IV. DISCUSSION
IV.3. La place du médecin généraliste parmi les autres professionnels de santé
a) Accompagnement par les professionnels de santé et consensus
Plusieurs mères que nous avons interrogées ont signalé une difficulté à obtenir des informations claires auprès des professionnels de santé sollicités. La majorité d’entre elles avaient fait appel à au moins un professionnel de santé, à savoir une sage-femme, une consultante en lactation, leur médecin généraliste, un pédiatre, une pharmacienne ou encore à la PMI. Obtenir un consensus de la part de l’ensemble des professionnels de santé s’est avéré être un véritable challenge à relever pour beaucoup de femmes rencontrées. Les participantes ont déploré ce manque d’informations, et notamment au moment de la grossesse, pendant les cours de préparation à l’accouchement. En favorisant l’information sur l’allaitement au moment de la préparation à l’accouchement, les femmes pourraient bénéficier d’un temps d’écoute et de parole consacré à l’allaitement par des professionnels de santé formés. Ces mesures sont prises dans les hôpitaux participant à l’Initiative Hôpitaux Amis des Bébés (IHAB). Cependant, l’étude Française de Rigourd et al, publiée en 2015 dans EMC Pédiatrie, a rappelé que 15000 établissements dans le Monde sont labellisés IHAB (dans 134 pays au total). Toutes les maternités en Suède et en Norvège ont le label, 60 en Grande-Bretagne, et seulement 18 en France (48). Le programme national de nutrition-santé 2011-2015 dans la mesure 5 de l’axe 1 souligne l’importance de la communication, de l’information et de la sensibilisation des mères sur le mode d’alimentation du nouveau-né, mais également de s’assurer que les services de maternité offrent effectivement aux femmes le droit à l’information personnalisée et objective permettant ce choix (57).
Au cours des entretiens auprès des mères allaitantes, nous avons remarqué que rares étaient celles qui n’avaient eu qu’une seule source d’informations. Et les femmes qui
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s’étaient adressées uniquement à leur médecin généraliste n’étaient que trop peu nombreuses. Quelques participantes n’ont jamais trouvé de réponses unanimes à leurs questions. La multiplicité des réponses était souvent source de confusion. « L’harmonisation des pratiques doit être l’objectif des équipes soignantes » (48). Nous pouvons penser, devant cette situation, que les réponses sont différentes car chaque allaitement est différent, et qu’il est donc difficile, voire impossible, de donner une seule et même ligne de conduite à toutes les femmes. Cependant, l’introduction ou non de compléments alimentaires en cas de perte ou de stagnation de poids de l’enfant, la poursuite ou non de l’allaitement maternel en cas de diarrhées infectieuses du nouveau-né, ou encore la manière de procéder pour conduire un sevrage de l’allaitement maternel exclusif devraient avoir des réponses statutaires. En effet, S. Bigot et al. ont mené une étude prospective en 2012 afin d’évaluer les pratiques en maternité (étude réalisée dans la maternité universitaire de Tours, en France) concernant notamment le recours aux compléments chez les nouveau-nés allaités (58). Les auteurs ont montré que 35% des nouveau-nés recevaient des compléments alimentaires en maternité. Les enfants principalement concernés étaient ceux ayant un petit poids de naissance, ceux nés par césarienne, ceux nés de mère primipare et ceux dont les mères n’avaient jamais allaité. Cependant, dans 30% des cas, le recours aux compléments ne correspondait pas aux critères définis comme indications médicales à l’utilisation des compléments. Ainsi, les auteurs concluaient qu’une meilleure connaissance des indications de la part des équipes médicale et paramédicale permettrait de diminuer le recours aux compléments chez les nouveau-nés allaités (58).
Ainsi, obtenir un consensus sur la majorité des questions posées sur l’allaitement semble être une des premières mesures à prendre pour accompagner les femmes dans leur poursuite de l’allaitement. Des interrogations émanent à chaque étape de l’allaitement, de
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son initiation à son sevrage, et établir des réponses formelles et scientifiques est une action essentielle pour la promotion de l’allaitement.
b) Le médecin généraliste au centre d’un réseau allaitement : solution d’avenir ?
Beaucoup de mères ont souffert de ce manque de cohésion entre les professionnels de santé. Ainsi, nous nous sommes interrogée sur l’intérêt d’un réseau allaitement. Nous avons d’ailleurs conclu chaque entretien par cette notion, afin de recueillir les perceptions des mères sur un tel concept. Les versions ont été variées et intéressantes. La majorité des participantes a néanmoins vu en ce réseau un moyen d’obtenir des réponses aux questions que les femmes se posent sur l’allaitement.
Ainsi, il nous est paru intéressant de livrer, à ce stade ultime de notre étude, notre perception d’un réseau allaitement. Il s’agirait de professionnels de santé (médecins généralistes, sages-femmes, consultantes en lactation, pédiatres…), élus par l’ensemble de leurs pairs pour les représenter à une échelle nationale, qui se regrouperaient mensuellement afin d’établir des consensus clairs sur les différentes questions posées sur l’allaitement. Ces interrogations seraient déposées par les mères allaitantes, ou enceintes, sur un forum (une foire à questions), par le biais d’Internet. La valeur du consensus est essentielle, car c’est cela, semble-t-il, qui a manqué aux femmes que nous avons interrogées. Il serait intéressant de mettre les médecins généralistes au cœur de ce réseau (réseau national qui se ramifierait petit à petit, jusqu’à atteindre des réseaux allaitement de quartier), afin qu’ils puissent porter cette voix unanime auprès des mères qu’ils verraient en consultation de routine dédiée à l’allaitement.
