3. Thérapies envisagées
4.1. Résumé
Ce travail de thèse a permis de mettre en lumière les déficits spécifiques dans les composantes d’anticipation et de consommation des processus de récompense et de punition dans une population de personnes dépressives. De manière plus spécifique, les différentes études menées dans ce travail de thèse ont permis de démontrer empiriquement les liens décrits dans le modèle théorique que nous avons construit (voir page 54).
Concernant l’anticipation des récompenses tout d’abord, nous avons pu montrer que les personnes dépressives étaient subjectivement moins motivées à obtenir une récompense que les personnes non dépressives. Il a également été relevé qu’en comparaison aux personnes non dépressives, les personnes dépressives avaient une réponse cardiovasculaire réduite lors de l’anticipation d’une récompense. Finalement, nous avons démontré qu’il existait une relation négative non seulement entre le symptôme d’anhédonie et la motivation à obtenir une récompense, mais également entre ce symptôme et la réponse cardiovasculaire face à l’anticipation des récompenses. Concernant la consommation des récompenses, nous avons montré que comparées aux personnes non dépressives, les personnes dépressives rapportaient moins de plaisir lorsqu’elles recevaient une récompense. De plus, nous avons relevé que les personnes dépressives avaient une réponse affective musculaire réduite lorsqu’elles recevaient une récompense en comparaison aux personnes non dépressives.
Finalement, nos études ont montré que cette réponse affective réduite était due à la tendance des personnes dépressives à ruminer.
En ce qui concerne l’anticipation des punitions, les études de ce travail de thèse ont révélé que les personnes dépressives avaient une motivation à éviter une punition subjectivement similaire à celle des personnes non dépressives. De plus, il a été montré qu’en comparaison aux personnes non dépressives, les personnes dépressives avaient une réponse cardiovasculaire réduite lors de l’anticipation d’une punition, et que cette réponse réduite était due à un locus de contrôle plus externe chez les personnes dépressives. Concernant la consommation des punitions, nous avons démontré que les personnes dépressives et non dépressives non seulement rapportaient un déplaisir subjectif similaire, mais qu’elles montraient également une réponse affective musculaire similaire lorsqu’elles recevaient une punition.
Discussion : Conclusion 177 4.2. Limites
Les études menées dans ce travail de thèse ont permis de rendre compte de déficits spécifiques et précis chez les personnes dépressives dans leur façon d’appréhender les récompenses et les punitions. Cependant, il nous semble nécessaire de présenter quelques limites que nous avons rencontrées dans ce travail.
Tout d’abord, les études portant sur les mécanismes ont pris en compte le locus de contrôle et la rumination de manière « trait » par le biais de questionnaires. Dans des études futures, Il serait possible de mesurer ces mécanismes à l’aide de questionnaires de manière
« état » directement durant l’expérience. Cependant, cette option ne nous semble pas optimale étant donné que seules des corrélations pourraient être envisagées et les désavantages liés à l’utilisation des questionnaires, comme la désirabilité sociale, seraient maintenus. De notre point de vue, il serait alors nécessaire de trouver de bonnes manipulations des mécanismes psychologiques afin d’obtenir des résultats objectifs, qui permettraient d’éviter les désavantages liés à l’utilisation de questionnaires et qui permettraient de montrer un lien causal entre le médiateur et la sensibilité à la récompense et à la punition.
D’autre part, nous sommes conscients que des facteurs autres que les mécanismes proposés dans le modèle théorique peuvent également être impliqués. Une approche plus intégrative permettrait de prendre en compte différents facteurs en même temps. Cependant, il est à noter que l’intérêt de notre approche était de voir si un facteur en particulier pouvait avoir une influence.
La dernière limite que nous souhaitons présenter concerne l’utilisation de groupes comprenant des personnes dysphoriques ou dépressives ainsi que des personnes non dépressives dans le but de les comparer. Si nous suivons la perspective d’une approche plus dimensionnelle de la psychopathologie, il aurait été préférable de considérer le comportement des participants à différents points du continuum plutôt que de toujours prendre en compte deux extrêmes (Ruscio & Ruscio, 2000). Cependant, il est à noter qu’en considérant les études menées avec les personnes dysphoriques ainsi que celle menée avec une population de personnes dépressives, nous pouvons voir que les résultats convergent. Ainsi, nous pouvons conclure que nos résultats se retrouvent à plusieurs niveaux du continuum.
