Attitudes et pratiques des pharmaciens d’officine face aux mycoses cutanéo-muqueuses superficielles.

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE : 2012 THESE N°:25

ATTITUDES ET PRATIQUES DES PHARMACIENS D’OFFICINE FACE QUX

MYCOSES CUTANEO-MUQUEUSES SUPERFICIELLES

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :…………

PAR

Mlle. MERIEM CHAOUI

Né le 19 avril 1986 à Casablanca

Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie

MOTS CLES : Enquête – Officine - Mycoses cutanéo-muqueuses – Conseil

Traitement.

Professeur agrégé de chimie thérapeutique Mr. M. MEIOUT

Membre associé

JUGES

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT Conservateur : Ahmed ZAHIDI

PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976

2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980

3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981

5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie

8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation 10. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 12. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984

22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987

33. Pr. AJANA Ali Radiologie

34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne

43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

46. Pr. FAIK Mohamed Urologie

47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

54. Pr. CHKOFF Rachid Urologie

55. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 56. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 57. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

58. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

59. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

60. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 61. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 62. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 63. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie

64. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 65. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie

66. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 67. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

68. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

69. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 70. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 71. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

72. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

73. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

74. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

75. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

76. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

77. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

78. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 79. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie

80. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992

81. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

82. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

83. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 84. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

85. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 86. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

87. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

88. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 89. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 90. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

91. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

92. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

93. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

94. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

95. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

96. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

97. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

98. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 99. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 100. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 101. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

102. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

103. Pr. CAOUI Malika Biophysique

104. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 105. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique

106. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

107. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 108. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

109. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

110. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 111. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

112. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

113. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 114. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 115. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

116. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 117. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 118. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 119. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie 120. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 121. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique 122. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie

123. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire Mars 1994

124. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

125. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

126. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

127. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 128. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

129. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 130. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

131. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

132. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 133. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

134. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

135. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 136. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

137. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

138. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 139. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 140. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 141. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 142. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

143. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 144. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 145. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 146. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 147. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 148. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 149. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

150. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

151. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

152. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

153. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

154. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

155. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

156. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 157. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

158. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

159. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

160. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

161. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 162. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

164. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

165. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

166. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie 167. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 168. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 169. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 170. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

171. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

172. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

173. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 174. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 175. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

176. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

177. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

178. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

179. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

180. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

181. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

182. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

183. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

184. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

185. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

186. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 187. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

188. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie

189. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

190. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 191. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

192. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

193. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie 194. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 195. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie

196. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

197. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 198. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 199. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

200. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

201. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie Novembre 1998

202. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

203. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

204. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

205. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie 206. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

207. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 208. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

210. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 211. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 212. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 213. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 214. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 215. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

216. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

217. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

218. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 219. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 220. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 221. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 222. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 223. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

224. Pr. AIDI Saadia Neurologie

225. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 226. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 227. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 228. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

229. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

230. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma ²Anesthésie-Réanimation 231. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

232. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

233. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

234. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

235. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 236. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

237. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie

238. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 239. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

240. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 241. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

242. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale 243. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Décembre 2001

244. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

245. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

246. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 247. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

248. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

249. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

250. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 251. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

252. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

253. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 254. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

255. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

256. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

257. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 258. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 259. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

260. Pr. CHAT Latifa Radiologie 261. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie 262. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 263. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

264. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 265. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 266. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 267. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 268. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 269. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 270. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

271. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

272. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 273. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 274. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 275. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 276. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 277. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 278. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 279. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

280. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 281. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 282. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 283. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

284. Pr. NOUINI Yassine Urologie

285. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

286. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

287. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 288. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

289. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002

290. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

291. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

292. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

293. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

294. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 295. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

296. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 297. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

298. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

299. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 300. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 301. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

302. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 303. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

304. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

305. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

306. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 307. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

308. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 309. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 310. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

312. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

313. Pr. IKEN Ali Urologie

314. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 315. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

316. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

317. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

318. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 319. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 320. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

321. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 322. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

323. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 324. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 325. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 326. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

327. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

328. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

329. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

330. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 331. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique PROFESSEURS AGREGES :

Janvier 2004

332. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

333. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 334. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 335. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 336. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 337. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

338. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 339. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

340. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 341. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 342. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

343. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 344. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

345. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 346. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 347. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

348. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

349. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 350. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 351. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

352. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

353. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

354. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 355. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 356. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 357. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

358. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

360. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale 361. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

362. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

363. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

364. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 365. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

366. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

367. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

368. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 369. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

370. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

371. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

372. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie

373. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 374. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 375. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

376. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

377. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

378. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

379. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 380. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

381. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 382. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

383. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

384. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

385. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 386. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

387. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

429. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

444. Pr. KILI Amina Pédiatrie

446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie 457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation 463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique

474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique 475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique 477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie 481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie 482. Pr. MRANI Saad * Virologie 483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie 484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie 487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie 488. Pr. AMMAR Haddou * ORL

489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie 490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie 492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie 498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie 500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie 502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Mars 2009

506. Pr. BJIJOU Younes Anatomie

507. Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation 509. Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation 510. Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie

511. Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

512. Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique 513. Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire 514. Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire 515. Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

516. Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale 517. Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale 518. Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

519. Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique 520. Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

521. Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie 522. Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique 523. Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique 524. Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique 525. Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique 526. Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne 527. Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne 528. Pr. EL OUENNASS Mostapha Microbiologie 529. Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie 530. Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie 531. Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie 532. Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie 533. Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie 534. Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie 535. Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie 536. Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

537. Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. BASSOU Driss * Radiologie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique Octobre 2010

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

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Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

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Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES

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1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

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5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie 10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie 11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine

17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie 18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie 19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie 20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique 21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie 23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

DEDICACES

Je dédie ce travail :

A mes parents, qui m’ont encouragée, toujours poussée à aller

plus loin. Je suis fière des valeurs et des principes qu'ils m'ont

transmis et j’espère qu’ils le sont également de moi.

A ma Zineb, Ahmed, Youssef et Najoua avec qui j’ai et je

partagerai ma vie. Que ce travail soit le témoignage des

sentiments les plus chers que j’ai pour vous.

A mon oncle Omar, ma tante Fatima et à toute ma famille…

A Wafaa et à tous mes amis, pour leur encouragement et le

dévouement dont ils ont fait preuve.

REMERCIEMENT

A notre maître et président de thèse

Monsieur Pr. Y. CHERRAH

Professeur de pharmacologie

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant

de présider le jury de ce travail. Votre modestie jointe à votre compétence

sera pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.

Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail, l’expression de notre

A notre rapporteur de thèse

Monsieur Pr. B.LMIMOUNI

Professeur de parasitologie

En acceptant de diriger ce travail, vous nous avez signifié

par la même occasion votre confiance.

Homme de science réputé et admiré par tous, nous avons été

très impressionnés par votre simplicité, votre grande

disponibilité et votre amour du travail bien fait.

Nous avons été également comblés par les enseignements de

qualité dont nous avons bénéficiés à vos côtés ; vos qualités

intellectuelles et vos connaissances larges et toujours

d’actualité font de vous un modèle de maître souhaité par

tout élève.

A notre maître et juge de thèse

Le professeur J.LAMSAOURI

Professeur agrégé de chimie thérapeutique

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant de siéger

parmi les jurys.

Je vous suis très reconnaissant de la spontanéité et de l’amabilité avec lesquelles vous

avez accepté de juger ce travail.

Veuillez trouver, cher maître, l’expression de notre très haute considération et notre

profonde gratitude.

A notre maître et juge de thèse

Mr. Y.AFIFI

Professeur de Dermatologie

La spontanéité avec laquelle vous avez accepté de siéger dans ce jury nous est allée

droit au cœur.

Votre simplicité, votre disponibilité en plus de vos compétences vous ont valu une très

grande renommée.

Puisse ce travail vous témoigne de nos sincères remerciements et notre profonde

gratitude.

A notre maître et juge de thèse

Mr. M.MEIOUT

Professeur de droit pharmaceutique

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant de siéger

parmi les jurys.

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION ……… 1 II. MATERIELS ET METHODES………... 2

II.1 Type, lieu et période de l’étude………. 2 II.2 Présentation du questionnaire .……..………... 2 II.3 Déroulement de l’enquête……….………... 2 III. RESULTATS ……… 10 IV. DISCUSSION ……… 34 IV.1 Aspects cliniques des mycoses cutanéo-muqueuses ………. 34 IV.1.1 Candidoses superficielles ………..……… 34 IV.1.2 Dermatophyties ………. 41 IV.1.3 Malassezioses ……… 51 IV.2 Traitement antifongique ……… 54 IV.2.1 Polyènes ………. 55 IV.2.2 Inhibiteurs de la mitose cellulaire : Griséofulvine ………. 62 IV.2.3 Morpholines : Amorolfine ……….. 66 IV.2.4 Allylamines ………. 67 IV.2.7 Hydroxypyridone ……….. . 71 IV.2.8 Azolés ………. 71 IV.3 Traitements et conseils en officine ………. 79 IV.3.1 Candidoses ………... 79 IV.3.2 Dermatophyties ……… 89 IV.3.3 Malassezioses ……… 102 IV.4 Discussion des résultats ……… 103 IV.4.1 Discussion de la première partie du questionnaire……… 103 IV.4.2 Discussion de la deuxième partie du questionnaire ………... 103 IV.4.3 Recommandations ……….. 105 V. CONCLUSION……… 111 RESUMES

| 1

I. INTRODUCTION

Les mycoses superficielles sont des infections dues à des champignons microscopiques se développant dans la couche cornée de l’épiderme, dans les structures kératinisées des poils et ongles et dans les muqueuses. Ces champignons pathogènes sont, le plus souvent, des dermatophytes et des levures.

