La marche est une activité essentielle dans la vie de chaque individu. Au-delà de la déambulation, elle permet l’interaction sociale et l’indépendance fonctionnelle.
Cette activité fonctionnelle est particulièrement altérée dans la maladie de Parkinson et elle est caractéristique : elle se traduit par une marche à petits pas, une perte du ballant des bras et des épisodes de freezing ou de festination peuvent faire partie du tableau clinique. Ces troubles sont causés en partie par la bradykinésie et l’hypokinésie. Au-delà du tableau clinique, les répercussions sur la qualité de vie sont importantes et le risque de chute est fréquent. Ainsi, il est important d’évaluer les capacités de marche et d’intégrer ces troubles dans la stratégie de rééducation. La rééducation de la marche doit intervenir dès les premiers stades, c’est une prise en charge à long terme.
De nombreux moyens de rééducation ont fait leur preuve dans l’amélioration des capacités de marche. La marche sur tapis roulant, l’indiçage visuel ou sonore, ou encore la LSVT BIG sont des techniques fréquemment utilisées depuis plusieurs années avec des résultats probants. (2) La kinésithérapie a un effet à court terme dans la prise en charge de la maladie de Parkinson (1). De ce fait, des études ont été menées afin de démontrer l’efficacité des techniques. Mais aucun travail n’a révélé l’existence d’une technique supérieure à une autre technique en termes d’effet. Outre ces techniques de rééducation déjà connues, il existe également une thérapie rééducative intensive et multidisciplinaire multidisciplinaire (MIRT) (36). Ce traitement comprend trois heures d’activités journalières variables pendant 1 mois, 5 jours par semaine. Je me suis alors demandé si ce traitement pouvait être utilisé pour rééduquer les troubles de la marche. Une problématique a émergé : quel est l’intérêt du MIRT sur la rééducation de la marche chez les patients parkinsoniens ?
Des prérequis sont nécessaires avant de mettre en pratique ce traitement. Evaluer le stade de gravité est une première étape à effectuer. Il est nécessaire d’évaluer la sévérité des troubles afin d’adapter les difficultés du traitement par l’échelle de Hoehn
& Yahr par exemple. Ce protocole est difficilement applicable pour les patients de stade 5 sur l’échelle de Hoehn & Yahr. Le traitement comprend des séances actives de kinésithérapie et d’ergothérapie, il nécessite un certain niveau d’aptitudes cognitives et un minimum de comorbidités. Sans l’évaluation de ces paramètres, l’applicabilité et la compréhension des tâches à effectuer risquent de ne pas être optimales. Il est nécessaire également d’évaluer au préalable les fonctions visuelles et vestibulaires car ce traitement ne peut pas s’adresser aux patients ayant ces dysfonctions puisqu’il engage l’équilibre et la vision dans toutes les activités du protocole.
Le MIRT a des effets sur un grand nombre de symptômes handicapants pour le parkinsonien. Les performances motrices telles que l’équilibre, la vitesse et le périmètre de marche, ou les activités de la vie quotidienne sont améliorées. Ces effets positifs permettent d’avoir un effet sur le dosage de dopamine. En effet, il tend généralement à augmenter avec la dégradation des capacités motrices. Cette amélioration des capacités permet par conséquent de ralentir les prises et de stabiliser le dosage.
Ce traitement possède un effet endocrinien car il intègre de l’activité physique. Grâce à cette activité, l’intensité de certains signaux s’accentue et déclenche des actions qui
54 permettent de garder une certaine intégrité des cellules en diminuant leur dégénérescence et en maintenant leur survie.
Les capacités de marche sont étroitement liées aux troubles posturaux. L’amélioration des troubles posturaux est corrélée avec l’amélioration des performances motrices.
Cependant la posture n’a pas été incluse comme paramètre d’évaluation. Des essais évaluant l’effet du traitement sur la posture devraient être envisagés.
Les études incluses dans cette revue varient entre un faible et un haut niveau de preuve. Par conséquent, les résultats qui constituent ce travail de recherche restent discutables et des essais de plus haut niveau de preuve devraient être menés.
