Le conseil transfusionnel cas particulier des concentres de globules rouges.

ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ

:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ

31



UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*Enseignants Militaires

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

Tout d’abord je remercie Dieu de m’avoir donné la force et le courage

d’accomplir ce travail.

A ma très chère Maman ZAR Fatima

Chère Maman, vous avez guidé mes premiers pas, vous êtes pour moi une source

d'amour de tendresse et de sacrifice, vous avez toujours été présente à mes côtés

durant toutes les années de mes études vous n’avez pas cessé de me soutenir

et de m’encourager tout au long de mon parcours.

Aucune dédicace ne pourrait exprimer ma reconnaissance ma gratitude. Les

phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer le degré d’amour et

d’affection que j’éprouve pour vous. J'espère réaliser en ce jour un de tes rêves,

et être digne de ta confiance et de ton éducation

En ce jour mémorable, pour vous ainsi que pour moi, je vous dédie ce travail

en signe de ma vive connaissance et ma profonde estime.

Que Dieu le tout puissant vous préserve, vous accorde la santé, et le bonheur,

quiétude de l’esprit et longue vie.

A mon très cher Papa FIZAZI Mohammed Hassan

Cher Papa, Je mets entre vos mains, le fruit de longues années d’études, de

longs jours d’apprentissage, chaque ligne de cette thèse, chaque mot et chaque

lettre vous exprime la reconnaissance, car vos conseils ont toujours guidé mes

pas vers la réussite et vous n’avez jamais cessé de me soutenir et de

m’encourager durant toutes les années de mes études.

Ce travail est le fruit de vos sacrifices que vous avez consentis pour mon

éducation et ma formation.

Aucune dédicace, aucun mot ne pourrait exprimer à leur juste valeur la

gratitude et le grand amour que je vous porte.

Que Dieu le tout puissant vous préserve, vous accorde la santé, et le bonheur,

quiétude de l’esprit et longue vie.

Mes chers parents JE VOUS AIMES.

A mes chers Frères Sidimohamed, Said, Abderahmane

Je vous dédie cette thèse en témoignage de mon profond attachement, mon

amour et mon respect. Je vous remercie d’être toujours présents pour

m’encourager dans tous les moments de ma vie. Je ne saurais exprimer les

sentiments que j’éprouve pour vous.

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de réussite.

Que dieu consolide les liens sacrés qui nous unissent.

A ma chère Princesse ARIJ

Ma petite fille adoré je te dédie ce travail pour t’exprimer

le grand amour que j’éprouve pour toi, je t’aime mon bébé

et je te souhaite tous le bonheur du monde.

Que dieu te préserve.

A Toute la Famille FIZAZI.

A Mon Mari.

A tous mes Enseignants et Professeurs.

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer.

A tous mes amis et camarades de promotion.

A

NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE,

MONSIEUR

SAAD MRANI

Professeur de l’’enseignement supérieur en Virologie

Hôpital Militaire Mohammed V-Rabat

Vous m’avez fait un grand honneur en acceptant de présider ce jury.

Je vous remercie pour la gentillesse et la spontanéité

avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Je suis très sensible à l'honneur que vous m’avez fait en acceptant la

présidence de mon jury de thèse.

Veuillez accepter cher Maître, l’expression

de ma reconnaissance et mon profond respect

.

A

NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

MONSIEUR

ABDELKADER BELMEKKI

Professeur de l’’enseignement supérieur en Hématologie-Biologie

Hôpital Militaire Mohammed V-Rabat

J’ai eu l’honneur de réaliser ce travail sous votre encadrement.

Je vous suis très reconnaissante de m’avoir confié ce travail et pour l’aide

précieuse que vous m’avez apporté toute au long de sa réalisation.

Je vous remercie pour votre patience, votre compréhension, votre disponibilité

et votre gentillesse.

Veuillez accepter cher Maître, l’expression de ma reconnaissance et mon

profond respect.

A

NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

Monsieur

TAREK DENDANE

Professeur de l’’enseignement supérieur de Réanimation Médicale

Hôpital Ibn Sina -Rabat

Je suis très fière de l’honneur que vous me faites en acceptant

de siéger parmi les membres de mon jury de thèse.

Je saisis cette occasion pour vous remercier de m’avoir accueillie

dans votre service avec sympathie, et gentillesse.

Je vous remercie également pour vos remarques et suggestions

afin de contribuer à l’amélioration de la qualité de ce travail.

Veuillez accepter cher Maître, l’expression de ma reconnaissance et mon

A

Notre MAITRE ET JUGE DE THESE

Monsieur

YASSINE SEKHSOKH

Professeur de l’’enseignement supérieur en Microbiologie

Hôpital Militaire Mohammed V-Rabat

Vous m’avez honorés d’accepter avec grande amabilité

de siéger parmi mon jury de thèse.

Je tiens à vous remercier pour l’immense honneur que vous m’avez fait en

acceptant de juger mon travail.

Veuillez trouver dans ce travail cher Maître, le témoignage de mon grand

respect, ma profonde reconnaissance et mes sincères remerciements.

