 27: Hypermétabolisme ganglionnaire et osseux. ... 104 Figure 28: Hypermétabolisme pathologique ganglionnaire. ... 108 Figure 29 : Processus hypermétabolique intense en regard de la bifurcation

bronchique lobaire moyenne et inferieure évoquant un cancer bronchique. ... 112 Figure 30: Hypermétabolisme osseux et un discret foyer au niveau de la loge

prostatique. ... 116 Figure 31: Discret foyer d’hypermétabolisme au niveau de l’articulation

scapulo-humérale gauche d’origine arthrosique... 119 Figure 32: Lésion hypermétabolique très intense de la partie droite de la langue. 123 Figure 33: Classification en 4 grades de l’intensité de fixation vasculaire, en fonction

TEP-TDM. ... 37 Tableau 2: Résultats et apport diagnostique des biopsies réalisées avant TEP-TDM. ... 38 Tableau 3: Résultats des patients et liste des étiologies mises en évidence dans la cohorte

étudiée. ... 44 Tableau 4: Résultats de la sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positives et négatives des

examens de TEP réalisés à la cohorte étudiée. ... 49 Tableau 5: Classification des vascularites selon la conférence de consensus de Chapel-Hill de

1992 [12]. ... 131 Tableau 6 : Classification des vascularites selon la conférence de consensus de Chapel-Hill,

révisée en 2012 [13]. ... 132 Tableau 7: Critères de positivité TEP dans le diagnostic de VGV. ... 136 Tableau 8: comparaison des performances de la TEP-TDM dans le diagnostic des vascularites

des gros vaisseaux selon deux études et notre travail. ... 140 Tableau 9: Critères diagnostiques de la Maladie de Takayasu selon l'ACR [15]. ... 144 Tableau 10: Critères diagnostique de la maladie de Takayasu selon Ishikawa modifiés par

Sharma en 1996 [15]. ... 145 Tableau 11: Critères diagnostiques critères diagnostiques du myélome établis par le South

West Oncology Group [16]... 154 Tableau 12: Classification selon la masse tumorale de Durie et Salmon (DS) et l’indice

pronostique international [16]. ... 155 Tableau 13: Classification de Durie et Salmon PLUS [17]. ... 159 Tableau 14: Séries de la littérature étudiant la TEP dans la stratégie diagnostique des FOI et

ACE Antigène Carcino-Embryonnaire ACR American College of Rheumatology

ADH Hormone Antidiurétique

ADP Adénopathie

AEG Altération de L’état Général

AFP Alpha-Fœtoprotéine

Ag Antigène

ALAT Alanine Aminotransférase

AMM Autorisation de Mise sur le Marché

ANCA Anticorps Anti-Cytoplasme des Polynucléaires Neutrophiles ANN Anticorps Anti-Nucléaires

ANTI-CCP Anti-Peptide Cyclique Citrulliné

ANTI-GBM Anti-Glomerular Basement Membrane ANTI-MPO Anti-Myéloperoxydase

ANTI- PR3 Anti- Protéinase 3

ASAT Aspartate Aminotransférase

B

BAT Battements

BAT Biopsie de L’artère Temporale

BK Bacille de Koch

BNP Brain Natriuretic Peptide

BOM Biopsie Ostéo Médullaire

BQ Becquerel

C

11

C Carbone 11

CA125 Antigène Tumoral 125

CA15-3 Antigène Tumoral 15-3 CA19-9 Antigène Carbohydrate 19-9

CMV Cytomégalovirus CP Comprimé CPK Créatine Phosphokinase CRP Protéine C Réactive

D

DNA Acide Désoxyribonucléique

DOPA 3,4-Dihydroxyphénylalanine

E

E Eléments

EBV Virus D'Epstein-Barr

ECA Enzyme de Conversion de l'Angiotensine

ECG Electrocardiogramme

EFR L’Epreuve Fonctionnelle Respiratoire

ENMG Electroneuromyogramme

ESR Erythrocyte Sedimentation Rate

Ex Exemple

F

FES Fluoro-17β- œstradiol

FET Fluoro-Ethyl-Tyrosine

FEVG Fraction d'Ejection du Ventricule Gauche

FL Femtolitre

FOGD Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale FOI Fièvre d’Origine Indéterminée

