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Charge mondiale et facteurs de risque

On estime que 1,2 million d’adolescents entre 10 et 19 ans sont morts en 2015. Le Tableau 2.1 fait la liste des cinq causes principales de mortalité chez les adolescents dans le monde, en fonction de leur sexe et de leur âge, et le Graphique 2.1 en fournit une représentation visuelle. Les accidents de la route sont la principale cause de mortalité chez les adolescents dans toutes les tranches d’âge. Chez les adolescentes, les infections des voies

respiratoires inférieures sont la principale cause de mortalité pour les plus jeunes, tandis qu’il s’agit de la grossesse chez les plus âgées. Certaines causes sont particulièrement répandues chez les garçons (comme la noyade) ou les filles (les affections liées à la maternité), ainsi que chez les plus jeunes (les infections des voies respiratoires inférieures) ou les plus âgés (la violence interpersonnelle et l’auto-agression).

a Dans les estimations de 2015, le sida a reculé dans le classement des causes de mortalité, l’ONUSIDA ayant réévalué les données utilisées par le modèle Spectrum pour produire ces estimations. D’après les estimations de 2012, le sida était la deuxième cause de mortalité des adolescents dans le monde, mais une nouvelle analyse invite à penser que cette incidence était surestimée. Il n’en demeure pas moins que le sida reste une des principales causes de mortalité chez les adolescents, en particulier dans les PRFI de l’Afrique. Sources : (16a) (16c).

Tableau 2.1. Principales causes de mortalité des adolescents, par sexe et par âge, 2015

Causes de mortalité dans le monde (taux de mortalité pour 100 000 personnes, par âge et par sexe)

Classement 10–14 ans 15–19 ans 10–19 ans

Garçons Filles Total Garçons Filles Total Garçons Filles Total

1 Accidents

la route (22,0) Affections liées à la maternité (10,1)

Accidents de

la route (14,4) Accidents de

la route (14,3) Infections des voies

Sida (3,9)a Maladies diarrhéiques

Charge de morbidité et des traumatismes et facteurs de risque

2

Figure 2.1. Les cinq causes principales de décès chez les adolescents en fonction du sexe et de l’âge, estimations, 2015

Âge 10-14 ans 15-19 ans

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

0 Noyade

Infections des voies respiratoires inférieures

Infections des voies respiratoires inférieures

Maladies diarrhéiques Méningite Accidents de la route

Violence interpersonnelle Auto-agression Noyade

Taux de mortalité (pour 100 000 personnes, par âge et par sexe) Garçons

Accidents de la route 6,8

6,8 6,1 4,8 4,1 22,0 12,4 9,1 6,4 5,5

Âge 10-14 ans 15-19 ans

Maladies diarrhéiques

Maladies diarrhéiques Méningite VIH/sidaa

Anomalies congénitales Affections liées à la maternité Auto-agression

Accidents de la route

Infections des voies respiratoires inférieures

Filles

Taux de mortalité (pour 100 000

personnes, par âge et par sexe) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

7,3 5,2 5,0 3,9 3,6 10,1 9,6 6,1 5,9 Infections des voies respiratoires 5,4

inférieures

aDans les estimations de 2015, le sida a reculé dans le classement des causes de mortalité, l’ONUSIDA ayant réévalué les données utilisées par le modèle Spectrum pour produire ces estimations. D’après les estimations de 2012, le sida était la deuxième cause de mortalité des adolescents dans le monde, mais une nouvelle analyse invite à penser que cette incidence était surestimée. Il n’en demeure pas moins que le sida reste une des principales causes de mortalité chez les adolescents, en particulier dans les PRFI de l’Afrique. Sources : (16a) (16c).

Le Tableau 2.2 fait état de la population adolescente, des taux globaux de mortalité et de DALY.5 perdues dans le monde entier et pour les sept Régions modifiées de l’OMS . Le Graphique 2.2 présente ces données de manière visuelle. Près de deux tiers des décès d’adolescents dans le monde et des DALY perdues se sont produits dans les PRFI de l’Afrique et d’Asie du Sud-Est, où vivent respectivement 19 % et 30 % de la population adolescente mondiale.

