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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A Allah
Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je
vous dois ce que je suis devenue Louanges et remerciements Pour
A mes très chers parents Mme. Amal El AKKARI et M. Mohammed
HADEQ
Vos sacrifices pour moi resteront graver dans mon cœur et ma mémoire
pour l’éternité. Vous étiez un exemple noble de sacrifice et d’amour continu
et inconditionnel. Ma très chère mère, ce travail est le fruit de tes efforts,
tes sacrifices, ton amour et tes prières jours et nuits. Mon très cher père,
c’est grâce à toi que j’ai mené ce chemin, merci pour tout ce que tu fais pour
nous. Aucun mot ne suffira pour exprimer à sa juste valeur ce que je ressens
pour vous. Que Dieu vous accorde santé et longévité et qu'il m'aide à ce que
je puisse accomplir pleinement mes devoirs envers vous.
Merci pour votre soutien durant les moments difficiles. Merci de
m’avoir remonté le moral pendant mes crises d’angoisse durant les périodes
de préparation et me pousser à faire de mon mieux. Merci car sans vous,
j’aurai jamais pu accomplir ce que j’ai accompli aujourd’hui. Vous êtes qui
me rend la plus fière dans ce monde, qu’Allah vous accorde le bonheur pour
l’éternité.
A mon frère Docteur Nizar Hadeq
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et
de tendresse envers toi. Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à
jamais. Merci pour ton soutien inconditionnel, tes conseils judicieux durant
tout mon parcours d’étude et spécialement pendant mon stage d’officine.
Puisse Allah, le Très-Haut, t’accorder une vie heureuse et un avenir
prospère.
A mes grands-parents
Je vous dédie cette thèse en témoignage de gratitude d’estime et
d’attachement. Puisse Dieu vous accorder santé, longue vie et prospérité.
A mes oncles et mes tantes :
J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes
sentiments les plus chaleureux. Puisse Dieu vous procurer santé et bonheur
A mes cousins et cousines
Avec toute mon affection, que Dieu tout puissant veille sur vous pour
toujours
A ma meilleure et mes très chères amies
Soukaina, Imane, Rajaa, Sara, Fadma, … je ne peux trouver les mots
justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes pensées. Vous
êtes pour moi des sœurs et des amies sur qui je peux compter.
REMERCIEMENTS
A notre Maître et Président de Jury,
Mr Mimoun ZOUHDI
Professeur de microbiologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de
Rabat et Chef de service de Microbiologie au CHU Ibn SINA de Rabat.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en
acceptant la présidence de notre Jury de thèse. Vous nous avez accueillis
avec beaucoup de gentillesse et d’égard.
Votre compétence, vos qualités humaines et surtout la clarté et la
simplicité de votre enseignement ont suscité en nous une profonde
admiration.
Veuillez croire à l’expression de notre profonde reconnaissance et de
notre grand respect.
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Mr Yassine SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie
de Rabat,
Mes sincères remerciements viennent en premier lieu à vous Mr Yassine
SEKHSOKH, vous qui m’avez permis de réaliser bien cette thèse.
Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont
énormément marqué.
Vos conseils et votre gentillesse m’ont été considérablement précieux.
Vous m’avez toujours réservé un bon accueil malgré vos obligations
professionnelles.
Ce travail est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde
gratitude.
A notre Maître et Membre du Jury,
Mme. Saida TELLAL,
Professeur de Biochimie à la faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat,
Votre assistance parmi les membres du jury de thèse nous honore
beaucoup.
Votre sympathie et votre gentillesse nous encouragent et nous incite
d’avantage à vouloir puiser de votre savoir.
Permettez-nous chère professeur de vous exprimer nos remerciements
les plus sincères.
A notre Maître et Membre du Jury,
Mme. Sakina EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie
de Rabat.
C’est pour nous un honneur et un grand privilège de vous avoir dans
notre jury de thèse.
Merci pour la simplicité que vous avez témoigné en acceptant de siéger
parmi notre jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre gratitude et de
notre grande estime.
A notre Maître et Membre du Jury,
Mr Ahmed GAOUZI
Professeur de Pédiatrie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de
Rabat,
Vous nous avez reçus avec beaucoup d’amabilité, nous en avons été
touchées. C’est pour nous un grand honneur de vous avoir dans notre Jury
pour juger notre travail.
Veuillez recevoir l’expression de ma reconnaissance et de mon respect.
Merci.