Leur fréquence tend à augmenter ces dernières années. Plusieurs raisons peuvent être invoquées : une augmentation de l’utilisation des immunosuppresseurs, corticoïdes, antibiotiques, sans oublier les facteurs physiologiques (âge, grossesse) et pathologiques (diabète, sida). Le mode de vie par la fréquentation excessive des endroits publics tel que les hammams, les piscines, et les salles de sport peuvent être une source de contamination et de propagation de ces champignons. De ce fait, le pharmacien d’officine est de plus en plus sollicité par les patients pour des conseils concernant ces mycoses superficielles, pour cela il doit être capable de répondre à leurs questions, de leur proposer un traitement antifongique toujours dans la limite de ses compétences ainsi que des conseils par rapport au traitement et au mode de vie afin d’éviter les récidives et les rechutes.

Dans ce cadre il nous a semblé intéressant de réaliser une enquête auprès des pharmacies d'officine qui concerne non seulement le pharmacien mais aussi ses préparateurs/aides pharmaciens afin d’évaluer la qualité de la prise en charge des patients.

Le travail comprendra en premier un rappel sur les différents aspects cliniques de ces infections, le traitement antifongique disponible, avec des propositions pour chaque affection des traitements et conseils. La deuxième partie sera consacrée à la discussion des résultats de l’enquête.

Notre enquête a pour objectifs :

- D’évaluer la qualité de la prise en charge de ces affections en pratique officinale. - De déterminer les principales molécules et conseils donnés.

- De montrer l’importance de la formation continue du pharmacien d’officine et son équipe pour une bonne prise en charge des mycoses superficielles.

| 2

II. MATERIELS ET METHODES II.1 Type, lieu et période de l’étude

Il s’agit d’une enquête anonyme où les pharmacies sont choisies de manière aléatoire. Elle s’est déroulée du mois d’Octobre à Décembre 2011 dans différentes villes du Royaume.

II.2 Déroulement de l’enquête :

Le questionnaire est distribué directement au niveau des pharmacies visitées, un délai de deux à trois jours est accordé aux pharmaciens pour répondre au questionnaire.

II.3 Présentation du questionnaire :

Pour notre enquête nous avons opté pour un questionnaire avec des questions fermées et des questions ouvertes.

Les questions fermées sont réservées aux informations générales : situation géographique, durée d’exercice, formations continues et l’épidémiologie, tandis que la deuxième partie du questionnaire est sous forme de questions ouvertes pour laisser à la personne sondée la liberté de réponse.

Pour ce travail nous avons réalisé deux questionnaires : un pour le pharmacien, et un deuxième pour son assistant (préparateur) et qui n’était rempli par ce dernier qu’après accord du responsable.

| 10

III RESULTATS

Durant la période de l’étude, 70 pharmacies sont sélectionnées et seulement 43 pharmacies ont accepté de répondre au questionnaire. La répartition géographique des officines qui ont participé à l’enquête est la suivante:

Rabat : 5 pharmacies, Témara : 12 pharmacies, Ain aouda : 4 pharmacies, Salé : 6 pharmacies, Marrakech : 7 pharmacies, Fès : 3 pharmacies, Ait Ourir : 4 pharmacies, Mohammedia et Tétouan : une pharmacie.

III.1 Traitement des résultats

Pour le traitement des réponses, nous avons attribué pour chaque réponse un code, puis nous les avons collectés et saisis par la suite sur le logiciel Microsoft Excel 2007. L’étude statistique est faite par le logiciel SPSS 17.0. Pour les questions directes, nous les avons traitées une par une.

| 11

III.1.1 Questionnaires pharmaciens

Partie I :

A. Information générale :

1. Situation géographique de la pharmacie :

FREQUENCE POURCENTAGE Urbaine 33 76,7% Périurbaine 7 16.3% rurale 3 7% 2. Durée d’exercice : FREQUENCE POURCENTAGE < à 10 ans 22 51,2% Entre 10 à 20 ans 14 32,6% > à 20 ans 7 16.3% 77% 16% 7%

Répartition géographique

| 12

3. Qui fait le conseil ?

FREQUENCE POURCENTAGE

Pharmacien 16 37,2%

Assistant et aide pharmacien 27 62,8%

B. Formation/Information

4. Enseignement de mycologie est-il suffisant ?

FREQUENCE POURCANTAGE Non 23 53,5% Oui 20 46,5% 51% 33% 16%

Nombre d'années d'exercice

<10 ans entre 10 à 20 ans >20 ans 37% 0% 63%

Qui fait le conseil?

pharmacien pharmacien et aide pharmacien

| 13

 Si non pour quelles raisons :

FREQUENCE POURCENTAGE

Enseignement suffisant 20 46,5%

Formation théorique plus que pratique 19 44,2% Ont répondu par non mais n’ont pas justifié leurs

réponses

4 9,3%

5. Avez-vous eu une formation continue sur les mycoses superficielles ?

FREQUENCE POURCENTAGE

Non 22 51,2%

Oui 21 48,8%

53% 47%

Enseignement de mycologie est-il

suffisant?

