mondiaux du programme de lutte contre le paludisme ainsi que leurs relations internes
U1515.5 Objet des différents types d’indicateurs
Les indicateurs d’impact (ou épidémiologiques) reflètent l’envergure de la charge de morbidité du paludisme dans un pays.
Les indicateurs de couverture déterminent la mesure dans laquelle la mise en œuvre d’interventions efficaces répond aux besoins du programme au niveau de la population.
Les indicateurs de performance mesurent le degré avec lequel l’approvisionnement répond au besoin des interventions du programme, habituellement au niveau des antennes de prestations de services.
Exercice 15.3
a. Le tableau 15.1 présente certains des indicateurs du paludisme. Indiquez l’objet de chaque indicateur en termes de suivi de la performance, d’évaluation de la couverture ou de l’impact.
Tableau 15.1 Certains des indicateurs du paludisme et leurs objectifs1
Indicateur Objectif Objet
1 Cas confirmés de paludisme (microscopie ou TDR),
pour 1000 personnes par an Réduction des cas de 75 % d’ici 2015 par rapport à 2000 2 Nombre de patients hospitalisés décédés du
paludisme pour 1000 personnes par an Réduction des décès de 75 % d’ici 2015 par rapport à 2000
Réduction des décès dus au paludisme dans le monde à une valeur proche de zéro d’ici la fin
2015 3 Décès toutes causes confondues chez les enfants
< 5 ans pour 1000 enfants <5 ans par an (dans les zones de forte transmission)
4 Proportion de personnes ayant dormi sous une MII
la nuit précédente 100 %
5 Proportion de la population exposée au risque,
protégée par PID au cours des 12 derniers mois Pas de cible spécifique fixée
6
Dans les zones de transmission modérée à forte : Proportion de femmes qui ont reçu trois doses ou plus de traitement préventif intermittent (TPI) pendant leur dernière grossesse
100 %
7 Proportion de cas suspectés de paludisme ayant
bénéficié d’un test parasitologique 100 %
8 Proportion de cas confirmés de paludisme ayant bénéficié d’un traitement antipaludique de première
intention selon la politique nationale 100 %
9
Proportion d’établissements de santé sans rupture de stock de médicaments antipaludiques de première intention, de MII, de produits diagnostiques, par mois
100 %
10
Pourcentage de districts notifiant mensuellement le nombre de cas suspectés de paludisme, le nombre de cas bénéficiant d’un test de diagnostic et le nombre de cas confirmés de paludisme
Pas d’objectif spécifique fixé
b. À la lumière de ces indicateurs, quelles sont les principales interventions/stratégies de lutte contre le paludisme ?
1 OMS (2012). Rapport sur le paludisme dans le monde. Genève, Organisation mondiale de la Santé. Rapport complet en anglais, résumé français, http://wwww.who.int/malaria/publications/world_ malaria_report_2012/en/index.html
c. Dans le Tableau 15.2, proposez des indicateurs pour chaque catégorie et intervention correspondante.
Tableau 15.2 Indicateurs de l’OMS selon les étapes (Apports -> Impact) de suivi et d’évaluation
Intervention Apports/
Processus Rendement Résultat
(couverture) Impact Pulvérisation intradomiciliaire
d’insecticides à effet rémanent (PID)
Moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII)
Prise en charge des cas Traitement préventif intermittent (TPI) (uniquement dans les zones de transmission modérée à forte d’Afrique sub-saharienne)
d. Pourquoi n’y a-t-il qu’une seule cellule pour les indicateurs d’impact et non une cellule par rangée ?
15.6 Interventions et indicateurs selon la phase du programme
En pratique, différents pays mettent en œuvre des stratégies de lutte contre le paludisme basées sur les phases du programme. C’est pourquoi leurs indicateurs sont également différents. Le Tableau 15.3 résume les interventions/stratégies applicables aux différentes phases du programme.Il n’est pas nécessaire que tous les indicateurs figurant dans le Tableau 15.1 soient mesurés dans tous les pays. Les indicateurs 3 et 6 sont spécialement utilisés dans des régions où la transmission est modérée à forte et dans les pays en phase de lutte. Cependant, plusieurs des indicateurs présentés sont utilisables au niveau national et utiles à la prise de décision. De plus, en fonction des activités du programme spécifiques au pays, les programmes nationaux doivent élaborer des indicateurs de suivi appropriés pour la lutte contre le paludisme.
