4 LE PARCOURS DE SOINS EN SANTÉ MENTALE
4.3 PLACE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE DANS LE PARCOURS DE SOINS SANTÉ MENTALE
4.3.2 Ressenti du médecin généraliste vis-à-vis du réseau de soins
4.3.2.1 Constat
4.3.2.1.1 Nécessité
Le travail avec un réseau de professionnels en santé mentale était perçu comme nécessaire auprès de
la totalité des médecins généralistes rencontrés. Il paraissait important pour les praticiens interrogés
de partager des expériences et d'avoir accès à des avis extérieurs facilement.
ESD 1 L203 : "et puis après, il y a la mise en confrontation de…de situations qu’on a pu
gérer d’une certaine façon et avec le regard neutre d’une personne extérieure, heu, confraternelle,
c’est pas mal aussi, c’est important, voilà."
4.3.2.1.2 Isolement
Cependant, dans les faits, une majorité de médecins généralistes avaient un avis négatif sur leur
situation dans le parcours de soins en santé mentale. Ils déploraient surtout un isolement.
ESD 2 L185 : "enfin j'ai pas, à part la psychiatre de (ville B à proximité du lieu d'exercice de
M2), j'ai pas un interlocuteur... pas vraiment, c'est pas..."
ESD 4 L168 : "Mais c'est vrai qu'on aurait besoin d'être... De pouvoir appeler quelqu'un plus
facilement et de pouvoir avoir un avis rapidement."
ESD 9 L397 : "Parcours de soins mental... (soupire) Y'a un parcours de soins ?! (rires)"
4.3.2.1.3 Peu de ressources
Les praticiens rencontrés semblaient dépourvus de solutions pour les prises en charges courantes.
ESD 8 L173 : "Ah, bah en fait… Un peu démuni face à ces patients-là qui nécessitent des
hospitalisations, on n'a pas... Ceux qui ont vraiment la maladie psychiatrique, suivie par le
psychiatre et qui décompensent...bah, démuni quoi !"
4.3.2.1.4 Prises en charges expérimentales
La plupart des médecins rencontrés évoquaient des situations pour lesquelles leurs décisions de prise
en charge avaient été expérimentales.
ESD 1 L43 : "on est obligé de bidouiller hein…souvent…voilà."
ESD 2 L50-338 : "c'était le sentiment de devoir faire un peu sa sauce sans voir beaucoup de
psy... […] Ouais, c'est "démerde toi "quoi ! "
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4.3.2.1.5 Manque d'échanges inter professionnels
La majorité des médecins généralistes rencontrés déploraient un manque de communication entre les
différents acteurs du réseau de soins.
Le manque d'échanges entre les psychiatres et les médecins généralistes était dénoncé à l'unanimité.
ESD 5 L435 : "On reçoit des comptes-rendus de l'ensemble des consœurs et confrères, mais,
les psychiatres, à quatre vingt-dix neuf pour cent, c'est non !"
ESD 8 L231 : "En fait, ils ont leur psychiatre, des fois ils ont un psychologue mais heu, on
partage rien hein. Que dalle."
Certains médecins interrogés regrettaient également qu'il n'y ait pas de lien entre les acteurs
paramédicaux de la santé mentale et les médecins spécialistes.
ESD 2 L158 : "C'est à dire que chacun travaille un peu de leur côté et ce que je regrette, c'est
que le psychologue dise pas souvent "Je vous renvoie vers le psychiatre", qu'ils travaillent pas plus
main dans la main quoi."
Quelques médecins généralistes avouaient cependant ne pas informer les psychiatres par un courrier
lorsqu'ils adressaient un de leur patient en consultation.
ESD 6 L210 : "Quand on dit aux gens d'aller voir un psychiatre, c'est vrai qu'on fait pas
toujours des lettres (petit rire) Mea culpa... Parce qu'on sait que y a pas, la coordination est pas
obligatoire, donc heu..."
Un seul médecin estimait ne pas avoir à intervenir dans la relation entre le patient et le psychiatre.
ESD 9 L235 : "J'leur dis : "Voilà, vous allez être pris en charge par un psy. Ce qui va être
dit entre votre psy et vous, ça vous regarde. Je ne serai sans doute, jamais tenu au courant de ce qui
se passe, c'est vraiment le secret le plus profond que vous aurez avec lui.""