A Mme. NEJJAR Soumia, directrice du laboratoire d’analyses
médicales « Al khawarizmi » ;
A Mr. FELLAHI Mohamed Taoufik, directeur du laboratoire
d’analyses médicales « le Caducée »;
A Mr. BOUNJOUA Youssef, directeur du laboratoire d’analyses
médicales « EL hayat » ;
A Mr. SMAHI Mohammed Naoufel, directeur du laboratoire
d’analyses médicales « Centrale »
Nous tenons à vous exprimer nos plus sincères remerciements d’avoir
contribué à la réalisation de ce travail.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre gratitude et de
notre grande estime
LISTE DES
Liste des abréviations
ADN : Acide Désoxyribonucléique
AMC : Amoxicilline + Acide clavulanique AMX : Amoxicilline
ATB : Antibiotique
BGN : Bacille à Gram négatif
BLSE : Bêtalactamases à Spectre Etendu BMR : Bactéries Multirésistantes
C : Chloramphénicol CF : Céfalotine CFM : Céfixime
CGN : Cocci à Gram négatif CGP : Cocci à Gram positif
CHU : Centre Hospitalier Universitaire CIP : Ciprofloxacine
CMI : Concentrations Minimales Inhibitrices CN : Céfalexine
CXM : Céfuroxime
C2G : Céphalosporines de deuxième Génération C3G : Céphalosporines de troisième Génération E : Érythromycine
EARS-Net : European Antimicrobial Resistance Surveillance Network
ECBU : Examen cytobactériologique des urines FOX : Céfoxitine
FT : Nitrofurantoine GM : Gentamicine
NNIS : National Nosocomial Infections Surveillance ITU : Infection du tractus urinaire
IU : Infection urinaire
OMS : Organisation Mondiale de la Santé PLP : Protéines Liant les Pénicillines PT : Pristinamycine
PV : Prélèvement vaginal PU : Prélèvement urétral
SARM : Staphylococcus Aureus Résistant aux Méthicillines SASM : Staphylococcus Aureus Sensible aux Méthicillines SPC : Spermoculture
SXT : Sulfaméthoxazole + Triméthoprime TE : Tétracycline
TOB : Tobramycine
Liste des figures
Figure 1 : Provinces et préfectures de la région Rabat-Salé-Kénitra ...5 Figure 2 : Monuments de la ville de Salé au Maroc ...5 Figure 3 : Exemple du laboratoire d’analyses médicales Le Caducée Salé ... 16 Figure 4 : Fiche de renseignement. ... 17 Figure 5 : Exemple d’une souche bactérienne (bacille à Gram négatif) d’origine urinaire sur le milieu MacConkey. ... 20 Figure 6 : Exemples de Disques d’Antibiotiques (Photo prise au laboratoire Le Caducée) ... 20 Figure 7 : Exemple d’antibiogramme avant l’incubation (Photo prise au laboratoire Le Caducée). ... 21 Figure 8 : Exemples d’antibiogrammes (photo prise au laboratoire El Hayat). ... 22 Figure 9 : Concentrations critiques inférieures et supérieures ... 23 Figure 10 : les types de résistance bactérienne ... 27 Figure 11 : Répartition globale par groupes de germes. ... 30 Figure 12 : Répartition globale des bactéries selon le sexe ... 31 Figure 13 : Répartition des bactéries selon la nature du prélèvement. ... 33 Figure 14 : Répartition des BGN selon le sexe. ... 34 Figure 15 : Répartition des BGN selon l’âge. ... 35 Figure 16 : Répartition des BGN selon la nature du prélèvement ... 36 Figure 17 : Répartition des BGN selon l’espèce. ... 37 Figure 18 : Profil de résistance d’E.coli aux antibiotiques. ... 39 Figure 19 : Profil de résistance de Klebsiella sp aux antibiotiques... 39
Figure 20 : Profil de résistance de Proteus sp aux antibiotiques. ... 40 Figure 21 : Répartition des cocci selon le sexe. ... 41 Figure 22 : Répartition des cocci selon l’âge ... 42 Figure 23 : Répartition des cocci selon la nature du prélèvement ... 43 Figure 24 : Répartition des cocci selon l’espèce. ... 44 Figure 25 : Profil de résistance des Streptocoque sp aux antibiotiques. ... 46 Figure 26 : Profil de résistance des Staphylocoque sp aux antibiotiques. ... 46 Figure 27 : Profil de résistance des Neisseria gonorrhoeae aux antibiotiques. ... 47 Figure 28 : Principaux mécanismes biochimiques de la résistance bactérienne aux antibiotiques ... 53 Figure 29 : Publicité présentée dans le magazine LIFE du 14/08/1944 (issue du livre: Le paradoxe de antibiotiques de Stuart B. Levy). ... 55 Figure 30 : Sources et méthodes utilisées en paléomicrobiologie pour la détection des microorganismes dans les échantillons anciens ... 58 Figure 31 : Source géographique des échantillons anciens de l’environnement et humains dans lesquels des gènes codant des résistances aux antibiotiques, ont été détectés ... 59 Figure 32 : Destins possibles d’un gène de résistance aux antibiotiques. Tra : transférable ... 62 Figure 33 : Exemple de l’évolution de la résistance aux bêtalactamines entre 1940 et 2005 ... 63 Figure 34 : Proportion de souches de Klebsiella pneumoniae résistantes aux carbapénèmes en 2012 ... 69 Figure 35 : Proportion de souches d’Enterococcus faecium résistant à la vancomycine en 2012 ... 70
