Moyens therapeutiques (Tableau III):

1.1. Amoxicilline

L’amoxicilline est un antibiotique a spectre d’action assez large , particulièrement sur les bacilles à gram négatif comme l’Escherichia Coli ou encore H.Pylori qui appartient a la classe des aminopenicillines ou pénicillines du groupe A . Il est caractérisé par le noyau béta-lactame et le noyau thiazolidine. Les bêtalactamines sont des molécules avec une structure cyclique qui vont interférer avec les étapes finales de la synthèse du peptidoglycane et induire un arrêt de la croissance bactérienne [114].

L’Amoxicilline est indiqué en cas des maladies infectieuses pulmonaires, de l’appareil digestif, des voies urinaires, des bronches, ou encore des dents et des gencives. Il est egalement utilisé dans le traitement d’éradication à H.pylori en association avec d’autres antibiotiques. Egalement, Il est utilisé dans le traitement d’éradication à H.pylori en association avec d’autres antibiotiques. En cas d’allergie aux pénicillines, l’amoxicilline sera à proscrire et remplacer par une autre classe d’antibiotiques [115]. Les effets indésirables les plus fréquents sont des troubles digestifs (nausées, vomissements), une candidose, une urticaire et une éruption cutanée [115].

1.2. Métronidazole

Le métronidazole est un anti-infectieux qui appartient à la famille des 5-nitro-imidazolés. Il est caractérisé par son activité antiparasitaire et antibactérienne dont il agira sur l’ADN bactérien, et va donc inhiber la synthèse des acides nucléiques et provoquer une mort cellulaire. Il est indiqué dans les infections à bactéries anaérobies, et il aura une activité parasiticide, notamment sur Giardia intestinalis, Trichomonas Vaginalis et enfin il aura une activité sur H.Pylori [116].

Malgré un taux de 30% de résistance acquise en France, l'H.pylori sera une espèce sensible au métronidazole. Dans une infection à H.pylori, le métronidazole sera utilisé dans la quadrithérapie concomitante [117].

Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs comme des vomissements, des diarrhées et plus rarement dermatologiques avec apparition d’un prurit ; à noter qu'avec la consommation d’alcool, il est contre-indiquée , sous peine de provoquer un effet antabuse .

1.3. Clarithromycine :

La Clarithromycine est un antibiotique qui appartient à la famille des Macrolides, dérivé hemi-synthétique de l’Erythromycine A, plus précisément un macrolide à 14 atomes. Ce dernier aura un effet bactériostatique pourtant à forte concentration, il aura un effet bactéricide. Il a une activité renforcée sur les grams positifs comme Haemophilus Inlfuenzae [118].

En cas d’une infection à H.pylori, elle sera utilisé dans la quadrithérapie concomitante, orientée en fonction des résultats de l’antibiogramme. Le taux de résistance à H.pylori est d’environ 10 à 20% [119].

Les effets indésirables les plus fréquents sont des troubles digestifs et dermatologiques [120]. La famille des macrolides sera contre-indiquée avec les dérivés de l’ergot de les statines, le cisapride , seigle, et la dronédarone principalement.

1.4. Fluoroquinolones (Lévofloxacine)

Les fluoroquinolones sont des antibiotiques avec un large spectre dont sont activités bactéricides est concentration dépendante. Ces antibiotiques agiront surtout sur les bacilles à gram négatif ainsi que les Coccis à gram négatif et positif. Elles agiront principalement sur l’ADN gyrase et sur la Topoisomérase de type IV. Cela provoquera une fragmentation avec une inhibition de l’élongation de la chaîne d’ADN et induira une mort cellulaire. La Lévofloxacine sera utilisée en traitement de 3ème intention si la souche est quinolone-sensible. Elle sera contre-indiquée chez la femme enceinte ainsi que la femme allaitante. Ces principaux effets indésirables sont les risques de tendinopathies et la photo toxicité [120,121].

1.5. Rifabutine

La Rifabutine appartient a la famille des rifamycines. C'est un antibiotique avec un effet bactériostatique, qui agira en inhibant l’ARN et l’ADN polymérase, elle aura également une action inhibitrice sur l’ADN bactérien [122]. Elle agira sur les bacilles acido-alcoolo-résistants, et aussi les mycobactéries multi résistantes tels que Mycobacterium Tuberculosis, Elle ne sera pas prescris comme un traitement de première et seconde intention vu ses nombreux effets secondaires et de son coût ; elle sera donc utilisée après au moins deux échecs et sera basée sur un test de sensibilité via un antibiogramme [123].

Il est important de surveiller les globules blancs durant le traitement, effectivement, une neutropénie peut être observée sous traitement par Rifabutine, réversible à l’arrêt de l’antibiothérapie [119].

Tableau IV: Récapitulatif des antibiotiques utilisables chez l’adulte

1.6. Antihistaminiques-H2

Les anti-H2 sont des anti-sécrétoires qui vont inhiber la sécrétion acide via un blocage sélectif des récepteurs à l’histamine H2 de la cellule pariétale, principalement indiqués dans des pathologies liées à un excès d’acidité gastrique. Il y aura une inhibition de la pompe H+/K+ ATPase de la part dépendante de l’histamine uniquement ; il n’y aura pas d’effets sur les récepteurs muscariniques. La cimétidine, la ranitidine, la famotidine et la nizatidine seront les principales molécules antihistaminiques-H2 [125].

Contrairement aux IPP, l’efficacité des anti-H2 sera moindre voir même inactifs contre H.pylori in vivo et in vitro. Uniquement la Ranitidine possède une AMM pour l’éradication d’une infection à H.pylori à dose de 300mg deux fois par jour, avec 02 antibiotiques.

La ranitidine est associée au bismuth sous le nom de ranitidine bismutrex ou ranitidine citrate de Bismuth dans certains pays où la commercialisation de bismuth est autorisée, [126].

1.7. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Ils sont indiqués dans les troubles de l’acidité gastrique. Ces médicaments vont agir surtout au niveau de la cellule pariétale. Ce sont des bases faibles dont elle vont inhiber l’enzyme H+/K+ ATPase, une fois sous forme active , et donc diminuer l’acidité gastrique en augmentant le pH. Les IPP sont significativement plus efficaces que les anti-H2 comme la Ranitidine et plus efficaces que les inhibiteurs sélectifs de la Cyclo-oxygénase de type II (COX-2) [127]. Les IPP utilisés dans l’éradication d’H.pylori (Tableau IV) avec une antibiothérapie sont Lansoprazole 30mg Ø; Oméprazole 20mg; Pantoprazole 40mg; Rabéprazole 20mg

Dans la trithérapie classique, il n’a pas été démontré une différence d’efficacité entre les différents IPP en ce qui concerne l’éradication de H.pylori. Ces molécules seront à prendre en double dose journalière (matin et soir) pendant le traitement d’éradication [128].

Seules, ces molécules ne permettent pas l’éradication d’H.pylori ; cependant elles possèdent une activité bactériostatique in vitro. L’hypothèse d’un prétraitement par IPP avant le traitement d’éradication a été évoqué, cependant un prétraitement par IPP provoquerait une diminution de l’efficacité des antibiotiques et un changement de morphologie de H.pylori [127].

Tableau V: Récapitulatif des IPP utilisables chez l’adulte

dans l’éradication de H. pylori [129].