4.3.2.1.6 Méconnaissance de la pratique quotidienne des médecins généralistes
Certains médecins généralistes avaient le sentiment d'être incompris par leurs confrères psychiatres.
ESD 1 L53 : "comprendre pour, de la part du psychiatre que si on demande un avis c’est pas
pour…heu…drainer le menu fretin de la psychopathologie en médecine générale, mais c’est
vraiment parce qu’on en a besoin"
ESD 10 L127 : "Et il était hyper agressif et...et j'ai appelé la psy de garde qui était pas là et
qui m'a dit : "Faut rappeler demain matin" (rire). Et après y'a eu un autre psy qui m'a rappelée, qui
m'a dit : "Faut lui faire du Loxapac® (DCI : Loxapine) "... qu'on a pas au cabinet"
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Si un échange écrit avait lieu, les réponses ne semblaient pas convenir aux attentes des praticiens
rencontrés.
ESD 6 L196 : "J'ai reçu une phrase, j'ai reçu une phrase du psychiatre ! Heu..ça me…j'étais
dépitée…"
ESD 4 L234 : "Et puis pour l'instant, c'est surtout que je reçois les courriers des psys avec la
description des patients est plus heu... Bah pas à la poubelle mais heu... on nous renvoie les patients,
ils se déchargent et puis le pire c'est ça."
Ceci était source de colère et d'épuisement.
ESD 6 L204 : "J'me suis sentie.... bah un peu, même...en colère quoi. Parce j'me dis, que
j'essaie de faire le mieux..."
4.3.2.2 La construction du réseau
4.3.2.2.1 Épreuve
La construction d'un réseau professionnel et le travail en collaboration semblait complexe pour la
majorité des médecins généralistes interrogés.
ESD 1 L55 : "ça se travaille hein de trouver les interlocuteurs….c’est pas facile"
ESD 2 L189 : " En psychiatrie, purée, mais trouver un psychiatre qui va lire un mail que tu
lui envoies, y en a pas. Y en a pas...a l'hôpital, ils sont tous, déjà...personne les connaît ! Tu peux
même pas les joindre."
4.3.2.2.2 Turn over des psychiatres
Une des particularités en Haute-Savoie évoquée par quelques praticiens était le changement régulier
des professionnels de santé au sein des structures de soins de santé mentale.
ESD 1 L95 : "Ils ont un turn-over qui est énorme, ils n’arrivent pas à fidéliser les médecins
psychiatres"
ESD 5 L5 : "J'trouve que les… les ténors de cette clinique sont partis. Donc je bosse un peu
moins"
ESD 9 L194-197 : "L'impression que ça me donne, vu de l'extérieur, c'est qu'il y a un turn-
over assez rapide des psys […] Alors des fois avec une espèce d'affinité avec un thérapeute qu'il va
p't-être pas se retrouver parce que y'a un turn-over."
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4.3.2.2.3 Premiers professionnels de santé sollicités
Faute de pouvoir contacter facilement des spécialistes en santé mentale, les premiers professionnels
sollicités par les praticiens interrogés semblaient être les associés, les autres médecins généralistes,
les conjoints ou les amis médecins.
ESD 3 L124-L126 : "Et puis j’ai la chance d’avoir épousé (nom de son épouse) qui est
psychothérapeute […] qui a aussi une écoute analytique, ce qui fait, que du coup, ça me permet,
dans certains cas un peu particuliers, d’en discuter avec elle et de ne pas rester avec ça…un peu
comme une sorte de supervision…"
ESD 10 L316 : "J’ai une de mes bonnes copines aussi qui est pédo-psy. Qui n'est pas du tout
dans la région, mais du coup ça peut heu... Ça m’est déjà arrivé de l’appeler aussi pour heu...pour
discuter de cas d’enfants, de ce qu’elle ferait ou...voilà."
ESD 7 L64 : "Ma femme qui est aussi mon associée, qui est médecin généraliste, a fait des
formations. Elle a fait du droit médical, elle a fait du droit pour les assurances aussi, elle a fait de la
sexologie, une formation sur les maltraitances, et là elle fait une formation sur les thérapies
systémiques. Donc, c'est pas sexuellement transmissible, enfin, j'sais pas si je peux dire ça… (Rire)
Mais, quand même, j'me suis imprégné de ses, de ses…connaissances quoi !"
4.3.2.2.4 Affinités relationnelles