ACTA ENDOSCOPICA
RI~DACTEURS EN CHEF/EDITORS P. M A I N G U E T (Bruxelles), F. V I C A R I (Nancy)
Ch. F L O R E N T (Paris) RI~DACTEURS/COEDITORS
Anemagne : M. C L A S S E N (Mtinich), M. J U N G (Mayence), B. M A N E G O L D (Mannheim), A. PFEIFFER (Miinich).
Angleterre : A.T.R. A X O N (Leeds), Ch. W I L L I A M S (Londres).
Belgique : M. C R E M E R (Bruxelles), A. E L E W A U T (Bruxelles), A. G U L B I S (Bruxelles), Y. V A N M A E R C K E (Anvers), G. V A N T R A P P E N (Bruxelles).
Espague : J.R. A R M E N G O L M I R O (Barcelone), J. BOIX 1 V A L V E R D E (Barcelone), J.M. B O R D A S (Barcelone), J.M. P O U F E R N A N D E Z (Barcelone), J.A. R A M I R E Z A R M E N G O L (Madrid), J.L. V A S Q U E Z IGLESIAS (La Corogne).
France : J. B O Y E R (Angers), J. FAIVRE (Dijon), B. M O U L I N I E R (Lyon), R. GIUL1 (Paris), J.F. REY (Saint-Laurent-du-Var).
Hollande : K. H U I B R E G T S E (Amsterdam), G. T Y T G A T (Amsterdam).
Hongrie : L. SIMON (Szekszard).
Italle : G. CALETTI (Bologne), R. CHELI (Gfines), G. C O S T A M A G N A (Rome), A. M O N T O R I (Rome), F. ROSSINI (Turin), A. R U S S O (Catane).
Portugal : J.M. C A R R I L H O RIBEIRO (Lisbonne), D I N I Z DE FREITAS (Lisboune), G I N E S T A L DA C R U Z (Lisbonne), L O M B A V I A N A (Lisbonne), M A S C A R E N H A S S A R A I V A (12isbonne).
Roumanie : A. OPRO1U (Bucarest), O. PASCU (Cluj Napoca), C. S T A N C I U (lasi), Simona V A L E A N (Cluj).
Suisse : Ph. M O N N I E R (Lausanne).
Tch~coslovaquie : Z. M A R A T K A (Prague).
C O R R E S P O N D A N T S Canada : N.E. M A R C O N (Toronto).
Colombie : S. FASSLER (Bogota), A. P E N A L O Z A (Bogota).
Israi}l : M. BEER G A B E L (J6rusalem), P. R O Z E N (Tel Aviv).
Japon : K. K A W A I (Kyoto), T. K I D O K O R O (Nagoya), T. N A G A Y O (Nagoya)
USA : J. W A Y E (New York).
R U B R I Q U E S
Accessoires d'endoscopie : J.M. C A N A R D (Paris).
Anapath : Anne J O U R E T (Bruxelles), Claire L E G E N D R E (Versailles).
Ccelio-chirurgie : J. L E R O Y (Lisieux), M. V A N K E M M E L (Lille), J. M A R E S C A U X (Strasbourg), J.F. G I G O T (Bruxelles).
Echo-endoscopie : H. G R I M M (Kiehl), M. G I O V A N I N I (Marseille), L. P A L A Z Z O (Paris), V. G I L L A R D (Liege).
Ent~roscopie : G. G A Y (Nancy), F.P. R O S S I N I (Turin), A. V A N G O S S U M (Bruxelles).
Europe : M. GREFF (Saint-Laurent-du-Var), V. L A M Y (Charleroi).
Gyngcologie : H. Ch. V E R H O E V E N (Dtisseldoi'f).
Image : J.S. D E L M O T T E (Lille), J. L A U R E N T (Nancy).
Multi-mgdia : T. LEBER (Vienne-Paris).
Organisation des Cours Europgens d'Endoscopie Digestive : J. Ch. A U D I G I E R (Saint-Etienne), F. C O S E N T I N O (Milan), D. C O U M A R O S (Strasbourg).