Figure 36: Utilité de la comparaison entre le niveau de résistance et le niveau de consommation des antibiotiques : diagramme d’aide à la décision. D’après Monnet et al. DDJ : dose définie journalière ... 72 Figure 37 : Causes de l’antibiorésistance d’après l’OMS ... 76 Figure 38 : Propagation de la résistance bactérienne aux antibiotiques d’après
Liste des tableaux
Tableau I : Profil de la Démographie au niveau de Salé (Urbain) ...7 Tableau II : Profil de la Démographie au niveau de Salé (Rural) ...9 Tableau III : Profil de l’éducation et l’alphabétisation au niveau de Salé ... 11 Tableau IV : Profil d’activité et d’emploi au niveau de Salé ... 14 Tableau V : Répartition globale par groupes de germes. ... 29 Tableau VI : Répartition globale des bactéries selon le sexe ... 31 TableauVII : Répartition des bactéries selon le type de prélèvement. ... 32 TableauVIII : Répartition des BGN selon le sexe ... 34 Tableau IX : Répartition des BGN selon l’âge. ... 35 Tableau X : Répartition des BGN selon la nature du prélèvement. ... 36 Tableau XI : Répartition des BGN selon l’espèce ... 37 Tableau XII : Profil de résistance des bacilles à Gram négatif les plus fréquents. ... 38 TableauXIII : Répartition des cocci selon le sexe. ... 41 Tableau XIV : Répartition des cocci selon l’âge. ... 42 Tableau XV : Répartition des cocci selon la nature du prélèvement ... 43 Tableau XVI : Répartition des cocci selon l’espèce... 44 Tableau XVII : Profil de résistance des cocci les plus fréquents. ... 45 Tableau XVIII : Cible d’action des principaux antibiotiques ... 49 Tableau XIX : Profil de résistance des SASM et SARM ... 68 Tableau XX : comparaison de la répartition globale des souches isolées avec d’autres études ... 85
Introduction ...1 Matériel et méthodes d’étude ...3
I.Présentation de la ville d’étude ...4 Potentialité de la ville Salé ...6 1.1. Cadre démographique ...6 1.2. Cadre naturel ... 11 1.3. Cadre économique ... 12 1.4. Cadre sanitaire ... 14 II.Cadre de l’étude ... 15 III.Méthodologie ... 16 1.Type et période d’étude ... 16 2.Population d’étude ... 16 3.Critères d’inclusion ... 16 4.Critères d’exclusion ... 17 5.Recueil de données ... 17 6.Saisie et analyse des données ... 18 7.Types de prélèvements ... 18 8.Antibiogramme ... 18 8.1 Définition ... 18 8.2 Indications ... 19 8.3 Réalisation d’un antibiogramme ... 19 8.3.1 Matériel ... 19
8.3.2 Etapes ... 21 9.Contraintes et limites du travail ... 24 IV.Résistance bactérienne aux antibiotiques ... 24 1.Définition de la résistance bactérienne ... 24 2.Types de résistance bactérienne ... 25
Résultats ... 28
I.Fréquence générale des bactéries ... 29 1.Répartition globale des bactéries ... 29 2.Répartition globale des bactéries selon le sexe ... 31 3.Répartition globale des bactéries selon le type de prélèvement ... 32 II.Fréquence des bacilles à Gram négatif ... 34 1.Répartition des bacilles à Gram négatif selon le sexe ... 34 2.Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’âge ... 35 3.Répartition des bacilles à Gram négatif selon la nature du prélèvement ... 36 4.Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’espèce ... 37 5.Profil de résistance des bacilles à Gram négatif les plus fréquentes ... 38 III.Fréquences des cocci ... 41 1.Répartition des cocci selon le sexe ... 41 2.Répartition des cocci selon l’âge ... 42 3.Répartition des cocci selon la nature du prélèvement ... 43 4.Répartition des cocci selon l’espèce ... 44 5.Profil de résistance des cocci les plus fréquents ... 45
Discussion... 48
