Résultats de l’évaluation
33. Les objectifs ont été écrits en adéquation avec les recommandations professionnelles du bon usage des AVK [1].
190 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
tions. La séance est inter active, avec un contenu adapté à la demande des participants. L’utilisation de cas cliniques concrets adaptés au public vient en complément, ce qui permet de répondre aux interrogations formulées. Les éducateurs et les patients consultent ensemble les supports utilisés pour le suivi du traitement (carnet spécifi que, cahier ou carnet personnel), ce qui permet de s’assurer de la bonne gestion du traitement. En fi n de séance, une évaluation des connaissances est faite à l’aide d’un questionnaire à remplir individuellement. Le questionnaire est lu et commenté par les éducateurs, mais il fait aussi l’objet d’une synthèse réalisée par les patients. Un comp- te-rendu de la séance est rédigé par les éducateurs et transmis aux autres intervenants du réseau. Il collige les problèmes mis en évidence et les princi- pales remarques et questions des participants (avec les réponses qui ont été données). Il regroupe aussi les « trucs et astuces » donnés par les patients qui vivent au quotidien le traitement : l’expérience des patients continue ainsi à enrichir les pratiques éducatives.
Les outils : le compte-rendu et le dossier d’éducation, le carnet de suivi
Outre le compte-rendu d’éducation décrit précédemment (support du trans- fert d’informations vers les soignants au décours des séances éducatives indi- viduelles), un dossier d’éducation est développé dans le cadre du réseau. C’est un document qui reste interne à l’équipe : il regroupe des données adminis- tratives, des données médicales et propose une synthèse en trois points de la première séance éducative (diffi cultés, points forts, mesures pratiques prises). Le suivi effectué est noté sur ce dossier.
Un carnet de suivi est donné au patient au décours de la première séance d’éducation. Deux types de carnets sont utilisés : le carnet spécifi que créé pour le programme Éduc’AVK pour les patients présentant une maladie thrombo- embolique veineuse, le carnet de la Société française de cardio- logie recommandé par la HAS pour les patients sous AVK pour une indica- tion cardiologique. Par rapport au programme princeps, le carnet spécifi que a évolué en fonction des remarques des patients, avec en particulier l’ajout d’exemples pour remplir le tableau de suivi du traitement.
Les perspectives
La généralisation du programme d’éducation pour les traitements anticoa- gulants dans un contexte de réseau ville-hôpital n’a pas modifi é fondamen- talement les principes de la méthode d’éducation initialement mise en place avec le programme Éduc’AVK. Cependant, elle s’est enrichie d’un suivi dans le temps et d’une communication plus importante vers les différents acteurs de santé. Elle s’est aussi diversifi ée en s’adressant à une population plus large « tout venant », sous AVK pour une indication de MTEV ou avec une indica- tion cardiaque, dans un contexte de réseau.
De nouvelles évaluations sont menées dans ce cadre. Une évaluation de type qualitatif menée en interne a permis d’effectuer des ajustements du processus éducatif, notamment sur les modes de communication et les supports éduca- tifs. Le carnet a évolué en fonction des remarques des patients. Le compte-
rendu d’éducation a été modifi é avec une formulation plus précise des objectifs éducatifs. De nouveaux cas cliniques utilisables pour les séances d’éducation de groupe ont été conçus par l’équipe à partir des expériences vécues par les patients, mettant ainsi à la disposition des animateurs un panel d’histoires à sélectionner en fonction des attentes et préoccupations des patients.
Une autre évaluation est menée pour vérifi er la persistance des résultats du programme d’éducation princeps Éduc’AVK, en situation réelle, dans le contexte du réseau. Cette évaluation des pratiques (sans sélection de patients) comptabilise la survenue d’événements hémorragiques et/ou thrombotiques chez ı00 patients tirés au sort pris en charge par le réseau. L’étude est rétros- pective et ses résultats sont conformes aux résultats attendus au regard des résultats des études prospectives préalables, montrant une diminution des complications à type d’hémorragie et/ou d’événements thrombo-emboliques veineux chez les patients pris en charge par le réseau. Sur 97 patients, 3,ı % présentaient une hémorragie grave et ı,03 % une récidive d’un événement thrombo-embolique [6].
En conclusion, la mise au point de ce programme éducatif pour les personnes sous traitement anticoagulant oral a été un point fort de la création et de la pérennisation d’un réseau ville-hôpital. Le programme d’éducation a permis de souder une équipe autour d’un projet et d’enrichir la relation soignant-pa- tient en valorisant et en justifi ant une action d’éducation. Cette action reste toujours en évolution avec des pistes d’amélioration possibles, telles que la participation des pharmaciens d’offi cine au processus d’éducation et l’optimi- sation du lien ville-hôpital.
Remerciements
Nous remercions tous les membres du réseau Granted et en particulier Guy Franco, Hervé Riom, Didier Rastel, Luc Toffi n, Jean Marc Diamand, Emmanuelle Nozières, Laurence Desbat, Alexandra Beille et Prisca Gabut.
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