Justifications

| 14  Types de formations : FREQUENCE POURCENTAGE DU 9 25% Séminaire 12 33% Congrès 15 42% 51% 49%

Avez-vous eu une formation?

non oui 25% 33% 42%

Types de formation

| 15

 Raisons pour lesquelles les pharmaciens n’ont pas eu de formations continues ? FREQUENCE POURCENTAGE

Absence de formation 13 59%

Manque de temps 7 32%

Absence de formation et manque de temps 2 9%

6. Seriez-vous intéressé par une formation si elle est mise en place ?

FREQUENCE POURCENTAGE Oui 42 97,7% Non 1 2.3% 59% 32% 9%

Raisons pour manque de formation

Absence de formatio Manque de temps Absence de formation et manques de temps

| 16

 Thèmes des formations :

FREQUENCE POURCENTAGE Pas d’intérêt 1 2% Cliniques 21 49% Antifongiques 9 21% Cliniques et antifongiques 12 28% 98% 2%

Intérêt aux formations

Oui Non 2% 49% 21% 28%

Thème de formation

| 17

7. Le personnel de la pharmacie, sur ce sujet est-il ? :

FREQUENCE POURCENTAGE

Informé mais non formé 29 67%

Formé 14 33%

 Moyen de formation du personnel :

FREQUENCE POURCENTAGE Pas de réponse 2 4% Séminaires 14 28% Délégués médicaux 34 68% 67% 33%

Titre du graphique

Informé mais non formé Formé

4% 28%

68%

Moyen de formation du personnel

Pas de réponse Séminaires

| 18

C. épidémiologie

8. Nature des patients :

FREQUENCE POURCENTAGE

Conseil auprès du pharmacien 37 34%

Achat sur ordonnance 40 37%

Automédication 31 29%  Nature du prescripteur : FREQUENCE POURCENTAGE Sans réponse 3 3% Dermatologue 39 34% Généraliste 30 26% Gynécologue 27 24% Pédiatre 15 13% 34% 37% 29%

Nature des patients

Conseils auprès du pharmacien

Achat sur ordonnance Automédication

| 19

9. Conseils que vous associez au traitement :

Seul deux pharmaciens n’ont pas répondu à cette question. Pour ceux qui ont répondu, la majorité insiste sur une bonne hygiène corporelle afin de lutter contre les facteurs favorisants : l’humidité, macération, l’utilisation des serviettes individuelles, ne pas marcher les pieds nus sur les sols à risque (bain maure, piscine…). Aussi, ils insistent sur le mode d’utilisation du médicament, et recommandent à leurs patients de bien suivre leur traitement, sans oublier de traiter les autres foyers, les chaussures et chaussettes par des poudres antifongiques (en cas de pieds d’athlète ou onychomycoses des orteils), et ne pas interrompre le traitement pour éviter les récidives et les rechutes.

10. Estimez-vous que le traitement soit bien suivi par les patients ?

FREQUENCE POURCENTAGE Non 26 60% Oui 17 40% 3% 34% 26% 24% 13%

Nature du prescripteur

| 20

 Pour quelle raison le traitement n’est pas bien suivi par les patients ?

Les pharmaciens ont justifié que les patients ne suivent pas leur traitement à cause de la longue durée du traitement, qui se répercute sur le coût, qui sera interrompu par les patients avant la guérison complète.

Aussi, ils ont mentionné dans leurs réponses que les patients ne sont pas informés sur les mycoses superficielles, leurs facteurs favorisants et le risque de résistance qui peuvent développer si le traitement n’est pas bien suivi, ou interrompu avant la guérison.

11. Estimez-vous que le nombre de patients atteints soit en recrudescence ?

FREQUENCE POURCENTAGE Non 13 30% Oui 25 58% Sans réponse 5 12% 60% 40%

Le traitement est-il bien suivi par les

patients?

| 21

Partie II : Traitement et conseil :

Pityriasis versicolor : Plus de la moitié des pharmaciens conseillent le kétoconazole sous

forme de crème, de gel unidose ou en sachets, puis l’éconazole et le fluconazole viennent en deuxième position :

- Kétoconazole gel unidose ou sachet à utiliser deux fois par semaine ; - Kétoconazole crème à raison de 2 fois par jour pendant 21 jours ; - Fluconazole 150 mg : 1 comprimé par semaine pendant 4 semaines - Econazole crème ou lait

- Econazole 2 comprimés pas semaines pendant 3 semaines.

Généralement dans leurs réponses, les pharmaciens ne précisent ni la posologie ni la durée de traitement, sur 43 pharmaciens questionnés, juste 8 pharmaciens ont mentionné la posologie et la durée de traitement. Certains pharmaciens ont conseillé aussi la terbinafine, la naftifine, bifonazole, ciclopiroxolamine, pyrithione, clomitrazole et le sertaconazole.

La moitié des pharmaciens ont associé le traitement à des conseils, ils ont tous recommandé : - D’éviter les piscines et les plages, hammams et bains.

- De s’exposer au soleil et d’éviter les pics entre midi et 16 heures. - De laver les vêtements à eau chaude, et de les repasser.

30%

58% 12%

le nombre de patient atteint est-il en

recrudescence?

Non Oui

| 22

- D’éviter les produits à base d’alcool, les savons déodorants, de bien sécher la peau après chaque bain.

- D’éviter le port de vêtement moulants, prendre des bains antiseptiques après chaque baignade, et d’éviter la transpiration.

- Traiter toute la surface infectée.