A mon Co-rapporteur de thèse

Monsieur Jawad ROCHDI

Médecin spécialiste en biologie médicale au centre de transfusion sanguine de

l’’Hôpital militaire Mohammed V-Rabat

Je tiens tout d’abord à vous remercier pour votre aide précieuse dans la

relecture et la correction de ma thèse.

Je vous remercie également pour vos conseils, votre grande disponibilité ainsi

que pour écoute et votre sympathie.

Je vous suis reconnaissante de m’avoir accordé de votre temps et pour avoir

accepté de m’assisté pendant cette thèse.

LISTE DES FIGURES

Figure N°1 : Les différents groupes sanguins du système ABO ... 13 Figure N°2 : Les épreuves de détermination du groupage ABO standard ... 15 Figure N°3 : Étapes de préparation à partir du sang total en fonction du dispositif de

prélèvement. ... 40

Figure N°4 : Principales informations figurant sur les étiquettes de PSL ... 47 Figure N° 5 : Réactions Identiques : Même Groupe Entre Receveur Et Culot : Transfusion

Possible ... 70

Figure N°6 : Réactions compatibles: Transfusions non iso groupes possibles ... 71 Figure N°7 : Réactions incompatibles: Transfusions interdites ... 71 Figure N°8 : Règles de compatibilité transfusionnelle ... 73

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Système ABO phénotype, génotype, anticorps ... 12 Tableau 2 : Examens immunohématologiques pré transfusionnels ... 19 Tableau 3 : Effets indésirables de la transfusion. Classement selon leur nature et délai de

survenue après la transfusion ... 20

Tableau 4 : Règle des 5 de Gilcher permettant de calculer le volume sanguin total (VST) .. 106 Tableau 5 : Principales situations d’impasse transfusionnelle

LISTE DES ABREVIATIONS

AABB Ac ACI AFSSAPS ALAT Ag AHAI AINS AMM ANSM ATNC Allo-Ac AVC AVK BNSPR BP BRM CCI CCP CGR CGRD CH CIVD CNRGS CMV CP CPA CPAD CPSD CPS CRH CSTH CSH CSTH

American Association of Blood Banks Anticorps

Anticorps irréguliers

Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé Alanine-aminotransférases

Antigène

Anémie hémolytique auto-immune Anti-inflammatoires non stéroïdiens Autorisation de Mise sur le Marché

Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de sang

Agent transmissible Non Conventionnel Allo-anticorps

Accident vasculaire cérébral Anti vitamine K

Banque Nationale de Sang de Phénotypes Rares Bonnes Pratiques

Biological response modifiers Corrected count increment

Concentrés de Complexe Prothrombinique Concentré de Globules Rouges

Concentré de Globules Rouges Déleucocyté Correspondant d’hémovigilance

Coagulations intravasculaires disséminées

Centre National de Référence des Groupes Sanguins Cytomégalovirus

Concentrés de Plaquettes

Concentré de Plaquettes d’Aphérèse

Concentré de Plaquettes d’Aphérèse Déleucocyté Concentré de Plaquettes Standard Déleucocyté Concentré de Plaquettes Standard

Coordonnateur Régional d’Hémovigilance

Comité de Sécurité Transfusionnelle et Hémovigilance Cellules Souches Hématopoïétiques

Comité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance

ECG ECMO EDTA EBV ESB EDCL EFS EIR EPO ES ETS FEIR FIT GVH GS HAS Hb HbF HbA HELLP syndrome HLA HPA HPP Ht HTA Hbs HBc Electrocardiogramme

Extra Corporeal Membrane Oxygenation Acide éthylène diamine tétra-acétique Epstein Bar Virus

Encéphalopathie Spongiforme Bovine Epreuve de Compatibilité au Laboratoire Établissement français du sang

Effet Indésirable Receveur Érythropoïétine

Établissement de Santé

Établissement de transfusion sanguine Fiche d’effet Indésirable Receveur Fiche d’Incident Transfusionnel

Réaction du greffon contre l’hôte Graft-Versus-Host

Groupage Sanguin Haute Autorité de santé Hémoglobine

Hémoglobine Fœtale Hémoglobine adulte

Hemolysis elevated liver enzyme low platelet count

Human leucocyte antigen (groupe leucoplaquettaire)

Human platelet antigen (groupe plaquettaire) Hémorragie du post-partum

Hématocrite

Hypertension artérielle Hémoglobine S

HTLV Ig IH IPD IPSS LMT MAT NFS NP OMS OAP PFC PSL RAI RTE SAGM

Virus T- lymphotropique humain Immunoglobulines

Immunohématologie Information post-don

Institute for Population and Social Studies Logiciel Médicotechnique

Micro-Angiopathie Thrombotique Numération Formule Sanguine Numération Plaquettaire

Organisation Mondiale de la Santé Œdème Pulmonaire Aigu

Plasma Frais Congelé Produit Sanguin Labile

Recherche d’anticorps irréguliers

Rendement transfusionnel érythrocytaire Saline, adénine, glucose, mannitol

SCSTH SMD ST SFBC SNTS TAP TAD TCA TCD TDA TIH TP TPO TRALI

Sous-commission de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance

Syndrome myélodysplasique Sang Total

Société Française de Biologie Clinique Syndicat National de la Transfusion Sanguine Transfusion Autologue Programmée

