F´ed´eration d’Imagerie M´edicale

La F´ed´eration d’Imagerie M´edicale a ´et´e cr´e´ee dans le cadre de la CHT du Grand Clermont. Une convention a ´et´e sign´ee par les diff´erents services d’imagerie m´edicale de la CHT. Cette coop´eration entre services pourrait se g´en´eraliser `a d’autres ´etablissements et/ou services.

La FIM consiste en la mise en commun de ressources hospitali`eres et m´edicales, hu- maines et mat´erielles sur un territoire donn´e pour le passage d’examens m´edicaux. Ces examens m´edicaux peuvent relever de la radiologie conventionnelle, de la radiologie in- terventionnelle, du scanner, de l’IRM, de la mammographie ou encore de l’´echographie. Cette mise en commun a pour objectif l’augmentation de la permanence des soins en homog´en´eisant l’occupation des ´equipements et des ressources humaines sur un territoire.

La FIM a les caract´eristiques suivantes. 1.3.2.1 L’examen

Par examen m´edical, il est question uniquement du passage de l’examen en tant que tel, c’est-`a-dire lors de l’utilisation de l’´equipement d’imagerie m´edicale, que ce soit pour une prise de clich´e, ou un examen interventionnel. N’est consid´er´ee que la manipulation radiologique. Il n’est pas question ici de la partie interpr´etation ult´erieure des clich´es.

Un examen est la r´eunion d’une date, d’un ´equipement et de ressources humaines. Un examen est r´ealis´e sur un patient. Un examen a une dur´ee connue `a l’avance, prenant en compte la dur´ee de nettoyage post-examen si n´ecessaire. Le temps de nettoyage n’est pas `a prendre en compte pour tous les examens. Par exemple, pour les examens utilisant un ´equipement de type scanner, le temps de nettoyage n’est `a consid´erer qu’`a la fin du dernier examen de chaque demi-journ´ee. Si l’examen utilise un ´equipement de type radiologie interventionnelle, le temps de nettoyage est syst´ematique. La dur´ee de l’examen peut d´ependre de l’´etat de l’´equipement et de la comp´etence des ressources humaines.

La date de prise de rendez-vous est connue. Un examen a une date de disponibilit´e, date `a partir de laquelle il peut ˆetre r´ealis´e, et une date au plus tard, date avant laquelle il doit avoir lieu.

Le statut d’un examen est d´efini de la fa¸con suivante. Un examen est soit : – Programm´e s’il est pr´evu `a l’avance. Auquel cas il est soit :

– Interne s’il concerne un patient d´ej`a hospitalis´e. – Externe dans le cas contraire.

– Non-programm´e, dans le cas o`u il n’est pas pr´evu, mais ce qui ne signifie pas pour autant que ce soit une urgence. Un examen non programm´e s’ins`ere dans le planning pr´evu sans le modifier.

– Urgent. S’il s’agit d’une urgence, il s’ins`ere obligatoirement dans le planning, quitte `a perturber le planning initial ou mˆeme d´eprogrammer des examens programm´es.

1.3.2.2 Le patient

Le patient peut passer un ou plusieurs examens. Dans le cas o`u le patient doit passer plusieurs examens, des contraintes de pr´ec´edence peuvent exister entre ces examens. Le patient a un site de r´ef´erence, c’est le site o`u il se fera examiner dans la mesure du possible. Le patient est soit un adulte, soit un enfant. Il est soit valide soit handicap´e, c’est-`a-dire `a mobilit´e r´eduite. Il peut ´egalement ˆetre ob`ese ou claustrophobe.

1.3.2.3 Les sites et services

La f´ed´eration est compos´ee de plusieurs sites g´eographiques. Les sites sont ´eloign´es deux `a deux d’une distance connue. Un site peut ˆetre compos´e de plusieurs services. Dans chaque service sont pr´esents des ´equipements. Chaque site emploie des ressources humaines.

1.3.2.4 Les ´equipements

Chaque ´equipement est pr´esent dans un seul service. Un ´equipement a un plan- ning d’ouverture, par exemple le nombre d’heures disponibles pour cet ´equipement `a une certaine date. Ce planning tient compte entre autres des op´erations de maintenance pr´eventive pendant lesquelles l’´equipement n’est pas disponible.