Ce sont les PRFI de l’Afrique (243 décès pour 100 000 adoles-cents) et les PRFI de la Méditerranée orientale (115 décès pour 100 000 adoles-cents) qui enregistrent les taux de mortalité adolescente les plus élevés. Les taux de mortalité adolescente les plus bas sont compris entre un sixième et un dixième de ceux des PRFI de l’Afrique, soit 40 décès pour 100 000 adoles-cents dans les PRFI du Pacifique occidental et 24 décès pour 100 000 adolescents dans les PRE.

2. Charge de morbidité et des traumatismes et

facteurs de risque

5Pour établir les sept Régions modifiées de l’OMS, on a retiré tous les pays à revenu élevé (PRE) des six Régions de l’OMS pour constituer un septième groupe à part. Les données des Estimations sanitaires mondiales de 2015 ont ensuite été analysées pour ce groupe en particulier, ainsi que pour les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) répartis dans les groupes correspondant aux six Régions de l’OMS. Voir annexe 1, Section A1.2.1, pour plus d’informations.

Adolescents (10-19 ans) Monde PRFI de

l’Afrique PRFI des

Amériques PRFI de la Méditerranée orientale

PRFI

d’Europe PRFI d’Asie

du Sud-Est PRFI du Pacifique occidental

PRE

Population en millions

(%) 1 197 (100) 225 (19) 108 (9) 117 (10) 50 (4) 362 (30) 201 (17) 130 (11)

Décès en milliers (%) 1 213 (100) 545 (45) 83 (7) 134 (11) 28 (2) 310 (26) 80 (7) 31 (3) Taux de mortalité

(décès pour 100 000

adolescents) 101 243 77 115 55 86 40 24

DALY perdues en

millions (%) 168 (100) 58 (35) 13 (8) 18 (11) 5 (3) 47 (28) 17 (10) 10 (6)

Taux de DALY perdues (DALY perdues pour

100 000 adolescents) 14 078 25 936 11 784 15 713 9 770 13 112 8 276 7 545

Tableau 2.2. Population adolescente et taux de mortalité et de DALY perdues dans le monde, par Région modifiée de l’OMS, 2015

Figure 2.2. Estimation du nombre de décès d’adolescents en fonction de la taille de la population et des Régions modifiées de l’OMS, 2015

Adolescents de 10 à 19 ans Région

PRFI du Pacifique occidental PRFI de l’Afrique PRFI des Amériques

PRFI de la Méditerranée orientale PRFI d’Europe

Pays à revenu élevé PRFI d’Asie du Sud-Est

0 0 50 100 150 200 250 300 350 450 550

400 500 600

40 80 120 160

Population (en millions)

Décès (en milliers)

200 240 280 320 360

545 079

310 474

80 033 134 402

82 702

27 747 31 267

Charge de morbidité et des traumatismes et facteurs de risque

2

On estime que le taux de mortalité chez les adolescents dans le monde a baissé de près de 17 % depuis 2000 (16a). Cette diminution s’observe dans la plupart des Régions modifiées de l’OMS. Les diminutions relatives (30-37 %) les plus importantes se sont produites dans les PRFI d’Asie du Sud-Est, les PRE, les PRFI d’Europe et du Pacifique occidental, suivies des PRFI de l’Afrique (25 %). Les PRFI des Amériques et de la Méditerranée orientale, en revanche, ont enregistré des réductions moins importantes, de 5 % et 2 % respectivement.

Certains des problèmes majeurs qui expliquent les différences significatives de la charge de morbidité des adolescents entre les Régions figurent dans le Tableau 2.3 et dans la Figure 2.3, qui indiquent les cinq causes principales de mortalité dans chacune des sept Régions modifiées de l’OMS.

Le Tableau 2.3 montre que certains problèmes sont des causes de mortalité majeures dans la plupart, voire la totalité, des régions.