Transfusion Autologue Différée Temps de Céphaline Activée Test de Coombs direct Test Direct à l’Antiglobuline

Thrombopénie Induite par l’Héparine Taux de Prothrombine

Thrombopoïétine

UA UE UR UV UVI VHE VHC VSFP VST VMCJ VIH Unité adulte Unité enfant Urgence Relative Urgence Vitale

Urgence Vitale Immédiate Virus de l’Hépatite E Virus de l’Hépatite C

Volume Sanguin Fœtoplacentaire Volume Sanguin Total

Variant de la Maladie de Creutzfeldt-Jakob Virus de l’immunodéficience humaine

SOMMAIRE

INTRODUCTION ...1

A. Généralités : ...4 I.L’éthique transfusionnelle : ...4 II. Le don de sang : ...6 II. 1 Définition : ... 6 II.2 Types de don : ... 6 II.3 Sécurité du donneur et contre-indications : ... 7 II.4 Les analyses biologiques effectuées sur le don : ... 10 III. Transfusion sanguine : ... 10 III.1 Définition :... 10 III. 2 Bases immunologiques de la transfusion sanguine : ... 11 III.2.1 Le système ABO : ... 11 III.2.2 Le système Rhésus : ... 13 III.2.3 Les autres systèmes de groupes sanguins : ... 14 III.3 Les examens biologiques pré transfusionnels : ... 14 III.4 Principaux accidents de la transfusion : ... 20 III.4.1 Accidents immunologiques ... 20 a) Choc hémolytique aigu : ... 20 b) Hémolyse post transfusionnelle retardée : ... 21 c) Purpura post-transfusionnel (rare) : ... 22 d) Syndrome frisson-hyperthermie : ... 22 e) TRALI (transfusion-related acute lung injury) : ... 22 f) Manifestations allergiques : ... 23 g) Réaction du greffon contre l'hôte (GVH= Graft-Versus-Host) : ... 24

a) Le choc toxi-infectieux immédiat : ... 24 b) Maladies parasitaires : ... 25 c) Maladies virales : ... 25 d) Agents non conventionnels : ... 25 III.4.3 Accidents de surcharge : ... 26 a) Surcharge volémique : ... 26 b) Surcharge en citrate : ... 26 c) Surcharge potassique : ... 26 d) Hémosidérose ou hémochromatose post-transfusionnelle : ... 27 III.5 Les gestes qui s’imposent devant une transfusion mal tolérée : ... 27 IV. L’Hémovigilance ... 28 IV.1 Définition : ... 28 IV.2 Organisation : ... 29 IV. 3 Outils :... 29 B. Le conseil transfusionnel ; Cas particulier des CGR ... 32 I. Généralités : ... 32 I.1 Réglementation : ... 33 I.2 Participation des différents intervenants : ... 33 I.2.1 Le personnel médicotechnique de délivrance/distribution habilité : ... 34 I.2.2 Le biologiste responsable des laboratoires d’immunohématologie (IH) et/ou d’histocompatibilité (HLA) ou son remplaçant : ... 35 I.2.3 Le responsable de la délivrance/distribution : ... 35 I.2.4 Le médecin en charge du conseil transfusionnel : ... 36 I.3 Organisation du conseil transfusionnel : ... 36 I.3.1 Une organisation permanente planifiée : ... 36 I.3.2 Des acteurs qualifiés et formés : ... 37 I.3.3. Des outils adaptés : ... 38 II. Le conseil transfusionnel adapté aux situations standardisées : ... 39 II.1 Les Produits Sanguins Labiles :... 39 II.2 Les caractéristiques communes à tous les CGR : ... 41

II.3 Qualifications et Transformations des CGR : ... 42 II.4 Indications Des Concentres De Globules Rouges : ... 48 II.4.1 Prescription de CGR pour anémie ou saignement en médecine : ... 48 II.4.1.1 En cas d’anémie aiguë : ... 49 II.4.1.2 En cas d’anémie chronique :... 51 II .4.1.3 Exemples de traitements curatifs des anémies curables à court

terme : ... 52 a) Anémies curable : ... 52 b) Exemples de traitements curatifs : ... 52 II.4.2 Prescription de CGR pour anémie ou saignement dans un contexte

chirurgical : ... 53 II.4.3 Prescription de CGR pour anémie ou saignement dans un contexte

obstétrical : ... 54 II.4.3.1 Prise en charge anténatale de l’anémie : ... 54 II.4.3.2 Prise en charge péripartum de l’anémie : ... 55 II.4.4 Prescription de CGR pour anémie ou saignement en néonatologie : ... 55 II.5 Indications des Principales Transformations et Qualifications de CGR : .... 57 II.5.1 Indications des CGR irradiés :... 57 II.5.2 Indications des CGR CMV négatif : ... 58 II.5.3 Indications des CGR déplasmatisés : ... 59 II.5.4 Indications des CGR phénotypés : ... 59 II.5.5 Indications des CGR déleucocytés cryoconservés : ... 60 II.5.6 Indications des CGR déleucocytés compatibilisés : ... 60 II.5.7 Indication des préparations pédiatriques : ... 61 II.5.8 Indication à la réduction de volume : ... 61 II.5.9 Indication du sang total reconstitué : ... 61 II.6 Les Situations d’urgence Transfusionnelle ... 61 II.6.1 L’urgence vitale immédiate (UVI) : ... 62 II.6.2 L’urgence vitale (UV) : ... 62