)ctologie : P. D I E T E R L I N G (Nancy).
Radiologie : R. D O N D E L I N G E R (Liege).
SFED : Ph. H O U C K E (Lille), J. L A P U E L L E (Toulouse).
R E ; D A C T I O N E N D O S C O P I C A B R U X E L L E S B~t. Les Arches, Site U.C.L., rue Martin V, 40, Boite n ~ 4, B 1200 BRUXELLES.
T61. : 00 (32) 2762.79.68.
I ~ D I T I O N A D M I N I S T R A T I O N E N D O S C O P I C A N A N C Y 127, rue Saint-Dizier, 54000 N A N C Y . T61. : 03.83.37.44.38 - Fax : 03.83.35.34.53.
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E d i t o r i a l
Pancr6atite chronique
L a << classification de Marseille ~, (1984), fond6e sur des crit6res histo- morphologiques, ddfinit la pancr6atite chronique comme des alt6rations structurelles s6v6res du parenchyme et du syst~me canalaire, des calcifica- tions, des kystes, des pseudokystes, et des infiltrats inflammatoires des organes voisins qui conduisent 6ventuellement h une d6ficience des fonc- tions exocrines et endocrines.
L'6tiologie et la pathog6nie de la pancr6atite chronique ne sont pas encore compl~tement 61ucid6es. Les crit~res cliniques, fonctionnels et morphologiques, ne parviennent pas g distinguer la forme << classique ,>
des variantes obstructives chroniques et, en particulier, les formes aigu~s.
Une caract6ristique particuli6re de cette affection est la diversit6 de sa pr6sentation clinique. Sarles (Definition and classification of pancreatitis.
In : Daily Congress news of the International Congress of Gastroentero- logy, 1988) faisait reposer ses d6finitions sur les donn6es r6trospectives de pancrdatite aig@ et chronique, alors qu'actuellement les m~mes termes ont une signification diff6rente selon les auteurs. Amann, un gastro-ent6- rologue suisse va m~me jusqu'fi parler d ' u n e , crise d'identit6 >~ de la pan- crdatite chronique (A critical Appraisal of Interventional Therapy in Chronic Pancreatitis, Endoscopy 23, 1991).
Les douleurs abdominales typiques sont les sympt6mes pr6dominants de ce que l'on d6signe comme la pancrdatite chronique. Au cours de celle- ci, la douleur conduit ~ l'abus des antalgiques, pose des probl6mes socio- 6conomiques, professionnels et familiaux, et entraine des hospitalisations r6p6tdes. La consommation abusive d'alcool est consid6rde comme la cause et le facteur d6clenchant de la pancrdatite chronique. Le sevrage alcoolique ne pr6vient pas la progression de la maladie. Du point de vue de la douleur, les opinions diff6rent au sujet de l'6tendue, de la dur6e et de la r6ponse aux interventions th6rapeutiques. Les grandes 6tudes rdtro- spectives de la derni6re d6cade laissaient penser que la douleur disparait au stade final de l'6volution de la maladie en raison de la disparition des structures morphologiques de la glande. De nouvelles donn6es tendent/~
infirmer ces observations.
Plusieurs options thdrapeutiques sont propos6es comme remade aux douleurs de la pancr6atite chronique. La chirurgie large est en comp6ti- tion avec l'endoscopie interventionnelle. Les techniques endoscopiques, moins agressives et grev6es de moins de complications, ont connu un regain d'int6r~t aupr6s du grand public au cours des derni6res ann6es.
Ceci reste vrai m~me si le b6n6fice n'en a pas ddmontr~ la supdriorit6. Les opinions divergent au sujet du moment et du type de procdd6 endosco- pique ~ proposer. Faut-il pr6f6rer l'opdration de Whipple g une r6section pr6servant le duod6num et la t~te du pancr6as ou encore des interventions de drainage ? Quel est le moment id6al de l'indication opdratoire ? Existe- t-il une alternative thdrapeutique ~ la prescription des antalgiques ?
