A p r o p o s d ' u n cas de r u p t u r e s b r o n c h i q u e s incompl tes bilat rales p o s t - t r a u m a t i q u e s
par S. Z A K A R I A N , J.-M. SA1NTY et S. M E R L E N G H I (Marseilie)
Les ruptures bronchiques se voient de plus en plus avec les accidents de la circulation qui ne cessent d'augmenter.
L'originalit6 de notre observation tient au fait que nous avons constat6 endoscopiquement quatre rup- tures bronchiques incompl6tes : deux ~t droite et deux
gauche.
IncomplOtes car elles n'int6ressent en 6paisseur qu'une ou deux tuniques de la paroi bronchique. On devrait ajouter partielle puisqu'une fraction seule- ment de la circonf6rence bronchique est en cause.
V o i c i l'histoire de notre blessd :
-- Le 8 ao6t 1971, M. Robert S..., 24 ans, pr6- sente un accident de la circulation. Apr6s un d6ra- page spectaculaire, il est 6ject6 de son v6hicule.
- - I1 est d'abord envoy6 h l'h6pital de Martigues, dans les Bouches-du-Rh6ne. I1 se trouve darts un 6tat d'agitation intense, se plaignant surtout de son rachis lombaire.
Sa tension qui 6tait de 13-8 chute peu ~ peu ~ 8-6 et le traumatis6 tombe dans un 6tat semi-comateux.
-- Il est ensuite adress6 ~ Marseille dans le Ser- vice de Neurochirurgie du Dr Vigouroux.
On se trouve en face d'un triple probl6me : 9 Un problOme respiratoire avant tout : le bless6 est cyanos6, dyspn6ique, avec emphys~me sous- cutan6 diffusant ~ toute la paroi thoracique
A la radiographic, on note une fracture des deux premi6res c6tes ~ gauche. L a 2 ~ c6te semble avoir embroch6 le d6me p~_eural. D'autre part, il existe un d6placement m6diastinal vers la gauche. L e pou- mon gauche est mal ventil6, est le si~ge de nom- breuses opacit6s parenchymateuses.
T. A. : 11,5-6 Pouls : 110.
9 Un p r o b l ~ m e neurologique : coma vigil, pas de d6ficit moteur.
R6flexes pr6sents ; cutan6s plantaires indiff6rents.
Acta Endoscopica et Radiocin~matographica
Du point de vue segment c6phalique : par moment, divergence oculaire (d'origine anoxique).
Rien d'autre ~ signaler, s i c e n'est que :
-- Les radiographies du crane et du rachis cervical sont normales.
-- Quant au rachis lombaire, il existe peut-
&re un tassement cun6iforme ant6rieur d e L 1.
9 L e t r o i s i k m e p r o b l d m e est d'ordre urinaire : h6maturie sans fracture du bassin, mais avec contu- sion de la r6gion lombaire.
-- Ainsi, du c6t6 thoracique, devant 1'apparition du pneumothorax partiel droit, l'encombrement du c6t6 gauche et l'existence d'emphys~me sous-cutan6 et m6diastinal, on pratique une b r o n c h o s c o p i e (le 9 aoOt 1971) qui montre une trach6e de calibre norma ~, mais tapiss6e de sang noir dans sa partie inf~rieure. L a car6na est mince.
A droite deux faits s o n t h noter :
i. Une issue de sang rouge vif de l'orifice segmen- take dorsal de la branche lobaire sup&ieure.
2. Une rupture incompl&e de la bronche de Nel- son : l'6peron de cette bronche est tr~s 61argi et pr6sente un aspect (~ en toile d'araign6e ~.
A gc:uche deux faits sont 6galement ?~ n o t e r : 1. Une issue de sang de la bronche lobaire sup6-
rieure provenant de la bronche lingulaire.
2. La bronche lobaire inf6rieure est inond6e de s a n g ; apr6s aspiration, on constate que l'6pe- ron de la bronche de Nelson a le m~me aspect que celui du c6t6 droit.
E n d~finitive :
L a trach6o-bronchoscopie r6v~le l'existence de ruptures bronchiques multiples incompl&es.
Paradoxalement, du c6t6 droit comme du c6t~
Tome I l i - N ~ 1-2 - Mai 1973 1
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com
I n t $ r d t s d e s c o n f r o n t a t i o n s d e d o c u m e n t s
S. S E G A L - J. D I O T (Reims)
L a S.M.I.E.R. est une des premi6res soci6t6s sinon la premi6re ~t avoir mis au premier plan dans tous les domaines de l'endoscopie non seulement la qua- lit6 des documents endoscopiques mais aussi leur confrontation avec les autres techniques, en parti- curler la radiologie.
E n gastrro-ent6rologie, la confrontation radio- endoscopique est particuli6rement int6ressante et les observations que nous d6sirons voir rapporter en sont le t6moignage, nous rappelons par quelques tableaux nos moyens d'investigation, les techniques utilis6es en soulignant que notre position n'est pas parole d'6vangile et qu'il existe bon nombre de mani6res de bien faire et aussi de bien se tromper.
T A B L E A U I
L E S C O N F R O N T A T I O N S R A D I O - E N D O - S C O P I Q U E S p o u r ~tre Jructueuses corn- p o r t e n t :
1 ~ des examens orient6s par la clinique avec prise de documents,
2 ~ une discussion du dossier en pr6sence des m6decins qui ont r6alis6 les exa- sence des m6decins qui ont r6alis6 les examens avec les documents sans ou- blier l'histologie, la cytologic,
3 ~ une deuxi~me &ude du dossier s'il y a sanction chirurgicale.
T A B L E A U II 1~ R A D I O L O G I E
Les clich6s fixes qui sont les meilleurs documents, les plus fins.
L e cin6ma qui apporte la km6sie et la topographie par la rotation axiale contr616e.
Acta Endoscopica et Radiocindmatographica
2 o) E N D O S C O P I E
Le clich6 fixe qui permet une 6tude de la muqueuse.
Le film qui appr6cie la souplesse et permet de reconnaltre l'organe creux examin6.
T A B L E A U III A P P O R T D E L A R A D I O L O G I E
Rep6rage de presque tout ce que modifie la muqueuse soit en dedans, soit en dehors de l'organe creux y compris l'extension vers les organes voisins ou la compression extrin- s~que.
Avec le cin6ma, la kin6sie L'examen est facilement accept&
T A B L E A U IV A P P O R T D E L ' E N D O S C O P I E
Les atteintes en dedans ou en dehors de l'organe creux trop petites pour ~tre appr6ci6es radiologiquement.
Les atteintes muqueuses sans modifica- tions g6om6triques.
L a biopsie
Avec le cinema la souplesse de l'organe examin&
Nous avons choisi quelques exemples d'observa- tions et naturellement limit6 le nombre de docu- ments "~ vous montrer choisissant les plus d6mons- tratives.
E N G A S T R O L O G I E
Une observation de cancer qui a 6volu6 et s'est pr6sent6 comme un ulc~re b6nin mais dans ce cas l'endoscopie nous avait incit6 h multiplier les pr61~- Tome l l i - N ~ !-2 - Mai 1973 19
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com