II.6.4 Transfusions de globules rouges homologues dans les situations

d’urgence : ... 63 II.7 Étapes pour la Transfusion Des CGR : ... 64 III. Le conseil transfusionnel adapté aux situations spécifiques : ... 77 III.1 Indications des CGR en Situations Spécifiques : ... 77

III.1.1 Transfusion de concentrés de globules rouges des patients

drépanocytaires : ... 77 III.1.2.1 Adultes drépanocytaires : ... 81 III.1.2.2 Enfants drépanocytaires : ... 83 III.1.2 Transfusion de concentrés de globules rouges des patients

thalassémiques : ... 85 III.1.2.1 Thalassémies majeures : ... 85 III.1.2.2 Thalassémies homozygotes intermédiaires : ... 86 III.1.3 Transfusion de concentrés de globules rouges dans les

myélodysplasies : ... 87 III.1.4 Transfusion de concentrés de globules rouges dans les anémies

hémolytiques auto-immunes : ... 89 III.1.4.1 Anémies hémolytiques acquises auto-immunes : ... 91 III.1.4.2 Anémies hémolytiques acquises immunoallergiques

médicamenteuses : ... 94 III.1.4.3 Anémies hémolytiques acquises par agents chimiques, venins et agents physiques : ... 94 III.1.4.4 Anémies hémolytiques résultant de l'effet direct de

micro-organismes : ... 94 III.1.4.5 Anémies hémolytiques acquises de cause globulaire :

l'hémoglobinurie paroxystique nocturne ... 95 III.1.5 Transfusion des CGR dans la greffe de cellules souches

hématopoïétiques : ... 95 III.1.6 Transfusion des CGR chez la personne âgée :... 97 III.1.7 Indications de l’exsanguino-transfusion en néonatalogie : ... 99

III.1.8 Transfusion des CGR dans le cas d’une transfusion in utero : ... 102 III.2 Les inefficacités d’une transfusion de concentrés de globules rouges : ... 104 III.3 Difficultés transfusionnelles en transfusion de concentrés de globules rouges ... 106

III.3.1 La gestion du risque d’impasse transfusionnelle : ... 107 III.3.2 Principales situations d’impasse transfusionnelle : ... 109 III.3.2.1 Le groupe sanguin rare : ... 110 III.3.2.2 L’immunisation complexe : ... 111 III.3.2.3 L’anémie hémolytique auto-immune (AHAI) : ... 112 III.3.2.4 Protocole transfusionnel d’urgence en situation d’impasse

transfusionnelle (ACI anti-public...) : ... 113 III.4 Les Alternatives en l’absence des Produits Sanguins Labiles adaptés : ... 114

III.4.1 Les alternatives aux différents types de concentrés de globules

rouges : ... 114 III.4.2 Techniques alternatives possibles à la transfusion sanguine ... 116 III.4.2.1 Transfusion autologue : ... 116 a) Transfusion autologue par hémodilution normovolémique

intentionnelle : ... 117 b) Transfusion autologue par récupération périopératoire : ... 117 III.4.2.2 Erythropoïétine (en dehors de l’insuffisance rénale chronique) .. 117 III.4.2.3Le Fer : ... 118 III.5 La délivrance des CGR en situation de non-conformité : ... 118 III.5.1 La gestion des non-conformités de prescriptions de PSL : ... 118 III.5.2 La gestion des non-conformités de prescriptions d’examens

d’immunohématologie : ... 119 III.5.3 La gestion des non-concordances de prescriptions PSL et de résultats d’examens d’immunohématologie : ... 119

CONCLUSION RESUMES

La transfusion sanguine est considérée comme une thérapie sans «médicaments » car les produits sanguins labiles PSL (concentrés de globules rouges [CGR], concentrés de plaquettes [CP] plasma frais congelé [PFC]) n'ont pas le statut de médicament,

Ces PSL apportent chacun un principe thérapeutique « princeps » [1] (les CGR apportent le couple fer/hémoglobine transporteur d'oxygène; les CP apportent les plaquettes ayant un pouvoir hémostatique tandis que le PFC apporte les facteurs de la coagulation), mais aussi des facteurs thérapeutiques accessoires ainsi que des « excipients » (anti- coagulant, plasma dans les composés cellulaires..). Ils véhiculent également des complexes moléculaires qui ne sont pas directement thérapeutiques pour la plupart des indications cliniques et qui sont à l'origine d’effets indésirables receveurs « EIR » : ce sont principalement des « produits modificateurs du comportement biologique (BRM) », comme des cytokines, des chimiokines, des facteurs de croissance ou de nécrose cellulaire et d'autres facteurs apparentés; rarement, les EIR sont liés aux principes thérapeutique des immunoglobulines (Ig), ou au fer [2]

Au 20e siècle, la transfusion était salvatrice d'épisodes hémorragiques sévères ; transfuser était une question de vie ou de mort mais à partir du moment où la transfusion sanguine a eu d’autres utilisations notamment la prescription médicalement adaptée à la correction d'un ou de plusieurs déficits et non utilisée uniquement en condition d'urgence, ses effets indésirables ont été mis en cause.