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L’objectif principal du réseau allaitement est de limiter au maximum le découragement des femmes qui initient un allaitement, et qui, par manque d’information claire, abandonnent un allaitement qui aurait pu être conduit jusqu’au moment où elles l’auraient décidé. Le choix des mères doit être au premier plan, pour débuter un allaitement comme pour le poursuivre. Ce choix n’est néanmoins possible que s’il est éclairé par des professionnels de santé cohérents dans leurs réponses.
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CONCLUSION
L’allaitement maternel, dont les bienfaits pour la santé de l’enfant et de sa mère sont désormais largement prouvés scientifiquement, est au cœur d’une politique de promotion nationale dans le cadre du plan nutrition santé. Cependant, tandis que l’Organisation Mondiale de la Santé préconise un allaitement maternel exclusif jusqu’à six mois, les taux d’allaitement maternel dans notre pays chutent considérablement après quelques semaines, avec un taux d’allaitement à trois mois aux alentours de 20%. Ces chiffres témoignent des difficultés que les mères allaitantes rencontrent rapidement après leur retour de la maternité, avec des questions souvent sans réponses et un découragement menant à l’arrêt précoce de l’allaitement. La reprise rapide du travail, secondaire à une durée du congé maternité courte en France, est également liée à ces faibles taux d’allaitement maternel. Afin de guider les mères allaitantes dans leur poursuite de l’allaitement, le médecin généraliste, par sa proximité géographique et sa relation privilégiée de confiance avec ses patientes, devrait être l’intervenant de premier recours sollicité par les femmes dès leur retour au domicile.
L’objectif de notre travail était d’analyser le vécu du déroulement de l’allaitement maternel par des mères allaitantes et de déterminer la place du médecin généraliste au cours de cette période. Ainsi, nous avons réalisé une enquête qualitative par entretiens semi-structurés auprès de vingt-six femmes volontaires en Île-de-France.
Notre travail a mis en évidence la rare sollicitation du médecin généraliste par les femmes allaitantes. La maternité n’étant pas une maladie, les femmes ne pensaient pas consulter leur médecin habituel pour des questions d’allaitement, y compris lors de la
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survenue de complications physiques (douleurs, crevasses, engorgements). Pour la plupart, elles ne considéraient pas que la formation de leur médecin généraliste en matière d’allaitement soit suffisante et n’avaient donc pas confiance en ses réponses. Les représentations psychiques des participantes sur leur médecin généraliste ont également souvent limité l’initiative de le consulter pour leur allaitement. En effet, le genre masculin ou les convictions personnelles supposées (position anti-allaitement) du médecin généraliste ont constitué une barrière à la consultation. Les femmes ont déploré le manque de cohésion dans les réponses de l’ensemble des professionnels de santé sollicités pour des questions relatives à l’allaitement maternel. La reprise du travail a également été un facteur limitant la poursuite de l’allaitement maternel, avec une absence de prolongation du congé maternité possible par le médecin généraliste.
Les femmes ont dans l’ensemble apprécié leur expérience de mère allaitante, mais se sont souvent senties démunies face à l’absence d’intervenant privilégié.
Ces résultats nous ont permis d’identifier plusieurs axes permettant de modifier la place du médecin généraliste dans la poursuite de l’allaitement, afin de mieux accompagner les mères dans leur projet d’allaitement :
- former le médecin généraliste à l’allaitement, par des formations régulières de plusieurs heures par mois ;
- le placer au premier rang des intervenants à solliciter pour l’allaitement en créant une consultation allaitement en post-partum immédiat ;
- l’intégrer au sein d’un réseau allaitement, permettant de trouver des consensus sur les questions relatives à l’allaitement avec d’autres professionnels de santé.
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EPILOGUE
Il semble approprié d’expliquer ici les raisons de mon travail. Ma seule identité de femme ne suffit pas à expliquer mon intérêt pour ce sujet. Mais le récit d’un épisode de ma vie de tout petit bébé a certainement déterminé ma motivation. Ma mère m’a allaitée, mais je n’ai compris que bien plus tard qu’elle avait fait le maximum pour que je le sois le plus longtemps possible. Hospitalisée à deux reprises alors que je n’étais qu’un nouveau-né et que les chambres mère-enfant étaient rares à l’Hôpital Hérold de Paris, je n’ai pris aucun de mes repas sans ma mère. La tristesse et le désarroi engendrés par ces deux séparations prématurées n’ont jamais remis en question son allaitement maternel. Elle m’apportait le lait tiré de son sein, chaque jour, pour que je sois toujours allaitée. Elle a bénéficié alors du soutien sans faille de la pédiatre qui me suivait et en qui elle avait confiance.
Les conseils prodigués par ma pédiatre auraient pu être apportés par un médecin généraliste, comme celui que je deviens aujourd’hui, et qui, je pense, a toute sa place auprès des femmes qui allaitent, afin de les guider, de les accompagner dans leurs choix et dans leurs combats.
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ANNEXES
Annexe 1 : Déclaration d’Innocenti