P lu s h a u t, n o u s a v o n s e x a m in é les in te r p r é ta tio n s q u e les c h e rc h e u rs o n t ré serv ées a u x in filtra tio n s ly m p h o c y ta ire s d a n s les g o itre s sim p les. Il se m b la it in té r e s s a n t p o u r le tr a v a il a c tu e l de v o ir si ces fo y ers d ’in filtra tio n p e u v e n t ê tre co n sid érés o b je c tiv e m e n t co m m e des in d ices d ’in fla m m a tio n , si des t r a i t s co m p a ra b le s à c e u x é tu d ié s d a n s n o tr e m a té rie l de th y ro ïd ite s av é rée s y s o n t d écelables, enfin si c e rta in e s fo rm es de g o itres c o n s titu e n t p lu s q u e d ’a u tre s u n te r r a in de p ré d ile c tio n p o u r l’in filtra tio n ly m p h o c y ta ire .
N o u s a v o n s p u é tu d ie r 71 g o itre s d a n s la ré g io n b ern o ise, 14 de la ré g io n g o itre u se de F r ib o u r g en B risg a u (x) e t 25 t h y ro ïd es g o itre u se s recueillies d a n s n o tre p a y s.
11 n o u s a sem b lé dès l ’a b o rd q u e d a n s les g o itre s n o d u la ire s c e rta in e s in filtra tio n s p é ri-a d é n o m a te u se s é ta ie n t d ire c te m e n t liées à des a lté r a tio n s p a re n c h y m a te u s e s d u es à la co m p re ssio n d u tis su p a r les n o d u le s a d é n o m a te u x . C e tte s o rte d ’in filtra tio n , d é c rite p a r v o n W e r d t , a é té re c o n n u e p a r to u s les a u te u r s . E lle réalise u n p h é n o m è n e c o m p lè te m e n t é tr a n g e r à celui q u e n o u s a v o n s en v u e : au ssi l ’a v o n s-n o u s laissée h o rs de q u e s tio n .
L es a u tre s a m a s de cellules ly m p h o c y ta ire s ré p a r tis d a n s le p a re n c h y m e a ffe c te n t en g é n é ra l u n e d isp o sitio n en m a n c h o n s a u to u r de ca p illa ire s d is te n d u s . D a n s le u r c o m p o sitio n e n tr e n t des ly m p h o c y te s, m a is é g a le m e n t des q u a n tité s p a rfo is trè s g ra n d e s de p la s m a to c y te s . E n fin , u n e x a m e n s y s té m a tiq u e m o n tre q u e ces in filtra tio n s c o e x is te n t to u jo u rs av e c des lésions d é g é n é ra tiv e s de l ’é p ith é liu m g la n d u la ire .
D an s q u e lq u e s cas, ces lésions d é g é n é ra tiv e s c o m p o rte n t to u s les stig m a te s q u e n o u s a v o n s p u é tu d ie r a u co u rs des th y ro ïd ite s c h ro n iq u e s a v é rée s : n i la tu m é fa c tio n du c y to p la sm e , n i l’éosi- n o p h ilie , n i le g ig a n tism e n u c lé a ire , n i le b o u rg e o n n e m e n t d e la m asse c h ro m a tiq u e n e fo n t d é fa u t. D a n s d ’a u tr e s cas, les lésions
(*) Grâce à l ’h osp italité qui nous fu t accordée dans l’In stitu t du Professeur L . A s c h o f f , à qui nous exprim ons ici to u te notre reconnaissance.
s o n t p lu s d isc rè te s, lim itée s p a rfo is a u x an o m a lie s n u c lé a ire s. F a i t i m p o r ta n t à n o te r, les a lté r a tio n s ne se r e n c o n tre n t g u ère q u ’au n iv e a u de p e tite s v ésicu les d é p o u rv u e s de colloïde.