FP Faux Positif

G

G Gramme

GA Gallium

GGT Gamma Glutamyl Transférases

GLUT Transporteurs Membranaires du Glucose

H

H Heure

H+ Ions Hydrogène

Hb A1c Hémoglobine Glyquée

HMDP Hydroxyméthyl-Diphosphonate

HRP2 Histidine-Rich Protein 2

I

IDR Intradermo Réaction

IgA Immunoglobulines A

IgG Immunoglobulines G

IGM Immunoglobulines M

INR International Normalized Ratio

IPSS International Prognosis Scoring System

IRM Imagerie par Résonance Magnétique

J

KEV Kilo Electron-Volt KG Kilogramme

L

LDL Lipoprotéines de Petite Densité

LH Lymphome Hodgkinien

LH-RH Hormone de Libération de la Lutéinostimuline(Luteinizing Hormone Releasing Hormone)

LNH Lymphome Non Hodgkinien

M

MAX Maximal

MBQ Mégabecquerel

MEC Maladie d’Erdheim-Chester

MG Milligramme MH Maladie de Horton MIN Minute ML Millilitre MM Millimètre MT Maladie de Takayasu

MUI Milliunité Internationale

N

N Normal

Néo Néoplasie

NFS Numération Formule Sanguine

18_{O Oxygène 18}

ORL Oto-Rhino-Laryngologie

P

PA Paquets-Années

PAL Phosphatase Alcaline

P-ANCA Anticorps Antineutrophiles Cytoplasmiques Périnucléaire

PAT Patient

PET Positron Emission Tomography

PG Picogramme

PNN Polynucléaires Neutrophiles

PR Polyarthrite Rhumatoïde

PS Phosphatidylserine

PSA Antigène Spécifique de La Prostate PSAL Antigène Prostatique Spécifique Libre

PSAT Antigène Prostatique Spécifique Total

R

R-CHOP

Rituximab - Cyclophosphamide, Hydroxydaunorubicine, Oncovin, Prednisone Ou Prednisolone.

RH+ Rhésus Positif

S

S Sachet

SAO2 Saturation Artérielle en Oxygène

SAPHO Synovite, Acné, Pustulose, Hyperostose, Ostéite

SE Sensibilité

SPE Spécificité

SPN Syndromes Paranéoplasiques

SUV Standard Uptake Value

T4 Thyroxine

TA Tension Artérielle

Tc Technetium

TCA Temps de Céphaline Activée

TDM Tomodensitométrie

TEP Tomographie d’Émission de Positons

TP Taux de Prothrombine

TSHus Thyréostimuline Ultrasensible

U

UECA Unité Enzyme de Conversion de l’Angiotensine

UG Microgramme

UI Unité Internationale

UL Microlitre

V

VBEH Voies Biliaires Extra-Hépatiques VBIH Voies Biliaires Intra-Hépatiques

VGM Volume Globulaire Moyen

VGV Vascularite des Gros Vaisseaux

VHB Virus de l'Hépatite B

VHC Virus de l'Hépatite C

VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine

VN Vrai Négatif

VP Vrai Positif

VPN Valeurs Prédictives Négatives VPP Valeurs Prédictives Positives

GENERALITES SUR LA TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS AU

18

FLUORODEOXYGLUCOSE ... 4

I.Définition ... 5 II.Principe biologique ... 8 III.Principe physique de détection ... 14 IV.Distribution physiologique du traceur ... 19 V.Les limites et variantes de la normale ... 20 1.Artefacts ... 20 2.Contre-indications... 20 3.Les situations modifiant la fixation du 18F-FDG ... 20 4.Les faux positifs ... 21 5.Les faux négatifs ... 21 VI.Modalités de préparation des patients ... 22 1.Les conditions de réalisations du TEP ... 22 2.La mise en place dans la salle d’injection ... 23 3.L’injection ... 23 4.Mise en place dans la salle d’examen ... 24

MATERIEL ET METHODES ... 28

I.Type d’étude ... 29 II.Objectifs de l’étude... 29 1.Objectif principal ... 29

1.Critères d’inclusion ... 30 2.Critères de non inclusion : ... 31 V.Critères d’évaluation ... 31 1.Critère principal ... 31 2.Critères secondaires ... 32