Candidose buccale : Une pharmacie sur 43 n’a pas répondu à la question. Le miconazole en gel buccal est la principale molécule conseillée par les pharmaciens pour le traitement des candidoses buccales, suivie de l’amphotéricine et la nystatine. Certains pharmaciens conseillent le fluconazole 50 mg en comprimés. Quelques pharmaciens associent le traitement antifongique à des bains de bouche à base de chlorhexidine ou de povidone iodée avant l’application de l’antifongique. Seulement 6 pharmaciens ont mentionné dans leurs réponses la posologie et la durée de traitement et un seul n’a précisé que la fréquence d’administration :

- Miconazole 4 fois par jours pendant une semaine - Amphotéricine B pendant 15 jours

- Miconazole 2 fois par jours

- Fluconazole 50 mg une fois par jour pendant 7 jours - Miconazole, nystatine 8 jours

- Miconazole gel buccal 3 applications par jours pendant deux semaines.

Dans leurs réponses les pharmaciens insistent plus sur le traitement que les conseils. Seulement 8 pharmaciens ont donné des conseils :

- Chercher les facteurs favorisants et les éliminer : rincer la bouche après chaque utilisation d’aérosol à base de corticoïde, et conseiller la mère de traiter ses seins si le bébé est contaminé.

- Le médicament doit être pris à distance des repas et boissons, il faut le maintenir dans la bouche en contact avec les muqueuses avant d’être avalé. Eviter les laxatifs et l’huile de paraffine car ils sont contre indiqués durant le traitement.

| 23

- Pour les bébés, pour l’application de médicament la maman doit utiliser des compresses stériles. En cas d’atteinte de l’adulte, celui-ci est orienté vers un médecin car on suspecte d’autres maladies (immunodépression).

- Réduire la consommation de sucre qui favorise le développement des levures, chercher des candidoses digestives, diabète, et si le patient est sous antibiothérapie. - Il faut suivre les conseils du médecin, et prendre son médicament de façon adéquate. - Eviter de prendre les antibiotiques sans raisons.

Les candidoses vaginales : Seulement une pharmacie n’a pas répondu à la question. Généralement les pharmaciens donnent un traitement local à base d’éconazole sous forme d’ovule vaginal ou crème associé à l’utilisation des antiseptiques pour hygiène intime à pH neutre ou alcalin, associé des fois au fluconazole 150 mg par voie orale. L’association polymyxine B + néomycine + nystatine sous forme d’ovule vaginal, le clomitrazole et sertoconazole sont également conseillés par certains pharmaciens. D’autres pharmaciens associent des antibiotiques (quinolone 2ème et 3ème génération et l’association amoxicilline acide clavulanique) au traitement antifongique.

Les traitements qui reviennent le plus :

- Fluconazole 150 mg 1 fois par semaine pendant 3 semaines, et éconazole crème (2 applications par jour) et ovules gynécologiques à appliquer le soir au coucher après une toilette intime par un antiseptique de pH neutre ou alcalin.

- Econazole en crème deux fois par jour, et en ovule au coucher pendant 3 à 6 jours après une toilette par un antiseptique intime à pH alcalin/ou neutre.

- Ovules gynécologique et crème à base d’éconazole associé à un antibiotique : quinolone 2ème ou 3ème génération ou l’association amoxicilline + acide clavulanique (1g 3 fois par jour), et un traitement adjuvant par des antiseptiques intimes à pH neutre ou alcalin.

| 24

Seulement 11 pharmacies ont donné des conseils :

- D’utiliser des antiseptiques à pH neutre ou alcalin, et d’éviter l’utilisation abusive de ces antiseptiques pour ne pas altérer la flore vaginale, et favoriser le développement des levures.

- D’éviter des sous-vêtements serrés, et préférer ceux en cotons. - De bien sécher le vagin après chaque toilette.

- De traiter le partenaire s’il est atteint, et éviter les rapports sexuels non protégés jusqu’à guérison.

- De consulter un gynécologue en cas de complication.

Érythème fessier candidosique du nourrisson : Les pharmaciens ont tous répondu à cette question, ils optent tous pour un traitement local basé sur l’utilisation des antifongiques par voie locale et l’utilisation des antiseptiques pour toilette et des crèmes anti-irritantes.

Pour le traitement antifongique, le nitrate d’éconazole sous forme de crème ou de lait est la molécule conseillée en premier lieu, puis la ciclopiroxolamine. Le kétoconazole crème ou le clomitrazole ont été conseillés seulement par deux pharmaciens, tandis que la nystatine et l’amphotéricine B sont conseillés par un seul pharmacien. Les pharmaciens recommandent tous l’utilisation d’un antiseptique neutre ou alcalin pour le nettoyage, et l’utilisation de l’éosine aqueuse après. Les dermocorticoïdes associés aux antifongiques (la nystatine) sont conseillés par 3 pharmaciens. Tous les pharmaciens conseillent de bien laver et sécher les fesses des bébés, et les laisser à l’air le plus longtemps possible, et d’éviter les serviettes et lingettes qui contiennent de l’alcool. Un pharmacien a mentionné qu’il faut rechercher s’il y’a une candidose buccale associée.

