L es con clu sio n s r é s u lta n t des re c h e rc h e s a n a to m o -c lin iq u e s s o n t confirm ées p a r l ’e x p é rim e n ta tio n , b ien q u e celle-ci n ’a it p u re p ro d u ire le d eg ré e x trê m e des a lté ra tio n s de la p a th o logie h u m a in e .
D ’ap rè s l’u n e e t l ’a u tr e d iscip lin e, il sem ble q u e les in fec tio n s g é n é ra le s e t les fo y ers to x i-in fe c tie u x ne jo u e n t d a n s l’étiologie des th y ro id ite s c h ro n iq u e s q u ’u n rôle nég lig eable.
Q uelle q u e so it le u r fo rm e , la lésion fo n d a m e n ta le des th y ro i d ite s c h ro n iq u e s e st c o n s titu é e p a r des dégén érescen ces p a r tic u liè re s de l’é p ith é liu m , d o n t les p ro d u its de nécro b io se p ro v o q u e n t u n e ré a c tio n in fla m m a to ire d u s tro m a c o n jo n c tiv o - v a s c u la ire .
D a n s la genèse des a lté r a tio n s é p ith é lia le s p lu sie u rs m é c a n ism e s p a r a is s e n t in te r v e n ir :
a) des fa c te u rs c o n s titu tio n n e ls p ro b a b le m e n t re sp o n sa b les
d ’u n e fra g ilité p lu s g ra n d e de l ’é p ith é liu m g la n d u la ire ;
b) des fa c te u rs s tim u la n t l ’a c tiv ité e n d o c rin e de la g lan d e
e t p r o v o q u a n t l ’h y p e rp la s ie e t la « so lid ificatio n » p lu s ou m o in s é te n d u e de son p a re n c h y m e ;
c) des fa c te u rs v ita m in iq u e s , d o n t la n a tu r e e t le rôle e x a c ts s o n t enco re in su ffisa m m e n t précisés, m ais q u i s e m b le n t in te r v e n ir d a n s l ’é v o lu tio n colloïde n o rm a le d u p a re n c h y m e re m a n ié p a r les s tim u la tio n s a n té rie u re s ;
d) des fa c te u rs p h y siq u e s (te m p é ra tu re , ra y o n s X ) c h im iq u es
(io d e ), p e u t - ê t r e g é o g ra p h iq u e s , p a r a is s a n t in te r v e n ir en in flu e n ç a n t é g a le m e n t c e tte é v o lu tio n colloïde d u p a re n c h y m e h y p e rp la sié .
L ’i n te r p r é ta tio n des th y r o ïd ite s n o n spécifiques com m e d es in fla m m a tio n s a s e p tiq u e s greffées s u r des a lté r a tio n s
épi-•
th éliales (c’est-à -d ire com m e des lésions an a lo g u es à celles o bservées p a r exem ple d a n s la cirrh o se h é p a tiq u e ) d o it faire re v ise r c e rta in e s n o tio n s de la p a th o lo g ie th y ro ïd ie n n e .
E n t o u t p re m ie r lieu celles qu i c o n sid è re n t les in filtra tio n s ly m p h o ïd e s du g o itre de B asedow , so it com m e la m a rq u e d ’u ne c o n s titu tio n spéciale, so it com m e u n signe d ’u n e in fla m m a tio n in te rs titie lle p rim itiv e . L ’im p o rta n c e des in filtra tio n s ne d e v ra p lu s ê tre in te rp ré té e com m e u n signe de la g ra v ité de la m a la d ie m ais com m e u n té m o in de l’in te n s ité des p h én o m èn e s dég én é ra tifs : u n e a tte n tio n p a rtic u liè re d e v ra ê tre ré serv ée a u x p o rte u rs de g lan d es trè s infiltrées, ces s u je ts é t a n t m en acés de m y x œ d è m e p o s t-o p é ra to ire .
De m êm e, l ’étiologie in fec tie u se d u m y x œ d è m e sem ble d ev o ir ê tre a b a n d o n n é e .
Si l ’im p o rta n c e de fa c te u rs a lim e n ta ire s (excès d ’h y d ra te s de c a rb o n e, déficience de v ita m in e s) se co n firm a it p a r des tr a v a u x u lté rie u rs, des m esu res d ié té tiq u e s p o u rr a ie n t p e u t-ê tre in te r v e n ir d a n s le t r a ite m e n t e t s u r to u t la p ré v e n tio n des é ta ts d ’h y p o th y ro ïd ie .