RESULTATS ... 33

1.Sur le plan épidémiologique : ... 34 2.Sur le plan clinique: ... 34 3.Sur le plan biologique: ... 35 4.Sur le plan immunologique : ... 36 5.L’hématologie ... 36 6.Les marqueurs tumoraux : ... 36 7.Sur le plan radiologique : ... 36 8.Sur le plan biopsique : ... 38 9.Les résultats de La TEP-TDM : ... 39 10. Le diagnostic final : ... 40 11.Rentabilité diagnostique : ... 46 12.Sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positives et négatives de la TEP: ... 48

OBSERVATIONS ... 50 TABLEAU RECAPITULATIF ... 127

1.Maladies systémiques : ... 130 1.1.Les vascularites des gros vaisseaux : ... 130 1.1.1.Les performances globales : ... 130 1.1.2.Analyse qualitative et séméiologique ... 133 1.1.3.Analyse semi-quantitative... 135 1.1.4.Les cadres cliniques ... 137 1.1.4.1.La suspicion d’une vascularite des gros vaisseaux... 137 1.1.4.2.La suspicion de rechute d’une vascularite des gros vaisseaux et évaluation thérapeutique ... 141 1.2.La sarcoïdose ... 146 1.2.1.Aspects généraux ... 146 1.2.2.Place de la TEP-TDM dans la sarcoïdose ... 146 1.2.2.1.L’intérêt de la tomographie par émission de positons dans la sarcoïdose : ... 148 1.2.2.2.Les perspectives relatives à l’amélioration des résultats de la TEP ... 151 1.3.Le myélome ... 152 1.3.1. Aspects généraux ... 152 1.3.1.1.Rappels sur le myélome multiple ... 152 1.3.1.2.Prise en charge des patients ... 153 1.3.1.3.Modalités d’imagerie classiques dans le myélome multiple .... 156

2.1.Aspects généraux ... 160 2.2.Cadre clinique ... 160 2.3.Place de la TEP dans les étiologies des FOI ... 163 2.3.1.Les étiologies inflammatoires ... 164 2.3.2.Les étiologies néoplasiques ... 165 2.3.3.Les étiologies infectieuses... 166 2.3.4.Divers ... 166 3.Syndromes inflammatoires inexpliqués ... 167 3.1.Aspects généraux ... 167 3.2.Cadres cliniques et place de la TEP dans les étiologies ... 169 4.Syndromes paranéoplasiques ... 171 4.1.Aspects généraux ... 171 4.2.Cadre clinique ... 172 II.Indications en oncologie ... 173 1.Aspects généraux ... 173 2.Place de la TEP en oncologie ... 173 3.Avantages de la TEP-TDM en oncologie ... 173 4.Cadres cliniques ... 174 4.1.Cancer bronchique ... 174 4.2.Lymphome ... 175 4.3.Cancer de l'œsophage ... 177

III.Perspectives d’avenir ... 180 1.Perspectives à moyen terme ... 180 2.Perspectives à plus long terme... 182

CONCLUSION ... 184 RESUME ... 187 REFERENCES ... 191 RÉFÉRENCES DES ANNEXES ... 227

La tomographie d’émission de positons (TEP) est un moyen d’imagerie fonctionnelle du métabolisme cellulaire qui permet de mesurer la concentration radioactive au niveau des segments anatomiques étudiés. La TEP permet de caractériser en trois dimensions l’activité métabolique d’un organisme à l’aide d’un isotope émetteur de positons.

On parle d'imagerie fonctionnelle par opposition aux techniques d'imageries dites structurelles comme celles basées sur les rayons X qui réalisent des images anatomiques. Ainsi, la TEP est une technique d’investigation biologique dont le résultat est fourni sous la forme d’une image [1].

Le premier tomographe à émission de positons a été construit au début des années 1960 par Rankovitch [2]. Il était constitué d’un anneau de détection en iodure de sodium. Le premier tomographe assisté par ordinateur a été décrit en 1975 [3]. La tomographie d’émission de positons, longtemps restée cantonnée au domaine de la recherche a pris en pratique clinique un essor considérable, ces dernières années. Depuis 2003, la quasi-totalité des appareils est couplée à un scanographe permettant la fusion des images fonctionnelles de TEP avec les images anatomiques du scanographe, afin d’obtenir une meilleure analyse des images [4].

