Ulcères buccaux non spécifiques du lupus érythémateux

1.2.2.1. Ulcères aphteux [58, 68]

Un ulcère aphteux est décrit comme un ulcère douloureux blanc à jaune avec un bord rouge. La lésion est généralement présentée en plusieurs lésions ou en groupe, et a tendance à impliquer principalement le tissu de la muqueuse bordante : le palais mou, la muqueuse buccale et labiale. Les ulcères aphteux sont plus fréquents chez les patients atteints de LESJ que chez les adultes et surviennent généralement lorsque la maladie est active. Il existe quatre types d'ulcère aphteux, classés comme (a) ulcères mineurs, inférieurs à 1 cm, guérissant généralement sans cicatrice ; (b) ulcères majeurs, plus grands que 1 cm, guérissant souvent avec cicatrice ; c) les ulcères herpétiformes, un groupe de petits ulcères (plus de dix lésions) ; et (d) des ulcères sévères.

1.2.2.2. Chéilite lupique [65, 69]

La chéilite lupique est une inflammation des lèvres buccales. La lésion typique est localisée ou diffuse, érythémateuse et œdémateuse, et peut se transformer en ulcères douloureux squameux. La chéilite implique souvent la zone vermillon de la lèvre inférieure (chéilite lupique typique). Comme la lésion se trouve dans la zone exposée au soleil, la chéilite lupique est généralement associée à une photosensibilité chez les patients atteints de LESJ. Une chéilite érosive étendue du lupus impliquant les lèvres supérieures et inférieures a également été rapportée chez des patients atteints de LESJ et apparaît dans une maladie active (Fig. 37e).

1.2.2.3. Autres lésions buccales non spécifiques au LE [70, 71]

Le LED bulleux est une manifestation clinique rare développée par la circulation d'Ac contre le collagène de type VII au niveau du sous-épiderme. Il présente généralement de multiples bulles tendues sur le visage, le cou et le tronc. Le LES bulleux au niveau de la muqueuse buccale a été rapporté chez des patients adultes et ainsi que ceux atteints de LESJ (Fig. 38).

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Figure 37 LESJ : Ulcères buccaux chez les patients LESJ et leurs diagnostics différentiels [72]. a – c Ulcères buccaux spécifiques au LE: a) ulcère érythémateux palatin au palais dur; b) LDO douloureux avec stries blanches rayonnantes bien délimitées à la muqueuse buccale gauche; c) LE verruqueux à la crête alvéolaire.

d – e Ulcères buccaux non spécifiques au LE: d) ulcères aphteux multiples avec halo érythémateux au palais mou; La chéilite érosive étendue des lèvres supérieures et inférieures.

f – h Les diagnostics différentiels: f) lichen plan buccal avec stries réticulaires blanches typiques (stries de Wickham) au niveau de la muqueuse buccale gauche et du trigone rétromolaire; g) lésion de contact lichénoïde à la première molaire maxillaire gauche (flèche); h) amélioration clinique 2 semaines après le remplacement par une restauration non métallique.

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Figure 38 LESJ : Aspects cliniques du LE bulleux

A) Ampoules disposées linéairement le long du vermillon. Lésions similaires présentes sur la peau de la lèvre. B) Cloques rompues de la muqueuse buccale [64]

1.3. Diagnostic [73, 74]

L'évaluation et le suivi cliniques sont généralement suffisants pour poser un diagnostic d'ulcères buccaux. Cependant, les ulcères atypiques sont parfois difficiles à diagnostiquer, en particulier lorsque les patients ne peuvent pas remplir les critères ACR ou les nouveaux critères de classification du groupe SLICC. Dans ces circonstances, les études d'histopathologie et d'immunofluorescence sont utiles.

1.3.1. Histologie

L'histopathologie des ulcères buccaux spécifiques au LE montre une hyperkératose avec des bouchons kératosiques (Fig.39). La crête épithéliale de la muqueuse devient atrophique avec une infiltration inflammatoire cutanée profonde et une lamina propria œdémateuse. Une coloration acide-Schiff périodique positive se trouve au site juxta-épithélial selon un motif continu épais ou irrégulier.

En revanche, l'histopathologie des ulcères buccaux non spécifiques du LE est variée, et aucun modèle spécifique ne peut être identifié, car des résultats similaires sont également observés dans d'autres maladies bucco-dentaires.

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Figure 39 LESJ : Ulcérations palatines chez un patient atteint du LES.

A l’histopathologie : mucite ulcérée superficielle et profonde périvasculaire avec inflammation de l'interface, aucun signe de vascularite [64]

1.3.2. Immunofluorescence

L’IFD des ulcères buccaux spécifiques au LE montre un dépôt d'Ig (IgG, IgM ou IgA) en forme de bande au niveau de la MbB de la lésion, contrairement aux maladies pemphigoïdes, où des dépôts linéaires peuvent être observés.

1.3.3. Diagnostic différentiel

Bien que les caractéristiques cliniques soient suffisantes pour poser un diagnostic, il existe plusieurs maladies dont les apparences sont similaires aux ulcères buccaux observés dans le LESJ :

1.3.3.1. Lichen plan oral [53, 64, 65, 75]

Comme mentionné précédemment, le LPO peut imiter le LDO atypique (Fig.37f).

1.3.3.2. Lésions de contact lichénoïdes orales [76]

Une lésion de contact lichénoïde buccale est une tache blanche ou une plaque au niveau de la muqueuse buccale, et son apparence est similaire au LDO et au LPO (Fig.37g, h). On

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pense que la cause de ces lésions est une réaction d'hypersensibilité de type retardé à un composant de matériaux de restauration dentaire, et l'utilisation de plombages dentaires métalliques peut induire cette lésion. Les lésions disparaissent généralement lorsque les obturations dentaires métalliques ont été retirées.

1.3.3.3. Leucoplasie [77]

La leucoplasie est une plaque blanche homogène ou non homogène au niveau de la muqueuse buccale. Comme il n'y a pas de constatations histologiques spécifiques dans cette lésion, d'autres causes doivent être exclues. Le LDO se transforme parfois en plaque blanche homogène lorsque la lésion persiste depuis plusieurs mois. Par conséquent, il doit être considéré comme l'un des diagnostics différentiels de la leucoplasie.

1.3.3.4. Gingivostomatite herpétique [78]

La lésion typique comprend un groupe de multiples vésicules douloureuses sur une base érythémateuse au niveau des lèvres buccales, de la muqueuse buccale ou de la langue, avec une gencive rouge et enflée. Un groupe d'ulcères multiples et d'ulcères aphteux dans le LESJ sont assez similaires. Cependant, les indices importants de la gingivostomatite herpétique sont les symptômes prodromiques et les antécédents d'infection par l’HSV. Un frottis de Tzanck, démontrant les effets cytopathiques du virus, est utile pour le diagnostic. La lésion disparaît généralement spontanément en 2 semaines. Par conséquent, les ulcères buccaux dans le cadre du LESJ doivent être envisagés si cette lésion persiste au-delà de 2 semaines.