Ces a lté r a tio n s é p ith é lia le s e t les in filtra tio n s ly m p h o -p la sm a - to c y ta ire s q u i se m b le n t le u r faire su ite s o n t d ’ailleu rs tr è s in é g a le m e n t ré p a rtie s e n tre les d iv e rs ty p e s de g o itres. L e ta b le a u s u iv a n t m o n tre q u ’elles s o n t les plu s fré q u e n te s d a n s les g o itres n o d u la ire s, re la tiv e m e n t ra re s d a n s les g o itres p a re n - c h y m a te u x diffus e t p lu s encore d a n s les g o itres colloïdes diffus.
TABLEAU I. — Infiltration et dégénérescence dans les goitres simples.
B. = Berne. F. = Fribourg. B. R. = Bruxelles.
1. Goitres p a renchym ateux d iffu s :
D égénérescence Infiltration T otal
B . 12 cas ... 2 2 2
F . 4 cas ... 1 1 1
A u to ta l : 16 c a s ... 3 3 3
Goitres paren ch ym a teu x trabéculaires :
B. 20 cas ... 3 0 3
Goitres colloïdes d iffu s :
B. 12 cas ... 1 1 1
F . 5 cas ... 0 0 0
B . R . 11 cas ... 0 0 0
A u t o t a l : 28 c a s ... 1 1 1
Goitres p a renchym aleux nodulaires :
B . 17 cas ... 8 0 8
F . 5 cas ... 4 4 4
B. R . 1 cas ... 0 0 0
A u to ta l : 23 c a s ... 12 4 12
Goitres colloïdes nodulaires
B . 10 cas ... 4 2 4
B . R . 13 cas ... 8 8 8
A u t o t a l : 23 c a s ... 12 10 12
D a n s les d e u x d e rn ie rs g ro u p e s, où les a lté r a tio n s é ta ie n t no n se u le m e n t les p lu s fré q u e n te s (5 0 % des cas) m ais enco re les p lu s é te n d u e s, on tro u v e d e u x cas où les lésions in fla m m a to ire s
c h ro n iq u e s a v a ie n t c o n d u it p a r p laces à u n ta b le a u h isto lo g iq u e ne d iffé ra n t n u lle m e n t de celui d ’u n e th y ro ïd ite de R iedel.
L es voici b riè v e m e n t résu m és.
O b s e r v a t i o n I. — Femme de 80 ans. H ypertension ancienne. Ictus répétés depuis 2 ans. A urait fait des abus d ’alcool. B. G. S. négatif. Pression 18/11. Obésité. Mort par ictus.
A Vautopsie. — Thrombose pariétale dans le sinus carotidien droit.
Foyer de ramollissem ent dans le corps strié droit, œdème du putam en et du noyau caudé, athérosclérose modérée des coronaires, complexe prim aire de tuberculose pulmonaire, bronchite purulente, thyroïde augmentée de volume, noduleuse ; sclérose n ette périlobulaire. Histolo- giquem ent : thyroïde colloïde nodulaire, microfolliculaire. Plages très nettes de nécrose, caractérisée par l’éosinophilie des éléments glandu laires, isolés dans du tissu conjonctif. Amas d ’infiltration lym pho- plasm atocytaire dans les plages irrégulières de sclérose qui parsèm ent l’organe. Pas de m étaplasie de l ’épithélium thyroïdien. Pas d’altéra tions im portantes des vaisseaux : les artères de gros et moyen calibre présentent des lésions banales d ’athérosclérose.
O b s e r v a t i o n II. — Femme âgée de 32 ans, sans antécédents héré ditaires. Depuis 8 ans, elle se p lain t de troubles cardiaques survenus à la suite d’un accouchement. Elle signale en outre 3 fausses couches. Elle présente un goitre depuis l’enfance. Enceinte de 3 mois, elle avorte brusquem ent le 18-4-33 et doit être admise au service de médecine de l’Université de Fribourg, pour insuffisance cardiaque.
