Valorisation des ressources ciblées

Diverses méthodes ont été utilisées pour procéder à la valorisation des ressources consommées. Les sections suivantes expliquent ces méthodes selon les grandes catégories de ressources utilisées : 1) programme Ferti-Santé ; 2) suivi usuel pour infertilité et complications et événements adverses qui y sont associés; 3) suivi en obésité ; et 4) suivi pour la grossesse et l’accouchement, et les complications et événements adverses qui leur sont associés.

6.6.1. Valorisation des ressources relatives au programme Ferti-Santé

Les ressources utilisées dans le cadre du programme Ferti-Santé pour la perspective du système de soins font référence aux suivis individuels (en personne et par téléphone), aux séances de groupes, aux réunions de comité, ainsi que le matériel utilisé pour chacun de ces aspects. Un registre des dates et des durées des différents suivis individuels en personne et par téléphone était tenu par chacun des professionnels impliqués dans l’intervention (kinésiologue et nutritionniste). Les coûts attribués aux honoraires des professionnels pour la tenue des suivis ont été calculés en multipliant la durée totale (en heures) du temps alloué

pour les suivis pour toute la participation de chacune des participantes par le salaire moyen québécois pour la kinésiologue et la nutritionniste. Quant aux séances de groupe, puisque les participantes pouvaient assister à plus d’une reprise à chacune des séances, nous avons calculé un coût total moyen par participation en incluant les honoraires des professionnels impliqués, ainsi que le matériel utilisé. Pour procéder, nous avons attribué un total unique de 4 heures pour le développement de chacune des séances (12 séances) et leurs deux dimensions (atelier théorique et pratique d’activité physique), ainsi qu’un total unique de 2 heures par séance par professionnel pour la familiarisation avec celles-ci. Par la suite, pour chacune des séances données, la durée prévue était de 45 minutes, additionnée de 30 minutes supplémentaires réparties en 15 minutes avant la séance pour la préparation de la salle et autre matériel nécessaire, ainsi que 15 minutes après la séance pour le rangement de la salle. Un total de 220 séances a été donné entre 2012 et 2018, équivalent à 600 participations au total et un coût moyen de 56,09 $ par participation par séance. Le coût total pour le suivi des séances de groupe par participante équivaut alors au nombre total de séances auxquelles la participante a assisté, multiplié par le coût moyen par participation. Un coût fixe de 2,56 $ a été attribué une fois pour chacune des participantes pour représenter le coût du matériel (cartable de participante) remis à celles-ci lors du début de leur suivi au programme Ferti- Santé. Enfin, dans le cadre du programme Ferti-Santé, des réunions multidisciplinaires du Comité intervention ont eu lieu. Celles-ci avaient pour objectif de discuter de cas et de toutes choses relatives au bon déroulement de l’intervention. Celles-ci étaient composées de professionnels de la santé, tels que kinésiologue et nutritionniste, ainsi que de médecins spécialistes en endocrinologie de la reproduction, en obésité et en gynécologie et obstétrique. Les comptes-rendus de ces réunions ont permis d’estimer le temps alloué à chacune de celles-ci. Nous avons par la suite estimé le salaire moyen québécois pour chacun des professionnels impliqués. Un total de 9 réunions a eu lieu au cours de l’étude. Un coût moyen de 176,56 $ par participante du groupe intervention a été attribué à chacune de celles-ci pour cet aspect de l’intervention.

Quant à la perspective des patientes, les coûts ont été vérifiés au moyen du questionnaire des coûts spécifiques à l’intervention, auto-rapportés par les participantes et complétés lors des suivis individuels en personne. Le moyen de transport utilisé et les coûts relatifs au stationnement aux frais de gardiennage et d’hébergement ont été directement

rapportés par les participantes dans le questionnaire. Dans les cas où la participante s’est déplacée au moyen d’un autobus ou d’un taxi, le tarif actuellement en vigueur a été attribué. Dans les cas où une voiture personnelle a été utilisée, un tarif de 0,43 $/km a été attribué pour tenir compte des frais de déplacement des participantes, tel que présentement établi au CHUS pour couvrir les frais de déplacement des professionnels dans le cadre de leurs fonctions. La perte de salaire a été calculée à partir du questionnaire auto-rapporté par la participante, pour la durée de congé prise pour venir aux suivis individuels et aux séances de groupe, ainsi que le salaire horaire net rapporté lors du questionnaire socio- démographique complété lors de la visite initiale de recherche (V0). Quant à la perte de salaire de la personne accompagnant la patiente, s’il y a lieu, a été calculé à partir de la durée de congé et le salaire horaire brut, tels que rapportés par la patiente dans le questionnaire de coûts.