C’est le cas des accidents de la route, de l’auto-agression et de la noyade. Le même Tableau signale également les problèmes qui n’entraînent une charge de morbidité élevée que dans certaines Régions modifiées de l’OMS, comme la méningite et le sida dans les PRFI de l’Afrique, les maladies diarrhéiques et la tuberculose dans les PRFI d’Asie du Sud-Est, la violence interpersonnelle dans les PRE, les PRFI des Amériques et les PRFI de la Méditerranée orientale, la violence collective et les interventions légales dans les PRFI de la Méditerranée orientale, les anomalies congénitales dans les PRFI d’Europe, les PRE et les PRFI du Pacifique occidental, ainsi que la leucémie dans les PRFI du Pacifique occidental.

aDans les estimations de 2015, le sida a reculé dans le classement des causes de mortalité, l’ONUSIDA ayant réévalué les données utilisées par le modèle Spectrum pour produire ces estimations. D’après les estimations de 2012, le sida était la deuxième cause de mortalité des adolescents dans le monde, mais une nouvelle analyse invite à penser que cette incidence était surestimée. Il n’en demeure pas moins que le sida reste une des principales causes de mortalité chez les adolescents, en particulier dans les PRFI de l’Afrique. Sources : (16a) (16c).

Tableau 2.3. Principales causes de mortalité adolescente par Région modifiée de l’OMS, 10-19 ans (taux de mortalité pour 100 000 adolescents), 2015

Classe-ment PRFI de l’Afrique PRFI des

Amériques PRFI de la Méditerranée orientale

PRFI d’Europe PRFI d’Asie du

Sud-Est PRFI du

(7,6) Accidents de la

route (10,5) Accidents de la

route (8,0) Accidents de la route (4,6)

2 Maladies

diarrhéiques (19,8)

Accidents de la

route (10,9) Accidents de la

route (9,8) Accidents de la

route (5,6) Auto-agression

(8,7) Noyade (4,3) Auto-agression (4,1)

3 Méningite (18,3) Auto-agression

(4,8) Noyade (5,4) Noyade (4,0) Noyade (4,8) Leucémie (2,4) Violence interpersonnelle (1,8)

4 Sidaa (17,2) Noyade (3,3) Infections des voies respiratoires

route (19,2) Infections des voies respiratoires

2. Charge de morbidité et des traumatismes et

facteurs de risque

Figure 2.3. Classement des cinq causes principales de mortalité adolescente par Région modifiée de l’OMS, 2015

Pays à

revenu élevé PRFI de

l’Afrique PRFI des

Amériques PRFI de la Méditerranée

orientale

PRFI d’Europe PRFI d’Asie

du Sud-Est PRFI du Pacifique occidental

Adolescents de 10 à 19 ans

Santé sexuelle et reproductive, VIH/sida

VIH/sida

Violence

Violence collective et intervention légale Violence interpersonnelle

Traumatismes involontaires

Noyade Accidents de la route Santé mentale

Auto-agression

Maladies non transmissibles Anomalies congénitales Leucémie

Autres maladies transmissibles

Infections des voies respiratoires inférieures Maladies diarrhéiques Méningite Tuberculose 0

10 20 30 40 50 90

60 70 80

Taux de mortalité (pour 100 000 adolescents)

4,6 1,80,8 1,2 4,1

12,9 17,2 21,8 19,8 18,3

10,9 3,3 22,6

2,5 4,8

9,8 5,4 23,2

4,0 4,4

5,6 4,0 3,0 2,1 7,6

8,7

10,5 4,8 3,5 3,8

8,0 4,3 2,41,6 2,2

Charge de morbidité et des traumatismes et facteurs de risque

2

Le Tableau 2.4 et la Figure 2.4 présentent les cinq causes princi-pales de DALY perdues chez les adolescents, par sexe et groupe d’âge. L’anémie ferriprive est ainsi la première cause de DALY per-dues chez les adolescents de 10 à 14 ans, tous sexes confondus, de même que chez les filles de 15 à 19 ans.

Certaines causes de DALY sont particulièrement élevées parmi les garçons (tels que les accidents de la route ou la noyade), les femmes (les troubles anxieux et les affections liées à la maternité), les adolescents plus jeunes (les infections des voies respiratoires inférieures) ou les plus âgés (l’auto-agression et les troubles dé-pressifs).