Ces années difficiles du 20e siècle (les noires années du sang contaminé) ont entaché cette discipline et lui ont conféré une mauvaise réputation, et elle fut pendant de longues années dans l'incapacité d'évoluer significativement sur le plan médical et scientifique, ce n’est qu’après une vingtaine d'années, que les problèmes majeurs en transfusion ont été résolu, et les effets indésirables réduits au minimum. Les progrès ont concerné essentiellement les risques infectieux grâce à la sélection médicale des donneurs, l'hémovigilance, la leuco réduction systématique des PSL en autres mais également des progrès immunohématologiques et immunologiques ainsi que des progrès concernant les bonnes pratiques transfusionnelles.

L’objectif de notre étude est de mettre le point à travers une revue de la littérature sur les différents aspects du conseil transfusionnel concernant les produits sanguins labiles

A. Généralités :

I.L’éthique transfusionnelle :

Avant toute discussion sur l’éthique transfusionnelle il faut d’abord adresser des remerciements aux donneurs de sang, qui par leur acte permettent l’exercice de la médecine transfusionnelle et qui par ce don permettent l’établissement d’un lien fort entre le donneur en bonne santé et le receveur qui bénéficie de cette transfusion sanguine.

L’éthique est un des piliers de la médecine transfusionnelle c’est une priorité pour le don de sang, de ses composés et pour tout éléments issus du corps humain [3]

La transfusion sanguine est un acte médical, dépendant du don de sang, geste humanitaire qui sans inscription dans un quelconque devoir civique, le don de sang est en effet uniquement volontaire.

Les principes éthiques du don de sang, ainsi que toutes les utilisations thérapeutiques des produits sanguins, reposent sur le respect de la dignité des personnes, qui se traduit par le droit à faire des choix libres et informés, la confidentialité des données personnelles (exemple du statut sérologique du donneur) ainsi que la prévention de tout risque d’exploitation ou de coercition et ceci tant pour les donneurs que pour les bénéficiaires ; donner ou recevoir du sang nécessite un processus de consentement libre et éclairé en assurant l’accès à une information pertinente, compréhensible et transparente, permettant une décision libre pour tous les acteurs.

Le principe de justice constitue également un élément essentiel du cadre éthique de transfusion, son application réside dans l’accès équitable aux produits sanguins de qualité pour tous ceux qui le nécessitent mais également dans l’absence de discrimination arbitraire des donneurs potentiels.

Cette éthique est prônée par l’OMS et le Conseil de l’Europe, qui orientent les États membres vers un système transfusionnel qui se base sur le recours à des donneurs volontaires et non rémunérés, ce qui permet d’assurer une meilleure sécurité pour le

Les 4 grands principes de l’éthique du don de sang et d’éléments issus du corps humain

Le don du sang pour la transfusion respecte aujourd’hui quatre principes éthiques : l’anonymat, le bénévolat, le volontariat et le non-profit.

La Directive européenne 2002/98 inclut cette notion dans ses considérants 20 et 23 et dans son article 20 :

 considérant 20 : la pratique moderne en matière de transfusion sanguine repose sur les principes de don volontaire, de l’anonymat du donneur et du receveur, et de l’absence de profit pour les établissements participant aux services de transfusion sanguine ;

 considérant 23 : les dons de sang volontaires et non rémunérés constituent un facteur pouvant contribuer à assurer un niveau élevé des normes de sécurité du sang et des composants sanguins et, partant, la protection de la Santé publique.

a. Bénévolat principe de vouloir contribuer au bien public ; Le don du sang est gratuit. Il ne peut être rémunéré sous quelque forme que ce soit.

b. Volontariat Le don du sang est un acte librement accompli, sans aucune contrainte c’est le produit d’une intention et donc d’un discernement, le candidat au don ne doit subir aucune pression de la société ou de l’opérateur d’autant plus libre qu’aucune sanction n’est possible en cas de refus ou d’arrêt ; le donneur a le droit d’interrompre sa démarche à tout moment du parcours.

c. Anonymat Le donneur ne connaît pas le receveur et le receveur ne connaît pas le donneur ceci a pour objectif de protéger ces acteurs et permet de garantir à chacun de disposer des produits sanguins dont il peut avoir besoin.

d. Non-profit, L’une des caractéristiques essentielles du don de sang est le fait, pour le donneur, de ne percevoir aucune rémunération, c’est un don gratuit, sans récompenses à attendre du receveur. le don du sang en payant les donneurs désobéit au principe d’inaliénabilité du corps humain et de ses produits, et comporte des risques pour les donneurs et les receveurs. la non-rémunération est importante tant pour le donneur que pour le bénéficiaire, car elle permet de prévenir tout risque

d’exploitation de personnes en situation de vulnérabilité, qui pourraient être soumises à des incitations disproportionnées le sang doit être recueilli dans des conditions assurant l’absence de coercition du donneur, qu’elle soit financière, institutionnelle ou familiale [4]

La transfusion exige aussi une responsabilité pour autrui, une responsabilité pour le receveur anonyme qui ne peut exiger le don, mais à l’égard duquel il existe une forme de responsabilité compte tenu de sa fragilité.