L es m êm es c o n sid é ra tio n s d o iv e n t re te n ir l ’a tte n tio n d a n s les cas de th y ro ïd ite c h ro n iq u e h y p e rtro p h iq u e . M algré l’a s p e c t p s e u d o -tu m o ra l de la th y ro ïd ite de R ied el ou d ’H a sh im o to , u n e tr o p larg e in te rv e n tio n e st co n tre -in d iq u é e . Si la biopsie m o n tre u n e a tte in te de la p re m iè re form e, d a n g e re u se p a r ses p h én o m èn e s d e co m p ressio n , u n e ex érèse im p o rta n te n e fa it c o u rir q u e p eu de d a n g e r : d a n s c e tte fo rm e en effet, l’h y p e rp la s ie de ré g é n é ra tio n est im p o rta n te . D ans les cas de g o itre ly m p h o - m a te u x a u c o n tra ire , les d égénérescences trè s diffuses d o iv e n t e n g a g e r à u n e th é ra p e u tiq u e au ssi c o n s e rv a tric e q u e possible.
P lu s q u e d a n s ces conclusions p ra tiq u e s, l ’in té r ê t de c e tte é tu d e sem ble ré sid e r d a n s des c o n sid é ra tio n s d ’o rd re gén éral.
L es é tu d e s ré c e n te s s u r l ’h isto -p h y sio lo g ie de la th y ro ïd e te n d e n t à é ta b lir u n e d é m a rc a tio n e n tre le p ro c essu s de m ise en ré se rv e de la colloïde e t celui de séc rétio n en d o c rin e p ro p r e m e n t
d ite ( Be n s l e y 1916, Wi l l i a m s o n e t Pe a r s e 1923-1925, Br e i t-
n e r 1927, Th o m a s 1934). Des o b se rv a tio n s fa ite s au co urs de la
p ré s e n te é tu d e s u g g è re n t la p o ssib ilité de l’in te rv e n tio n de c e rta in s fa c te u rs a lim e n ta ire s d a n s u n e de ces p h a se s h isto - p h y sio lo g iq u e s. Il n ’e s t p a s im p o ssib le q u e l ’é tu d e u lté rie u re d u m o d e d ’a c tio n de ces fa c te u rs ne p uisse fa ire p é n é tr e r p lu s a v a n t d a n s le m é c a n ism e de la sé c ré tio n th y ro ïd ie n n e .
O n p e u t é m e ttre com m e h y p o th è s e d e tr a v a il q u e la fix atio n de l’iode sous fo rm e de colloïde exige la p ré sen ce de ce rta in e s v ita m in e s , de la m êm e façon q u e l’u tilis a tio n d u ca lc iu m p a r le s q u e le tte re q u ie r t la p ré sen ce de v ita m in e D.
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E n fin si on co n sid ère la sclérose in fla m m a to ire de la th y ro ïd e co m m e u n cas p a r tic u lie r d u p ro c e ssu s g é n é ra l d ’a tro p h ie fib re u se des tis su s n o b les, o n p e u t p e n s e r q u e la d é m o n s tra tio n de la n a tu r e d é g é n é ra tiv e de la th y r o ïd ite c h ro n iq u e n o n spéci fique e t l ’in d ic a tio n de c e rta in s d e ses fa c te u rs étio lo g iq u es, so n t à m êm e de j e t e r u n e lu m iè re s u r le m é c a n ism e de ce p ro cessu s.
A u te rm e de ce tr a v a il, je su is h e u re u x de p o u v o ir té m o ig n e r
à m es M aîtres, MM. les P ro fe sse u rs A lb e r t P . Du s t i n, e t P a u l
Go v a e r t s, m a g r a titu d e affec tu e u se.
C’e s t d u tr a v a il q u o tid ie n à leu rs c ô tés q u e c e tte é tu d e est n ée e t c’e s t g râ c e à le u r a tte n t io n p a tie n te q u ’elle a p u ê tre m e n é e à b o n n e fin.
Ma v iv e re c o n n a issa n c e v a à M. le P ro fe sse u r C . We g e l i n,
d o n t l ’h o s p ita lité co rd ia le m it à m a d isp o sitio n des collections
e t d es conseils in e stim a b le s.
E n fin il m ’e s t a g ré a b le de p o u v o ir re m e rc ie r la F ondation
U n iversita ire, q u i r e n d it p o ssib les les séjo u rs à l’é tra n g e r, d o n t
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