Cognition sociale

lors d’interactions sociales. On peut aussi dire qu’elle fait le pont entre les capacités

neurocognitives et les habiletés psychosociales (Fett et al., 2011). Frith (1995) utilise le terme de méta-représentation, pour signifier la capacité à suivre et générer les intentions d’autrui. Ces habiletés comprennent la Théorie de l’Esprit (Theory of Mind ou ToM), la représentation des états mentaux dont les émotions d’autrui, et la perception et la connaissance des relations sociales (Fett et al., 2011). La notion d’insight fait référence à l’appréhension de nos propres états mentaux, qu’il s’agisse d’états cliniques avec une conscience de la maladie ou cognitifs.

3.2.1 Insight et Théorie de l’Esprit

De la préservation des fonctions cognitives et exécutives des patients dépendraient la représentation de soi, l’insight cognitif et clinique (Jovanovski et al., 2007; Nair, Palmer, Aleman, & David, 2014) et la représentation d’autrui en lien avec la Théorie de l’Esprit (Bourgou et al., 2016). Toutefois, après avoir contrôlé l’effet des déficits cognitifs, les patients conservent en partie des scores déficitaires en Théorie de l’Esprit comparés à ceux des

participants sains (Bozikas et al., 2011). Il semble donc que le trouble de Théorie de l’Esprit puisse être un déficit central, relativement indépendant des capacités cognitives des patients. L’altération rencontrée en Théorie de l’Esprit semble expliquer, en partie les troubles de l’insight clinique des patients, et ce alors que les déficits cognitifs sont contrôlés

(Konstantakopoulos et al., 2014; Ng, Fish, & Granholm, 2015; Zhang et al., 2016). Les déficits en Théorie de l’Esprit ont des répercutions sociales importantes.

Notamment, les personnes atteintes de schizophrénie peuvent rencontrer des difficultés lors de la compréhension et de la production de l’humour (Étienne, Braha, & Januel, 2012). Ce déficit d’appréciation humoristique est probablement influencé par d’autres déficits comme le trouble de la reconnaissance des expressions faciales émotionnelles : détecter une émotion à partir du visage d’autrui (Etienne et al., 2012). Le débat en cours actuellement est de définir si ce trouble est spécifique du traitement des émotions faciales ou bien généralisé au

traitement du visage ou bien encore s’il s’agit d’un trouble central, cognitif.

3.2.2 Reconnaissance des expressions faciales émotionnelles, déficit spécifique

Les patients atteints de schizophrénie présentent des difficultés avérées dans la reconnaissance des expressions faciales émotionnelles (Chan, Li, Cheung, & Gong, 2010; Kohler, Walker, Martin, Healey, & Moberg, 2010). Certaines études sont en faveur de l’hypothèse d’un déficit spécifique du traitement des émotions faciales (Bediou et al., 2007; Borod, Martin, Alpert, Brozgold, & Welkowitz, 1993, cités par Chan et al., 2010; (J. Hall et al., 2004; Kosmidis et al., 2007; Walker, McGuire, & Bettes, 1984; J. K. Wynn, Jahshan, Altshuler, Glahn, & Green, 2013).

Dans ces études, chez les patients atteints de schizophrénie comparés à des participants sains, les auteurs ont observé une altération des performances comportementales

d’identification des émotions faciales mais aucun déficit dans le traitement de visages émotionnellement neutres. Malgré l’hétérogénéité des mesures, la méta-analyse de Chan et ses collègues (2010) semble indiquer que les patients présentaient de moins bonnes

performances en tâches émotionnelles mais aussi en tâches contrôles, non émotionnelles comparativement aux participants sains. Les auteurs soulignent toutefois que l’effet est de plus grande taille pour les tâches émotionnelles.

La méta-analyse de Chan et ses collègues (2010) montre également que le sexe et les traitements médicamenteux des patients n’impactent pas leurs performances de traitement des visages émotionnels. Par contre, l’avancement dans la maladie ainsi que la sévérité des

symptômes négatifs semblent y être corrélées. Plus les patients ont des scores PANSS (échelle PANSS, Kay et al., 1987) de symptômes négatifs sévères, plus leur traitement émotionnel des visages est altéré.