I.Rappels ... 49 1.Définitions ... 49 2.la multirésistance et son évolution ... 50 3.Mécanismes biochimique de la résistance bactérienne ... 51 3.1 Résistance à médiation enzymatique ... 51 3.2 Altération de la cible ... 52 3.3 Expulsion des antibiotiques ... 52 3.4 Diminution de la perméabilité membranaire ... 53 II.L’historique ... 54 1.Histoire des antibiotiques ... 54 2.Antiquité de la résistance des bactéries aux antibiotiques ... 56 3.Histoire de la résistance bactérienne ... 60 III.Epidémiologie de la résistance bactérienne ... 64 1.A l’échelle nationale ... 64 2.A l’échelle internationale ... 66 IV.Relation entre l’utilisation des antibiotiques et la résistance bactérienne ... 70 V.Causes de la résistance aux antibiotiques ... 73 1.Automédication antibiotiques ... 73 2.Prescription inappropriée des antibiotiques ... 74 3.Usage en médecine vétérinaire ... 75 VI.Le sursaut de l’industrie pharmaceutique ... 78 VII.Discussion des résultats ... 79
1.Répartition des prélèvements selon le sexe ... 79 2.Répartition des prélèvements selon l’âge ... 80 3.Répartition des prélèvements selon leur nature ... 81 4.Répartition globale des souches bactériennes isolées ... 83 5.Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques ... 85 5.1 Profil de résistance aux antibiotiques des BGN les plus fréquentes ... 85 5.1.1 Profil de résistance des souches d’E.coli ... 87 5.1.1.1. Résistance à l’AMX/AMC... 87 5.1.1.2. Résistance aux C3G... 87 5.1.1.3. Résistance à la gentamycine ... 88 5.1.1.4. Résistance aux fluoroquinolones... 88 5.1.1.5. Résistance au cotrimoxazole ... 88 5.1.2 Profil de résistance des souches de Klebsiella sp ... 88 5.1.2.1. Résistance à l’AMC... 89 5.1.2.2. Résistance aux C3G... 89 5.1.2.3. Résistance aux fluoroquionolones ... 89 5.1.2.4. Résistance au cotrimoxazole ... 89 5.2 Profil de résistance des cocci à Gram positif ... 90 5.2.1 Profil de résistance du Staphylococcus sp ... 90 VIII.Recommandation et surveillance ... 91 1.Problématique de données et réseau de surveillance au Maroc ... 91 2.Stratégie de prévention ... 93 IX.Rôle du pharmacien d’officine dans la lutte contre la résistance bactérienne ... 94
1.Juste usage des antibiotiques ... 94 2.Prévention des infections et maîtrise des transmissions croisées ... 95 3.Communication, éducation et formation ... 95
Conclusion ... 96 Résumé
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
1
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
2
D’après l’Organisation Mondiale de la Santé, « la résistance aux antibiotiques menace la prévention et le traitement efficace d’un nombre de plus en plus grand d’infections bactériennes. C’est une menace grandissante pour la santé publique mondiale, qui nécessite une action de la part de tous les secteurs ministériels et de la société en entier. La résistance aux antibiotiques est présente dans toutes les parties du monde, et de nouveaux mécanismes de résistance voient le jour et diffusent dans le monde entier ».
Au Maroc, le problème de la résistance aux antimicrobiens est resté un problème connu des seuls spécialistes. En 2015, le ministère de la santé a célébré, à l’instar des autres états membres de l’organisation mondiale de la santé, la première semaine mondiale pour un bon usage des antibiotiques qui a eu lieu du 16 au 22 novembre 2015 avec comme thème « Antibiotiques à manipuler avec précaution ». L’objectif de cette célébration est de « faire connaitre le phénomène de résistance aux antibiotiques, dû à l’usage abusif et sans prescription médicale ».
Les laboratoires d’analyses médicales jouent un rôle important dans l’identification des germes impliqués et l’étude de leur sensibilité aux antibiotiques constituent la base de toute thérapeutique efficace et donc le choix d’une antibiothérapie adaptée.
Salé est une ville située sur le littoral atlantique et limitée au Nord par Kénitra, au Sud par la Préfecture de Rabat et à l’Ouest par la province de Khemisset. Elle est d’une superficie de 688.5km², soit 4 % du territoire de la Région de Rabat-Salé-Kénitra (18 194 km²).
Dans notre travail, nous rapportons les résultats d’une étude descriptive portante sur 400 cas ayant des infections différentes d’origine bactérienne, parvenues aux différents laboratoires d’analyses médicales au niveau de Salé.
L’objectif de ce travail est d’apprécier la fréquence, la répartition et la résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier au niveau de la ville de Salé, afin de faire le point sur l’épidémiologie locale et l’évolution de cette résistance, et aider l’orientation thérapeutique des médecins du secteur libéral dans le traitement de certaines infections bactériennes.
