Le processus de formation

( )Não ( ) Sim, diária ( ) Sim , freqüente Qual? ________

Medidas Antropométricas: Peso corporal: Estatura corporal: Perímetro - Cefálico: - Torácico: Circunferência abdominal: Comprimento dos segmentos do: - Tronco:

- Coxa: - Perna:

Estudo Piloto

Objetivos

- Determinar o tempo necessário de filmagem em cada posicionamento da criança; - Verificar a operacionalidade das etapas:

a) caracterização dos indivíduos do estudo pela função motora, medida a partir do GMFM;

b) sincronização entre as duas câmeras de filmagens e o início do estímulo visual e auditivo;

c) definição as distâncias entre as câmeras e a criança, bem como altura dos tripés, os quais são utilizados para a aquisição de imagens frontal e sagital;

d) definição das variáveis cinemáticas;

Participantes do estudo

Participaram do estudo piloto duas crianças, uma delas caracterizando o grupo de estudo (criança 1), apresentando diagnóstico de PC, e a outra o grupo controle (criança 2), sendo um bebê com desenvolvimento motor típico (Tabela 01):

T Taabbeellaa0011––CCaarraacctteerriizzaaççããooddoossppaarrttiicciippaanntteessddooeessttuuddooppiilloottoo.. Indivíduo Idade Cronológica (meses) Massa (kg) Estatura (m) Sexo Criança 1 114 meses 19 kg 117 cm Masculino Criança 2 4 meses 6,4 kg 60 cm Masculino Procedimentos de coleta

Criança 1:

O estudo piloto da criança com diagnóstico de PC foi realizado nas seguintes etapas: a) aplicação da anamnese e medidas antropométricas; b) teste de procedimento da aquisição de imagens em diferentes posicionamentos da criança; c) e caracterização da criança a partir do GMFCS, GMFM e Escala Modificada de Ashworth.

Serão especificados os procedimentos realizados e seus respectivos resultados. a) Aplicação da anamnese e medidas antropométricas:

Foram realizadas as medidas antropométricas por uma examinadora, enquanto a outra examinadora realizou a anamnese com o responsável pela criança.

b) Procedimento de caracterização da criança a partir do GMFCS, GMFM Escala Modificada de Ashworth:

Pelo GMFCS de acordo com a idade (entre o sexto e o décimo segundo aniversário) avaliou-se a função motora da criança, foram aplicadas as dimensões A e B do GMFM, estimulando a realização dos movimentos, e avaliado o tônus muscular de membros inferiores e membros superiores, do lado direito e esquerda, na extensão e flexão. Para verificar o grau de espasticidade dos membros superiores a criança foi posicionada em decúbito dorsal, sendo movimentado passivamente o braço em flexão e extensão, verificando o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento. Para verificação do grau de espasticidade dos membros inferiores a criança foi posicionada em decúbito ventral e movimentou-se passivamente o joelho em flexão e extensão, verificando o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento e registrado a pontuação na ficha adequada.

c) Teste de procedimento da aquisição de imagens em diferentes posicionamentos da criança:

Posicionaram-se os marcadores esféricos nos seguintes pontos anatômicos: (1) canto do olho; (2) tragus; (3) glabela; (4) acrômio; (5) processo espinhoso de C7; (6) processo espinhoso de T4; (7) processo espinhoso de T12; (8) manúbrio esternal; (9) centro do mento; (10) epicôndilo lateral do úmero; (11) e ponto médio entre o processo estilóide do rádio e da ulna, os marcadores foram fixados com fita dupla-face.

A aquisição de imagens foi realizada seguindo a sequência de posicionamento; 90o, 25o e 45o, a qual foi determinada por sorteio. Repetiram-se três vezes cada posicionamento, entretanto sem controlar o tempo de filmagem exato em cada uma dessas tentativas. As cunhas utilizadas tiveram como medidas de comprimento 22 cm e 20 cm de largura, tanto para a cunha de 25o como para a cunha de 45o; estas foram posicionadas no tatame, em ¼ do comprimento. A distância utilizada entre as câmeras e a criança foram de 135 cm no plano sagital e de 160 cm no plano frontal; a altura de ambos os tripés foi a mesma, sendo a medida do chão até o centro da lente da filmadora de 75 cm. Para estimular a criança na extensão da cabeça usou-se um DVD com desenhos infantis, o qual iniciava após as filmadoras já estarem ligadas.