A l’examen. — A rythm ie totale, avec fibrillation auriculaire ; in
farctus pulm onaire ; throm bose intracardiaque. B. G. S : négatif. Mort 16 jours après l ’abortus. L ’autopsie m ontre une sténose m itrale par throm bo-endocardite ancienne, une d ilatation du cœ ur droit avec throm bose intracardiaque, de la carnification des bases pulmonaires, des infarctus pulm onaires m ultiples, des throm boses dans les veines fémorales. Le foie offre un aspect m uscade très accusé. Les su rré nales m ontrent une forte infiltration lipoïdique. Stase généralisée. La
thyroïde est formée de deux gros lobes de 9 X 4 X 4 cm., présentant
à la coupe plusieurs petits adénomes ; m icroscopiquem ent, ceux-ci sont ta n tô t colloïdes, ta n tô t parenchym ateux. Le tissu glandu laire lui-même est disséqué en lobules très petits par d’épaisses bandes de tissu conjonctif. Ce tissu scléreux s’épaissit fortem ent autour des vaisseaux qui ne présentent aucune lésion particulière. Au milieu du tissu fibreux, on rencontre des vésicules très petites dont l’épi thélium est ta n tô t atrophique, aplati autour d ’une petite flaque de colloïde épaissie, ta n tô t tuméfié, offrant des indices de dégénérescence grave, cytoplasm ique et nucléaire. De larges fusées d ’élém ents lym pho- plasm atocytaiies, en général disposées le long de capillaires distendus, infiltrent ce tissu. Les nodules adénom ateux sont rem arquablem ent indemnes de dégénérescence et d’infiltration.
Il sem ble donc in d is c u ta b le q u e les in filtra tio n s ly m p h o c y - ta ire s re n c o n tré e s d a n s les g o itres sim ples re p ré s e n te n t u n pro cessus in fla m m a to ire p lu s ou m oins a c c e n tu é , ne se d is tin g u a n t p a s e sse n tie lle m e n t de celui qu i c o n d u it t a n t ô t à la th y ro ïd ite h y p e r tro p h iq u e de R ied el ou de H a sh im o to , t a n t ô t à l’a tro p h ié scléro -in flam m ato ire de l ’o rg an e. P o u r la c o m p ré h en sio n d e la n a tu re de ce processus, il e s t im p o r ta n t de n o te r qu e c e rta in e s form es de g o itre y se m b le n t ré fra c ta ire s (go itre colloïde diffus; g o itre p a re n c h y m a te u x diffus e t g o itre p a re n c h y m a te u x t r a - b éc u la ire), alo rs q u e d a n s d ’a u tre s form es (form es n o d u la ire s) le p h é n o m è n e d ’in filtra tio n e s t p re sq u e la règle.
C ette c o n s ta ta tio n a c q u ie rt u n e g ra n d e im p o rta n c e si on t i e n t c o m p te de la signification acco rd ée a c tu e lle m e n t a u x div erses
form es de g o itre sim ple. j
U ne série c o n v e rg e n te de ré s u lta ts e x p é rim e n ta u x ( s u r to u t
d u s à M a r i n e 1909-1910-1911, e t c o lla b o ra te u rs) e t de co n s
ta ta t i o n s a n a to m o -p a th o lo g iq u e s ( W e g e l i n 1926, A s c h o f f 1927,
B r e i t n e r 1924, G o l d e t O r a t o r 1924, H e r t z l e r 1928;
H i n t o n 1931, R i e n h o f f 1931) in d iq u e n t q ue la m a la d ie g o itreu se e s t u n e e t que le d é v e lo p p e m e n t de t o u t g o itre sem ble to u jo u rs d é b u te r p a r le m êm e s ta d e h isto lo g iq u e ; celui d ’u n e
poussée d ’h y p e rp la sie é p ith é lia le . S p o n ta n é m e n t le g o itre
p a r e n c h y m a te u x à p e tite s v ésicules ain si réalisé évo lu e p a r ré a c c u m u la tio n de colloïde au sein de l’é p ith é liu m h y p e rp la sié v e rs u n e « p h ase colloïde», à grosses vésicules b o u rrées de colloïde.