Onychomycose : Dans leurs réponses tous les pharmaciens ont signalé qu’il s’agit d’un traitement de longue durée, variant de 4 à 6 mois pour les ongles des mains et de 6 à 12 mois pour ceux des pieds, et qu’il s’agit d’un traitement oral associé à un traitement local, tandis qu’ un seul pharmacien a précisé que le traitement local seul suffit quand la matrice n’est pas atteinte.

| 25

Six pharmaciens ont répondu qu’ils n’interviennent pas, et qu’ils renvoient leurs patients chez un médecin dermatologue car un prélèvement mycologique est nécessaire pour adapter le traitement antifongique en fonction du champignon identifié.

Le fluconazole (à raison de 150 mg par semaine) est la molécule qui ressort le plus dans les réponses des pharmaciens, suivi de la terbinafine puis la griséofulvine dans le traitement oral et seulement 3 pharmaciens ont mis le point sur l’importance du bilan hépatique (dosage des transaminases) pendant la prise du fluconazole.

La ciclopiroxolamine (crème ou solution filmogène) est la plus conseillée par les pharmaciens, l’amorolfine vernis, puis le bifonazole crème et le sertaconazole poudre en traitement local.

Seulement 12 réponses sont accompagnées de conseils :

- Bien aérer les pieds, et préférer le port des sandales dès que c’est possible et éviter le port des chaussures serrés qui favorisent l’humidité et la macération.

- Bien nettoyer les pieds, et bien sécher. - Utiliser un coupe-ongle personnel.

- Eviter la marche pieds nu dans les piscines, les hammams et les bains.

- Traiter les chaussures et les chaussettes par des poudres antifongiques, et changer les chaussettes chaque jour.

Teigne de cuir chevelu : Au total 7 pharmacies n’ont pas répondu à cette question, par contre 7 autres n’interviennent pas et envoient leurs patients chez un médecin pour faire un prélèvement mycologique, afin d’adapter le traitement en fonction du champignon identifiée. Ils insistent tous d’associer le traitement orale à un traitement local.

La griséofulvine est la molécule qui ressort le plus dans leurs réponses, suivi par la terbinafine, et le fluconazole en traitement oral. Pour le traitement local, la griséofulvine en crème et la molécule la plus conseillée, suivi de la terbinafine, de kétoconazole en gel moussant, ciclopiroxolamine et le tolfanate. Seulement 7 pharmaciens ont mentionné la durée de traitement dans leurs réponses pour les teignes de cuir chevelu, ils ont tous précisé une

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durée entre 4 à 6 semaines, par contre un seul a parlé d’une durée de traitement de 3 mois. Certains pharmaciens associés le traitement antifongique au dermocorticoïde : le clobétasol propionate, mais un seul pharmacien a mentionné qu’ils ne doivent pas être utilisés.

Le conseil figure seulement dans 10 réponses, ces pharmaciens insistent tous sur : - L’utilisation des objets personnels : peignes, casquettes, chapeau personnel. - Le rasage des cheveux autour des lésions.

- Le traitement de l’entourage contaminé : hommes et animaux. - L’éviction scolaire est obligatoire.

- L’importance d’expliquer aux parents que le traitement est de longue durée et il faut bien le suivre.

Dermatophyties de la peau glabre : 10 pharmaciens n’ont pas répondu à la question. Deux pharmaciens ont répondu, qu’ils préfèrent orienter leurs patients vers des dermatologues. Généralement les pharmaciens donnent des traitements locaux, certains l’associent à un traitement oral, seulement deux pharmaciens ont justifié dans leurs réponses que le traitement local seul suffit en cas de lésions non étendues.

Le fluconazole 150 mg, est le plus conseillé en traitement oral à raison d’un comprimé par semaine (un pharmacien a indiqué une durée de traitement par le fluconazole de 4 mois), suivi de la griséofulvine 500 mg deux fois par jour, et enfin la terbinafine. Le kétoconazole, le nitrate d’éconazole, sont les plus conseillés par les pharmaciens en traitement local, suivi de la griséofulvine et la terbinafine, puis le ciclopiroxolamine et le sertaconazole. Un pharmacien conseille également l’amphotéricine B lotion.

Seulement 5 pharmaciens ont précisé la durée de traitement, ils ont tous indiqué une durée entre 2 à 4 semaines. Un pharmacien a associé le traitement antifongique à un dermocorticoïde : le désonide. Les pharmaciens conseillent des antiseptiques à pH neutre ou alcalin, cependant un seul a conseillé un antiseptique à pH acide. Seulement trois pharmaciens ont associé leurs traitements à des conseils, ils ont insisté surtout sur le traitement de l’entourage, d’éviter la macération l’humidité, et de préférer les sous-vêtements en coton.

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Intertrigo interdigito-plantaire : 10 pharmaciens n’ont pas répondu à cette question.

Généralement tous ceux qui ont répondu donnent des traitements locaux et seulement 4 pharmaciens l’associent à un traitement par voie orale, le fluconazole est la seule molécule

conseillée par voie orale. Un seul pharmacien a mentionné dans sa réponse une durée de traitement de 4 semaines par le fluconazole à raison d’un comprimé par semaine.

