A análise comparativa entre os grupos de estudo, como demonstrada na Tabela 22, mostra a diferença no nível de aderência medicamentosa admissional (p = 0,035), enquanto no pós-alta hospitalar não houve diferença (p = 0,965).
Tabela 22 – Análise comparativa entre as unidades de estudo, quanto ao nível de aderência aos medicamentos prescritos, nos períodos de seguimento - Rede Sarah - Brasília – 2012.
Unidades de estudo N Média Desvio Padrão p**
Nível aderência/Admissão Sarah-Brasília 29 7,37 1,738 0,035
CINR 29 6,56 1,034
Nível aderência/Alta hospitalar Sarah-Brasília .. .. .. ..
CINR 29 8,73 1,017
Nível aderência/Pós-alta hospitalar Sarah-Brasília 29 7,84 1,608 0,965
CINR 29 7,85 1,330
**
Teste t de Student. Nota: sinal convencional utilizado: .. não se aplica dado numérico.
Na admissão, a maioria dos participantes do GE apresentava nível de aderência entre 6 e 7,499 pontos (nGE = 18, 62,1%) e o GC apresentava aderência entre 8 e 10 pontos (nGE = 15, 51,7%). A média de aderência foi de 6,56 (DP±1,034) e 7,37 (DP±1,738) para o GE e GC, respectivamente.
Na alta hospitalar, a maioria dos participantes do GE apresentava aderência superior a 7,5 pontos (nGE = 26, 89,7%), a média de aderência foi de 8,73 (DP±1,017).
No pós-alta hospitalar, a maioria dos participantes de ambos os grupos apresentava aderência superior a 7,5 pontos (nGE = 19, 65,5%; nGC = 20, 69,0%). As médias dos GE e GC foram 7,85 (DP±1,330) e 7,84 (DP±1,608), respectivamente.
Houve diferença no aumento da aderência do GE, da admissão para a alta hospitalar (p < 0,0001) e da admissão para o pós-alta hospitalar (p < 0,0001), enquanto para o GC não houve diferença (p = 0,121). O GE apresentou queda do nível de aderência, da alta hospitalar para o pós-alta (p < 0,0001).
Na Tabela 23 estão demonstrados os resultados da análise comparativa do nível de aderência entre os períodos de seguimento, por unidades de estudo.
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Efetividade do Programa de Autoadministração de Medicamentos: estudo no Centro Internacional de Neurociências e Reabilitação
Tabela 23 – Análise comparativa entre os períodos de seguimento do estudo, quanto ao nível de aderência aos medicamentos prescritos, por unidades da Rede Sarah – Brasília – 2012.
Unidade CINR n = 29
Unidade Sarah-Brasília n = 29
Admissão Alta Pós-Alta Admissão Alta Pós-Alta
f % f % f % f % f % f %
Nível de aderência total (Média±DP) 6,56±1,034 8,73±1,017 7,85±1,330 7,37±1,738 .. 7,84±1,608
< 3,99 pontos 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 3,4 .. .. 1 3,4 4 a 5,99 pontos 5 17,2 0 0,0 3 10,3 5 17,2 .. .. 4 13,8 6 a 7,499 pontos 18 62,1 3 10,3 7 24,1 8 27,6 .. .. 4 13,8 7,5 a 10 pontos 6 20,7 26 89,7 19 65,5 15 51,7 .. .. 20 69,0 Mínimo/máximo 4/9 6/10 5/10 2/10 .. 4/10 P admissão/alta hospitalar** 0,0001 - P admissão/pós-alta hospitalar** 0,0001 0,121 P alta hospitalar/pós-alta** 0,0001 **
Teste t de Student. Nota: sinal convencional utilizado: .. não se aplica dado numérico.