Il existe plusieurs types d’´equipement : par exemple les types radiologie convention- nelle, radiologie interventionnelle (cardio, neuro, vasculaire, etc.), scanner, IRM (Imagerie par R´esonance Magn´etique), mammographie ou ´echographie.

Il existe des ´equipements mobiles : l’ampli bloc qui se d´eplace entre les blocs op´eratoires et la radiologie mobile qui se d´eplace au chevet du patient au sein d’un mˆeme service. Un ´equipement mobile ne peut ˆetre utilis´e que pour des examens internes.

Un ´equipement peut avoir des sp´ecificit´es. Il peut notamment permettre de r´ealiser des examens sur des enfants et/ou des adultes. Il peut ´egalement traiter des cas particuliers comme les personnes ob`eses et les personnes claustrophobes.

1.3.2.5 Les ressources humaines

Dans la f´ed´eration, plusieurs ressources humaines sont disponibles. Elles peuvent ou non se d´eplacer entre les diff´erents sites avec une certaine mobilit´e. Certaines ressources humaines peuvent se d´eplacer sur tous les sites ou services, alors que d’autres ne peuvent travailler que sur leur site employeur. Le site employeur est le site qui les r´emun`ere. La f´ed´eration n’ayant pas la personnalit´e morale, elle ne peut pas avoir son propre person- nel. Un temps de d´eplacement entre les diff´erents sites doit ˆetre pris en compte si la ressource humaine doit se d´eplacer d’un site `a un autre. Les ressources humaines ont des comp´etences sur certains types d’´equipement, elles ne peuvent travailler que sur ces ´equipements. `A la sortie de leur formation, les ressources humaines de type manipula- teur sont polyvalentes sur tous les types d’´equipement et tous les ´equipements. Elles se sp´ecialisent au fur et `a mesure de leur carri`ere et finissent souvent par ne travailler que sur un type ou un ´equipement particulier. Les ressources humaines peuvent avoir la capacit´e de r´ealiser des examens sur les enfants et/ou les adultes.

Les ressources humaines sont de plusieurs types : manipulateur, m´edecin (radiologue, anesth´esiste, interventionnel, etc.), brancardier ou Infirmier Anesth´esiste Diplˆom´e d’´Etat.

Section 1.3. R´eseaux de soin et coop´erations multi-sites Chacune de ces ressources humaines a un planning de travail, prenant en compte ses temps de pause r´eglementaires et ses cong´es. Concernant les temps de pauses, soit ils sont donn´es et fix´es, soit seules les contraintes r´eglementaires sont donn´ees, auquel cas des contraintes du type ”une ressource humaine ne peut pas travailler plus de six heures d’affil´ee”, ”une ressource humaine doit avoir une heure de pause-d´ejeuner” seront donn´ees. En fonction de l’examen et de la sp´ecificit´e du patient, la composition de l’´equipe m´edicale est diff´erente. Par exemple, les compositions d’´equipe en fonction de l’examen peuvent ˆetre les suivantes :

– Radiologie conventionnelle : un manipulateur ayant la comp´etence requise sur ce type d’´equipement si le patient est valide et un manipulateur suppl´ementaire si le patient est `a mobilit´e r´eduite.

– Radiologie interventionnelle : deux m´edecins radiologues (un en salle et un aide), deux manipulateurs (un sur la partie commande et un en salle pour servir le mat´eriel), un IADE et un m´edecin anesth´esiste.

– Scanner : deux manipulateurs, un m´edecin radiologue et un brancardier suppl´ementaire dans le cas d’un examen interne.

– IRM : deux manipulateurs et un m´edecin radiologue. – Mammographie : un m´edecin radiologue.

– ´Echographie : un m´edecin radiologue et un manipulateur commun `a tous les examens d’´echographie pour diriger les patients vers les ´equipements.

– Ampli bloc : un manipulateur.

– Radiologie mobile : un manipulateur.

Un des probl`emes ´etudi´es peut ˆetre un probl`eme de planification d’examens et d’af- fectation de ressources : chaque examen doit ˆetre associ´e `a des ressources humaines et `a un ´equipement. Les contraintes de temps, de lieu et de compatibilit´e sont `a respecter.