Le nitrate d’éconazole, est la molécule la plus conseillée par tous les pharmaciens, suivi de la ciclopiroxolamine, sertaconazole, pyrithione, isoconazole, terbinafine en forme de crème ou pommade. La terbinafine pommade a été indiqué à raison de 2 applications par jour pendant

une semaine (par un seul pharmacien), pour le reste ils ont été donné à raison de 2 applications par jour. Pour la durée de traitement, elle varie entre 2 à 4 semaines ; un seul

pharmacien a répondu qu’elle peut atteindre 8 semaines. Deux pharmaciens ont mis le point sur l’importance du choix de la forme galénique, ils ont conseillé d’utiliser des poudres antifongiques (l’éconazole) pour éviter la macération.

Certains pharmaciens (4 pharmaciens) ont associé au traitement antifongique local, des dermocorticoïdes, 3 conseillent l’association néomycine+ nystatine+ triamcinolone et un conseille le béthamétasone. Certains pharmaciens conseillent de nettoyer les pieds par des

antiseptiques à pH neutre ou alcalin ou désinfecter par l’hexamidine. Seulement 8 pharmaciens associent leurs réponses à des conseils, ils recommandent :

- De bien laver et sécher les pieds surtout les espaces inter-orteils par des serviettes individuelles.

- De traiter les chaussures et les chaussettes par des poudres antifongiques.

- D’éviter le port des chaussures serrés qui favorisent l’humidité et la macération, et préférer le port des sandales si c’est possible pour une bonne aération des pieds.

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III.1.2 Questionnaires des employés / aides pharmacien :

1. Durée d’exercice :

FREQUENCE POURCENTAGE

Aide pharmacien en congé 3 7%

< à 5 ans 17 39,5%

Entre 5 ans 10 ans 10 23,3%

Entre 10 à 20 ans 7 16,3%

> à 20 ans 2 4,7%

Questionnaire non rempli 1 2,3%

Nouvel employé 3 7%

2. Etes-vous diplômés de l’institut de formation de cadres santé :

FREQUENCE POURCENTAGE Non 33 76,7% Oui 3 7% En congé 3 7% Sans réponse 1 2,3% Nouvel employé 3 7% 7% 40% 23% 16% 5% 2% 7%

Durée d'excercice

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 Nature de diplôme

La majorité des participants non pas répondu, pour ceux qui ont répondu ils ont des formations différentes, la majorité avait des formations de deux ou trois ans après l’obtention du bac, et ils ont en commun des stages effectués en pharmacie avant de commencer l’exercice du métier.

3. Avez-vous-eu une formation sur les mycoses superficielles ? :

FREQUENCE POURCENTAGE

Sans réponse 13 30,1%

Durant vos années d’études 2 4,7%

Durant vos années d’exercice 16 37,2%

Aucune formation 6 14% En congé 3 7% Nouvel employé 3 7% 77% 7% 7% 2% 7%

Etes-vous diplômés de l'IFCS

Non Oui En congé Sans réponse Nouvel employé

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 Intérêt aux formations :

FREQUENCE POURCENTAGE Non 2 4,6% Oui 30 69,8% Sans réponse 5 11,6% En congés 3 7% Nouvel employé 3 7% 30% 5% 37% 14% 7% 7%

Formation sur les mycoses

Sans réponse Durant les années d'etudes

Durant les années d'exercice Aucune formation En congé Nouvel employé 5% 70% 11% 7% 7%

Intérêt aux formations

Non Oui

Sans réponse En congé Nouvel employé

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4. Avez-vous des supports :

FREQUENCE POURCENTAGE Non 8 18,6% Oui 28 65,1% En congé 3 7% Sans réponse 1 2,3% Nouvel employé 3 7%

5. Utilités de ces supports pour vos conseils :

FREQUENCE POURCENTAGE Oui 31 72,1% Non 0 0% Sans réponse 6 14% En congé 3 7% Nouvel employé 3 7% 19% 65% 7% 2% 7%

présence de support

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6. Aimez-vous avoir des supports ? :

FREQUENCE POURCENTAGE Oui 30 69,8% Non 0 0% Sans réponse 7 16,3% En congé 3 7% Nouvel employé 3 7% 72% 0% 14% 7% 7%

les supports sont-ils utiles pour votre

conseils

Aimez vous avoir des supports?

Oui Non

Sans réponse En congé

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7. Quels conseils pouvez-vous donnez à un patient qui vient vous voir pour une mycose superficielle au niveau de l’ongle :

6 participants à l’enquête n’ont pas répondu à cette question, pour ceux qui ont répondu :  18 donnent juste des traitements topiques sous forme de crème, pommade ou vernis à base de terbinafine ou ciclopiroxolamine associés à un traitement orale de longue durée : le fluconazole et la terbinafine sont les deux molécules les plus conseillées.

 Dans 7 réponses, ils insistent surtout sur le mode d’hygiène :

- De bien laver les mains et pieds par l’utilisation des antiseptiques : benzalconium chlorure/chlorhexidine digluconate, bains à base de permanganate de calcium.

- De les sécher.

- D’utiliser des chaussures et des chaussettes non serrés et de les changer souvent pour éviter la transpiration et l’humidité.

- D’avoir des coupe-ongles et des serviettes individuels.

 7assistants/aides pharmaciens conseillent les patients d’aller voir un médecin dermatologue.

