CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Cette étude est la première du genre portant sur un échantillon représentatif de la population inuite du Nunavik. Elle permet de conclure que la population humaine occupant ce territoire est exposée à divers pathogènes responsables d'infections dites zoonotiques, et plus particulièrement à T. gondii. Les résultats obtenus permettent une meilleure évaluation de l'ampleur de cette problématique en fournissant des données de séroprévalence pour huit pathogènes parmi la population humaine du Grand Nord québécois. Ils offrent en outre une nouvelle perspective de l'épidémiologie de ces maladies dans les régions arctiques en identifiant des facteurs de risques potentiels liés à l'infection. Ils permettent de mieux cerner les priorités face à cette problématique à partir du point de vue des Inuit et des instances régionales. D'un point de vue de santé publique, ce projet contribue à la description des risques microbiologiques inhérents au mode de vie des Inuit du Nunavik. Il offre également aux autorités sanitaires de nouveaux outils afin de mieux circonscrire les cibles d'action pertinentes pour cette population, de définir des objectifs concrets d'intervention, et d'améliorer la surveillance et la prévention de ces maladies, ceci afin que la population du Nunavik puisse continuer à bénéficier d'une nourriture traditionnelle de qualité.

Ainsi, en regard des risques entourant la transmission des zoonoses, plusieurs mesures méritent d'être encouragées à la lumière des connaissances nouvellement acquises, notamment en matière d'information et de sensibilisation du public. En ce sens, le partage d'information par l'entremise d'une approche combinée promouvant autant les savoirs traditionnels que les nouvelles connaissances scientifiques au sujet des zoonoses demeure crucial. Il importe de continuer à diffuser l'information nécessaire, tant aux associations locales de chasseurs et trappeurs qu'à la population générale, et à impliquer ces derniers dans les processus de prise de décisions et le développement des outils de prévention. Une attention particulière devrait néanmoins être apportée aux moyens visant à assurer la manipulation et la consommation sécuritaires des aliments, incluant le gibier sauvage. De manière générale, le renforcement des mesures d'hygiène personnelle, telles que le lavage fréquent des mains et le nettoyage des instruments servant à la préparation des aliments ou au dépeçage du gibier, peut contribuer à réduire les risques d'infection. Les

recommandations provinciales en matière de prévention des zoonoses encouragent également le port des gants lors de la manipulation, de l'éviscération et de l'écorchage du gibier sauvage. Le fait de cuire la viande est un moyen efficace d'éliminer plusieurs micro- organismes. Ainsi, la température de cuisson, particulièrement pour les viandes à risque, devrait atteindre au moins 77°C (ou 171°F).

On doit également continuer de supporter les cliniciens et le personnel médical dans la surveillance et la prise en charge des zoonoses dans les établissements de santé locaux et régionaux, particulièrement dans le contexte où il existe une forte rotation des effectifs professionnels au nord. En effet, la faible occurrence des cas et la non spécificité des présentations cliniques de plusieurs de ces infections en font des maladies propices aux erreurs diagnostiques. Enfin, il persiste au Nunavik un défi d'ordre scientifique important quant à l'identification des vecteurs de zoonoses. À cet effet, des efforts de recherche pourraient être faits pour évaluer de façon plus précise l'importance des infections les plus pertinentes à l'intérieur des populations animales du Nunavik ainsi que leurs impacts potentiels sur la santé humaine.

Concernant les infections transmissibles par la voie hydrique, les mêmes recommandations qu'ailleurs au Canada s'appliquent au nord. Il est donc recommandé pour la population d'éviter la consommation d'eau brute sans l'avoir fait bouillir ou l'avoir désinfectée au préalable, particulièrement dans le cas des femmes enceintes et des personnes immunodéprimées. Malheureusement, la consommation d'eau de surface non traitée demeure une pratique courante parmi la population du Nunavik. Il est également à considérer que les systèmes municipaux d'approvisionnement en eau potable distribuaient, au moment de l'étude, de l'eau de surface chlorée uniquement, ce qui ne suffit pas à protéger contre certaines infections d'origine parasitaire. Plusieurs municipalités, dont Kangiqsualujjuaq, Kuujjuaq, Quaqtaq, Kangiqsujuaq, Ivujivik, Akulivik, Puvirnituq et Inukjuak, sont maintenant munies d'un système de traitement complémentaire aux ultra- violets, tandis que la communauté de Kuujjuarapik bénéficie actuellement d'un approvisionnement en eau souterraine ozonée et chlorée (comm. pers. Alexandre Brissette, ARK). Néanmoins, l'attention particulière accordée à la surveillance et aux modes de traitement doit être maintenue afin d'assurer l'accès à une eau de bonne qualité sur le plan

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microbiologique. Même si l'approvisionnement en eau potable au Nunavik pose des défis importants, les efforts en cours doivent être poursuivis afin de bien identifier les risques microbiologiques, incluant l'identification de la meilleure méthode de nettoyage du réservoir d'eau domestique.

Finalement, étant donné les incertitudes quant aux sources d'infection potentielles par T. gondii, les recommandations à l'effet d'éviter la consommation de viande crue ou insuffisamment cuite doivent être maintenues auprès des populations vulnérables, plus particulièrement à l'intention des femmes enceintes séronégatives et des personnes immunodéprimées. Les efforts de recherche doivent être poursuivis afin de mieux comprendre l'épidémiologie et d'identifier les sources potentielles de contamination par T. gondii au Nunavik.

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