6.6.2. Valorisation des ressources relatives au suivi usuel en fertilité et ses complications et événements adverses

Les coûts relatifs à la perspective du système de soins incluent les honoraires des professionnels de la santé consultés dans le cadre du suivi des participantes à la clinique de fertilité (médecins gynécologues et infirmières), les coûts du matériel utilisé pour les évaluations médicales, et les coûts associés aux tests et examens médicaux. Les honoraires des médecins ont été obtenus à partir du registre tenu par la Société des médecins de l’Université de Sherbrooke (SMUS), regroupant plus de 500 médecins associés. Cette dernière a pour mandat, entre autres, de procéder à la facturation des actes médicaux et professionnels de ses associés. Grâce à la SMUS, il a été possible d’obtenir les codes de tarification et les coûts réels perçus par acte médical, par patiente, pour toute la durée de leur participation à l’étude. Quant aux honoraires des infirmières, nous avons consultés celles-ci pour obtenir le temps moyen qu’elles consacrent pour chaque type de visite à la clinique de fertilité (visite initiale, visite de suivi, visite de réévaluation, éducation de l’administration des injections, etc.). Cette durée moyenne a ensuite été multipliée par le salaire moyen québécois pour une infirmière clinicienne, ainsi que le nombre total par type de visite, compilé à partir des codes de tarifications de la SMUS. Le même processus a été utilisé pour évaluer la nature et la quantité de matériel utilisé par type de visite médicale. Le coût associé

à chacun des items a été vérifié auprès du service des achats du CHUS. Enfin, une révision des dossiers médicaux a été effectuée pour comptabiliser le nombre et le type de paramètres sanguins évalués, ainsi que les autres examens médicaux pertinents (échographie, hystérosalpingographie, etc.). Les tarifs respectifs ont été obtenus par les différents laboratoires (biochimie, hématologie, radiographie, etc.) responsables au CHUS.

En ce qui trait à la perspective des patientes, les coûts de stationnement, de transport, de perte de salaire (pour la patiente et la personne l’accompagnant), de gardiennage et d’hébergement, s’il y a lieu, ont été évalués à partir des questionnaires de coûts auto- rapportés par les participantes lors des visites d’évaluation de recherche (V6, V12, V18, VG1 et VG2). Les mêmes méthodes de valorisation ont été utilisées que lors de la valorisation de ces mêmes grandes catégories de coûts pour le programme Ferti-Santé. Deux autres catégories se sont ajoutées pour le suivi en fertilité, soit la consultation d’autres professionnels de la santé pour la gestion de la problématique d’infertilité, ainsi que les médicaments utilisés. Le type, le nombre et les coûts associés aux consultations avec d’autres professionnels de la santé en raison de la problématique d’infertilité ont été collectés au moyen des questionnaires de coûts auto-rapportés par les participantes lors des visites d’évaluation de recherche (V6, V12, V18, VG1 et VG2). Le pourcentage des frais assumés par les participantes et leurs assurances privées a été obtenu à partir du questionnaire socio- démographique complété lors de la visite initiale (V0). Quant aux médicaments utilisés pour leur suivi usuel en fertilité, les patientes avaient été demandées lors de chacune des visites de recherche (V6, V12, V18, VG1 et VG2) d’apporter une liste, telle que fournie par leur pharmacie, de leurs médicaments à jour. De plus, une révision du dossier médical de chacune des patientes a été effectuée pour complémenter la liste des médicaments, spécifiquement en ce qui a trait aux médicaments utilisés pour la stimulation ovarienne (létrozole, gonadotrophines, etc.).

La perspective des assurances privées détenues par les participantes a également été évaluée dans le cadre du suivi en fertilité, et des complications et événements adverses qui y sont associés, car elle incluait la couverture des médicaments et la consultation avec d’autres professionnels de la santé en lien avec la problématique d’infertilité. Ces deux catégories de ressources ont été évaluées et valorisées de la même manière que pour la

perspective des patientes, mais selon le pourcentage de couverture correspondant aux assurances privées.

6.6.3. Valorisation des ressources relatives au suivi pour obésité

Les ressources utilisées par les participantes, selon la perspective du système de soins, de leur propre perspective, ainsi que celle de leur assurance privée, pour la prise en charge de leur obésité ont été collectées et valorisées de la même manière que les ressources collectées et valorisées pour leur suivi pour la problématique d’infertilité. Aucune collecte des ressources spécifiques aux consommables utilisés lors des visites médicales pour obésité n’a été réalisée. Contrairement aux visites à la clinique de fertilité, le matériel utilisé dans le cadre des visites médicales pour le suivi de l’obésité est négligeable.

6.6.4. Valorisation des ressources relatives au suivi en grossesse et à l’accouchement, ainsi que les complications et événements adverses qui y sont associés

Les mêmes outils et références ont été utilisés pour collecter et valoriser les catégories de ressources considérées selon chacune des perspectives pour le suivi durant la grossesse, pour l’accouchement, ainsi que pour les complications et événements adverses qui y sont associés. L’élément spécifique à cette section réfère à l’utilisation du niveau d’intensité relative des ressources utilisées (NIRRU) pour estimer les coûts associés à l’accouchement pour chacune des patientes ayant eu une naissance vivante. À la base, le NIRRU représente la lourdeur d’un cas, en reflétant le niveau des ressources déployées pour une hospitalisation de courte durée, pour un groupe de cas typiques. Il combine la durée du séjour hospitalier et le groupe de diagnostics regroupés pour la gestion, à partir de la base de données ministérielle APR-DRG (Gouvernement du Québec, n.d.). Chaque unité de NIRRU peut être associée à une valeur monétaire, spécifique à chaque établissement hospitalier. Selon les données administratives de l’hôpital Fleurimont du CIUSSS de l’Estrie – CHUS, une unité de NIRRU est estimée à 6 459,79 $.