8. Pouvez-vous nous donner des exemples de médicaments que vous conseillez souvent, et la durée de traitement pour :

Pityriasis versicolor : Pour cette question 13 n’ont pas donné de réponses. Pour ceux qui ont répondu la majorité conseille le kétoconazole en première intention (sous forme crème, de gel mono-dose). La durée du traitement varie d’une réponse à l’autre ; elle va d’un jour à un mois. Le fluconazole par voie orale est la 2ème molécule conseillée, à raison d’une prise de 150mg par semaine pendant un mois. Deux participants insistent sur l’hygiène dont un conseille un savon soufré et un autre conseille un antiseptique local.

Intertrigo-plantaire : Pour cette question, 17 participants n’ont pas répondu. Pour ceux qui ont répondu, la majorité conseille un traitement local à base d’éconazole suivi de pyrithione,

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clomitrazole et la terbinafine sous forme de crème, de poudre ou de solution. Seulement deux participants ont conseillé le fluconazole par voie orale en association au traitement local. La durée du traitement conseillée par les participants varie d’une à trois semaine. Certains conseillent des antiseptiques à pH neutre ou alcalin pour le nettoyage des pieds. Deux participants associent le traitement antifongique local à des antibiotiques locaux : chlortétracycline et la ciprofloxacine.

Mycose vaginale : 8 participants n’ont pas répondu à cette question. La majorité conseille un traitement local à base d’éconazole sous forme d’ovule (un ovule par jour pendant 3jours) et de crème, quelques un l’associent à un traitement par voie orale : fluconazole. Certains associent le traitement antifongique à un antibiotique par voie orale : la doxycycline d’une durée de 6 à 10 jours.

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IV. DISCUSSION

IV.1 aspects cliniques des mycoses superficielles

IV.1.1 Les candidoses superficielles

Les candidoses superficielles sont des infections dues à des levures du genre Candida. L’espèce Candida albicans est l’agent étiologique le plus fréquent, c’est un saprophyte commun qu’on trouve sur les muqueuses en particulier la bouche, le tractus gastro-intestinal et le vagin. Les Candida se comportent comme des pathogènes opportunistes et surviennent à l’occasion d’un déséquilibre de la flore ou à une diminution des défenses de l’hôte [1,2].

Il existe plusieurs facteurs favorisant la survenue d’une candidose superficielle : - facteurs physiologiques : grossesse, âges extrêmes.

- Maladies sous-jacentes : diabète, immunodépression.

- Causes iatrogènes : corticothérapies, antibiothérapies, œstroprogestatifs, traitement immunosuppresseurs.

- Facteurs locaux : macération, prothèse dentaire, manque d’hygiène.

L’incidence est nettement prépondérante chez les nourrissons et les personnes âgées.

La prolifération des Candida au niveau des muqueuses, de la peau et des phanères, détermine des pathologies très fréquentes [3, 4, 39] :

Candidose buccale : Les candidoses sont les mycoses les plus fréquentes de la cavité buccale, dont Candida albicans est l’agent étiologique le plus répondu. Il existe plusieurs facteurs favorisant l’apparition des candidoses buccales :

 facteurs intrinsèques :

- physiologiques : âge, grossesse ;

- locaux : traumatismes, brûlures, manque d’hygiène, tic de léchage ; - pathologiques : diabète, immunodépression, insuffisance thyroïdienne ;

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 facteurs extrinsèques :

- médicamenteux : antibiotiques, corticoïdes, immunosuppresseurs, hormones contraceptives ;

- chirurgie : digestive, cathéters, prothèses ;

Les formes cliniques des candidoses buccales sont variées, aiguës ou chroniques, et plus ou moins sévères [1,4].

 candidose pseudomembraneuse ou muguet :

Il intéresse la cavité buccale : face interne des joues, voûte palatine, langue, gencive [8, 9, 10]. Le muguet est caractérisé par la présence de dépôts blanchâtres adhérents, crémeux, posé sur une muqueuse érodée saignant facilement, avec une sensation de sécheresse, une sensation de soif, un goût métallique, de brûlure, et une gêne à l’alimentation [3, 22, 27, 38, 39].

Cette forme est très sensible au traitement, non traitée guérit souvent, mais il existe un risque de passage à la chronicité et/ou d’extension [38].

 Candidose atrophique :

Elle est caractérisée par une muqueuse érythémateuse de couleur rouge vif, luisante, douloureuse, et dépapillée. On distingue deux formes de candidose atrophique [19, 38, 39] :  Forme aigüe :

Il s’agit d’une glossite dépapillante diffuse qui débute au niveau du sillon médian puis s’étend à toute la langue ; elle s’observe après une antibiothérapie à large spectre ou association de plusieurs antibiotiques.

 Forme chronique : Elle s’observe chez les sujets âgés porteurs de prothèse mobiles.  La perlèche ou candidose de la commissure labiale :

Elle est observée au niveau de la commissure labiale ; sur le versant cutané, la peau est rouge parfois fissurée et encroûtée, se prolonge sur le versant rétro-commissurale et la face interne de la joue, généralement elle est douloureuse, bilatérale, tenace, et récidivante La lésion peut s’étendre à la peau adjacente et au reste de la lèvre donnant une chéilite. Elle peut être