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
3
Matériel
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
4
I. Présentation de la ville d’étude :
Notre ville d’étude Salé est une ville commune du Maroc, se situe dans la région Rabat-Salé-Kénitra, qui est l’une des douze régions du Maroc depuis le découpage territorial de 2015 [1].
Salé est située au bord de l'océan Atlantique, sur la rive droite (nord) de l'embouchure du Bouregreg, en face de la capitale nationale Rabat. Ceci explique que les deux villes soient parfois qualifiées de « villes jumelles », mais chacune dispose de ses traditions et de son histoire propre.
La région de Rabat-Salé-Kénitra est composée de trois préfectures et de quatre provinces : -Préfecture de Rabat -Préfecture de Salé -Préfecture de Skhirate-Témara -Province Kénitra -Province de Khemisset -Province de Sidi Kacem -Province de Sidi Slimane
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
5
Figure 1 : Provinces et préfectures de la région Rabat-Salé-Kénitra [1].
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
6
Potentialité de la ville Salé : 1.1 . Cadre démographique :
La population légale de salé représente 21% de la population légale de la région Rabat-salé-Kénitra qui est de 4 580 866 soit 13% de la population totale du pays, et qui est classée en 2éme place après la région de Casablanca-Settat.
Le taux d’accroissement démographique de la population entre 2004 et 2014, de la préfecture de Salé est 1,78%, ceci est attribué en plus de la fécondité naturelle, à l’extension du périmètre urbain, à l’émergence de nouveaux centres urbains et aussi à la migration des ruraux vers la ville.
La densité de la population de la région de Rabat-Salé-Kénitra est de 251,8 habitants au km² comparée à la densité de l’ensemble du Maroc (47,6), la région est la deuxième des régions densément peuplées du pays, après la région de Casablanca-Settat. Pour le niveau communal, la densité varie de 12 habitants par Km² (22 communes ont une densité inférieure à 50 habitants par Km²) et 97.822 habitants/Km² au niveau de la préfecture de Salé (22 communes ont une densité supérieure à 500 habitants par Km²) [3].
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
7
Tableau I : Profil de la Démographie au niveau de Salé (Urbain) [3]
Indicateur Masculin Féminin Ensemble
Population municipale 449 601 458 298 907 899 Répartition selon les grands groupes d'âges
Moins de 6 ans 11.3 10.5 10.9
De 6 à 14 ans 15.1 14.3 14.7
De 15 à 59 ans 64.8 66.8 65.8
60 ans et plus 8.8 8.4 8.6
Répartition selon le groupe d'âges quinquennal
0-4 ans 9.5 8.9 9.2 5-9 ans 8.4 7.9 8.2 10-14 ans 8.5 8.0 8.3 15-19 ans 8.1 8.1 8.1 20-24 ans 8.7 9.3 9.0 25-29 ans 8.3 8.9 8.6 30-34 ans 8.2 8.6 8.4 35-39 ans 7.3 8.0 7.6 40-44 ans 7.0 7.3 7.1 45-49 ans 6.2 6.3 6.2 50-54 ans 6.1 6.0 6.1 55-59 ans 4.9 4.3 4.6 60-64 ans 3.7 3.2 3.5 65-69 ans 1.9 1.7 1.8 70-74 ans 1.4 1.5 1.5 75 ans et plus 1.7 1.9 1.8
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé 8 État matrimonial Célibataire 56.3 48.0 52.1 Marié 42.4 42.8 42.6 Divorcé 0.8 2.8 1.8 Veuf 0.5 6.4 3.5
Âge moyen au premier
mariage 32.2 26.9 29.5 Fécondité
Parité moyenne à 45-49 ans / 2.8 /
Indice synthétique de
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
9
Tableau II : Profil de la Démographie au niveau de Salé (Rural) [3].
Indicateur Masculin Féminin Ensemble
Population municipale 33 781 31 738 65 519 Répartition selon les grands groupes d'âges
Moins de 6 ans 14.5 14.4 14.5
De 6 à 14 ans 18.3 18.4 18.4
De 15 à 59 ans 60.6 60.4 60.5
60 ans et plus 6.6 6.8 6.7
Répartition selon le groupe d'âges quinquennal
0-4 ans 12.2 12.0 12.1 5-9 ans 10.4 10.6 10.5 10-14 ans 10.2 10.1 10.1 15-19 ans 9.1 9.2 9.2 20-24 ans 9.3 9.3 9.3 25-29 ans 8.6 9.4 9.0 30-34 ans 8.6 8.9 8.8 35-39 ans 7.2 6.8 7.0 40-44 ans 5.9 5.6 5.8 45-49 ans 4.5 4.4 4.5 50-54 ans 4.2 3.9 4.0 55-59 ans 3.1 2.8 3.0 60-64 ans 2.5 2.4 2.5 65-69 ans 1.3 1.5 1.4 70-74 ans 1.2 1.3 1.2 75 ans et plus 1.6 1.6 1.6
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé 10 État matrimonial Célibataire 59.3 50.5 55.1 Marié 39.9 43.4 41.6 Divorcé 0.4 1.3 0.8 Veuf 0.4 4.7 2.5
Âge moyen au premier
mariage 29.4 24.0 26.8 Fécondité
Parité moyenne à 45-49 ans / 4.4 /
Indice synthétique de
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
11
Tableau III : Profil de l’éducation et l’alphabétisation au niveau de Salé [3].