Na admissão, 62,1% (nGE = 18) dos participantes do GE seguiam a prescrição médica
acima de 80%, mas somente seis (20,7%) tinha nível de aderência acima de 7,5 pontos. Onze participantes (37,9%) seguiam abaixo de 80%, sendo que oito (27,6%) apresentavam aderência entre 6 e 7,499 pontos, e três (10,3%) participantes aderência entre 4,0 e 5,99 pontos. Não foi encontrada associação significativa entre o nível de aderência e o nível de seguimento à prescrição médica (p = 0,081). O desfecho da aderência medicamentosa para o GE foi de 23 (79,3%) participantes não aderentes e seis (20,7%) aderentes. No GC, 24 (82,8%) participantes do GC seguiam a prescrição médica acima de 80%, mas somente 14 participantes apresentavam nível de aderência acima de 7,5 pontos. Cinco (17,2%) participantes seguiam a prescrição menos que 80%, sendo que três (10,3%) desses participantes apresentavam aderência entre 6 e 7,49 pontos. Há associação significativa entre o nível de aderência e o seguimento da prescrição médica (p = 0,025). O número de aderentes, no GC, foi de 14 (48,3%), enquanto 15 (51,7%) foram não aderentes.
Na alta hospitalar, 100% (n = 29) dos participantes do GE seguiam a prescrição médica durante a internação, porém, 25 (86,2%) foram considerados aderentes e quatro (12,1%) não aderentes ao PAM, pois apresentavam nível de aderência inferior à 7,49 pontos. Quanto ao GC, não foi realizada medida de aderência, porque participavam do grupo de administração de medicamentos pelo enfermeiro.
111 Resultados
No pós-alta, 24 (82,8%) participantes do GE seguiam a prescrição médica acima de 80%, mas somente 16 (55,2%) com nível de aderência acima de 7,5 pontos. Cinco (17,2%) participantes seguiam a prescrição médica menos que 80%, sendo que 2 (6,9%) apresentavam aderência entre 4 e 5,99 pontos, 2 (6,9%) entre 6 e 7,49 pontos e 1 (3,4%) entre 7,5 e 10 pontos. Houve associação significativa entre o nível de aderência e o seguimento da prescrição médica (p = 0,038). Portanto, o número de aderentes foi de 16 (55,2%) e 13 (44,8%) não aderentes. No GC, 19 (65,5%) seguiam a prescrição médica acima de 80%, mas 11 (37,9%) tinham nível de aderência superior a 7,5 pontos. Dez (34,5%) participantes seguiam a prescrição médica menos que 80%, sendo que 2 (6,9%) apresentavam aderência entre 4 e 5,99 pontos, 3 (10,3%) entre 6 e 7,49 pontos e 5 (17,2%) entre 7,5 e 10 pontos. Não foi encontrada associação significativa entre o nível de aderência e o nível de seguimento da prescrição médica (p = 0,583). Assim, 11 (37,9%) participantes foram aderentes e 18 (62,1%) não aderentes.
Na Tabela 24 é demonstrada a análise de contingência entre o nível de aderência aos medicamentos e o seguimento da prescrição médica, nos períodos de seguimento, por unidades.
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Efetividade do Programa de Autoadministração de Medicamentos: estudo no Centro Internacional de Neurociências e Reabilitação
Tabela 24 – Análise de contingência entre o nível de aderência aos medicamentos e o seguimento da prescrição médica, nos períodos de seguimento, por unidades da Rede Sarah – Brasília – 2012.
Nível de aderência medicamentosa Unidade CINR n = 29 Unidade Sarah-Brasília n = 29 < 3,99 pontos 4 a 5,99 pontos 6 a 7,49 pontos 7,5 a 10 pontos Total < 3,99 pontos 4 a 5,99 pontos 6 a 7,49 pontos 7,5 a 10 pontos Nível de seguimento da prescrição f f f f f f f f Total Admissão 80%< - 3 8 - 11 1 - 3 1 5 > 80% - 2 10 6 18 - 5 5 14 24 Total - 5 18 6 29 1 5 8 15 29 0,081* 0,025* Alta hospitalar < 80% - - - .. .. .. .. .. > 80% - - 4 25 29 .. .. .. .. .. Total - - 4 25 29 .. .. .. .. .. .. .. Pós-alta hospitalar < 80% - 2 2 1 5 - 2 3 5 10 > 80% - 1 7 16 24 1 2 5 11 19 Total - 3 9 17 29 1 4 6 18 29 0,038* 0,583* *
Teste Qui-quadrado entre o nível de seguimento da prescrição e nível de aderência medicamentosa representado pelo valor de p . Nota: sinais convencionais utilizados: .. não se aplica dado numérico; - dado numérico igual a zero não resultante de arredondamento.