A nouvelle technique, nouveau vocabulaire : on parlera donc d’une TEP pour l’examen lui-même (tomographie), d’un TEP pour la machine (tomographe) et d’un TEP–TDM ou morpho-TEP pour la machine hybride (TEP + scanographe).

La tomographie par émission de positons (TEP) au 18F-fluorodéoxyglucose (FDG) a initialement trouvé sa place dans le diagnostic et le bilan d’extension des affections cancéreuses en raison de son aptitude à la caractérisation tissulaire des lésions, permettant également l’évaluation de l’efficacité thérapeutique, ce qui a profondément amélioré la prise en charge des patients en oncologie à l’heure actuelle [5].

TEP pourrait avoir un intérêt dans les pathologies infectieuses et inflammatoires [6]. Ainsi, ces données récentes de la littérature ont rapporté l’intérêt de la TEP au cours de pathologies rencontrées en médecine interne notamment dans les maladies de systèmes, les vascularites des gros vaisseaux comme la maladie de Horton ou de Takayasu, la fièvre au long cours, les syndromes inflammatoires inexpliqués tels la sarcoïdose, et le myélome, ainsi que dans les syndromes paranéoplasiques [4].

Les perspectives d’avenir du TEP résident dans la possibilité d’ouverture vers d’autres indications comme les arthrites inflammatoires périphériques, le lupus, l’histiocytose, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, la fibrose pulmonaire ou retropéritonéale et bien d’autres pathologies en médecine interne. La TEP bénéficiera certainement à moyen ou à long terme du développement des nombreux traceurs, et de nouveaux marqueurs émetteurs de positons qui sont à l’heure actuelle testés ou utilisés en recherche clinique et animale [4].

L’objectif de notre travail est de rapporter 17 observations colligées au service de médecine interne du CHU Ibn Sina de Rabat, reflétant l’intérêt actuel de la TEP-TDM au FDG en médecine interne, et ce en faisant une revue de ces indications potentielles dans de nombreux domaines que la littérature médicale rapporte, en particulier aux pathologies que les internistes rencontrent, tout en considérant l’évaluation médico-économique de la TEP et la comparaison de son impact sur le diagnostic et le traitement avec les techniques actuelles de référence : radiographies, échographie- doppler, et IRM.

GENERALITES SUR LA

TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE

POSITONS AU

I. Définition

La tomographie d’émission de positons est une technique d’imagerie scintigraphique qui consiste à injecter à un patient un traceur radioactif et à faire l’image de sa distribution in vivo par détection externe après un délai d’attente dépendant de la physiologie du traceur [7].

En effet, l’appareil de la TEP a pour finalité de mesurer un paramètre précis qui est la concentration radioactive en tout point du segment anatomique étudié. Dès lors, une image de TEP correspond à un immense tableau, le plus souvent tridimensionnel, de concentrations radioactives [1].

Le principe de base pour la réalisation de cet examen réside dans la nécessité d’avoir un système de détection (les détecteurs), un lit et un système informatique de contrôle à distance (figure 1).

La machine hybride correspondant au couplage TEP-TDM, elle a l’avantage de permettre une correction de l’atténuation plus rapide que celle réalisée par des sources radioactives externe et une meilleure localisation des foyers fixant le traceur grâce à l’information anatomique de la tomodensitométrie [8].

Lors de l’examen d’un patient, les concentrations radioactives résultent de l’accumulation tissulaire du traceur radioactif qui lui a été injecté. Le traceur correspond à l’association d’un vecteur moléculaire avec une fonction biochimique, et d’un marqueur radioactif dont le rôle est le suivi in vivo du vecteur [5].

Si le traceur est spécifique d’un processus métabolique particulier, son accumulation tissulaire locale, résulte de l’activité de ce processus au sein de ce tissu, et de ce fait, les données de TEP proviennent directement du niveau d’organisation moléculaire spécifique de la cellule vivante [1].

La TEP-TDM est donc, un moyen d’imagerie fonctionnelle du métabolisme cellulaire, non invasive, peu irradiante, dont l’acquisition d’images ne prend qu’une heure, et l’examen permet d’obtenir une cartographie corporelle totale. La taille minimale des

lésions évaluables de façon fiable est de l’ordre de 8 mm [9, 10].

Le traceur le plus utilisé est le 18 fluorodéoxyglucose (18 FDG), au travers de la mesure locale des concentrations radioactives, évalue l’activité glycolytique en tout point du segment anatomique étudié [1].

