Conception des soins infirmiers en SAT

L’utilisation d’un modèle de soins infirmiers pour guider la pratique infirmière SAT représente un grand défi (McBain, 2006). En effet, la plupart des modèles ne reflètent

pas la pratique infirmière SAT, ne définissent pas clairement le rôle des infirmières SAT et n’ont pas fait l’objet d’une validation dans le cadre de la pratique SAT (McBain, 2006; Chang, 1994). Néanmoins, des modèles théoriques sont adaptés à la réalité SAT et sont appliqués par des infirmières SAT (McBain, 2006; Chang, 1994; OIIQ & AIISTQ, 1998).

Dans la région à l’étude, les infirmières des équipes SAT appliquent le modèle de soins de McGill, qu’elles ont adapté à la santé au travail (Fontaine, 1998). Il est donc nécessaire de rapporter dans cette étude la conception des soins des participantes puisqu’elle guidera la collecte de données, l’analyse et l’interprétation des discours des participantes. D’autres modèles inspirent la pratique des infirmières de santé publique. Pour les fins de la présente étude, outre le modèle de soins de McGill, le modèle écologique PRECEDE-PROCEED élaboré par Green et Kreuter (1999) retient l’attention de l’étudiante chercheuse car il a inspiré un projet d’intervention en promotion de la santé développé en lien avec le PHN. Voici brièvement, une présentation de ces modèles.

2.1.3.1. Modèle de soins de McGill

L’infirmière reconnaît que le travailleur et l’employeur détiennent des connaissances, des savoir-faire et qu’ils aspirent à une meilleure santé et bien-être au travail (Fontaine, 1998; Fontaine & Moretti, 2000). La personne est définie comme étant un système travailleur / entreprise, au même titre qu’une personne / famille, telle que défini par le modèle conceptuel de McGill (Fontaine, 1998). Le concept de « personne » comprend des travailleurs, de l’employeur, du comité de santé et de sécurité, du représentant à la prévention et des secouristes dans une entreprise comportant des

structures et un mode de fonctionnement particuliers (Fontaine, 1998; Fontaine & Moretti, 2000). L’environnement est le contexte dans lequel le système travailleur / entreprise vit des expériences de santé et par conséquent, le lieu d’apprentissages de ces derniers en matière de santé (Fontaine, 1998; Fontaine & Moretti, 2000). Les soins offerts par les infirmières se traduisent par des activités de sensibilisation, de négociation, de facilitation, de collaboration, de médiation, de renforcement, de promotion de la santé et de prévention de la maladie auprès du système travailleur / entreprise. L’objectif visé est d’amener ce dernier à participer activement à la recherche de solutions et à devenir un agent de changement dans le milieu de travail (Fontaine, 1998; Fontaine & Moretti, 2000). La santé est un concept élargit qui ne se limite pas à la présence ou à l’absence d’une maladie. La santé est définie par les habiletés du système travailleur / entreprise à faire face aux diverses situations de santé rencontrées dans le milieu de travail. L’engagement dans le processus de négociation, la capacité à résoudre les problèmes rencontrés et le développement de ces habiletés traduisent l’état de santé du système travailleur / entreprise en termes d’efficacité personnelle et organisationnelle (Fontaine, 1998; Fontaine & Moretti, 2000). À titre d’exemple, l’appendice B présente une illustration des concepts centraux de la pratique infirmière adaptés à la santé au travail et ce, dans un contexte de soutien à l’organisation des premiers secours et premiers soins. Les valeurs qui sous-tendent ce modèle conceptuel impliquent que les infirmières travaillent en partenariat avec les acteurs (travailleurs / entreprise) du milieu de travail, afin qu’ils prennent en charge leur santé au travail (Fontaine, 1998; Fontaine & Moretti, 2000).