Dans la pr6sente revue, des experts qualifi6s, gastro-ent6rologues, endoscopistes et chirurgiens font le point des connaissances actuelles rela- tives ~ la pancrdatite chronique. Les diverses options th6rapeutiques sont trait6es de fa~on d6taill6e. Une des tfiches des prochaines ann6es sera l'aboutissement d'un consensus 5 propos des diff6rents traitements dispo- nibles.
M. JUNG
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com
E d i t o r i a l
Chronic pancroatitis
A C T A ENDOSCOPICA assure la publication :
- - d ' a r t i c l e s originaux se rapportant I'endoscopie dans ses applications me- dicales et chirurgicales ;
- - de bancs d'essai de materiel endos- copique ;
- - d'analyses bibliographiques.
ACTA ENDOSCOPICA intdresse : les Gastroenterologues, Gynecologues, O.R.L., Pneumologues, Urologues, Anato- mopathologistes, Chirurgiens, Echogra- phistes, Radiologues et tout Medecin ou Technicien curieux de I'endoscopie.
ACTA ENDOSCOPICA publishes : - - original articles concerning endoscopy
in its medical and surgical applications ; - - experimental studies of endoscopic ins-
trumentations ; - - bibliographical analysis.
ACTA ENDOSCOPICA is published for:
Gastroenterologists, Gynecologists, E.N. T., Pneumologists, Urologists, Anatomopatho- Iogists, Surgeons, Echographists, Radiolo- gists and all Physicians interested by en- doscopy.
T h e << Marseille classification >> in 1984, building on histomorphologic criteria, characterizes chronic pancreatitis by severe changes of the paren- chyma and o f the ductal system, by calcifications, cysts, pseudocysts and inflammatory infiltrates into neighbouring organs, eventually leading to the loss of both exocrine and endocrine function.
Etiology and pathogenesis o f chronic pancreatitis are not yet completely clear. Clinical, functional and morphological criteria often do not allow to distinguish between << classical ~ or chronic obstructive variants' and, in par- ticular, acute disease. A characteristic feature of this disease is the diversity o f the clinical picture. Sarles (Definition and classification o f pancreatitis.
In : Daily Congress news o f the International Congress o f Gastroentero- logy, Rome 1988) traced this model o f definitions o f acute and chronic pan- creatitis back to the fact, that ~, at present, terms are used with different mea- nings by different authors >,. Swiss gastroenterologist Amann even spoke o f an identity crisis of chronic pancreatitis (A critical Appraisal of lnterventio- nal Therapy in Chronic Pancreatitis, Endoscopy 23, 1991).
The typical abdominal pain & the predominant symptom o f a disease cal- led chronic pancreatitis. In chronic pancreatitis, pain leads to abuse of pain killers, to socioeconomical, professional, and familary problems, and to repeated hospitalizations. High consumption o f alcohol is believed to be cause and trigger o f chronic pancreatitis. Abstinence o f alcohol does not prevent the progression of the disease. Given this pain, there are different opinions regarding the extent, duration and response to therapeutic inter- ventions. Large retrospective studies during the last decade led us to believe that pain disappears in the final stage o f the disease, consequent to the loss o f the morphological structure o f the organ. New findings could not confirm these observations.
There are different therapeutic options regarding pain in chronic pan- creatitis. Extensive surgery competes with interventional endoscopy. Endo- scopical procedures, less aggressive and with less complications, have been in the center of great public interest in the past years. This is true despite the fact that there is no accepted superior procedure. Opinions differ about when and how often endoscopic therapies should or should not be perfor- med. Are the classical Whipple's operation, the duodenum preserving pan- creas head resection or pancreas drainage-operations to be preferred ? When is the optimal time point for surgery ? Is there another way .for the- rapy with drugs other than pain killers ?
Leading experts, gastroenterologists, endoscopists and surgeons summa- rize the state of the art regarding chronic pancreatitis. The current thera- peutic options will be highlighted in detail It will be a major task o f the forthcoming years to work on a consensus statement regarding the therapy
o f this disease.
M. JUNG
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