Tableau 2.4. Principales causes de DALY perdues chez les adolescents du monde entier, par sexe et par tranche d’âge, 2015

Causes de DALY perdues dans le monde (taux de DALY pour 100 000 personnes)

Classe-ment 10-14 ans 15-19 ans 10-19 ans

Garçons Filles Total Garçons Filles Total Garçons Filles Total

1 Anémie

2. Charge de morbidité et des traumatismes et

facteurs de risque

Figure 2.4. Estimations des cinq causes principales de DALY perdues, par sexe et tranche d’âge, 2015

Âge 10-14 ans 15-19 ans

Infections des voies respiratoires infé-rieures

Troubles anxieux Maladies diarrhéiques Troubles anxieux

Méningite Anémie ferriprive Troubles dépressifs Affections liées à la maternité Auto-agression

Anémie ferriprive Filles

Taux de DALY perdues

(pour 100 000 adolescentes par âge et par sexe)

100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 0001 1001 2001 3001 4001 5001 6001 700 0

1 161 582 479 430 423 836 831 789

718 532

Âge 10-14 ans 15-19 ans

100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 0001 1001 2001 3001 4001 5001 6001 700 0

Accidents de la route

Noyade

Troubles du comportement de l’enfant Noyade

Infections des voies respiratoires inférieures

Accidents de la route

Violence interpersonnelle Auto-agression Troubles dépressifs

Taux de DALY perdues

(pour 100 000 adolescents par âge et par sexe)

Garçons

Anémie ferriprive 1 365

558 554 542 489 1 674 931 684 600 479

Charge de morbidité et des traumatismes et facteurs de risque

2

Le Tableau 2.5 et la Figure 2.5 montrent les cinq causes principales de DALY perdues chez les adolescents, pour les sept Régions modifiées de l’OMS. Là encore, ce Tableau souligne que certaines causes de DALY perdues sont parmi les premières causes dans une majorité, voire dans la totalité des Régions modifiées de l’OMS (par exemple l’anémie ferriprive, les troubles dépressifs et les accidents de la route). De plus, nombre des principales causes de décès chez les adolescents dans certaines Régions (Tableau 2.3) figuraient aussi parmi les principales causes de DALY perdues dans ces mêmes régions (Tableau 2.5) (comme l’ensemble des maladies infectieuses dans les PRFI de l’Afrique,

la violence interpersonnelle dans les PRFI des Amériques, la violence collective et les interventions légales dans les PRFI de la Méditerranée orientale et l’auto-agression dans les PRFI d’Europe et d’Asie du Sud-Est). Quant aux autres causes principales de DALY perdues chez les adolescents par Région modifiée de l’OMS, on peut mentionner l’asthme dans les PRFI des Amériques, les troubles du comportement de l’enfant dans les PRE et les PRFI de la Méditerranée orientale, d’Europe et du Pacifique occidental, ainsi que les troubles anxieux dans les PRE et les PRFI du Pacifique occidental.

Tableau 2.5. Principales causes de DALY perdues par Région modifiée de l’OMS, 10-19 ans (taux de DALY pour 100 000 adolescents), 2015

Classe-ment PRFI de l’Afrique PRFI des

Amériques PRFI de la Méditerranée orientale

PRFI d’Europe PRFI d’Asie du

Sud-Est PRFI du Pacifique occidental

PRE

1 Infections des voies respiratoires inférieures (1 693)

Violence interpersonnelle (1 698)

Violence collective et interventions légales (1 981)

Anémie ferriprive

(786) Anémie

ferriprive (1 179)

Anémie

ferriprive (692) Anémie ferriprive (645)

2 Maladies

diarrhéiques (1 648)

Accidents de la

route (836) Anémie ferriprive

(1 024) Auto-agression

(578) Accidents de la

route (810) Accidents de la

route (637) Troubles dépressifs (633)

3 Méningite

(1 462) Anémie ferriprive

(809) Accidents de la

route (757) Troubles

dépressifs (468) Auto-agression

(659) Maladies de la

peau (498) Troubles anxieux (478)

4 VIH/sida (1 421) Troubles

dépressifs (543) Troubles

dépressifs (487) Accidents de la

route (445) Troubles dépressifs (437)

Troubles

anxieux (377) Troubles du comportement de l’enfant (443)

5 Anémie ferriprive

(1 098) Asthme (538) Troubles du

comportement de l’enfant (449)

Troubles du comportement de l’enfant (434)

Maladies de la

peau (419) Troubles du comportement de l’enfant (347)

Accidents de la route (382)

Source : (16b).

