Article pp.1-2 du Vol.27 n°3 (1997)

ETA ENDOSCOPICA

Rl~DACTEURS EN C H E F / E D I T O R S P. MAINGUET (Bruxelles), F. VICARI (Nancy)

Ch. FLORENT (Paris) RI~DACTEURS/COEDITORS

Allemagne : M. CLASSEN (Miinich), M. JUNG (Mayence), B. MANEGOLD (Mannheim), A. PFEIFFER (Miinich).

Angleterre : A.T.R. AXON (Leeds), Ch. WILLIAMS (Londres).

Belgique : M. CREMER (Bruxelles), A. ELEWAUT (Bruxelles), A. GULBIS (Bruxelles), Y. VAN MAERCKE (Anvers), G, VANTRAPPEN (Bruxelles).

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France : J. BOYER (Angers), J. FAIVRE (Dijon), B. MOULINIER (Lyon), R. GIULI (Paris), J.F. REY (Saint-Laurent-du-Var),

Hoilande : K. HUIBREGTSE (Amsterdam), G. TYTGAT (Amsterdam).

Hongrie : L. SIMON (Szekszard).

|talie : G. BATTAGLIA (Padoue), G. CALETTI (Bologne), G. COSTAMAGNA (Rome), F. ROSSINI (Turin), A. RUSSO (Catane).

Portugal : J.M. CARRILHO RIBEIRO (Lisbonne), DINIZ DE FREITAS (Lisbonne), G1NESTAL DA CRUZ (Lisbonne), LOMBA VIANA (Lisbonne), MASCARENHAS SARAIVA (Lisbonne).

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Tch~cuslovaquie : Z. MARATKA (Prague).

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Israi~l : M. BEER GABEL (J6rusalem), P. ROZEN (Tel Aviv).

Japou : K. KAWAI (Kyoto), T. KIDOKORO (Nagoya), T. NAGAYO (Nagoya)

USA : J. WAYE (New York).

RUBRIQUES

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E d i t o r i a l

A p r o p o s du t r a i t e m e n t d ' e n t r e t i e n du reflux gastro-o~sophagien avec ou sans o~sophagite

C e num6ro

a pour objet l'expos6 de quelques acquisitions nou- velles en matihre de reflux gastro-~esophagien (RGO) et d'cesophagite. I1 nous donne 6ga- lement l'occasion de rapporter les r6sultats de 2 m6ta-analyses et d'un article parus en 1997 dont l'int6r4t en pratique quotidienne nous parait majeur. En effet, une lois, le RGO reconnu et une oesophagite diagnostiqu6e, le m6decin g4n6raliste aussi bien que le gastro- ent6rologue praticien veulent pouvoir prescrire la m6dication qui apportera le soulagement le plus rapide, celle qui permettra le mieux d'6viter les rechutes, enfin, ceIle qui sera le plus adapt6e au traitement du reflux gastro-~esphagien symptomatique. La raise sur le march6 des IPP ~ demi-dose, nous oblige ~ repenser ce dernier point.

Naohi Chiba

[1] sur une s61ection de 43 articles, ont r6alis6 une m6ta-analyse por- tant sur 7 635 patients afin d'6tudier la rapidit6 de gu6rison des sympt6mes des oesophagites de grade II a IV. Sans entrer dans les d6tails, retenons leurs conclusions. Aussi bien sur les signes d'oesophagite que sur le pyrosis, la sup6riorit6 des IPP par rapport aux anti-H2 est incontestable (83,6 % contre 51,9 %) et ce, deux lois plus rapidement. A noter que les IPP comprennent aussi bien l'om6prazole, le lansoprazole ou le pantoprazole et qu'ils 6taient prescrits ~ dose ,< entihre,,. Les auteurs concluent enfin que ce type de comparaison devrait 6galement inclure une 6valuation concernant la qualit6 de vie du patient et l'aspect 6cono- mique.