Un autre indicateur bien connu est l’Indice parasitaire annuel (IPA), calculé comme suit : cas confirmés pendant un an / population sous surveillance x 1000. L’IPA est l’indicateur le plus communément utilisé pour estimer l’intensité de la transmission du paludisme. Différents pays utilisent l’IPA pour comparer le risque entre villes, provinces et/ou pays pour autant que la couverture de diagnostic soit élevée et qu’elle reste relativement constante. Lorsque le pourcentage des cas suspectés de paludisme effectivement testés est inconnu ou irrégulier (<80-90 %), il est difficile d’interpréter les tendances en utilisant cet indicateur.
113 INDICATEURS POUR LE SUIVI ET L’ÉVALUATION DES PROGRAMMES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME 113 INDICATEURS POUR LE SUIVI ET L’ÉVALUATION DES PROGRAMMES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME
U15
Tableau 15.3 Interventions et stratégies selon les phases du programme Phase du
programme Intervention/stratégie spécifique aux différentes phases
Lutte Transmission
modérée à forte
Surveillance Prévention
MII/MILD, en particulier pour l’ensemble de la population à risque PID si nécessaire
Traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIg) dans les zones de transmission modérée à forte en Afrique subsaharienne Traitement préventif intermittent du paludisme du nourrisson (TPIn) dans les zones de transmission modérée à forte en Afrique subsaharienne
Chimioprévention du paludisme saisonnier dans des zones de forte transmission saisonnière de la sous-région du Sahel en Afrique Traitement
Diagnostic rapide et traitement efficace, y compris au niveau de la communauté si nécessaire
Transmission
faible Surveillance et réponse aux épidémies
Surveillance ; capacité de réponse aux épidémies Prévention
PIDMII/MILD Traitement
Diagnostic rapide et traitement efficace des cas suspectés Pré-élimination
(phase de transition)
Surveillance et réponse aux épidémies
Surveillance ; capacité de réponse aux épidémies Prévention ciblée
PIDMII/MILD Traitement
Diagnostic rapide et traitement efficace des cas suspectés Élimination et
prévention de la réintroduction
Surveillance et réponse aux épidémies
Surveillance active pour informer et orienter la détection active des cas et la réponse aux épidémies (si la zone est propice à la transmission du paludisme)
Prévention
Chimioprophylaxie pour les voyageurs se rendant dans des zones palustres
Traitement
Diagnostic rapide et traitement efficace des cas confirmés
Remarques pour la comparaison des IPA de différentes régions :
▶▶Les définitions du paludisme doivent être les mêmes, par exemple, les cas de paludisme notifiés doivent être définis comme confirmés en réalisant des tests de laboratoire
▶▶La notification fait habituellement suite à des observations réalisées par des méthodes actives et passives de cas mais celles-ci doivent être notifiées séparément car la dilution par l’une ou l’autre d’entre elles peut influencer la tendance des taux.
▶▶Si l’on compare les cas détectés par des méthodes actives dans deux régions et que la détection active des cas diffère, la comparaison des IPA de ces deux régions n’est plus valide. En d’autres termes, si le risque de paludisme est le même dans deux régions, mais que la détection active des cas est plus intense dans l’une d’elles, son IPA sera estimé à une valeur inférieure.
▶▶Pour résoudre cette difficulté, un autre indicateur existe : le taux annuel d’examens sanguins.
L’IPA est utile pour le suivi des tendances lorsque le taux annuel d’examens sanguins est constant et supérieur à 10 %. Le taux annuel d’examens sanguins est le nombre de frottis examinés/population exposée au risque. Lorsque la Région A et la Région B ont le même IPA et que le taux annuel d’examens sanguins est plus faible dans la Région B, cela signifie que la transmission du paludisme est plus forte dans la Région B. En effet, on observe les mêmes nombres de cas infectés pour 1000 habitants en faisant moins d’effort pour les détecter dans la Région B.
Exercice 15.4
a. Les interventions ont-elles les mêmes applicabilité et impact dans différentes phases du programme ? b. En tenant compte de la phase actuelle du programme et des situations épidémiologiques de votre pays,
identifiez les indicateurs principaux requis. Préparez un tableau d’indicateurs similaire au Tableau 15.1.
L’Annexe 1 présente de manière plus détaillée les indicateurs de base pour la lutte contre le paludisme.