2. Charge de morbidité et des traumatismes et

facteurs de risque

Figure 2.5. Les cinq causes principales estimées de DALY perdues chez les adolescents par Région modifiée de l’OMS, 2015

Amériques PRFI de la Méditerranée

orientale

PRFI

d’Europe PRFI d’Asie

du Sud-Est PRFI du

Adolescents de 10 à 19 ans

Santé sexuelle et

DALY perdues (pour 100 000 adolescents) Charge de morbidité et des traumatismes et facteurs de risque

2

Les Tableaux 2.6 et 2.7 présentent, à l’échelle mondiale, les facteurs de risque de mortalité ou de DALY perdues en se fondant sur les données de l’étude de 2013 sur la charge mondiale de morbidité (17). Les conclusions de cette étude révèlent que les aspects relatifs à l’hygiène et à l’assainissement (eau non potable, absence de dispositifs d’assainissement, hygiène des mains inadaptée) faisaient partie des principaux facteurs qui pèsent sur la charge de morbidité des adolescents entre 10 et 14 ans dans le monde. La pollution intradomiciliaire, les particules en suspension dans l’air et l’exposition au plomb sont, parmi d’autres, des facteurs de risques environnementaux majeurs pour les jeunes adolescents. L’anémie ferriprive est, de plus, le principal facteur de risque en ce qui concerne les DALY perdues chez les jeunes adolescents.

Tous ces problèmes sont également des facteurs de risque à l’échelle mondiale pour les adolescents entre 15 et 19 ans, d’après la charge mondiale de morbidité 2013. Toutefois, les principaux facteurs de risque pour cette tranche d’âge sont les risques comportementaux (la consommation d’alcool, les relations sexuelles non protégées et, à moindre degré, la consommation de substances psychoactives), qui étaient beaucoup moins importants chez les adolescents plus jeunes.

D’après les estimations, on trouve également parmi les 15 principaux facteurs de risque pour les adolescents plus âgés, mais pas pour les

plus jeunes, les risques professionnels, c’est-à-dire liés à l’ergonomie, au bruit et aux traumatismes dans le cadre du travail. Rappelons que certains types de risques et certains facteurs de protection — comme les interventions des parents ou les liens avec l’école, la famille ou les proches — peuvent jouer un rôle non négligeable, mais qu’ils n’ont pas été pris en compte dans les modèles employés.

Enfin, l’étude sur la charge mondiale de morbidité 2013 a mis en évidence deux schémas structurels importants concernant les facteurs de risque chez les adolescents, qui ont trait aux maladies non transmissibles et à la violence. Plus précisément, on estime que les facteurs de risque touchant les quatre groupes d’adolescents que donne la répartition par âge et par sexe étaient liés à une mauvaise alimentation et au manque d’activité physique (glycémie plasmatique à jeun élevée et hypertension), en particulier chez les plus jeunes adolescents, quel que soit leur sexe. De plus, il apparaît que les sévices sexuels dans l’enfance sont également un facteur de risque majeur pour tous les adolescents, tandis que la violence du partenaire intime était un facteur de risque important pour les adolescentes plus âgées et les jeunes femmes. La Section A2.1 de l’annexe 2 donne des exemples de facteurs de risque pour chaque maladie ou traumatisme spécifique aux adolescents dont il est question dans la Section 2.

Tableau 2.6. Principaux facteurs de risque expliquant la mortalité adolescente, par sexe et tranche d’âge, 2013