Les études électrophysiologiques en potentiels évoqués tendent à montrer que ce trouble spécifique du traitement des visages émotionnels apparaîtrait au cours des étapes précoces du traitement, reflétées par la composante N170. En effet, l’amplitude de cette composante se trouve réduite chez les patients comparativement à celle des participants sains (Ibáñez et al., 2012; Lynn & Salisbury, 2008; J. K. Wynn et al., 2013) (pour le même effet sur la Vertex Positive Potential, voir Johnston, Stojanov, Devir, & Schall, 2005). En revanche, plusieurs études ne rapportent pas de modulation de la composante N170 selon le groupe lors du traitement de visages émotionnels (Tempesta et al., 2014; Thoma et al., 2014; Wynn, Lee, Horan, & Green, 2008). Néanmoins, Tempesta et ses collègues (2014) et Johnston et ses collègues (2005) ainsi que Wynn et ses collègues (2008, 2013) ont mis en évidence,

comparativement aux participants sains, une diminution des amplitudes des composantes respectivement de P300 et de N250 en réponse aux visages émotionnels. Ces effets sur les composantes tardives soulignent un déficit de traitement des traits émotionnels qui serait néanmoins dissocié de l’encodage perceptif des visages en général (Wynn et al., 2008, 2013). Il est à noter que la difficulté de la tâche semble pouvoir jouer un rôle important dans les performances des participants (nombre de choix multiples par exemple, Chan et al., 2010).

Les études en neuroimagerie fonctionelle ont quant à elles observé lors de tâches de reconnaissance émotionnelle, une hypoactivation du système limbique et plus précisément de l’amygdale, du gyrus fusiforme ainsi que du système cortex préfrontal-ventro-temporal-ganglions de la base chez les patients (Hempel, Hempel, Schonknecht, Stippich, & Schroder, 2003; Johnston et al., 2005; Schneider et al., 1998; Williams et al., 2007; cités par Chan et al., 2010).

Ainsi, il semble, à travers ces études que les patients atteints de schizophrénie présentent un déficit de traitement des expressions faciales. Néanmoins, un trouble plus général du traitement des visages semble également présent.

3.2.3 Un déficit généralisé du traitement des visages ?

D’autres études tendent à montrer que les patients atteints de schizophrénie présentent non seulement des difficultés à percevoir et à reconnaître les expressions émotionnelles mais également des difficultés dans la reconnaissance de l’identité en tâche de discrimination (Addington & Addington, 1998; Y. Chen, Cataldo, Norton, & Ongur, 2012; Feinberg, Rifkin, Schaffer, & Walker, 1986; Kerr & Neale, 1993; Sachs, Steger-Wuchse, Kryspin-Exner, Gur, & Katschnig, 2004; Salem, Kring, & Kerr, 1996; Soria Bauser et al., 2012) (pour revues :

(Bortolon, Capdevielle, & Raffard, 2015; Darke, Peterman, Park, Sundram, & Carter, 2013). Plusieurs études ont également observé que la reconnaissance de visages familiers appris présentés parmi des distracteurs inconnus était altérée chez les patients (Calkins, Gur, Ragland, & Gur, 2005). Le reconnaissance de visages familiers comme par exemple de leur propre visage et de ceux de leurs parents était aussi altérée (Caharel et al., 2007; Irani et al., 2006; Kircher, Seiferth, Plewnia, Baar, & Schwabe, 2007).

Toutefois, lorsqu’il s’agit de visages célèbres (Evangeli & Broks, 2000; Heinisch et al., 2013; Joshua & Rossel, 2000; Yun et al., 2014; cités par Bortolon et al., 2015), les patients présentent des performances semblables à celles des participants sains, suggérant qu’ils peuvent encoder ces visages et activer correctement les représentations de visages connus stockées en mémoire.

Ces résultats ont ainsi contribué à alimenter l’hypothèse d’un déficit généralisé dans le traitement des visages.

En revanche, certaines études n’observent pas de difficultés comparables au trouble de traitement émotionnel (Hall et al., 2004; Johnston et al., 2010). La discrimination du genre ne semble pas présenter de difficulté pour les patients atteints de schizophrénie. En effet,

plusieurs études (Bediou et al., 2007; Delerue, Laprévote, Verfaillie, & Boucart, 2010;

Michalopoulou et al., 2008) ont trouvé les mêmes taux de réussite chez les patients et chez les participants sains. Deux études montrent des performances faiblement différentes ou

différentes mais avec tout de même un taux de réussite de 91 %, soit bien supérieur au hasard pour les patients atteints de schizophrénie (Bigelow et al., 2006 ; Hall et al., 2008 ; cités par Bortolon et al., 2015).

Pour l’estimation de l’âge, plusieurs études ne trouvent pas d’effet de la pathologie (Gur et al., 2002; Schneider et al., 1998) alors que d’autres montrent un effet mais faible (Schneider, Gur, Gur, & Shtasel, 1995) ou instable selon les conditions de présentation

(Delerue, Laprevote, Verfaillie, & Boucart, 2010) ou la nationatilité des participants (Habel et al., 2000).