Cada câmera foi controlada por uma examinadora, e assim que iniciava o estímulo auditivo era acionado o flash, para sincronização das filmagens em ambos os planos, sagital e frontal.

Criança 2:

O estudo piloto com a criança que apresenta desenvolvimento motor típico foi realizado nas seguintes etapas: a) caracterização motora da criança a partir do GMFM; b) teste de procedimento da aquisição de imagens em diferentes posicionamentos da criança; c) e aplicação da anamnese e medidas antropométricas.

a) _{Procedimento de caracterização motora da criança a partir do GMFM:}

Foram aplicadas as dimensões A e B do GMFM, estimulando com brinquedos para que a criança realizasse os movimentos, enquanto uma examinadora dava o estímulo à criança a outra pontuava cada item do teste.

b) Teste de procedimento da aquisição de imagens em diferentes posicionamentos da criança:

Posicionaram-se os marcadores esféricos nos seguintes pontos anatômicos: (1) canto do olho; (2) tragus; (3) glabela; (4) acrômio; (5) processo espinhoso de C7; (6) processo espinhoso de T4; (7) processo espinhoso de T12; (8) manúbrio esternal; (9) epicôndilo lateral do úmero; (10) e ponto médio entre o processo estilóide do rádio e da ulna, os marcadores foram fixados com fita dupla-face, e o ponto do centro do mento teve que ser retirado devido aos reflexos orais de procura ainda estar presente.

A aquisição de imagens foi realizada seguindo a sequência de posicionamento; 45o, 90o e 25o, a qual foi determinada por sorteio, repetiram-se três vezes cada posicionamento, entretanto sem controlar o tempo de filmagem exato em cada uma dessas tentativas. As cunhas utilizadas tiveram como medidas de comprimento de 18 cm e 20 cm de largura tanto para a cunha de 25o como para de a cunha de 45o; estas foram posicionadas no centro do tatame. As distâncias utilizadas entre as câmeras e a criança foram de 135 cm no plano sagital e de 160 cm no plano frontal; a altura de ambos os tripés foi a mesma, sendo a medida do chão até o centro da lente da filmadora de 75 cm. Para estimular a criança na extensão da cabeça usou-se um DVD com músicas infantis, o qual iniciava após as filmadoras já estarem ligadas.

Cada câmera foi controlada por uma examinadora, e assim que iniciava o estímulo auditivo era acionado o flash, para sincronização das filmagens em ambos os planos, sagital e frontal. Devido o bebê ter quatro meses e já ter iniciado sua

movimentação voluntária, foi necessário que a mãe da criança apoiasse o quadril da criança para que permanecesse no posicionamento correto de apoio do tronco.

c) Aplicação da anamnese e medidas antropométricas:

Após a aquisição de imagens a criança ficou irritada, não sendo possível acabar a avaliação em ambiente de laboratório, contudo a anamnese e as medidas antropométricas foram respondidas pela mãe da criança, e posteriormente, entregue para as examinadoras.

Resultados

De acordo com a entrevista realizada com os responsáveis pelas crianças foram colhidas informações a respeito de fatores pré, peri e pós-natais, sendo que destes destaca-se que a crianças 1 nasceu prematura (27 semanas) e com baixo peso (1 kg 50 g); ainda relatou-se ameaça de aborto e infecções congênitas durante a gestação pela mãe; a criança apresentou doença sistêmica, convulsão, além de alteração visual e deformidade física. A criança 2 nasceu de 38 semanas gestacionais, o peso ao nascer foi de 3 kg 110 g, a responsável pela criança não relatou qualquer intercorrência gestacional, bem como a criança não apresentou nenhuma complicação após o parto.

Tabela 02 – Medidas antropométricas dos sujeitos do estudo piloto.

Pelas avaliações clínicas, a criança 1 apresentou nível V pelo GMFCS, caracterizando uma função motora limitada, com restrito controle voluntário de movimentos e manutenção das posturas antigravitacionais de cabeça e tronco. De acordo com o grau de espasticidade medido pela Escala Modificada de Ashworth, o tônus muscular encontra-se mais exacerbado do lado direito, sendo que em membros superiores para a extensão, e em membros inferiores na flexão (Tabela 03).

Tabela 3 - Grau de espasticidade medido pela Escala Modificada de Ashworth da

criança 1 do estudo. 0 1 1+ 2 3 4 MSD cotovelo flexão X extensão X MSE

cotovelo extensão flexão X X

MID