Grâce à l’ère du numérique, de nouveaux moyens sont mis en place pour faciliter la rééducation et améliorer la prise en charge. Via des applications sur smartphone, la rééducation est transposable à domicile et permet au patient de s’auto-rééduquer à la maison. Ambulosono® est un nouveau dispositif qui mesure les paramètres de marche et qui associe la marche du sujet à un rythme musical. Ce capteur, en plus d’améliorer les performances motrices aurait un effet sur les performances cognitives.
De plus en plus de techniques sont développées pour rééduquer la marche du parkinsonien. En plus de la rééducation standard que l’on connait, les stratégies de rééducation du thérapeute sont multiples et la rééducation peut être réellement adaptée au quotidien du patient. L’activité physique reste un point incontournable dans la prise en charge du malade, mais l’ère du numérique est bien présente et les nouveautés technologiques ne vont cesser d’émerger.
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Tableau récapitulatif des figures
Figures Titre Page
Figure 1 Echelle de Hoehn & Yahr et la version modifiée 7
Figure 2 Régulation des systèmes neurologiques 8
Figure 3 Phases du cycle de marche 9
Figure 4 Effets du vieillissement sur les différents systèmes inhérents à la locomotion
9 Figure 5 Exercices recommandés pour améliorer la fonction de la marche 13 Figure 6 Tableau récapitulatif des critères d’éligibilité 16
Figure 7 Tableau récapitulatif des mots-clés 17
Figure 8 Présentation des articles 21
Figure 9 Tableau récapitulatif des intérêts retrouvés dans les articles 22
Figure 10 Stades étudiés dans les articles 23
Figure 11 Effet du MIRT sur les patients de stade 4 23 Figure 12 Effet du MIRT sur les patients de stade 3 24 Figure 13 Effet du MIRT sur les patients de stade 2 25 Figure 14 Effet du MIRT sur les patients de stade 1 25
Figure 15 Echelles étudiées dans les articles 26
Figure 16 Résultats du MIRT sur l’UPDRS 28
Figure 17 Résultats du MIRT sur le 6MWT 29
Figure 18 Résultats du MIRT sur le TUG 30
Figure 19 Résultats du MIRT sur la BBS 31
Figure 20 Descriptif de la FIM 31
Figure 21 Résultats du MIRT sur la FIM 32
Figure 22 Descriptif de la PDDS 32
Figure 23 Résultats du MIRT sur la PDDS 32
Figure 24 Résultats du MIRT sur le FOG-Q 33
Figure 25 Descriptif de l’AIMS 33
Figure 26 Descriptif du CGS et FGS 34
Figure 27 Effet du MIRT sur la qualité de vie 34
Figure 28 Médicaments utilisés dans les études 35
Figure 29 Effet du MIRT sur le dosage de dopamine 36
Figure 30 Synthèse des protocoles utilisés 46
Figure 31 Ensemble du dispositif Ambulosono 52
Annexes
Annexes Titre
Annexe I Items 12 et 13 partie II (expérience motrice de la vie quotidienne) de l’échelle MDS-UPDRS évaluant la marche et l’équilibre
Annexe II Items 10 et 11 de la partie III (examen moteur) de l’échelle MDS-UPDRS évaluant la marche et le blocage
Annexe III Time Up and Go test Annexe IV Dynamic Gait Index
Annexe V Berg Balance Scale
Annexe VI Freezing of gait questionnaire
Annexe VII Echelles Parkinson Disease Questionnaire-39 et Parkinson Disease Questionnaire-8
Annexe VIII Echelle PEDro
Annexe IX Tableau récapitulatif d’évaluation des articles Annexe X Grille d’analyse
Annexe XI Grille PRISMA (version française)
Annexe I : : items 12 et 13 partie II (expérience motrice de la vie quotidienne) de l’échelle MDS-UPDRS (40) évaluant la marche et l’équilibre
Annexe II : items 10 et 11 de la partie III (examen moteur) de l’échelle MDS-UPDRS (40)
Annexe II : items 10 et 11 de la partie III (examen moteur) de l’échelle MDS-UPDRS (40)