Indicateur
Masculi n
Féminin Ensemble
Taux d'analphabétisme 13.4 29.7 21.7 Population alphabétisée de 10 ans et plus selon les langues lues et écrites
Arabe seule 24.7 23.2 24.0
Arabe et français seules 48.4 47.3 47.9
Arabe, français et anglais 24.1 27.0 25.4
Autres 2.9 2.5 2.7
Taux de scolarisation des enfants âgés de 7 à 12
ans 97.6 97.5 97.6 Niveau d'études Néant 19.7 33.5 26.7 Préscolaire 6.4 4.3 5.3 Primaire 27.4 22.2 24.8 Secondaire collégial 19.2 16.5 17.8 Secondaire qualifiant 17.4 14.6 16.0 Supérieur 9.9 8.9 9.4 1.2 . Cadre naturel : [1]
La proximité avec l’Atlantique a façonné le climat de Salé, soumis à l’influence maritime, devenant continental à l’intérieur. Il est donc de type méditerranéen semi-aride à influence maritime ou continentale océanique : doux, modéré et pluvieux en hier ; humide et tempéré en été avec des journées de Chergui, en général Salé se caractérise par un climat tempéré et semi-aride, favorable à l’activité agricole malgré la faiblesse relative des précipitations. La température minimale est de 4°C et maximale de 40°C.
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
12
Quant à la pluviométrie, elle varie entre 900 mm et 300 mm, elle a enregistré une baisse de 57% entre 2008-2009 et 2011-2012.
La région de Rabat-Salé-Kénitra s’étend sur trois unités géographiques importantes qui sont les collines pré faines, le plateau côtier et les plateaux atlantiques, réparties entre deux grands bassins versants : bassin hydraulique de Bouregreg et de la Chaouia et bassin hydraulique de Sebou; formés par plusieurs sous-bassins versants avec des apports d’origine pluvionivale. Concernant les eaux souterraines, Salé dispose d’une réserve hydrique : la nappe de Maâmora qui est une nappe libre alimentée uniquement par l’infiltration des précipitations, ainsi la nappe de Shoul qui est considérée comme une extension naturelle de la nappe de Maâmora, elle couvre une superficie de 200 km², la profondeur d’eau varie entre 20 et 60 m.
La superficie des essences forestières naturelles de Salé représente 7,3% par rapport à celle des autres provinces et préfecture de la région.
1.3 . Cadre économique : [1]
La région connaît depuis quelques années une demande croissante en projets d’investissement, particulièrement dans le domaine du tourisme et de l’immobilier. La ville de Salé concentre plusieurs projets, cet engouement pour l’investissement dans l’agglomération de Salé et Rabat sa périphérie est dû d’une part au fait que ce territoire accueille toutes les grandes institutions nationales et internationales ainsi que toutes les représentations diplomatiques, et d’autre part qu’il offre un cadre de vie agréable, des ressources humaines bien formées et compétitives, des infrastructures modernes, une gouvernance favorable aux affaires et des projets structurants qui offrent de multiples opportunités d’investissement tels que :
- Tramway de Rabat Salé
- Plage des nations Beach Resort
- Aménagement de la vallée de Bouregreg - Fruit du métier à tisser
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
13
Si le secteur agricole est le principal moteur de l’économie nationale, ce constat l’est aussi pour notre région notamment après avoir intégré la région du Gharb, sur Salé la superficie agricole utile (SAU) irriguée est de 3283 hectares et la superficie non irriguée est de 28 431 hectares.
Le secteur industriel occupe la 2éme position dans l’économie de la région Rabat-Salé-Kénitra, compte tenu des effets d’entraînement qu’il engendre au niveau de la production et de l’emploi, l’investissement au niveau de Salé a atteint 390517.103 Dhs en 2011.
L’artisanat, Salé compte une multitude d’artisans qui excellent dans les métiers d’art notamment le Textile, la Ferronnerie et la Menuiserie artisanale. Il contribue au développement économique et social via la diversité et l’importance du nombre de création d’emploi.