II. Le don de sang :

II. 1 Définition :

Le don de sang est un acte réalisé par prélèvement de sang veineux (7 ml/kg maximum ; environ 420 à 480 ml de sang), dont la durée est de 10 à 15 min il est autorisé pour toute personne âgée de 18 à 70 ans, qui pèse plus de 50 kg et qui est reconnue apte suite à l’entretien pré don, à raison de 4 fois par an pour une femme et 6 pour un homme en respectant un délai de 8 semaines minimum entre deux dons de sang.

II.2 Types de don :

 Don de sang total : [6]

Le don de sang total est un prélèvement de 400 à 500 ml de sang veineux, prélevé aseptiquement dans une poche de recueil garantissant un système clos et stérile pour la séparation ultérieure des composants sanguins. Il est autorisé de l’âge de 18 ans à l’âge de 70 ans révolus. Chaque prélèvement permet la préparation d’un concentré de globules rouges (CGR), d’un concentré de plaquettes standard (CPS) et d’une unité de plasma destinée au LFB.

Le don de sang totale est la forme de don la plus courante. Il permet de prélever en même temps tous les composants du sang – globules rouges, plasma et plaquettes – qui sont ensuite séparés.

 Don par aphérèse : [6]

Développée dans les années 1960, la technique d’aphérèse utilise des séparateurs cellulaires automatisés qui permettent la centrifugation et la séparation des constituants sanguins , le recueil de certains et la restitution au donneur de ceux non utilisés pendant le don, au décours d’une circulation extracorporelle. La plupart des dons par aphérèse sont autorisés de 18 à 65 ans révolus, hormis le don de granulocytes, limité à l’âge de 50 ans. Les dons par aphérèse permettent l’obtention directe de PSL (plasma, plaquettes, globules rouges, granulocytes). Le volume prélevé varie de 500 à 750 ml, selon le type de don et le volume sanguin circulant du donneur.

Il permet le prélèvement de tous types de PSL et a l’avantage d’obtenir un plus grand volume de produit : plasma, plaquettes, globules rouges.

-

_{Le don de plasma : Prélèvement de 750 ml de plasma maximum. Il est autorisé de}

18 à 65 ans. La fréquence des prélèvements ne doit pas excéder 24 par an avec un intervalle de 2 semaines

-

_{Le don de plaquettes : Recueil d’un Concentré de Plaquettes d’Aphérèse (CPA). Il}

est autorisé de 18 à 65 ans. La fréquence des prélèvements ne doit pas excéder 12 par an avec un intervalle de 4 semaines.

-

Le don de globules rouges : Moins fréquent, il répond à des règles strictes sécurisations du don.

Le don de sang est un acte généreux et solidaire. Néanmoins, il doit respecter certaines règles qui garantissent la sécurité du donneur et du receveur

II.3 Sécurité du donneur et contre-indications :

La sélection des donneurs de sang est réalisée dans un contexte réglementé [7-8]. Elle repose sur 3 éléments:

-

_{L’information pré-don, dont le contenu est défini dans les bonnes pratiques}

-

_{La sélection des donneurs, qui s’appuie sur un questionnaire à compléter par le}

candidat au don, dont la forme et le contenu sont définis par l’ANSM, et dont les critères sont définis dans un arrêté ministériel ;

-

_{La vigilance post-don, qui consiste à demander au donneur de signaler les}

évènements médicaux susceptibles de survenir dans les deux semaines qui suivent le don.

L’entretien pré don est un entretien confidentiel entre le donneur et un médecin ou un infirmier ayant reçu une formation spécifique pour évaluer et apprécier les contre-indications potentielles, il permet de s’assurer que le prélèvement ne présente aucun risque, que le matériel de prélèvement utilisé (aiguille, tubes, poches) est stérile et à usage unique.

Les principales contre-indications au don pour la sécurité du donneur correspondent à des problèmes de santé qui pourraient être accentués par le prélèvement d’un volume de sang de 400 à 750 ml. C’est au cours de cet entretien médical que le médecin qualifié assure la sélection des donneurs.

