DOMAINE D’INTERVENTION EXPLICATION
Nutrition Évaluer les problèmes et veiller à l’adéquation des rations destinées aux populations adolescentes, en fonction de l’âge, du sexe, du poids, du niveau d’activité physique et d’autres facteurs clés, en tenant compte à la fois des besoins en énergie et des besoins en micronutriments (39) (40). Voir aussi la Section A3.8.1 de l’annexe 3.
Handicap et traumatisme Assurer les services de santé fondamentaux afin d’apporter en situation d’urgence un soutien aux adolescents présentant un handicap, y compris les médicaments essentiels, dans les dosages et formulations adéquats (41). Voir aussi la Section A3.8.2 de l’annexe 3.
Violence Dépister les maladies chez les ex-enfants soldats, et mettre en place une prise en charge clinique et un soutien psychosocial communautaire pour les victimes de violence sexuelle ou de violence fondée sur le sexe (43) (44) (45) (181). Voir aussi la Section A3.8.3 de l’annexe 3.
Santé sexuelle et reproductive Mettre en œuvre un ensemble minimal de services initiaux de santé sexuelle et reproductive, et élaborer une intervention plus globale, y compris une aide psychosociale, un système de protection contre la violence sexuelle et le mariage des enfants, ainsi que des programmes de planification familiale et de lutte contre les IST à l’intention des adolescents (46) (47). Voir aussi la Section A3.8.4 de l’annexe 3.
Eau, assainissement et hygiène Assurer un accès sûr aux toilettes, l’utilisation et l’entretien des toilettes ; produits et installations pour la gestion de l’hygiène menstruelle ; eau et savon ou cendres pour le lavage des mains ; collecte et stockage dans des conditions d’hygiène de l’eau destinée à la consommation et à d’autres usages ; stockage et préparation des aliments dans des conditions d’hygiène ; et gestion efficiente des déchets (21) (48). Voir aussi la Section A3.8.5 de l’annexe 3.
Santé mentale Promouvoir l’organisation de loisirs normaux pour les adolescents, la reprise de l’éducation formelle ou informelle et la participation à des activités concrètes utiles qui présentent un intérêt pour tous (voir l’Étude de cas 9) (267). Recourir aux techniques de premiers secours psychologiques (PSP) pour apporter une aide générale aux adolescents et à leurs parents (268). Concernant la prise en charge de première intention, par des prestataires de soins non spécialisées, des affections mentales, neurologiques ou liées à l’usage de substances psychoactives chez les adolescents, se conformer au Guide d’intervention humanitaire mhGAP (49). Voir aussi la Section A3.8.6 de l’annexe 3.
Tableau 3.9. Principales interventions sanitaires dans les situations d’urgence humanitaire ou de fragilité
3. Interventions reposant sur des
données factuelles
Interventions reposant sur des données factuelles
3
Il y a encore quelques décennies, la plupart des services et programmes de santé destinés aux adolescents formaient une sous-catégorie de ceux s’adressant aux enfants ou aux adultes, no-tamment la promotion de la santé, la réduction des risques et les services cliniques (271) (272). Cependant, dans les années 1980, nombre de pays avaient élaboré et déployé des programmes na-tionaux de santé spécifiques pour les adolescents, notamment en raison d’une prise de conscience grandissante des importants pro-blèmes de santé sexuelle et reproductive auxquels les adolescents étaient confrontés. La puberté et la sexualité des adolescents étant des sujets sensibles, bien souvent, les services qui existaient pour les enfants et les adultes n’étaient pas à même d’y répondre.
Les efforts étaient très variables au sein d’un même pays et d’une même région et d’un pays et d’une région à l’autre, mais, au fil des ans, beaucoup de pays sont parvenus à instaurer et à mettre en œuvre à l’échelle voulue au moins une éducation de base à la san-té sexuelle et reproductive dans les écoles, ainsi qu’à fournir des services et des produits spécifiques pour les adolescents, générale-ment dans les établissegénérale-ments de santé.