2.1.3.2. Modèle PRECEDE-PROCEED de Green & Kreuter (1999)

Ce modèle est généralement utilisé pour élaborer des programmes de promotion de la santé dans divers domaine d’intervention de santé publique (Carroll, 2006). Depuis quelques années, ce modèle s’applique dans divers types de programmes de santé et d’intervention dans les milieux de travail (Bailey et al., 1994; Dille, 1999; Willkens, 2003).

Dans la région à l’étude, un projet d’intervention en promotion de la santé « Agir en faveur de la santé des milieux de travail » superposé au PHN, a été initié en 2006 par l’infirmière conseil de l’unité régionale SAT et une hygiéniste industriel (Fontaine, 2006). Tout comme le modèle de soins de McGill, il propose un cadre théorique basé sur le modèle écologique de Green et Kreuter (1999). Le modèle proposé vise à aider les infirmières SAT dans l’élaboration d’un programme de promotion de la santé dans un établissement hors normes. Il présente les principaux facteurs influençant les risques professionnels hors normes. Reposant sur une approche systémique, il identifie les cibles soient le groupe de travailleurs, le milieu de travail et l’environnement global, il définit les principaux facteurs influençant les risques professionnels hors normes et il propose des activités à inscrire pour chacune des stratégies d’intervention énumérées visant à promouvoir la santé des travailleurs.

Aux points de vue théorique et pratique, Le modèle PRECEDE-PROCEED repose sur les prémisses suivantes : 1) la santé est l’affaire d’une communauté et non pas d’un seul individu, 2) la santé fait partie intégrante d’un contexte plus large défini comme étant la qualité de vie, 3) la santé représente plus que le bien-être physique des

individus ou l’absence de maladies ou de lésions et enfin, 4) il existe un lien entre la qualité de vie des individus et les besoins de santé (Green & Kreuter, 1999).

Ce modèle se compose de deux phases soient l’évaluation (PRECEDE) et l’intervention (PROCEED). La première phase, l’évaluation, vise à recueillir les informations préliminaires nécessaires à la planification de l’intervention. Cette cueillette d’informations préliminaires comporte cinq étapes. La première étape consiste à réaliser une évaluation sociale, c’est-à-dire, à recueillir les faits objectifs de la situation (dimension objective) et les perceptions des personnes en regard de la situation (dimension subjective). La deuxième étape vise à identifier le besoin de santé (par exemple : le risque professionnel) le plus important et la population concernée (par exemple : les travailleurs exposés au risque professionnel identifié), c’est l’évaluation épidémiologique de la situation. Suivant ces premières étapes, il est possible d’identifier, de décrire et de documenter les problèmes de santé d’une population et d’établir des priorités d’action. Ensuite, la troisième étape de l’évaluation consiste à circonscrire les facteurs comportementaux et environnementaux qui agissent directement ou indirectement sur les problèmes de santé identifiés et à apprécier le potentiel de changement de la situation. Cette étape est suivie par l’évaluation éducationnelle et organisationnelle qui identifie les facteurs prédisposants (croyances, attitudes et connaissances en regard de la situation), les facteurs facilitants (habiletés, disponibilité de ressources) ou limitatifs et les facteurs de renforcement (soutien, encouragements, valorisation) qui servent à supporter le changement de la situation. C’est à cette étape que les stratégies d’intervention sont choisies. La dernière étape du PRECEDE consiste à faire l’évaluation administrative des ressources et l’appui administratif et politique

nécessaires à supporter les stratégies d’intervention choisies. Autrement dit, cette dernière étape permet d’identifier les politiques et les dispositions législatives qui favorisent ou limitent l’implantation de l’intervention et du changement visé. La deuxième phase, celle-ci étant l’intervention, PROCEED, consiste à planifier et à mettre en œuvre les interventions d’une part, et d’autre part, à évaluer le processus (déroulement des interventions), les impacts (changement de comportements et dans l’environnement) et les résultats (meilleure qualité de vie). L’application de ce modèle, par les infirmières SAT, a permis des interventions efficaces et efficientes dans les milieux de travail (Connon & Salazar, 2004).