Signes de déshydratation
C. Rôle du lait maternel dans la lutte contre l'infection par Rotavirus
Le lait maternel humain contient divers composants qui présentent d’excellents avantages nutritionnels et immunologiques. Les composants les plus puissants du lait maternel sont les oligosaccharides et les glycoprotéines, qui assurent une protection contre les micro-organismes envahisseurs en inhibant leur liaison à des récepteurs spécifiques. Les principales glycoprotéines présentes dans le lait maternel sont la Lactadhérine, l’IgA, la lactoferrine, les oligosaccharides, les glycanes du lait maternel et les lymphocytes T et B, tandis que les IgG et IgM sont en faible concentration. La lactadhérine est une glycoprotéine associée à la mucine dans le sein et peut offrir un certain degré de protection contre les infections asymptomatiques par Rotavirus chez les enfants nourris au lait [193].
Cependant, contrairement à cela, Wobudeya et ses collègues n'ont pas pu déterminer le rôle du lait maternel dans la réduction de l'infection par Rotavirus dans une étude de contrôle du cas du même âge. De plus, les anticorps du lait maternel anti-Rotavirus sont considérés comme l'un des facteurs pouvant expliquer la faible efficacité du vaccin anti-Rotavirus dans les pays en voie de développement. Cependant, l’OMS a recommandé de continuer à allaiter pendant la diarrhée par le Rotavirus [194].
IX. CONCLUSION
Les gastro-entérites virales surtout infantiles constituent un problème majeur de santé publique, aussi bien dans les pays en voie de développement que dans les pays industrialisés. Leur importance se chiffre en terme d'incidence annuelle, de nombre d'hospitalisations et malheureusement de décès, essentiellement dans les pays en voie de développement.
Les principaux agents viraux impliqués sont les Rotavirus et les Norovirus.
Les Rotavirus sont la principale cause de gastroentérites virales aigües sévères chez le nourrisson. L’incidence de ces infections a largement diminué après l’introduction de la vaccination, cédant aux Norovirus la place de la cause majeure des gastroentérites toutes classes d’âges confondues, dont la symptomatologie est généralement plus légère, mais qui touche toutes les populations et les collectivités et quels que soient les pays.
D’autres agents viraux, comme les Astrovirus, les Adénovirus entériques ou d'autres virus moins fréquents, peuvent également être responsables de cas de gastro-entérites aigües. Une approche coordonnée associant les vaccins anti-rotavirus à d’autres méthodes de traitement et de prévention, notamment la thérapie par réhydratation orale, l’apport en zinc, l’allaitement au sein, les améliorations en matière d’eau, d’assainissement et d’hygiène individuelle et collective ainsi qu’une alimentation adéquate permettra d’obtenir le plus grand impact sur la morbidité et la mortalité.
Les vaccins anti-rotavirus jouent un rôle essentiel pouvant sauver des vies dans le cadre de stratégies exhaustives de lutte contre l’infection.
Au Maroc, le Ministère de la santé a introduit le vaccin anti-rotavirus en 2010 dans le programme national d’immunisation et le taux de couverture vaccinal a atteint 87% à l’échelle nationale en 2014. L’installation du système de surveillance sentinelle des infections à rotavirus dans différentes régions du pays, a permis d’objectiver une nette diminution du taux d’hospitalisations pour gastro-entérites aigües chez les enfants âgés de moins de 5ans depuis l’introduction du vaccin.
Le développement d’un vaccin anti-norovirus est un challenge. De plus, l'obtention d'un vaccin unique contre l'ensemble des virus responsables de gastro-entérites est difficilement envisageable dans un avenir proche.