Les applications cliniques de la scintigraphie au 18fluorodéoxyglucose sont en constante expansion et débordent largement aujourd’hui le cadre de l’oncologie vers de nouveaux champs d’exploration dérivant des propriétés d’accumulation préférentielle du 18FDG, aussi bien dans les cellules inflammatoires comme les polynucléaires, les macrophages et les lymphocytes, que dans les cellules malignes. Le 18FDG est donc un traceur non spécifique [9, 11-13]. En effet, au delà d’être une technique attractive pour l’exploration des pathologies néoplasiques, la TEP a connu un élargissement de ses indications vers la recherche étiologique de causes infectieuses et inflammatoires très diverses, jouant ainsi un rôle important dans bon nombre de pathologies intéressant la médecine interne [4, 9, 10].

II. Principe biologique

Le principe biologique repose sur l’action des radio-pharmaceutiques, ou traceurs, souvent injectés par voie veineuse. Ces traceurs sont composés d'un vecteur biochimique et d'un marqueur radioactif [14].

Le vecteur est une sonde d’un processus physiologique. Son choix est déterminé par le paramètre physiologique qui sera mesuré en vue de réaliser une image grâce à sa distribution in vivo [10, 14].

Le marqueur radioactif permet de repérer le devenir du vecteur. Pour la TEP, on utilise des émetteurs de positons. Ce sont des atomes légers, facilement incorporables à des molécules biologiques, ne modifiant pas leur conformation spatiale [14].

Le marquage peut se faire par différents émetteurs de positons dont le Fluor-18 : [18F]-FDG, [18F]-fluorure de sodium, [18F]- DOPA, [18F]-uracil, [18F]-misonidazol. Un gramme de fluor 18 comporte des photons γ de 511 keV. Le Fluor 18 est créé grâce à un cyclotron par accélération de noyaux H+ qui vont rencontrer des 18O. En réagissant ils créent le 18F.

La période radioactive du fluor est de 109,8 minutes [5, 14, 15]. Il existe d’autres émetteurs de positons tels :

 le Carbone 11 : [11C]-méthionine avec une période radioactive de 20,4 minutes ;

 le nitrogène 13 avec une période de 10 minutes ;

 l’Oxygène 15 [15O]-eau avec une période de 2,03 minutes [5].

Le Fluor 18 est le seul marqueur exportable grâce à sa période radioactive d’environ 110 minutes.

À ce jour, le radiopharmaceutique le plus utilisé en pratique clinique pour la TEP est le fluorodéoxyglucose (18FDG). Le vecteur est une molécule de glucose qui est marquée au fluor 18 qui représente le marqueur: une liaison OH est remplacée par une liaison au Fluor 18 (figure 2).

Le 18F-FDG est un analogue structural du 2-deoxyglucose, se comporte donc initialement comme du glucose entrant dans les cellules grâce aux transporteurs membranaires du glucose (GLUT) [1, 4].

Trois mécanismes de transport sont à l’origine de la pénétration du 18F-FDG dans les cellules. Le premier, la diffusion passive, est d’importance mineure pour les tissus humains. Le deuxième mécanisme, le transport par un transporteur actif du glucose Na+ dépendant (GLUT), prédomine au niveau du rein et du tractus intestinal. Enfin, le troisième mécanisme, le plus important dans l’organisme, est médié par les transporteurs facultatifs GLUT-1 à GLUT-13 [16].

En effet, dès 1930, Warburg démontrait l’existence d’un hypermétabolisme glucidique au niveau des cellules néoplasiques comparées aux cellules normales [17, 18]. Cette hypercaptation du glucose résulte d’une surexpression de plusieurs isotypes de GLUT et d’une surproduction d’enzymes de la glycolyse. Les sous-types impliqués dans les processus malin sont GLUT1, GLUT3 et GLUT5 [6, 13, 19, 20]. Une fois à l’intérieur de la cellule, le 18F-FDG est phosphorylé en 2’-FDG-6 phosphate par une enzyme clé, l’hexokinase, mais il ne peut pas suivre la voie métabolique de la glycolyse, restant donc bloqué à cette étape, séquestré dans le cytoplasme, contrairement au glucose qui une fois phosphorylé par la glucose-6-hexokinase est métabolisée par la cellule (figure 3) [4, 6, 16].