Les facteurs de risque pour la mortalité adolescente dans le monde

Classe-ment 10-14 ans 15-19 ans

Garçons Filles Total Garçons Filles Total

1 Eau non potable Eau non potable Eau non potable Consommation

d’alcool Relations sexuelles

non protégées Eau non potable Relations sexuelles non protégées

3 Hygiène des mains

inadaptée Hygiène des mains

inadaptée Hygiène des mains

inadaptée Eau non potable Violence du

partenaire intime Eau non potable

4 Consommation

intradomicilaire Débit de filtration

glomérulaire faible Consommation

d’alcool Traumatisme

professionnel Assainissement

insuffisant Hygiène des mains inadaptée 6 Débit de filtration

glomérulaire faible Carence en fer Débit de filtration

glomérulaire faible Hygiène des mains

inadaptée Hygiène des mains

inadaptée Traumatisme

professionnel

7 Particules en

suspension dans l’air Consommation

d’alcool Carence en fer Usage de substances

psychoactives Carence en fer Violence du partenaire intime

8 Carence en fer Particules en

suspension dans l’air Particules en

suspension dans l’air Débit de filtration

glomérulaire faible Usage de substances

psychoactives Usage de substances psychoactives 9 Glycémie plasmatique

à jeun élevée Glycémie plasmatique

à jeun élevée Glycémie plasmatique à jeun élevée

Sévices sexuels dans

l’enfance Sévices sexuels dans

l’enfance Débit de filtration glomérulaire faible 10 Sévices sexuels dans

l’enfance Hypertension Sévices sexuels dans

l’enfance Pollution

intradomicilaire Débit de filtration

glomérulaire faible Sévices sexuels dans l’enfance

11 Hypertension Sévices sexuels dans

l’enfance Hypertension Hypertension Accident du travail Carence en fer

12 Relations sexuelles non

protégées Relations sexuelles

non protégées Relations sexuelles

non protégées Carence en fer Pollution

intradomicilaire Pollution intradomicilaire

13 n.d n.d n.d Particules en

suspension dans l’air Glycémie plasmatique

à jeun élevée Glycémie plasmatique à jeun élevée

14 n.d n.d n.d Glycémie plasmatique

à jeun élevée Hypertension Hypertension

15 n.d n.d n.d Particules en suspension

sur le lieu de travail Particules en

suspension dans l’air Particules en suspension dans l’air Source : (17). n.d = non disponible

2. Charge de morbidité et des traumatismes et

facteurs de risque

Tableau 2.7. Principaux facteurs de risque liés aux DALY perdues chez les adolescents, par sexe et tranche d’âge, 2013

Source : (17).

Les facteurs de risque de DALY perdues chez les adolescents dans le monde

Classe-ment 10-14 ans 15-19 ans

Garçons Filles Total Garçons Filles Total

1 Carence en fer Carence en fer Carence en fer Consommation

d’alcool Carence en fer Consommation

d’alcool 2 Eau non potable Eau non potable Eau non potable Relations sexuelles

non protégées Relations sexuelles

non protégées Relations sexuelles non protégées 3 Assainissement

insuffisant Assainissement

insuffisant Assainissement

insuffisant Eau non potable Eau non potable Carence en fer 4 Hygiène des mains

inadaptée Hygiène des mains

inadaptée Hygiène des mains

inadaptée Usage de substances

psychoactives Violence du

partenaire intime Eau non potable 5 Débit de filtration

glomérulaire faible Débit de filtration

glomérulaire faible Débit de filtration

glomérulaire faible Carence en fer Consommation

d’alcool Usage de

à jeun élevée Pollution

intradomiciliaire Consommation

intradomiciliaire Sévices sexuels dans

l’enfance Pollution

intradomiciliaire Débit de filtration

glomérulaire faible Hygiène des mains

inadaptée Violence du

partenaire intime 9 Sévices sexuels dans

l’enfance Consommation

d’alcool Sévices sexuels

dans l’enfance Hygiène des mains

inadaptée Sévices sexuels

dans l’enfance Débit de filtration glomérulaire faible 10 Particules en

suspension dans l’air Particules en

suspension dans l’air Particules en suspension dans l’air

Sévices sexuels dans

l’enfance Débit de filtration

glomérulaire faible Sévices sexuels dans l’enfance

11 Plomb Hypertension Plomb Ergonomie sur le

lieu de travail Glycémie plasmatique à jeun élevée

Traumatisme professionnel

12 Hypertension Plomb Hypertension Glycémie

plasmatique à jeun

non protégées Relations sexuelles

non protégées Relations sexuelles

non protégées Bruits au travail Accident du travail Ergonomie professionnelle 14 Usage de substances

psychoactives Usage de

15 Carence en vitamine

A Carence en vitamine

A Carence en

vitamine A Pollution

intradomiciliaire Household air

pollution Household air pollution

Charge de morbidité et des traumatismes et facteurs de risque

2

2.2.