Reprenant le paradigme d’un déficit différentiel mais avec altération en tâche

émotionnelle et non émotionnelle, chez des patients sans traitement (Kerr & Neale, 1993) et avec traitement (Salem et al., 1996), les auteurs ont conclu à un déficit général du traitement des visages.

Une étude souligne aussi l’impact de la durée de la maladie, avec un effet peu important sur la reconnaissance des visages en début de maladie par rapport à des patients chroniques pour lesquels ce traitement semble plus difficile (Kucharska-Pietura, David, Masiak, & Phillips, 2005). Comme pour le traitement émotionnel des visages, les symptômes négatifs du diagnostic sont corrélés à la reconnaissance des visages (van’t Wout et al., 2007; Ventura et al., 2013, cités par Bortolon et al., 2015). Certains auteurs rapportent aussi une

influence de la difficulté de la tâche en lien avec la disposition des éléments à l’écran

(Kosmidis et al., 2007; Williams et al., 1999, cités par Bortolon et al., 2015). Cette note peut sous-entendre un trouble généralisé du traitement cognitif, non spécifique aux visages.

3.2.4 Un trouble cognitif ?

Le déficit de traitement émotionnel a été observé à travers d’autres supports que le visage. Notamment, Megreya (2016), utilisant une tâche durant laquelle les participants devaient relier deux items entre eux, soit deux visages à l’endroit, soit deux visages à l’envers, soit deux objets non-visage, a montré des performances inférieures des patients

comparativement aux participants sains dans les trois tâches. Cependant, il observe une

gradation des effets sur les trois tâches, avec des performances moindres lors de l’appariement des visages à l’endroit. Ces résultats suggérent l’existence d’un déficit de traitement du visage spécifique associé à un trouble cognitif plus généralisé.

Egalement, les tâches d’exploration visuelle ont montré des performances inférieures des patients concernant la détection de visages (visages schématiques : Chen, Norton, Ongur, & Heckers, 2008 ; visages humains, têtes animales, animaux entiers : Zivotofsky, Oron, Hibsher-Jacobson, Weintraub, & Strous, 2008)) et d’autres éléments (visages et arbres schématiques : Chen, Norton, McBain, Ongur, & Heckers, 2009).

Ainsi, le déficit traduirait un trouble attentionnel ou perceptif d’exploration visuelle. En effet, plusieurs études corroborent d’hypothèse d’un déficit attentionnel, par l’observation d’une corrélation entre les performances de traitement des visages et de tests attentionnels (Addington & Addington, 1998) mais aussi lors d’analyses de régression entre traitement de visages émotionnels et tâches attentionnelles (Tsotsi, Bozikas, & Kosmidis, 2015). Les études de suivi du regard (eye-tracking) ont justement pu mettre cette altération à jour. Au cours de l’exploration d’un visage, les fixations des patients seraient moins nombreuses et plus longues mais aussi plus rapprochées spatialement et moins focalisées sur les éléments saillants du visage que les sujets sains (Loughland, Williams, & Gordon, 2002; L. M. Williams, Loughland, Gordon, & Davidson, 1999).

Ce pattern anormal d’exploration n’aurait toutefois lieu que lors de l’exploration libre des visages, et non au moment de la réalisation d’une tâche donnée (Delerue et al., 2010).

D’autres facteurs cognitifs ou perceptifs doivent alors entrer en jeu pour expliquer les

altérations observées. Les courtes distances entre les fixations peuvent révéler une préférence pour le traitement analytique, traits par traits des éléments du visage, au détriment d’un traitement global ou configural qui semble davantage altéré (Baudouin, Vernet, & Franck, 2008; Joshua & Rossell, 2009; Shin et al., 2008). Ce traitement atypique serait selon certains auteurs associé aux troubles en habiletés cognitives et exécutives comme la flexibilité mentale, en vitesse de traitement ainsi qu’en mémoire de travail observés dans la schizophrénie (Bortolon et al., 2015).

D’autres auteurs invoquent également l’hypothèse d’une altération des voies magnocellulaire et parvocellulaire de transmission de l’information visuelle ou de leur

intégration (Butler et al., 2008; Cadenhead et al., 2013; Laprevote et al., 2013; Laycock et al., 2007, cités par Bortolon et al., 2015; Kim, Shim, Song, Im, & Lee, 2015). Cette hypothèse sera développée dans le chapitre suivant.

Selon les études et méta-analyses rapportées ci-dessus, on peut conclure que le traitement visuel de visages est altéré chez les patients atteints de schizophrénie.