RESUME
Titre : Les gastro-entérites virales
Auteur : Hafsa Al-Hassanate LOKMAN
Rapporteur : Professeur Taoufik DOBLALI
Mots-clés : Gastro-entérite aiguë, virus, diarrhée, réhydratation, vaccination
Les gastro-entérites aigues (GEA) virales surtout infantiles constituent un problème majeur de santé publique au Maroc et à travers le monde. Les virus en cause sont multiples. Le rotavirus est le principal agent étiologique chez les nourrissons, entrainant chaque année 450 000 décès et 2 millions d’hospitalisations. Après l’introduction de la vaccination, l’incidence de ces infections a largement diminué, cédant aux Norovirus la place de la cause majeure des GEA virales à travers le monde, toutes classes d’âge confondues. D’autres agents viraux, comme les Astrovirus, les Adénovirus entériques ou d'autres virus moins fréquents (Virus Aïchi, Torovirus, Entérovirus et Picobirnavirus), peuvent également être responsables de cas de GEA.
Très contagieuse, la transmission de la GEA virale est oro-fécale, interhumaine, hydrique ou alimentaire. Survenant sur un mode sporadique ou épidémique, elle constitue un problème de santé publique dans les collectivités et à l’hôpital, surtout dans les pays en voie de développement.
La symptomatologie n’est pas très spécifique et se résume à la triade diarrhée, vomissement, avec ou sans fièvre. Parfois, elle peut rester asymptomatique. Par contre, elle peut être grave particulièrement chez les nourrissons, les sujets âgés et les immunodéprimés, avec un risque de déshydratation, notamment dans les pays en voie de développement où la prise en charge est souvent tardive. Le diagnostic positif par les examens paracliniques n’est souvent pas réalisé en routine, en dehors des formes sévères.
Le traitement est essentiellement symptomatique et repose sur la réhydratation et la réalimentation précoce. L'indication des antidiarrhéiques et des antiémétiques reste limitée. D’autres mesures comme la vaccination antirotavirus, la supplémentation en zinc, l’allaitement maternel, les améliorations en matière d’eau, d’assainissement et d’hygiène collective et individuelle (notamment le lavage des mains), permettront d’obtenir le plus grand impact sur la morbidité et la mortalité.
SUMMARY
Title: Viral gastroenteritis
Author: Hafsa Al-Hassanate LOKMAN
Doctoral Supervisor: Professor Taoufik DOBLALI
Keys words: acute gastroenteritis, virus, diarrhea, rehydration, vaccination
Viral gastroenteritis, especially infantile, constitute a major public health problem in Morocco and around the world. The viruses involved are multiple. Rotavirus is the most common cause in infants, resulting in 450,000 deaths each year and 2 million hospitalizations. After the introduction of vaccination, the incidence of these infections has largely decreased, giving Norovirus the place of the major cause of acute viral gastroenteritis in the world, in all age groups. Other viral agents, such as Astroviruses, enteric Adenoviruses or other less frequent viruses (Aichi virus, Torovirus, Enterovirus and Picobirnavirus), may also be responsible for acute gastroenteritis cases.
Viral gastroenteritis is highly contagious. Transmission is by fecal-oral spread, by ingesting contaminated food or water, or direct contact with an infected person. In a sporadic or epidemic mode, it is a common public health problem in communities and hospitals, especially in developing countries.
Symptoms are not very specific and may include diarrhea and vomiting, with or without fever. It can remain sometimes asymptomatic. Nevertheless, viral gastroenteritis can be severe for infants, older adults and immunocompromised people, and may occur complication especially dehydration, particularly in developing countries where the support is often too late. Laboratory testing are not routinely used, except for severe forms.
The treatment is mainly symptomatic and involves rehydration and early refeeding. The indication of antimotility agents and antiemetics remains limited. Other measures are fundamental such as rotavirus vaccine, zinc supplementation, breastfeeding babies instead of using formula, a supply of easily accessible uncontaminated water, a good sanitation practices, collective and individual hygiene (like frequent hand-washings), will have a considerable impact on morbidity and mortality.
