Faculté de Médecine & Pharmacie
Département de Médecine Générale
GEAPI-2
La démarche probabiliste
appliquée à la prise de décision
dans l’incertitude
Particularités
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Premier recours : intervention au stade précoce (stade indifférencié), problèmes non sélectionnés (Carré de White)•
Faible prévalence des maladies identifiées•
Centré sur le patient•
Approche globale (bio-psycho-sociale)•
Importance du temps (court mais répété)•
30 % de diagnostics•
70 % signes, syndromes, tableau de maladie dans un contexte bio-psycho-social unique = diagnostic desituation
La demande de soins
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Quelle est la demande ?•
Ecoute active centrée sur le patient•
Dimension bio-psycho-sociale•
Identifier les motifs de consultation (2 à 3 par consultation)La première hypothèse
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Entretien centré sur le patient•
Mieux caractériser les plaintes en exploitant les données bio-psycho-sociales : lesantécédents, le contexte, l’histoire de la maladie, l’épidémiologie en soins primaires
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Confrontation à ses connaissances, sonexpérience
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Recueil d’indices•
Elaborer une première hypothèse : «intuitionLa démarche clinique
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Examen clinique ciblé (selon la plainte)•
Entretien permanent avec le patient•
Recueil d’indices supplémentaires•
Hypothèse confirmée, ou infirmée (autrehypothèse à valider)
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Parfois aucune hypothèse valide -> DIAGNOSTIC DE SITUATIONLa négociation
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Echange avec le patient : confrontation des propositions aux attentes du patient.•
Adaptation réciproque•
Partager et expliquer l’incertitude•
Vérifier la compréhension des consignesLa décision
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Notion d’ EBM•
Prescription avec mise en route éventuelle d’un traitement•
Examens complémentaires raisonnés•
Recours éventuel à un avis spécialisé•
Suivi : mettre la situation à l’épreuve du temps +++Antécédents Histoire Plainte Comportement Épidémiologie
Première hypothèse
Démarche clinique
Hypothèse confirmée
Décisions
Conseil Explication Prescription Suivi Attente
Hypothèse non validée Examens ou avis complémentaires Hypothèse infirmée