Carlsson

[2] se sont quant ~ eux, attach6s ~ rechercher les facteurs de risque des rechutes d'oesophagite et a en 6valuer les valeurs pr6dictives lors d'un traitement au long

c o u r s .

Cinq 6tudes leur ont permis de rassembler 1154 patients. Le tableau ci-apr~s r6sume les r6sultats obtenus aprOs 6 mois de traitement. Parmi les 4 facteurs de risques retenus, deux semblent plus importants : l'fige > ?a 65 ans et la s6v6rit6 des r6gurgitations, deux de moindre importance : la s6v6rit6 de l'oesophagite avant le traitement et surtout la consommation de tabac qui est m~me discutable. Les auteurs parmi leurs conclusions, retiennent qu'apr6s 65 ans, Om6prazole 10 est le traitement de choix, h proposer en premiere intention pour 6viter les rechutes et pr6conisent un suivi symptomatique du patient. Enfin, la diff6rence entre Om@razole 20 et 10 n'est pas significative alors qu'elle l'est en ce qui eoncerne la Ranitidine. L'av6nement des Ipp ~ demi-dose implique de repenser les traitements de premi6re intention du RGO : prokin6tiques et alginates.

T~raitement Nombre de patients % de r6mission

Om@razole 20 x l 366 82,4

Om@razole 10 • 1 255 71,9

Om@razole 20 le week-end (3 j/7) 235 52,3

Ranitidine 150 x 2 175 42,7

Placebo i49 10,6

J.P. Galmiche et coll. [3] nous proposent pour cela une 6tude comparant l'Om6prazole au Cisapride dans le traitement du RGO, avec ou sans 16sion cesophagienne.

Les 424 patients symptomatiques de RGO, en particulier de brfilures oesophagiennes retenus, n'avaient pour 70 % d'entre eux, aucune 16sion d'oesophagite ~ l'endoscopie. Ont 6t6 compar6s sur les crit6res d'efficacit6 et de qualit6 de vie : Om6prazole 20 mg et 10 mg et Cisapride 10rag 4 lois par jour. A 4 semaines, l'6valuation a port4 sur l'absence totale de sympt6mes au cours des 7 derniers jours, ce qui est un crit6re tr6s s6v6re. Dans ces condi- tions, les brfilures ont r6gress6 dans 65 % des cas pour Om6prazole 20 x l, 56 % des cas pour Om6prazole 10 • 1 et 41% des cas pour Cisapride 10 x4. Les diff6rences entre les 3 groupes 6taient significatives. Le m~me ordre d'efficacit6 a 6t6 observ6 qu'il y ait ou non oesophagite et il en va de m6me en matri~re de qualit6 de vie.

Dans une optique de traitement symptomatique h proposer en premi6re intention h des patients avant toute endoscopie, il manque 6videmment une 6tude comparant un IPP demi-dose & un traitement par Cisapride associ6 ~ un alginate qui est l'association la plus utilis6e en pratique.

Nul doute qu'un tel travail sera fait, comportant en outre un volet << 6conomique >>.

F. VICARI

RI~FI~RENCES

1. C H I B A N., DE G A R A C.J., WILKINSON J.M., H U N T RH. - - Speed of Healing and Symptom relief in Grade II to IV gastrointestinal Reflux: a meta-analysis, Gastroenterology, 1997,112, 1798-1810.

2. C A R L S S O N R., G A L M I C H E J.P., D E N T J., L U N D E L L L., F R I S O N L. - - Prognostic factors influencing relapse of esophagitis during maintenance therapy with antisecretory drugs: a meta-analysis of Iong-term omeprazole trials. Aliment Pharmacol Ther, 1997,11, 473-482.

3. G A L M I C H E J.P., B A R T H E L E M Y P., H A M E L I N B. - - Treating the symptoms of gastro-oesopha- geal reflux disease: a double blind comparison of omeprazole and cisapride. Aliment Pharmacol Ther, 1997, I1, 473-482.

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- - d ' a r t i c l e s originaux se rapportant b I'endoscopie dans ses applications me- dicales et chirurgicales ;

- - de bancs d'essai de materiel endos- copique ;

- - d'analyses bibliographiques.