Le 2’-FDG-6 phosphate n’est donc pas métabolisé, et reste piégé dans la cellule s’y accumulant en impasse métabolique, permettant ainsi la visualisation des tissus

consommateurs de glucose en particulier les tissus tumoraux mais aussi inflammatoires et infectieux objectivés par les récentes constations de pathologies bénignes visibles en TEP au titre des « faux positifs » du point de vue oncologique (figure 4) [4, 12].

Même si l’analyse des images TEP est surtout visuelle qualitative, il est possible de quantifier l’intensité de la fixation du traceur en TEP via une méthode semi quantitative que l’on nomme Standard Uptake Value (SUV) [7]. Elle est basée sur la mesure relative de la radioactivité de la lésion après normalisation par la dose injectée et le poids du patient. Lorsqu’il est rapporté au poids du patient on pourra le trouver sous la forme : SUVbw [4, 21].

Dans notre pratique, nous utilisons le SUV max qui correspond à la valeur du pixel le plus intense dans le volume considéré.

De nombreux paramètres sont susceptibles de faire varier la valeur du SUV : la dose injectée, le délai entre l’injection et l’acquisition des images, les mouvements, la corpulence du patient (influant sur l’atténuation et la diffusion du rayonnement gamma), le volume de distribution du traceur, la glycémie au moment de l’injection, la détermination de la région d’intérêt, le phénomène de volume partiel. Ces facteurs sont tous autant des paramètres non ou difficilement contrôlables par l’opérateur lors de la réalisation d’un examen TEP [21].

Le SUVmax n’est donc pas très performant pour apprécier le caractère pathologique de l’intensité de fixation. Ceci s’explique par la grande fragilité méthodologique de

Quantification de la fixation du FDG Calcul de S.U.V. = Standard Uptake Value

1. Molécule de glucose

2. Molécule de 18-FDG

Métabolisme cellulaire du glucose.

Métabolisme cellulaire du FDG.

Figure 4: Mécanisme d’accumulation cellulaire du FDG-6-Phosphate en impasse

métabolique dans la cellule. L’hypercaptation du FDG au sein des cellules néoplasiques et inflammatoires résulte d’une surexpression membranaire des transporteurs GLUT [5].

III. Principe physique de détection

La TEP est une technique d’imagerie fonctionnelle scintigraphique qui utilise les rayonnements émis par un atome radioactif, émetteur de positons, afin de réaliser des images. Ce n’est pas le positon qui est détecté mais les deux photons émis par son annihilation instantanée dans la matière.

Ces deux photons ont une énergie particulière (511 keV) et sont de plus émis simultanément dans deux directions diamétralement opposées à 180° [4] (figure 5).

Ce phénomène physique permet d’utiliser un système de détection en coïncidence avec une couronne de détecteurs (figure 6).

Les détecteurs se composent de 3 parties [14] (figure 7) :

 Les collimateurs, qui filtrent les rayonnements pour ne garder que ceux provenant du corps.

 Un cristal scintillant, qui permet la conversion des photons de 511 keV en lumière.

 Le photomultiplicateur, qui transforme le signal lumineux constitué par les photons en signal électrique transmis au système informatique.

En effet, le système ne retient comme pertinents que les rayonnements radioactifs survenus simultanément sur deux détecteurs de la couronne. Cela permet d’obtenir ensuite une image tomographique tridimensionnelle grâce à un algorithme de reconstruction (figure 8).

L’intérêt de la TEP réside surtout dans le fait que l’on obtient des images plus précises qu’en médecine nucléaire classique où l’on réalise une détection « monophotonique ».

La TEP-TDM permet donc, une nette amélioration de la qualité des images par l’amélioration de la résolution spatiale, par le fait que les images sont d’emblée

Figure 5: Représentation objectivant deux photons de 511 KeV émis dans des directions

IV. Distribution physiologique du traceur

Après l’injection intraveineuse, le 18F-FDG est capté préférentiellement dans les tissus à forte consommation de glucose. Le traceur est filtré par le rein au niveau des glomérules, et seule une faible partie est réabsorbée par les cellules tubulaires rénales. On observe une clairance rapide du 18F-FDG depuis le compartiment intravasculaire (environ 5 minutes), responsable d’un rapport signal sur bruit élevé en peu de temps, et l’acquisition des images peut ainsi commencer rapidement (30 à 60 minutes après l’injection) [6, 16].