M a r i n e a p u re p re n d re l’a n c ie n n e affirm atio n de V i r c h o w ,
selon laq u elle « le s ta d e d e g o itre colloïde e s t la form e la p lu s p rè s de la n o rm a le q u e puisse re p re n d re u n e th y ro ïd e a p rè s u n e
p o u ssée d ’h y p e rp la sie » e t W e g e l i n (1926) n ’h é site p a s à co n
sid é re r « la fo rm e s ta tio n n a ire d u g o itre colloïde diffus co m m e u n g o itre p a r e n c h y m a te u x diffus, g uéri (« ausg eh eilte, diffuse p a re n c h y m a tô s e S tr u m a »).
Si c e tte g u ériso n d u g o itre p a r e n c h y m a te u x n ’a p u se fa ire de fa ço n co m p lète e t h o m ogène, ou si des poussées m u ltip le s d ’h y p e rp la sie e t d ’in v o lu tio n se s o n t succédé, le g o itre colloïde n o d u la ire se tro u v e ain si réalisé. Des re p rises d u p ro c essu s d ’h y p e rp la sie p e u v e n t enfin c o n trib u e r à la fo rm a tio n de g o itre s n o d u la ire s colloïdes e t p a re n c h y m a te u x . C’e s t ce q u i ex p liq u e q u e ces form es a u g m e n te n t en fréq u en ce e t en im p o rta n c e av e c
l ’âge, e t q u ’elles s o n t p lu s fré q u e n te s chez la fem m e q u e chez l’h o m m e. S eule la fo rm e p a re n c h y m a te u s e tra b é c u la ire (trè s
fré q u e n te d a n s la région b ern o ise, W e g e l i n ) re p ré se n te une
fo rm e n o d u le u se re n c o n tré e p re sq u e e x c lu s iv e m e n t d a n s l’en fan ce e t l ’adolescence.
A la lu m iè re de ces d o n n ée s, on p e u t s’e x p liq u e r q u e le p ro cessus de th y ro ïd ite c h ro n iq u e n o n spécifique e s t ra re d a n s le g o itre p a r e n c h y m a te u x de l ’in d iv id u je u n e , q u ’il ne se p r o d u it p re sq u e ja m a is d a n s les cas où ce g o itre h y p e rp la siq u e a pu é v o lu e r n o rm a le m e n t v e rs le s ta d e colloïde.
A u c o n tra ire , la dég én érescen ce é p ith é lia le s ’in sta lle e t s ’a c c e n tu e , e n tr a în a n t des ré a c tio n s c o n jo n c tiv e s in fla m m a to ire s, d a n s les cas où le g o itre p a r e n c h y m a te u x p e rsiste a n o rm a le m e n t ou lo rsq u e des poussées d ’in v o lu tio n colloïde s o n t su iv ies de n o u v elles v a g u e s d ’h y p e rp la sie .
D ’a p rè s l ’é tu d e des g o itre s sim ples, la d égénérescence a p p a r a ît en q u e lq u e so rte com m e u n e in v o lu tio n p a th o lo g iq u e de l’épi- th é liu m h y p e rp la s iq u e des p e tite s vésicu les q u a n d son é v o lu tio n n o rm a le , sa «guérison», ne p e u t ê tre réalisée.
C e tte n o tio n a p p a r a ît d ’u n c e rta in in t é r ê t p a rc e q u e n o u s la re tr o u v o n s d a n s l ’é tu d e des g o itre s h y p e rth y ro ïd ie n s .
CHAPITRE VI
ÉTUDE DES PROCESSUS INFLAMMATOIRES CHRONIQUES