Comme l’ont montré les Sections 2 et 3, le périmètre de la programmation en faveur de la santé des adolescents est vaste.
Il englobe, entre autres, la santé mentale, les maladies non transmissibles, la santé sexuelle et reproductive, les traumatismes dus aux accidents de la route et la violence. S’il est donc difficile de suivre un plan directeur pour les différents éléments spécifiques de l’élaboration et de la mise en œuvre des programmes de santé pour les adolescents, une approche synthétique est néanmoins possible. Défini comme un cadre logique, cet outil propose une approche formalisée de la planification, de la programmation et de l’évaluation des programmes (290). Un cadre logique définit les objectifs et les indicateurs d’un programme pour le suivi et l’évaluation (290). Il rend également explicites les liens entre les buts, les objectifs, les interventions clés, les stratégies de mise en œuvre et les activités des programmes.
Sachant que différentes priorités de santé auront des implications spécifiques pour certaines interventions et activités clés,
les programmes pour la santé des adolescents présentent des éléments communs (Figure 5.1), dont quatre conditions primordiales pour de bons résultats (rôle moteur, participation des adolescents, financement adéquat et responsabilisation). En tant qu’outil de planification, le cadre logique comporte une liste de contrôle des éléments des programmes qui doivent être pris en compte lors de la planification d’une action systémique en matière de santé des adolescents. Notamment, ce cadre logique est applicable non seulement aux programmes menés ou mis en œuvre principalement par le secteur de la santé, mais aussi aux programmes dirigés ou mis en œuvre principalement par d’autres secteurs.
Comme le montre le cadre logique, l’amélioration de la santé et du bien-être des adolescents, ainsi que de l’équité des résultats sanitaires, est un objectif essentiel des programmes en faveur de la santé des adolescents. La santé et d’autres secteurs jouent des rôles plus ou moins importants dans la réalisation de ces objectifs (Figure 5.2).
Lors de la programmation nationale, il est important d’appliquer le principe fondamental des ODD : ne laisser personne de côté. Une approche axée sur l’équité devrait informer toutes les étapes de la programmation, de l’identification des buts, des cibles et des objectifs, à la définition d’indicateurs de suivi des interventions, des services et des activités. Le manuel technique de l’OMS intitulé The Innov8 approach for reviewing national health programmes to leave no one behind (Utiliser l’approche Innov8 pour s’assurer que les programmes de santé nationaux ne laissent personne de côté) (2016) (106), donne des conseils détaillés sur la façon de promouvoir et de garantir les droits de la personne et l’équité à toutes les étapes du processus de programmation.
©Nik Neubauer
Impact (buts du programme) Résultats (objectifs du programme)
Mobilisation des financements en faveur des priorités de santé des adolescents et protection contre le risque financier
Rôle moteur joué par les adolescents et participation à la programmation en faveur de la santé
Rôle moteur joué par les pays pour la santé des adolescents au sein du ministère de la santé et au niveau pangouvernemental Extrants (résultats attendus du programme) Intrants et processus
(activités du programme) Renforcement des mécanismes nationaux de responsabilisation, de l’innovation et de la recherche en faveur de la santé des adolescents
Développement physique, cognitif, social, affectif et sexuel positif des adolescents Définir une vision, un leadership national et une structure de gouvernance pour la mise en œuvre
Définition de la vision du programme et appropriation par les principales parties prenantes
Institutionnalisation des structures et processus pour la participation des adolescents à la prise de décisions aux niveaux national, infranational et local
Évaluation des coûts des politiques et stratégies nationales en faveur des adolescents, obtention des budgets de mise en œuvre. Mécanismes de protection contre le risque financier en place
Cadre juridique et politique national répondant aux besoins des adolescents
Présence dans les secteurs clés d’un personnel de santé ayant les compétences voulues pour répondre aux besoins des adolescents
Plateformes de prestation de services prêtes à mettre en œuvre des interventions
Collecte et présentation de données ventilées selon l’âge et le sexe par les systèmes de gestion et d’information dans les secteurs clés