No diagrama 3 e Gráfico 1, demonstram-se o desfecho da aderência medicamentosa, de forma dicotômica, nos períodos de seguimento, em ambos os grupos.
113 Resultados
Diagrama 3 – Representação esquemática do desfecho da aderência ao tratamento medicamentoso prescrito, nos períodos de seguimento, por grupos de estudo – Brasília – 2012.
Fonte: Teixeira (2012) – Brasília – 2012.
Gráfico 1 – Desfecho da aderência ao tratamento medicamentoso prescrito, nos períodos de seguimento, por unidades da Rede Sarah – Brasília – 2012.
Fonte: Teixeira (2012) – Brasília – 2012. Admissão Alta hospitalar Pós-alta hospitalar 20,7% 86,2% 55,2% 48,3% 37,9%
Aderentes Unidade CINR Aderentes Unidade Sarah-Brasília
Admissão Alta hospitalar Pós-alta hospitalar 79,3% 13,8% 44,8% 51,7% 62,1%
Não aderentes Unidade CINR Não aderentes Unidade Sarah-Brasília
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Efetividade do Programa de Autoadministração de Medicamentos: estudo no Centro Internacional de Neurociências e Reabilitação
Nas Tabelas 25 e 26 são demonstradas a mensuração do desfecho da aderência, na admissão e alta hospitalar, respectivamente.
Na admissão, o risco (R) ou probabilidade de ocorrência de não aderência, para os participantes expostos ao PAM foi de 79%, enquanto para os participantes não expostos foi de 52%. O RR maior que 1, indica que o risco entre os expostos era maior que nos indivíduos não expostos ao PAM, isto é, a magnitude do risco no grupo exposto ao PAM equivale a 152% do risco encontrado nos participantes do método de administração pelo enfermeiro. O ERR significa que os expostos ao PAM tinham risco de não aderir elevado em 52%, neste momento de avaliação.
Tabela 25 – Risco de não aderência ao tratamento medicamentoso prescrito entre expostos e não expostos ao PAM, na admissão – Brasília – 2012.
Participantes Não aderência ao tratamento
medicamentoso Probabilidade de não aderir
Sim Não Total
Expostos ao PAM 23 6 29 R = 23/29 = 0,79 x 100 = 79%
Não expostos ao PAM 15 14 29 R = 15/29 = 0,52 x 100 = 52%
Total 38 20 58 0,65
RR = 0,79/0,52 = 1,52 x 100 = 152% ERR = 1,52 – 1 = 0,52 x 100 = 52%
R = Risco, RR = risco relativo, ERR = excesso relativo de risco.
No pós-alta hospitalar, o risco (R) ou probabilidade de ocorrência de não aderência, para os participantes expostos ao PAM foi de 45%, enquanto para os participantes não expostos foi de 62%. O RR menor que 1, indica que o risco entre os expostos era menor que nos indivíduos não expostos ao PAM, isto é, a magnitude do risco no grupo exposto ao PAM equivale a 73% do risco encontrado nos participantes do método de administração pelo enfermeiro. Assim, tem-se que o PAM reduziu o risco de não aderir em 27% (representa a eficácia do PAM) e uma redução absoluta do risco em 17% (significa que o PAM resultou na eliminação de 17% de não aderentes).
115 Resultados
Tabela 26 – Risco de não aderência ao tratamento medicamentoso prescrito entre expostos e não expostos ao PAM, no pós-alta hospitalar – Brasília – 2012.
Participantes Não aderência ao tratamento
medicamentoso Probabilidade de não aderir
Sim Não Total
Expostos ao PAM 13 16 29 R = 13/29 = 0,45 x 100 = 45%
Não expostos ao PAM 18 11 29 R = 18/29 = 0,62 x 100 = 62%
Total 31 27 58 0,65
RR = 0,45/0,62 = 0,73 x 100 = 73%
RRR = 1 – 0,73 = 0,27 x 100 = 27% RAR = 0,62 – 0,45 = 0,17 x 100 = 17%
R = Risco, RR = risco relativo, RRR (ou Eficácia) = redução relativa do risco, RAR = relação absoluta do risco