Enfin, le secteur touristique a du mal à se développer, il reste timide et paraît très faible en comparaison avec les potentialités et les atouts dont dispose la région et qui restent partiellement ou complètement mal exploités.
Le taux de chômage au niveau de Salé en 2013 a atteint 12,6%, alors que le taux d’activité en milieu urbain est de 42,1% et en milieu rural 56,9%.
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
14
Tableau IV : Profil d’activité et d’emploi au niveau de Salé [3]
Indicateur Masculin Féminin Ensemble
Population selon l'activité
Population Active 259 527 106 179 365 706
Population Inactive 223 855 383 857 607 712
Taux net d'activité 73.3 29.0 50.8 Taux de chômage 14.7 30.3 19.2 Situation dans la profession des actifs occupés et des chômeurs ayant déjà travaillé
Employeur 3.2 1.8 2.8
Indépendant 28.1 12.7 24.0
Salarié dans le secteur public 23.2 22.4 23.0
Salarié dans le secteur privé 40.2 59.5 45.3
Aide familiale 1.5 1.6 1.5
Apprenti 1.3 0.6 1.1
Associé ou partenaire 2.2 1.0 1.9
Autre 0.3 0.4 0.3
1.4 . Cadre sanitaire :
L’infrastructure sanitaire dans la ville de salé comporte des services hospitaliers et des services pour les soins de base. Selon les statistiques fournies par le Ministère de la Santé, la ville dispose, en termes d’infrastructures public, au titre de l’année 2013, de 3 hôpitaux et 28 établissements de soins de santé de base avec une capacité de 453 lits. [1,2]
Les formations de soins de santé de base se composent de 28 établissements réparties en :
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
15
- 2 dispensaires ruraux
- 24 centres de santé urbains sans lits pour accouchement - 1 centre de santé urbain avec lits pour accouchement
Outre ces structures, la ville dispose d’un secteur privé composé de : 11 cliniques privées avec une capacité de 159 lits
138 cabinets de consultation
8 laboratoires d’analyses médicales 200 pharmacies d’officine
Selon le Ministère de la Santé 2015, La ville de Salé dispose d’un total de 218 médecins : 111 médecins généralistes et 107 médecins spécialistes.
II. Cadre de l’étude :
Notre étude a été réalisée en milieu extra-hospitalier, au niveau des laboratoires d’analyses médicales situés sur salé, qui sont :
Laboratoire d’analyses médicales « Le Caducée » : Docteur Fellahi Mohamed Taoufik
Adresse : 95 avenue mohamed 5 hay Karima, Salé. Laboratoire d’analyses médicales « El Hayat »
Docteur Bounjoua Youssef
Adresse : Avenue Atlas El kabir Hay Essalam, Salé. Laboratoire d’analyses médicales « Al Khawarizmi » :
Docteur Nejjar Soumia
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
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Laboratoire d’analyses médicales « Centrale » Docteur : Smahi Mohammed Naoufel
Adresse : Immeuble 6, lotissement Kheir Lagharblia, Salé.
Figure 3 : Exemple du laboratoire d’analyses médicales Le Caducée Salé
III. Méthodologie :
1. Type et période d’étude :
Il s’agit d’une étude prospective, de type descriptif, sur une durée de 6 mois, allant du premier Septembre 2015 jusqu’au vingt-neuf Février 2016.
2. Population d’étude :
400 prélèvements cytobactériologiques positifs ont été saisis durant notre étude, la population a concerné toutes les catégories d’âges.
3. Critères d’inclusion :
Sont inclus tous les cas positifs des patients ayant consulté dans le cadre de la recherche des bactéries responsables d’infections.
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
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4. Critères d’exclusion :
On exclut de cette étude les infections dues à des germes spécifiques tels le bacille de Koch, les virus et les parasites.
5. Recueil de données :
Un fichier est mis en place et contient les renseignements suivants : Numéro du cas, âge, sexe, type de prélèvement, espèce bactérienne, antibiogramme. (Figure 4)
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
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6. Saisie et analyse des données :
A partir des fiches de renseignements, la saisie des données a été effectuée sur Excel, ainsi l’analyse statistique.
On a réparti les cas en deux catégories selon des types des bactéries responsables des infections: bacilles ou cocci, afin d’étudier leurs profils de résistance aux antibiotiques séparément.
7. Types de prélèvements :
- Examen cytobactériologique des urines - Prélèvement vaginal
- Spermoculture - Prélèvement urétral - Prélèvement de pus
8. Antibiogramme :
C’est grâce à l’étude des antibiogrammes qu’on peut apprécier la résistance des bactéries vis-à-vis d’un ou plusieurs antibiotiques.