ACTA ENDOSCOPICA int6resse : les Gastroenterologues, Gyn~cologues, O.R.L., Pneumologues, Urologues, Anato- mopathologistes, Chirurgiens, Echogra- phistes, Radiologues et tout Medecin ou Technicien curieux de I'endoscopie.

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in its medical and surgical applications ; - - experimental studies of endoscopic ins-

trumentations ; - - bibliographical analysis.

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E d i t o r i a l

About the t r e a t m e n t of gastro-esophageal disease with or without associated esophagitis

T h i s issue of our Journal has been dedicated to new acquisitions in gastro-esophageal reflux disease (GERD) and esophagitis. This is also a good opportunity to report here the results of 2 meta-analyses and of an article published in 1997 the value of which is of utter importance in daily practice. In fact, once GERD has been evidenced and esophagitis diagnosed, the general practitio- ner and the gastroenterologist wish to prescribe a medication providing the fastest relief, a medica- tion which will be the best to prevent relapse and finally the one which will be the most adapted for the treatment of symptomatic G ERD. The newly available half-dose P PIs lead us to reconsider this last point.

Naohi Chiba

selecting 43 articles, realised a meta-analyse on 7635patients in order to study the speed of healing of esophagitis symptoms (grade H to IV). Without repeating all the details, we should remind their conclusions. PPIs are unequivocally more efficient than H2-recep- tot antagonists (83.6 % vs 51.9 %) and their efficacy is twice faster. Let us mention that PPIs were omprazole, lansoprazole or pantoprazole and were given at a full dosage. In their conclusions, the authors report that this type of comparison should also include an evaluation concerning the patient's quality of life and the economical aspect.

Carlsson

dedicated their work to the risk factors for esophagitis relapse and evalua- ted their predictive values during a long-term treatment.

They carried out 5 studies concerning 1154 patients. The following table summarizes the results obtained after a six-month treatment. Among the 4 risk factors retained, two seem quite important;

age over 65 and the severity of regurgitations, two of lesser importance: the pre-treatment severity of the esophagitis and smoking, the latter even remaining an open question. In their conclusions, the authors mention that for patients over 65 years of age, Omeprazole 10 is the most appropriate initial treatment to prevent relapse and they recommend a symptomatic follow up of the patients.

Finally, the difference between Omeprazole 20 et I0 is not significant which is not the case for Rani- tidine. The new half dose PPIs impose to reconsider the initial treatments of GERD : prokinetics and alginates.

Treatment Number of patients % of remission

Omeprazole 20 x 1 366 82.4

Omeprazole 10 x 1 255 71.9

Omeprazole 20 of the week-end (3 d/7) 235 52.3

Ranitidine 150 x 2 175 42.7

Placebo 149 10.6

With this aim, J.P. Galmiche

[3] carried out a study comparing Omeprazole and Cisa- pride in the treatment of GERD with or without esophageal lesions. Among the 424 patients with GERD symptoms, especially with esophageal heartburn, endoscopy did not evidenced any eso- phagitis in 70 % of them. The criteria compared were efficiency and quality of life for Omeprazole 20 mg and 10 mg and Cisapride 10 mg four times daily.

After 4 weeks, the total absence of symptoms during the last 7 days was evaluated, which is a very severe criterion. In these conditions, heartburn was resolved in 65 % of patients treated by Omeprazole 20 x 1, 56 % of patients with Omeprazole 10 x 1 and 41% of patients with Cisapride 10 X 4. The differences between the 3 groups were significant. The same rate of efficacy was obser- ved regardless of the presence of erosive esophagitis and quality of life also improved in the same proportions.

In the view of treating patients with symptoms before any endoscopy, there is a lack of compa- rative data between a half-dose PPI and a treatment associating Cisapride with an alginate although this association is the most commonly used in practice.

Such a work will be soon carried out, no doubt, also studying the economical aspects, we hope.

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