Les conditions réglementaires suivantes doivent être remplies par le donneur:

 Etre âgé de 18 à 65 ans,

 Etre en bonne santé,

 Peser au moins 50 kg,

 Ne pas avoir reçu l’un des traitements suivants : transfusion sanguine, greffe de tissu ou d’organe, hormone de croissance, intervention chirurgicale (le délai après une intervention chirurgicale, une anesthésie générale peut aller jusqu’à six mois en fonction de la nature de l’intervention),

 Ne pas avoir dans sa famille une personne atteinte de la maladie de Creutzfeldt-Jakob,

 Ne pas avoir subi dans les six derniers mois un examen endoscopique (coloscopie, cœlioscopie..),

 Ne pas avoir séjourné, depuis moins de quatre mois, dans un pays où sévit le paludisme,

 Ne pas avoir séjourné plus d’un an en Grande-Bretagne entre 1980 et 1996(tous séjours cumulés),

 Ne pas présenter de signe d’infection au moment du don ou dans les six jours qui le précèdent.

Les médicaments sont rarement une contre-indication au don : c’est le plus souvent la pathologie pour laquelle ils sont prescrits qui n’autorise pas le don.

Toute relation sexuelle avec un nouveau partenaire ou un partenaire occasionnel justifie un délai minimum de quatre mois avant de pouvoir donner du sang.

Toute séropositivité (VIH, VHB, VHC) du donneur ou du partenaire sexuel est naturellement une cause d’exclusion du don de sang.

Les contre-indications permanentes sont les pathologies chroniques susceptibles d’être aggravées par la spoliation sanguine, notamment les maladies du cœur et des vaisseaux, les troubles connus de la coagulation du sang, les insuffisances respiratoires, parmi lesquelles l’asthme grave, et le diabète traité par l’insuline.

Les contre-indications temporaires sont une tension artérielle basse ou au contraire trop élevée, jusqu’à normalisation des valeurs ; des antécédents comitiaux jusqu’à trois ans après la dernière crise et l’arrêt du traitement ; une grossesse ou un accouchement au cours des six derniers mois ; un taux d’hémoglobine inférieur à 12 g/dl chez la femme et à 13 g/dl chez l’homme. [9]

II.4 Les analyses biologiques effectuées sur le don :

Sur chaque don sont effectués :

-

Détermination du groupage ABO et phénotypage du système RH : RH1(D) RH2(C) RH3(E) RH4(c) RH5(e) et du système Kell (KEL1)

-

Recherche d’anticorps antiérythrocytaires pouvant avoir une incidence transfusionnelle et d’anticorps immuns A ou B (Hémolysines)

-

_{Dosage de l’hémoglobine et numération sanguine}

-

_{Sérologies : Syphilis, VIH, VHC, VHB, HTLVI-II}

-

Dépistage génomique viral du VIH, VHC et VHB

En fonction du contexte épidémiologique ou clinique du patient il peut être nécessaire d’effectuer :

-

Sérologies : hépatite E, paludisme, maladie de Chaggas…

-

_{Phénotypage étendu (Duffy, Kidd…), recherche d'anticorps irréguliers}

antiérythrocytaires (RAI) datant de moins de 72 heures.

Tout résultat positif conduit à la destruction du don et à l'information du donneur. [5]

Concernant l’information post don, le donneur ou un proche doit informer l’établissement de transfusion sanguine de tout changement dans son état de santé qui pourrait affecter le don voire les dons précédents [10].

III. Transfusion sanguine :

III.1 Définition :

La transfusion est un acte médical thérapeutique consistant à administrer un ou plusieurs produits sanguins labiles provenant d’un ou de plusieurs sujets appelés « donneurs » à un ou plusieurs sujets malades appelés « receveurs », [11] , c’est une thérapeutique

substitutive indispensable, car il n’existe pas de produit capable de se substituer complètement au sang humain.

La réalisation de cette transfusion est faite par deux modes : la transfusion homologue(TH) qui est le transfert du sang ou de l'une de ses composantes cellulaires d'un ou de plusieurs sujets appelés donneurs vers un sujet malade appelé receveur et la transfusion autologue qui est la transfusion à une personne de son propre sang, prélevé aussitôt ou stocké en vue d'une intervention chirurgicale [12]

La sécurisation de cet acte médical a considérablement progressé mais il s’agit d’un acte jamais anodin ; donc le respect de certaines règles pour optimiser la sécurité transfusionnelle reste primordial afin de prévenir tout incident transfusionnel (effet inattendu ou indésirable dû ou susceptible d’être dû à l’administration d’un produit sanguin labile à un patient).

Les principaux risques persistants lors d’une transfusion sont de trois ordres : risques immunologique et allergique ; risque infectieux ; ainsi que des risques métabolique et volémique. [13]

III. 2 Bases immunologiques de la transfusion sanguine :

Un groupe sanguin est un ensemble de gènes allotypiques, génétiquement induits et indépendants les uns des autres, exprimés à la surface du globule rouge et d’autres tissus (ABO), ou localisés uniquement sur le globule rouge (RH) qui permettent de caractériser un être humain, de l’individualiser et de le regrouper au sein d’ensembles « populationnels», en fonction de caractéristiques communes. Actuellement, au moins 30 systèmes de groupes sanguins sont décrits, on distingue :

III.2.1 Le système ABO :

Découvert en 1900 par Landsteiner, qui se définit à la fois par les antigènes présents à la surface des hématies et les Anticorps dirigés contre l’Antigènes absent(s) (Ac naturels) il est le plus important des systèmes à respecter en transfusion, de par l’existante constante de ces anticorps naturels.

