■ Définir une épidémie de paludisme
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■ Identifier les facteurs qui y contribuent / la déclenchent
18.1 Définition d’une épidémie de paludisme
Exercice 18.1
a. Avez-vous jamais été directement impliqué dans la prévention et/ou la lutte contre une épidémie de paludisme ?
b. Quelle est votre définition d’une épidémie de paludisme ou d’une flambée de paludisme ?
c. Quels sont les différents types d’épidémie de paludisme que vous connaissez ? Pouvez-vous attribuer ces types aux situations (i), (ii) et (iii) indiquées dans la Figure 18.1 ?
Année 1 Année 2 Année 3 Année 4 Année 5
(i)
(ii)
Cas de paludisme
(iii)
Figure 18.1 Principaux types d’épidémie de paludisme selon les profils épidémiques
18.2 Population exposée au risque de paludisme dans des régions à tendance épidémique
Exercice 18.2
a. Où les épidémies sont-elles les plus fréquentes et pourquoi ? Décrivez brièvement les contextes épidémiologiques dans lesquels les épidémies surviennent.
b. Dans les régions sujettes aux épidémies, les enfants âgés de moins de 5 ans et les femmes enceintes sont-ils les seuls exposés au risque ? Justifiez votre réponse.
c. Dans votre pays, y a-t-il des zones exemptes de paludisme ou des zones sujettes aux épidémies ? S’il y a des zones sujettes aux épidémies, la population exposée au risque est-elle identifiée et les régions exposées au risque, cartographiées ?
d. Pourquoi l’évaluation du risque d’épidémies de paludisme est-elle importante ? Expliquez brièvement les raisons.
e. Identifiez au moins 3 conditions qui rendent les populations vulnérables aux épidémies de paludisme.
(Prenez en compte l’immunité, les parasites et l’environnement.)
f. Quelles sont les caractéristiques des zones sujettes aux épidémies ? Donnez quelques exemples de situations environnementales.
137 INTRODUCTION AUx ÉPIDÉMIES DE PALUDISME 137 INTRODUCTION AUx ÉPIDÉMIES DE PALUDISME
U18
18.3 Indicateurs de transmission du paludisme et suivi du risque
épidémique
Exercice 18.3
a. Citez au moins 2 conditions épidémiologiques pour une transmission efficace du paludisme par le vecteur (prenez en compte, le parasite et l’interaction hôte-vecteur)
b. Qu’exprime l’équation du taux de reproduction de base (R0) ? (décrivez l’équation avec vos propres mots)
R0 = m a2 pn / r - loge p
Un indicateur important de la transmission réelle du paludisme dans une zone donnée est le taux d’inoculation entomologique (TIE), c’est-à-dire le nombre de piqûres infestées par personne et par unité de temps. Dans le calcul de R0, interviennent des facteurs directs et indirects responsables de la transmission du paludisme. Les facteurs directs figurent dans l’équation, mais ces paramètres sont souvent difficiles ou impossibles à mesurer.
c. Dans le Tableau 18.1 :
i. Indiquez les facteurs qui exercent une influence positive ou négative sur les déterminants du paludisme inscrits dans la première colonne.
ii. Laquelle des deux catégories (facteurs directs ou facteurs indirects) peut être utilisée comme indicateur pour prédire les épidémies ?
Tableau 18.1 Facteurs directs et indirects qui contribuent à l’apparition d’épidémies de paludisme Déterminants (directs) Facteurs exerçant une influence (indirects) Densité du vecteur
Agressivité
Taux de porteurs de gamétocytes Durée de la sporogonie
Taux de survie quotidien des vecteurs
Utilisation des statistiques sanitaires pour différencier les zones d’endémie et les zones sujettes aux épidémies
d. Les statistiques sanitaires (caractéristiques épidémiologiques nationales/locales) sont-elles utiles pour différencier les zones d’endémie et les zones sujettes aux épidémies ?
Expliquez votre réponse. Établissez une liste des limitations de l’utilisation des données de santé.
18.4 Facteurs favorisant les épidémies de paludisme
Le taux d’immunité acquise par la population exposée joue un rôle décisif dans la survenue et la gravité des épidémies de paludisme. L’immunité vis-à-vis du paludisme ne se maintient généralement pas sauf en cas d’exposition et de contacts homme-vecteur fréquents et réguliers.
Exercice 18.4
a. Établissez une liste des principaux facteurs déclenchants les épidémies de paludisme dans votre pays / d’autres endroits.
b. En travaillant en petits groupes, remplissez le Tableau 18.2 et établissez des liens/corrélations entre ces facteurs et les principales conséquences épidémiologiques et environnementales.
Tableau 18.2 Facteurs favorisant les épidémies de paludisme et leurs conséquences
Cause Conduit potentiellement à :
1. Activité humaine
Activités de développement économique (légales ou non) Surpopulation
Guerre/troubles civils
Construction de routes/ amélioration des infrastructures de transport Urbanisation
2. Catastrophes naturelles
Évènements météorologiques attendus ou inattendus (fortes précipitations, inondations importantes inhabituelles, cyclones, changements climatiques…) Changements climatiques mondiaux et locaux
3. Dégradation des services de santé préventifs et curatifs Surveillance déficiente dans les services de contrôle
Détérioration des activités de prévention du paludisme (par exemple absence/
pénurie d’insecticide et/ou couverture de la pulvérisation inappropriée ou déficiente)
Réticence des villageois vis-à-vis de certaines activités de lutte contre le paludisme (en particulier les opérations de pulvérisation)
Résistance accrue des vecteurs aux insecticides et/ou des parasites aux antipaludéens
4. Succès des efforts de prévention et de lutte Régression de l’immunité de la population
c. Est-il nécessaire d’identifier des facteurs favorisant les/ contribuant aux épidémies ? Expliquez votre réponse.
Débattez des informations suivantes, requises pour explorer les facteurs pouvant contribuer aux épidémies de paludisme
▶▶Dans le cas des épidémies ayant déjà sévi dans une zone : demander si les épidémies étaient bien documentées et examiner les rapports s’ils sont disponibles.
▶▶Données épidémiologiques du système d’information sanitaire : étudier le mode de transmission du paludisme dans la région et classer les épidémies comme fortes, de courte durée et saisonnières ou cycliques, ou autre.
▶▶Données météorologiques : rechercher des épisodes inhabituels de pluie, température, humidité corrélés à des épidémies dans le passé ou corrélés à des épidémies actuelles.
▶▶Mouvements de populations : vérifier si un groupe important de personnes est arrivé (ou est passé) venant de zones où la transmission a récemment été forte [cf. camps, réfugiés].
▶▶Augmentation de la vulnérabilité/sensibilité de la population : population souffrant de la faim et de malnutrition suite à une sécheresse inhabituelle, migration (forcée) (par exemple, guerre civile), prévalence du VIH/sida, etc.
▶▶Vérifier s’il y a des mesures de lutte en vigueur.
▶▶Voir si ces mesures de lutte sont efficaces, par exemple, prise en charge des cas caractérisés par une résistance élevée des parasites aux médicaments recommandés au niveau national ou par la résistance des vecteurs aux insecticides utilisés, etc.
d. Indiquez où l’on peut obtenir les informations nécessaires pour chacune des questions ci-dessus.