Niveaux de d´ecision

Pour situer les diff´erents probl`emes qui peuvent ˆetre rencontr´es dans les syst`emes industriels, trois niveaux de d´ecision ont ´et´e d´efinis (Ballou, 1992), (Giard, 2003), (Rodier, 2010). Les trois niveaux d´ependent de l’horizon de planification utilis´e pour appliquer les d´ecisions. Les objectifs de chacun de ces niveaux ne sont pas les mˆemes.

Pour le syst`eme hospitalier, les diff´erents niveaux de d´ecision sont d´efinis de la fa¸con suivante (Gourgand, 2008) :

– Le niveau strat´egique correspond aux probl`emes de conception du syst`eme, – Le niveau tactique correspond `a l’utilisation du syst`eme et `a l’ad´equation res-

sources/besoins,

– Le niveau op´erationnel concerne le pilotage du syst`eme `a court terme. Les trois objectifs principaux peuvent donc ˆetre les suivants :

– Concevoir ou adapter le syst`eme en le dimensionnant,

– Configurer le syst`eme en planifiant les activit´es et les ressources,

– Piloter le syst`eme en ´evaluant ses performances afin de pouvoir ajuster et optimiser son fonctionnement.

1.5.2

Niveaux de mod´elisation

Trois niveaux peuvent ˆetre utilis´es pour la mod´elisation de syst`eme (Rodier, 2010) : 29

Le niveau macroscopique d´esigne le niveau sup´erieur d’observation. Le syst`eme est appr´ehend´e dans sa globalit´e, l’ensemble des patients forme un tout, de mˆeme que l’en- semble des ressources humaines et des ´equipements. L’activit´e est ´egalement fortement agr´eg´ee. Une mod´elisation macroscopique est g´en´eralement utilis´ee pour r´esoudre des probl`emes de planification strat´egiques voire tactiques.

Le niveau mesoscopique permet de regrouper une `a plusieurs entit´es individuelles ayant certaines caract´eristiques communes et repr´esentant un sous-groupe de la vue ma- croscopique. Ce niveau de mod´elisation est le plus fr´equent pour l’´etude du syst`eme hos- pitalier. Il est fr´equemment utilis´e pour r´esoudre des probl`emes de planification au niveau tactique et op´erationnel mais ´egalement de mani`ere plus g´en´erale pour l’´evaluation de la performance des syst`emes.

Au niveau microscopique, chaque ´el´ement est consid´er´e dans son individualit´e comme entit´e atomique, c’est-`a-dire ind´ecomposable. Une mod´elisation microscopique peut ´egalement ˆetre utilis´ee pour r´esoudre des probl`emes de planification le plus souvent au niveau tactique et op´erationnel. Ce niveau de mod´elisation sera n´ecessaire si l’on souhaite agir sur le comportement de chaque entit´e de mani`ere individualis´ee (par exemple : l’affectation d’une ressource `a un planning ou `a une zone g´eographique particuli`ere) et si l’on veut obtenir des d´etails au niveau le plus fin (par exemple : le temps d’occupation de chaque ressource, d´etail des ressources affect´ees `a chaque activit´e, etc.).

Ainsi nous pouvons d´efinir les trois termes suivants :

Une activit´e est une activit´e ´el´ementaire, non d´ecomposable. Par exemple, dans le cas de l’imagerie m´edicale, le passage de l’examen est une activit´e, c’est-`a-dire lorsque le patient est d´ej`a install´e sur l’´equipement et que les clich´es sont train d’ˆetre r´ealis´es. Une autre activit´e peut ˆetre l’installation du patient sur l’´equipement.

Un processus est un groupe d’activit´es. Pour passer une radiologie, le patient passe `a travers plusieurs activit´es : prise en charge par le personnel d’accueil, installation sur l’´equipement de radiologie, passage de l’examen, etc.

Un syst`eme est un groupe de processus. Le syst`eme de la CHT appliqu´e `a l’imagerie m´edicale est compos´e de tous les processus d´efinissant chacun des examens m´edicaux.

1.5.3

D´efinition des probl`emes

En reprenant les travaux de (Rodier, 2010) qui elle-mˆeme s’inspire du couplage des niveaux de d´ecision et des niveaux de mod´elisation de (Chabrol et al., 2005), nous pouvons dresser le Tableau 1.1 qui d´efinit les neuf probl`emes qui peuvent ˆetre consid´er´es en fonction du niveau de d´ecision et du niveau de mod´elisation dans le cas de la CHT.

S ec tio n 1.5 . O b je ct if s d e la th `es e

MACROSCOPIQUE MESOSCOPIQUE MICROSCOPIQUE

Vue Globale Vue Processus Vue Activit´e

Concevoir

Dimensionner le syst`eme Dimensionner les processus Dimensionner les activit´es

D´efinir les

D´efinir les processus de prise D´efinir la composition de

STRAT´EGIQUE quantit´e et r´epartition : en charge du patient : chaque activit´e :

(> 1 an) Quantit´e de sites appartenant

`

a la CHT, r´epartition des sites Activit´es internes, externes, Quantit´e et types d’´equipement, sur la CHT, r´epartition dans le service des urgences, de ressource humaine des ressources par site, etc. entre les diff´erents sites, etc. diff´erents param`etres, etc.

Configurer

Planifier les flux

Planifier les processus Planifier les activit´es

du syst`eme

TACTIQUE D´eterminer les diff´erents D´eterminer les ressources D´eterminer les ressources

(semaine/mois) flux traversant le syst`eme : n´ecessaires aux processus : n´ecessaires aux activit´es :

Origine(s), destination(s), Processus d’imagerie m´edicale, Nombre et type de ressources caract´eristiques, etc. prise en charge des urgences, n´ecessaires en fonction

transport des patients, etc. de l’activit´e et du patient, etc.

Piloter

´

Evaluer et ajuster Evaluer et ajuster´ Evaluer et ajuster´

le syst`eme les processus les activit´es

OP´ERATIONNEL Adapter les flux aux al´eas : Adapter les processus aux al´eas : Adapter les activit´es aux al´eas :

(jour/semaine) Fermeture temporaire d’un Modification de la Ajustement des ressources

site appartenant `a la CHT, planification des activit´es, prenant en charge l’activit´e, prise en charge exceptionnelle des modification du traitement des modification des plannings

flux patients d’un autre site, etc. patients aux urgences, etc. journaliers des ressources, etc.

Tableau1.1 – Matrice 3*3 des probl`emes de la CHT