La programmation axée sur la santé sexuelle et reproductive des adolescents continue et continuera de revêtir une importance cruciale, dans tous les pays, pour répondre aux besoins de chaque nouvelle cohorte. Néanmoins, depuis quelques décennies, il apparaît de plus en plus clairement que d’autres problèmes de santé des adolescents ont aussi été négligés et requièrent une programmation nationale spécifique (273). Il s’agit, entre autres, des causes des maladies et des traumatismes mentionnées dans la Section 2, ainsi que, plus largement, des aspects sociaux, éducatifs et économiques liés à la santé, au développement et au bien-être des adolescents, qui ont été analysés dans la Section 1.
Ces aspects peuvent :
• être propres aux adolescents (par exemple le développement pubertaire) ;
• toucher les adolescents moins que les jeunes enfants, mais davantage que les adultes (par exemple la malnutrition, les maladies diarrhéiques, les infections des voies respiratoires inférieures et le paludisme) ;
• concerner les adolescents davantage que le reste de la popu-lation (par exemple les actes d’auto-agression) ;
• affecter fortement les adolescents, ainsi que le reste de la population (par exemple les accidents de la route) ;
• avoir des répercussions importantes sur la santé future des adolescents (par exemple le tabagisme, la sédentarité ou une mauvaise alimentation) (273).
4. Définir les priorités nationales
• Les autorités nationales doivent identifier leurs priorités pour la programmation en faveur de la santé des adolescents, et y répondre, car :
- la nature, l’ampleur et l’impact des besoins sanitaires des adolescents sont spécifiques dans chaque pays ; - leurs ressources étant limitées, tous les pays doivent opérer des choix difficiles pour veiller à ce que celles allouées à la santé des adolescents soient utilisées le plus efficacement possible ;
• ils doivent impérativement évaluer les besoins nationaux en santé des adolescents avant d’élaborer des programmes ou d’améliorer les programmes existants.
Il faut pour cela :
- une évaluation des besoins, afin de déterminer quels problèmes ont le plus d’impact sur la santé et le développement des adolescents, à la fois dans cette population, par âge, par sexe et par zone du pays, et parmi les plus vulnérables ;
- une analyse globale des programmes, des politiques, de la législation, des capacités et des ressources en
place dans le pays pour la santé des adolescents, ainsi qu’une revue des orientations mondiales et locales actuelles relatives aux interventions reposant sur des données factuelles ; et
- une définition des priorités qui tienne compte des adolescents les plus vulnérables, de l’urgence, de la fréquence, de l’ampleur et des conséquences de charges de morbidité particulières, de l’existence d’interventions efficaces, adéquates et acceptables pour les atténuer, et de la disponibilité de ressources et de capacités pour mettre en œuvre ou développer équitablement les interventions prioritaires.
• Sur la durée, les pays devraient revoir leurs priorités et leur programmation en matière de santé des adolescents, afin de vérifier qu’elles restent en phase avec l’évolution des besoins de cette population. Il faudrait prendre en considération toutes les tendances nouvelles ayant trait à la santé et aux services de santé, au développement économique, à l’emploi, aux migrations, à l’urbanisation, aux conflits, à la dégradation de l’environnement et à l’innovation technologique.
Messages prioritaires :
Les pouvoirs publics admettent de plus en plus que les besoins de santé divers et complexes des adolescents nécessitent une programmation coordonnée, multisectorielle et de portée nationale (voir l’Étude de cas 10). Certains ont entrepris des analyses de la situation pour repérer les problèmes de santé les plus urgents, leurs déterminants, ainsi que les populations adolescentes les plus à risque dans leur pays, de façon à mieux hiérarchiser l’allocation des ressources pour faire face à ces besoins (274). Afin d’accompagner les autorités nationales dans ce processus, l’initiative Chaque femme, chaque enfant a publié des orientations techniques qui aident à hiérarchiser les interventions en faveur de la santé des adolescents (69). Ces orientations énoncent trois étapes pour la prise de décisions stratégique sur la programmation nationale en faveur de la santé des adolescents :
Des mécanismes devraient être en place pour permettre aux adolescents de participer et d’être en mesure de contribuer
significativement à chaque étape présentée ci-dessus. Le calendrier, les ressources humaines et le financement dicteront souvent le degré et la profondeur de ces étapes.
