L'APA au sein de de l'ETP

Si le département de l'Isère ne bénéficie pas de la présence d'un Réseau diabète, des structures qui proposent des programmes d'ETP existent, qu'ils soient réalisés en relation avec le CHU, ou en ville et ces structures incluent l'APA dans leur action.

2.3.3.1.1. Le pavillon E du CHU de Grenoble

Depuis 1987, une unité autonome, avec des locaux dédiés aux diabétiques et une équipe pluridisciplinaire permet de réaliser des modules d'ETP en adéquation avec les besoins et les demandes des patients. Ces stages d'ETP, réalisés sur la base du volontariat, sont proposés aux patients par les diabétologues, les médecins généralistes ou bien sur les recommandations d'un service d'hospitalisation.91

La durée du stage varie en fonction de la pathologie et des médicaments du patient. Par exemple, pour un patient diabétique de type 2 uniquement sous antidiabétiques oraux (ADO), le stage durera 3 jours, contre 5 jours si l'insuline est associée au traitement oral.

L'équipe est multi-professionnelle avec des médecins, des infirmières, des diététiciennes et des éducateurs APA formés à l'ETP. Les locaux comportent 6 lits d'hospitalisation (puisque lors du stage les patients sont hospitalisés), une salle de réunion avec les patients et leur famille, et une salle de restauration où peuvent être pris en groupe des repas dans un but d'éducation diététique. Deux séances d'APA ont lieu au cours du stage.91

La première séance, encadrée par l’éducatrice en APA et une infirmière, est une mise

en situation pratique. Cette séance comporte une marche le long des quais de l’Isère, sans

dénivelé, à intensité modérée. Un des encadrants marche en tête et l’autre est à la fin pour permettre à chacun de marcher à son rythme. Pendant la marche, il y a beaucoup d’échanges et c’est l’occasion de favoriser l'expression des patients au sujet des représentations qu'ils ont de l'AP, de leurs difficultés, du vécu général de la maladie. C'est un moment d'écoute et de partage.

La marche a été choisie car il n’y a pas besoin de tenue de sport, c’est une activité accessible à tous les patients, et qu'ils pourront pratiquer après le stage seuls ou en groupe, sans avoir besoin d'adhérer à une structure d'AP. La glycémie est prise 30 à 40 minutes après l’effort et les patients peuvent ainsi observer l'efficacité de leur comportement sur la glycémie. La deuxième séance est une séance en salle, d’échange, qui ne comporte pas de pratique. La première partie de cette séance concerne les représentations qu’ont les patients de l’AP. Leur pratique d'AP est classée dans plusieurs catégories, activité au domicile, activité professionnelle, activité sportive afin de leur montrer que toutes ces catégories font partie de l’AP et pas uniquement le sport. Ensuite, une liste des bénéfices et des obstacles à la pratique d’une AP régulière est réalisée. Enfin, les participants cherchent des solutions, des ressources externes et internes qui pourraient leur permettre de pratiquer une AP. La deuxième partie de cette séance est consacrée à la physiologie à l’effort. Avec le « body link », outil imagé de compréhension sur la physiopathologie de la maladie et les modes d’action des médicaments, déjà utilisé au cours du stage, le patient pourra visualiser les effets d’une AP sur son corps. Cela lui permettra de mieux faire le lien entre les actions thérapeutiques et leurs conséquences. Enfin, des modalités pratiques seront délivrées aux patients, telles que l’intensité et la durée recommandée de pratique d’une AP ainsi que la façon de mesurer cette intensité de façon objective ou subjective (via le ressenti), l'objectif étant de les autonomiser dans la pratique.9291

En 2011 et 2012, 226 patients diabétiques de type 2 ont participé à ces stages.56

2.3.3.1.2. ProxYdiab38

ProxYdiab38 est un projet d'Unité Éducative du Diabète de Proximité (UEDP).93

Cette offre d'ETP ambulatoire hors réseau mise en place en 2009 s'adresse aux patients diabétiques de type 2 traités par ADO et au maximum une injection d'insuline basale.93 _Les

patients peuvent être adressés par le médecin traitant, le diabétologue mais aussi par des structures d'hospitalisation, des spécialistes, ou des pharmaciens d'officine.

L'équipe pluri-professionnelle se compose d'un encadrant en APA, de deux diététiciennes, d'un médecin diabétologue et d'une infirmière.93 _{L'ETP se déroule sur plusieurs}

Après un premier BEP, le patient a la possibilité de participer à 13 ateliers de

groupes, sur les mécanismes de la maladie et les traitements, sur la diététique et sur l'AP.94

Ces groupes comportent entre 4 et 6 personnes et sont ouverts à l'entourage des patients.93

Au cours du parcours éducatif, un deuxième BEP est réalisé. C'est le moment de faire le point sur les objectifs éducatifs et de proposer au patient la participation à d'autres ateliers qu'il n'aurait initialement pas choisi.

Les ateliers proposés en lien avec l'APA sont en partie théoriques avec l'exploration des représentations des patients sur l'AP et l'apport de connaissances sur les modalités de pratique, bénéfices de l'APA et la présentation de structures proposant de l'APA dans l'agglomération. L'AP pratique est proposée sous la forme d'une pratique en extérieur (marche) et d'une pratique en intérieur (renforcement musculaire).

Un troisième BEP est alors proposé afin de synthétiser le programme, de définir les objectifs pour la suite, puis un compte rendu est adressé au patient, au médecin généraliste et aux médecins spécialistes adressants.93

Un suivi est réalisé par entretien téléphonique. Lors du premier appel, 24 % soit 18 patients mettent en avant comme objectif l'amélioration de l'AP. C'est le deuxième objectif des patients après l'objectif alimentaire. Lors du deuxième appel, 7 mois après, l'AP devient l'objectif prioritaire devant l'objectif alimentaire. Cela concerne 11 patients. 94

Après 2 ans d’activité, 370 patients ont participé aux programmes d’ETP proposés par ProxYdiab38, 76 % des patients étant adressés par leur médecin généraliste et 24 % par leur diabétologue.93