Tableau 1 : Système ABO phénotype, génotype, anticorps

-Il existe deux antigènes ABO, présents à la surface des globules rouges et de la plupart des tissus de l’organisme : l’antigène A et l’antigène B définissent 4 phénotypes A, B, O, AB.

Les génotypes sont les suivants: [9]

 Le phénotype A correspond au génotype AA ou AO.

 Le phénotype B correspond au génotype BB ou BO.

 Le phénotype O correspond au génotype OO.

 Le phénotype AB correspond au génotype AB.

La nature des anticorps du sujet dépend de son phénotype .Ainsi le sujet a dans son sérum des anticorps dirigés contre les antigènes qu’il n’a pas :

-

_{Le sujet de groupe A possède des anticorps anti B}

-

Le sujet de groupe B possède des anticorps anti A

-

_{Le sujet de groupe O possède des anticorps anti A et anti B}

-

_{Le sujet de groupe AB ne possède aucun de ces anticorps}

Ces anticorps sont naturels, réguliers, de type IgM .

La transfusion doit impérativement tenir compte de la compatibilité ABO :

-

_{Un sujet de groupe A ne peut que recevoir du sang O ou A}

-

_{Un sujet de groupe B ne peut que recevoir du sang O ou B}

-

Un sujet de groupe AB peut recevoir du sang O, A, B, AB

Figure N°1 : Les différents groupes sanguins du système ABO

Cas particulier : donneur universel dangereux Il s’agit de sujet O immunisé contre l’antigène A de l’environnement par exemple par vaccination ou par des stimulations fœto-maternelles. La transfusion du plasma d’un tel donneur à un receveur de groupe A, provoquerait une hémolyse dont les conséquences peuvent être dramatiques [14].

III.2.2 Le système Rhésus :

Le système le plus répondu du typage sanguin avec le système ABO. Il comporte de nombreux antigènes (Ag) distincts :

-

Ag D : le plus immunogène

-

_{Ag C et c}

-

_{Ag E et e}

Ces antigènes définissent uniquement un système de groupe sanguin car présents seulement sur les hématies. Les sujets possédant l’antigène D sont dits Rhésus positif. Ne sont considérés comme Rhésus négatif en tant que donneur que les sujets ne possédant pas les antigènes D, C, E. A noter qu’il existe des hématies avec un antigène D faible (Du). En général, elles sont considérées comme rhésus positif. Un sujet Rhésus positif peut recevoir du sang Rhésus positif ou négatif Un sujet Rhésus négatif ne doit recevoir que du sang Rhésus négatif (sauf situation d’extrême urgence transfusionnelle avec pénurie de sang Rhésus négatif.). Le non-respect de ces règles conduit à une allo-immunisation avec production d’anticorps immuns irréguliers [14].

III.2.3 Les autres systèmes de groupes sanguins :

-

Système Kell - Système Duffy - Système Kidd - Systèmes MNSs, Lewis…

III.3 Les examens biologiques pré transfusionnels :

-

Examens sérologiques (avec le consentement du malade): VIH, VHC, taux d’ALAT.

-

_{Examens immunohématologiques:}

 Double détermination de groupeABO-RH1 :

La prescription des examens groupes sanguins ABO-RH1 et phénotype RH-KEL1 est faite dès lors que l’indication d’une transfusion est posée ou que le diagnostic est associé à une probabilité élevée de nécessité de transfusion, et ce en l'absence de déterminations antérieures, valides et disponibles.

Il ne nécessite aucune précaution particulière et se pratique à température ambiante. Sa réalisation ne nécessite que quelques minutes et il est donc disponible en urgence.

Le groupage ABO comporte deux techniques complémentaires :

Une épreuve globulaire (test de Beth-Vincent) qui consiste à rechercher la présence des antigènes A et B sur la membrane globulaire, à l'aide d'antisérums de spécificité connue,

anticorps naturels anti-A et anti-B dans le plasma, à l'aide de globules rouges de spécificité connue. [15] ; Cette détermination doit être effectuée par deux personnes différentes, chacune utilisant des réactifs de lots différents et contrôlés par le Centre national de référence des groupes sanguins [C.N.R.G.S.]). (Cette analyse est indissociable de la détermination de l’antigène RH1 (D) [16]

Figure N°2 : Les épreuves de détermination du groupage ABO standard

La détermination du groupe Rh (D) avec témoin doit être effectuée par deux personnes, chacune utilisant des réactifs de lots différents et contrôlés par le C.N.R.G.S. Cet examen comprend la recherche du phénotype D faible dans le cas des examens prénataux et postnataux de la mère et de l'examen des nouveau-nés de mères Rh (D) négatif ; Le groupe RHD ne comporte qu'une technique globulaire dont le principe est celui de BETH-VINCENT, puisqu'il n'y a pas d'anticorps naturels dans le système Rhésus.