La répartition du FDG dans l’organisme fait d’abord apparaître les organes consommateurs exclusifs ou préférentiels de glucose. Il s’agit en premier lieu du cerveau notamment au niveau de la substance grise corticale qui présente de façon constante une importante hyperfixation physiologique. Aussi, les reins, les uretères et la vessie sont visualisés du fait de l’élimination rénale [4, 6, 16].

Les autres sites de distribution physiologique du FDG sont le foie, la rate, l’estomac, les formations lymphatiques ORL (amygdales, anneau de Waldeyer, végétations…) et les glandes salivaires.

Les organes fixant de façon inconstante le traceur sont le myocarde, les cordes vocales, l’œsophage, les glandes mammaires (en particulier lors de l’allaitement), les organes génitaux féminins, les testicules, les masses musculaires, et les vaisseaux [4].

La fixation du tube digestif (notamment le côlon) est variable, en partie liée au péristaltisme par le biais d’une captation par les muscles lisses et peut interférer avec l’interprétation des fixations digestives [6, 16].

La fixation de la moelle osseuse est élevée surtout lors d’une stimulation médullaire par le biais d’une surrégulation interleukine dépendante des transporteurs de glucose. A l’inverse, la corticale osseuse et la cavité médullaire des os longs sont vierges de toute activité. Une fixation modérée est en revanche souvent observée au niveau de la synoviale articulaire [4, 6].

V. Les limites et variantes de la normale 1. Artefacts

Les principaux artefacts sur les images obtenues en TEP-TDM sont liés aux implants métalliques, aux produits de contraste, aux mouvements et à la différence de champ de vue entre le TEP et le scanographe [6].

L’analyse des images séparées puis fusionnées, corrigées et non corrigées de l’atténuation, ainsi que des algorithmes de correction proposés par les industriels permettent de pallier ces artefacts [8].

2. Contre-indications

Il s’agit de la grossesse principalement. L’allaitement doit être interrompu pendant plusieurs heures.

3. Les situations modifiant la fixation du 18F-FDG

Il est primordial de tenir compte des facteurs influençant la fixation du 18F-FDG. Les sources d’hyperfixations non pathologiques sont soit musculaires soit liées à la présence de graisse brune, principalement chez les enfants et les jeunes adultes. Ainsi, la fixation est augmentée en cas d’hypoxie qui stimule la glycolyse, et augmente l’expression membranaire des transporteurs du glucose [6].

Il existe une diminution de la fixation devant une hypovascularisation ou lors d’une hyperglycémie en cas de diabète.

Aussi, il faut rappeler l’incidence des traitements sur la fixation du traceur, l’action antiproliférante des chimiothérapies est connue pour diminuer voire faire disparaître l’hyperfixation du FDG pendant 2 à 3 semaines après l’administration du traitement. Ainsi, il est recommandé d’attendre au moins 15 jours, et plus souvent 3 semaines, avant de réaliser une TEP après une cure de chimiothérapie. On peut donc craindre ce phénomène avec les traitements immunosuppresseurs utilisés dans certaines

Concernant la radiothérapie, elle peut induire des remaniements inflammatoires visibles sous la forme d’hyperfixations du traceur pendant les trois premiers mois qui suivent l’irradiation, et les quatre mois qui suivent la chirurgie [4, 6].

La corticothérapie peut également être la source d’une baisse de sensibilité de l’examen en interférant sur le métabolisme du glucose mais surtout par son effet anti-inflammatoire en réduisant la consommation de glucose par les cellules inflammatoires [4].

4. Les faux positifs

Les faux positifs résultent généralement des situations suivantes:

 Activités physiologiques notamment urinaires, musculaires, et digestives.  Hypermétabolismes non spécifiques, tels les :

 Inflammations  Infections  Granulomatoses  Tumeurs bénignes  Fractures  Cicatrices, stomies

 Facteurs de croissance : hyperactivité splénique et médullaire.

5. Les faux négatifs

Les faux négatifs peuvent se rencontrer devant les cas suivants :

 Les lésions hypermétaboliques de taille inférieure à 2 fois la résolution spatiale de la caméra TEP, ou les lésions hypermétaboliques situées à l’intérieur des foyers physiologiquement hypermétaboliques.