Changements positifs dans la prévalence des comportements et des facteurs de risque chez les adolescents Créer des mécanismes permettant aux adolescents de participer à la gouvernance, à la conception des programmes, à leur mise en œuvre, au suivi et à l’évaluation
Changements positifs dans les résultats comportementaux communautaires Estimer les besoins en ressources pour mener des actions aux niveaux national, des districts et local
Couverture sanitaire universelle avec interventions clés Adopter des lois et des politiques qui protègent les adolescents dans des secteurs clés
Amélioration de la
qualité des soins/ servic
es pour les adolescents dans des secteurs clés Veiller à ce que, dans les secteurs clés, la formation initiale et continue intègre les compétences permettant de répondre aux besoins des adolescents
Amélioration de la satisfaction des adolescents Améliorer les fournitures, la technologie et l’infrastructure
Améliorer les systèmes de gestion et d’information
Mettre en place des approches participatives pour apprendre et agir afin de faire participer et de donner des moyens aux adolescents, aux familles et aux communautés
Politiques e t in terv en tions
Amélioration des résultats en matière de santé et de bien-être des adolescents Amélioration de l’équité AGIR
SUIVRE EXAMINER
Amélioration de la protection contre le risque financier Mise à disposition de moyens pour les communautés et mobilisation de ces dernières en faveur de la santé et du bien-être des adolescents
Figure 5.1.Cadre logique de la programmation nationale en faveur de la santé de l’adolescent Programmation nationale
5
Figure 5.2. Le rôle du secteur de la santé et d’autres secteurs dans la programmation en faveur de la santé de l’adolescent
PROGRAMMATION DANS LE SECTEUR DE LA SANTÉ POUR LA COUVERTURE
SANITAIRE UNIVERSELLE PROGRAMMATION AVEC D’AUTRES SECTEURS VISANT À INFLUENCER DES
DÉTERMINANTS PLUS LARGES DE LA SANTÉ Programmation en faveur de
systèmes de santé répondant aux besoins des adolescents
Programmes du secteur de la santé spécifiquement destinés
aux adolescents
Programmation en faveur de la santé des adolescents en situation d’urgence humanitaire
ou de fragilité
Programmation en faveur de la santé des adolescents dans
toutes les politiques
Programmes intersectoriels
La programmation en faveur de systèmes de santé répondant aux besoins des adolescents s’intéresse aux déterminants de la santé qui relèvent avant tout de la compétence du secteur sanitaire (par exemple la disponibilité, l’accessibilité et l’acceptabilité des services de santé). Le secteur de la santé joue le rôle de chef de file, mais
il mobilise d’autres secteurs et les encourage à contribuer aux objectifs du secteur de la santé.
Le secteur de la santé est le chef de file pour les interventions sanitaires, mais d’autres secteurs sont responsables en même temps
que lui dans le cadre d’une coordination multisectorielle
bien définie.
Ce sont d’autres secteurs avant tout qui doivent veiller à ce que les adolescents et la santé
des adolescents reçoivent l’attention qu’ils méritent. Le
secteur de la santé joue un rôle de sensibilisation et de mobilisation des autres secteurs
auxquels il apporte un appui technique.
Le secteur de la santé et d’autres secteurs sont coresponsables ; la définition des objectifs, la planification et le financement sont communs.
La coordination et le suivi peuvent relever en priorité de n’importe lequel des secteurs
concernés.
Le reste de cette section traite de l’application pratique du cadre national de programmation en matière de santé des adolescents, dans le secteur de la santé et avec d’autres secteurs. Les principaux domaines de programmation sont décrits dans les encadrés ci-dessus.
Le secteur de la santé ne peut pas parvenir seul à la couverture sanitaire universelle ni influer sur des déterminants plus larges de la santé, notamment. Il faut un certain degré d’action intersectorielle, c’est-à-dire « une relation reconnue entre un ou plusieurs pans du secteur de la santé et un ou plusieurs pans d’un autre secteur, qui a été établie afin de prendre des mesures concernant un problème donné ou pour atteindre des résultats de santé d’une manière plus efficace, efficiente ou durable que ne le ferait le secteur de la santé à lui seul » (291). Les niveaux d’action intersectorielle vont de l’information (échange d’informations) à la coopération (coopération fortuite, occasionnelle ou réactive sous la direction du secteur de la santé) et à la coordination (effort conjoint en vue d’adapter les politiques et programmes de chaque secteur afin de renforcer l’efficience et l’efficacité) et l’intégration (définir ensemble une nouvelle politique ou un nouveau programme) (106) (292).