صخلم
ناونعلا : يسوريفلا ءاعملأاو ةدعملا باھتلا فلؤملا : نامقل تانسحلا ةصفح ررقملا : يللابود قيفوت ذاتسلأا ثحبلا تاملك : عملأاو ةدعملا باھتلا حيقلت ،ةھامإ ،لاھسإ ،سوريف ،داحلا ءا ملاعلاو برغملا يف ةيمومعلا ةحصلل ةصيوع ةلكشم ،لافطلأا دنع ةصاخ ،داحلا يسوريفلا ءاعملأاو ةدعملا باھتلا لكشي امومع . ةددعتم ةينعملا تاسوريفلا . براقي ام ىلإ ايونس يدؤي ثيح ،عضرلا دنع ًاعويش رثكلأا ببسملا سوريفاتورلا ربتعي 450،000 ءافشتسا ةلاح ينويلمو ةافو ةلاح . تلااحلا هذھ ثودح لدعم ضفخنا ،سوريفاتورلا دض حيقلتلا لاخدإ دعب تائفلا عيمج ،ملاعلا يف داحلا يسوريفلا ءاعملأاو ةدعملا باھتللا يسيئرلا ببسملا سوريفورونلا حبصأ ثيح ،ريبك لكشب ةينعم ةيرمعلا . عملا باھتلا تلااح ًاضيأ ثدحت دق وأ ،سوريفورتسلأا لثم ،ىرخأ تاسوريف ببسب ءاعملأاو ةد ةفورعملا ريغلا تاسوريفلا نم اھريغ وأ سوريفونيدلأا ) سوريفنريبوكيبو سوريفوريتنوأ ،سوريفوروط ،يشيآ سوريف .( ببسب وأ ةميلس ريغ ةقيرطب ةّدعملا ةمعطلأا كلاھتسا ببسب زاربلاو مفلا قيرط نع اساسأ ىودعلا لاقتنا ثدحي هايملا نيباصملا دارفلأاب قيثولا لاصتلاا قيرط نع وأ ةثولملا . يسوريفلا ءاعملأاو ةدعملا باھتلا دعي ،يئابو وأ عطقتم عضو يف ةيمانلا نادلبلا يف ةصاخو ،تايفشتسملاو تاعامجلا يف ةعئاش ةماع ةيحص ةلكشم داحلا . ىمحلاو ءيقلا ،لاھسلإا ةداع لمشت ضارعلأا . نايحلأا ضعب يف ةرھاظ ضارعأ كانھ سيل . رابك ،عضرلل ةبسنلاب نكلو ةصاخ تافعاضمل يسوريفلا ءاعملأاو ةدعملا باھتلا ببسي نأ نكمي ،ةعانملا صقن نم نوناعي نيذلا صاخشلأاو نسلا لانملا ديعب ةديدشلا تاباصلإا جلاع نوكي ثيح ةريقفلا نادلبلا يف اصوصخ فافجلل . ليلاحتلا قيرط نع صيخشتلا ربخملا ةريطخلا تلااحلا اداع ام اينيتور سيل ةي . ك ةھاملإا وھ يجلاعلا ريبدتلا ساسأ ) لئاوسلا ضيوعت ( لكلأل ركبملا لاخدلااو . ةكرحل ةطبثملا تاراقعلا لامعتسا يعاود ةدودحم لازت لا ءيقلا تاداضمو ءاعملأا . ،كنزلا تلامكم ،سوريفاتورلا دض حيقلتلا لثم ةيساسأ ىرخأ ريبادت كانھ لا ةيدرفلاو ةيعامجلا ةفاظنلاو ،يحصلا فرصلا تاجايتحا ريفوت ،برشلل ةحلاصلا هايملاب ديوزتلا ،ةيعيبطلا ةعاضر ) لثم رركتم لكشب نيديلا لسغ ( ةتيمملاو ةداحلا تلااحلا ةبسن يف ريبك ريثأت اھل ةيئاقو تايكولس اھلك ، .REFERENCES
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