Étape 1 – Une évaluation des besoins dresse un bilan de la situation sanitaire des adolescents dans le pays, en prenant en compte l’état actuel, les tendances et les inégalités dans l’exposition aux facteurs de risque, les causes de morbidité et de mortalité et l’accès aux services de santé. Elle détermine les problèmes qui ont le plus d’incidence sur la santé et le développement des adolescents, tant dans l’ensemble de cette population que parmi ceux qui sont les plus à risque. Elle devrait aussi prendre en considération les différences entre filles et garçons, et entre jeunes adolescents et adolescents plus âgés.
Étape 2 – L’analyse globale s’appuie sur une revue des programmes et politiques qui existent à l’intention des adolescents, ainsi que de la législation, des capacités et des ressources concernées dans le pays.
Cette analyse devrait également s’intéresser aux obstacles que rencontrent tous les adolescents et toutes les sous-populations vulnérables pour accéder aux services. En outre, elle devrait reposer sur une revue des orientations mondiales et locales actuelles, de manière à déterminer quelles interventions se fondent le plus sur des données factuelles et sont les plus efficaces pour remédier aux problèmes mis en évidence par l’évaluation des besoins.
Étape 3 – La définition des priorités prend en compte les populations et les problèmes les plus urgents pour les adolescents que l’étape 1 a permis d’identifier, les interventions reposant le plus sur des bases factuelles et les plus envisageables, et les mécanismes de mise en œuvre, comme indiqué dans l’étape 2. Ce processus devrait prendre en considération les adolescents les plus vulnérables, l’urgence, la fréquence, l’ampleur et les conséquences de problèmes particuliers, l’existence d’interventions efficaces, adaptées et acceptables pour les atténuer, et la disponibilité de ressources et de capacités permettant de déployer ou de développer équitablement les interventions prioritaires.
En 2009, le Ministère zambien de la santé et ses partenaires ont analysé la situation sanitaire des
adolescents, dans l’optique de soutenir une politique, une planification et une action appropriées à l’échelle nationale. L’évaluation des besoins a mis au jour les principaux déterminants de la santé des adolescents, facteurs de risque et charges de morbidité en tant que problèmes de santé généraux (le paludisme, la tuberculose et autres infections respiratoires non liées à une
pneumonie, la diarrhée et la sous-alimentation, notamment), le VIH, la syphilis et autres infections sexuellement transmissibles (IST) : les rapports sexuels précoces et non protégés, les sévices sexuels, les mariages et grossesses précoces, la consommation de substances psychoactives et d’alcool, les accidents et la violence, les pratiques culturelles dangereuses, et les problèmes de santé mentale. L’analyse globale a aussi détaillé les efforts accomplis par les autorités pour fournir des services de santé aux adolescents, par exemple : l’élaboration d’une politique nationale en faveur des jeunes ; la création d’un
Ministère de la jeunesse, l’introduction d’une législation pour lutter contre les sévices sexuels et la consommation de substances psychoactives et d’alcool, la mise en place de services de santé adaptés aux adolescents dans des districts pilotes, et le renforcement, au sein de la structure organisationnelle ministérielle, du cadre institutionnel en matière de santé des adolescents.
L’analyse de la situation qui synthétise ces constats a servi de base au Plan stratégique pour la santé des adolescents (2011–2015), élaboré par le ministère, où sont énoncées les stratégies relatives à la prestation des services, au personnel de santé, aux produits médicaux, à l’information sanitaire, au financement des soins, au pilotage et à la gouvernance. Ainsi, ce plan appelait à améliorer les liens entre les Ministères de la santé et de l’éducation, surtout concernant la promotion de la santé dans les écoles – ainsi qu’à renforcer le programme existant de services de santé adaptés aux adolescents, y compris en améliorant la formation et l’encadrement des agents de santé.
Analyse de la situation sanitaire des adolescents et plan stratégique en Zambie