4.3. Perspectives futures
Il serait important de prolonger cette analyse détaillée des processus de récompenses et de punitions chez les personnes dépressives et d’envisager des perspectives futures.
178 Discussion: Conclusion Dans un premier temps, il serait intéressant de prendre en compte les liens du modèle théorique qui n’ont pas été considérés dans les différentes études de ce travail de thèse. Nous pourrions par exemple évaluer non seulement le mécanisme de biais de mémoire négatif dans l’anticipation des récompenses et des punitions, mais également le mécanisme de locus de contrôle dans l’anticipation des récompenses et le mécanisme de rumination dans la consommation des punitions. Au niveau de la manipulation du biais de mémoire, il serait envisageable de proposer à la moitié des participants d’effectuer une tâche de rappel autobiographique, dans laquelle ils doivent décrire des événements positifs qui sont arrivés alors qu’ils étaient au collège et qui les ont rendu joyeux au moment où ils sont arrivés. L’autre moitié des participants devraient alors effectuer une tâche de distraction dans laquelle les participants sont face à une liste de 40 mots et reçoivent la consigne selon laquelle ils doivent utiliser les lettres de chacun des mots de la liste pour reconstruire deux autres mots plus courts (Joormann, Siemer, & Gotlib, 2007). Au niveau de la manipulation de la rumination, nous pourrions utiliser une tâche d’induction de la rumination que la moitié des participants devraient effectuer et durant laquelle les participants doivent focaliser leur attention durant 8 minutes sur des pensées liées aux symptômes, aux émotions ou à soi (ex : ce que vos sentiments peuvent signifier, les sensations physiques que vous ressentez dans votre corps, les conséquences possibles de la manière dont vous ressentez les choses, à quelle vitesse vont vos pensées en ce moment). L’autre moitié des participants pourrait être conviée à effectuer une tâche de distraction, durant laquelle ils doivent focaliser leur attention durant 8 minutes sur des pensées externes et non pas liées aux symptômes ou aux émotions (ex : la disposition du centre commercial proche de chez vous, la taille du Golden Gate Bridge, deux oiseaux assis sur une branche, la forme du continent africain) (Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1993).
En outre, nous avons vu que le symptôme d'anhédonie était très important dans le trouble dépressif, mais il est également présent dans d'autres troubles psychopathologiques, comme le trouble psychotique (Barch, Treadway, & Schoen, 2014; Huxley & Fonseca, 2014;
Strauss & Gold, 2012), les abus de substances (Diekhof, Falkai, & Gruber, 2008), le trouble borderline (Marissen, Arnold, & Franken, 2012) et les troubles alimentaires (Davis &
Woodside, 2002). De plus, il a été montré que la sensibilité à la récompense était également inadaptée au niveau du trouble bipolaire (Alloy et al., 2012). Il serait alors intéressant d’investiguer ce symptôme de manière transdiagnostique dans des troubles autres que la dépression.
Finalement, nous avons vu de manière théorique qu’un certain nombre de thérapies pouvaient avoir un impact sur les déficits liés à la sensibilité à la récompense et à la punition dans la dépression. Il serait alors intéressant de continuer sur cette voie et d’investiguer de manière empirique l’impact de ces différentes thérapies sur les déficits spécifiques. Prenons l’exemple du traitement d’activation comportementale. Nous pourrions alors suggérer qu’avant
Discussion : Conclusion 179 le traitement, les personnes dépressives mobiliseraient moins d’effort que les personnes non dépressives durant la phase d’anticipation des récompenses et des punitions. Puis, nous pourrions supposer que les participants dépressifs ayant suivi ce traitement auraient appris à développer des comportements d’évitement actif face aux punitions ainsi qu’un comportement d’approche face aux récompenses et que de ce fait, ils mobiliseraient autant d’effort que les participants non dépressifs durant la phase d’anticipation. Si nous investiguons l’impact de la MBCT sur la sensibilité aux récompenses des personnes dépressives durant la phase de consommation, nous pourrions poser l’hypothèse selon laquelle avant le traitement, ces personnes auraient des expressions faciales réduites lors de la réception de la récompense.
Puis, nous pourrions supposer que les personnes dépressives ayant suivi le traitement auraient appris à ressentir de l’affect positif et auraient ainsi des expressions faciales similaires aux personnes non dépressives durant la consommation des récompenses.
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