L’antibiogramme aide à la décision thérapeutique, en caractérisant la bactérie sensible (S), intermédiaire (I) ou résistante (R), il guide avec une très bonne prédictibilité la thérapeutique.
8.1 Définition :
Un antibiogramme est une méthode d’analyse, qui a pour but de déterminer la concentration minimale inhibitrice (CMI) de la croissance bactérienne face à un ou plusieurs antibiotiques (ATB). Elle peut se faire en milieu liquide (dans une culture bactérienne liquide) ou en milieu solide (sur une boîte de pétri gélosée) en ajoutant une concentration connue d’ATB.
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
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8.2 Indications :
-
Aide à la décision thérapeutique-
Adaptation d’un traitement probabiliste-
Contrôle post-traitement-
Surveillance de la résistance bactérienne-
Intérêt épidémiologique : suivie des bactéries multirésistantes-
Comparaison de souches bactériennes-
Recherche d’une souche épidémique au cours d’infections nosocomiales-
Identification bactérienne8.3 Réalisation d’un antibiogramme : 8.3.1 Matériel :
- Une gélose Mueller-Hinton en boîte de Pétri
- Disques d’antibiotiques, ou distributeur permettant le dépôt standardisé des disques sur la gélose
- Une souche pure de la bactérie à étudier - Un râteau ou un écouvillon
- Une pipette de 1 ml - Tube à hémolyse - Pipette pasteur
- Etalon de Mac Farland n°0,5 - Eau physiologique stérile.
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
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Figure 5 : Exemple d’une souche bactérienne (bacille à Gram négatif) d’origine urinaire sur le milieu MacConkey.
(Photo prise au laboratoire Le Caducée)
Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques en milieu extra-hospitalier dans la ville de Salé
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8.3.2 Etapes :
Réalisation d’une suspension :
Mettre stérilement de l’eau physiologique dans un tube à hémolyse, puis prélever les colonies pures et les mettre en suspension jusqu’à obtenir la même opacité que l’étalon Mac Farland 0,5.
Préparation de la gélose :
Après avoir vérifié l’absence d’eau à la surface de la gélose de Mueller-Hinton, annoter la position des disques d’antibiotiques sur le fond de la boîte, puis ensemencer la gélose par 1 ml de la suspension déjà réalisée, étaler le volume à l’aide du râteau du centre vers les bords, laisser sécher quelques minutes, enfin déposer les disques d’antibiotiques et incuber 24h .
Figure 7 : Exemple d’antibiogramme avant l’incubation (Photo prise au laboratoire Le Caducée).
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Figure 8 : Exemples d’antibiogrammes (photo prise au laboratoire El Hayat).
Lecture des résultats :
Pour chaque souche bactérienne, la sensibilité ou la résistance à un antibiotique est différente. Elle fait appel aux notions de concentration critique inférieure (c) et de concentration critique supérieure (C).
« c » : dose minimale d'antibiotique qu'un malade peut recevoir sans dangers et qui fait effet sur la souche bactérienne.
« C » : dose maximale d'antibiotique qu'un malade peut recevoir sans dangers et qui fait effet sur la souche bactérienne.
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Figure 9 : Concentrations critiques inférieures et supérieures [4].
Pour chaque couple bactérie-antibiotique, on détermine une concentration minimale inhibitrice, ou CMI. La CMI est la plus petite concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible. En comparant la CMI aux concentrations critiques, on détermine la sensibilité ou la résistance de la bactérie à l'antibiotique.
o La bactérie est sensible à l'antibiotique quand la CMI est inférieure à la concentration critique inférieure. Concrètement, ceci signifie qu'il suffit d'une faible concentration d'antibiotique pour tuer les bactéries et que cette dose nécessaire est encore plus faible que la plus faible des doses qu'on peut administrer chez l'homme. Donc en clair, si on traite quelqu'un avec l'antibiotique, la concentration de celui-ci dans l'organisme sera toujours suffisante pour tuer les bactéries.
o La bactérie est résistante à l'antibiotique quand la CMI est supérieure à la concentration critique supérieure. Concrètement, la dose nécessaire pour tuer les bactéries est bien trop élevée pour être supportée chez l'homme sans effets secondaires importants. Cet antibiotique ne peut pas être utilisé pour traiter une infection.
o La bactérie est intermédiaire à l'antibiotique quand la CMI est comprise entre les deux concentrations critiques. En pratique, ça correspond à une situation où la concentration est tantôt suffisante pour tuer les bactéries, tantôt insuffisante. Il faut considérer que la bactérie sera résistante in vivo et il ne faut pas utiliser cet antibiotique.
