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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
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Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
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Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A la mémoire de ma grand-mère,
Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse,
en ton absence…
Ta joie lorsque je t’avais annoncé mon admission
à la faculté de médecine fut incomparable…Ta voix si fière restera
à jamais gravée dans mon cœur…
J’aurais tout donné pour que tu sois présente en ce grand jour
,
pour
que tu voies ta petite fille, qui a enfin réalisé
L’un de ses plus grands rêves qui en fait était ton rêve à toi aussi.
Je te remercie pour tous les beaux moments
que tu m’as offerts depuis que j’ai vu le jour...
Je te remercie pour ton grand amour…Tu étais ma complice,
J’aurai aimé que tu sois à mes côtés ce jour…
Mais le destin en a décidé autrement…
J’espère que là où tu es, tu es fière de moi.
Je t’aime et Tu me manques beaucoup …
A celle à qui je dois ma vie
A toi Khadija El Boukhari, ma chère et tendre maman
Tu m’as donnée la vie, tu me l’as apprise,
tu as fait de moi ce que je suis, toi ma chère petite maman…
Tous les mots de la terre seront insuffisants à ton égard,
tu as beaucoup donné pour mon bonheur, tu as partagé mes longues
nuits d’insomnies, mon stress lors des examens, les interminables
attentes des résultats … Tu m’as suivi pas à pas, depuis mon plus jeune
âge. Tes prières et ta bénédiction ont toujours été, et resteront ma source
d’encouragement et la lumière de mon chemin, autant
dans mes études que dans ma vie en général …
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente
pour exprimer ce que tu mérites …
Mais j’espère que la joie de ce jour, soit une récompense,
aussi minime soit-elle, pour tous les sacrifices
que tu as pu faire pour moi …
Dieu seul sait combien je me considère chanceuse d’avoir une maman
comme toi, des profondeurs de mon amour et de ma reconnaissance je te
dédie cette thèse, le résultat de longues années d’études…
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé,
longue vie et bonheur.
J’espère que tu es fière de moi…
A mon très cher Papa,
El Kaddoumi Jillali,
Le grand militant, qui a toujours été un exemple
pour ses enfants, qui
m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce
que j’entreprends, qui m’a
transmis cette rage de vaincre et la faim de savoir.
J’avoue que j’ai spécialement du mal à m’exprimer
sur cette dédicace, vu que nos rapports se sont toujours
basés sur le respect absolu et la réserve,
mais je profite de cette grande occasion pour t’écrire
ce que je n’ai jamais osé te dire…Papa, je ne trouve
pas les mots pour te faire parvenir ma gratitude
envers toi… Ton dévouement, ton éducation, ta générosité,
et ton grand amour, me laissent reconnaissante toute ma vie.
Tu as toujours voulu que j’apprenne de tes erreurs,
que je sois indépendante et tu as tout fait pour me faciliter la vie …
Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait exprimer
ce que tu représentes dans ma vie,
mais j’espère que tu trouveras ici dans ce modeste
travail fruit de tant de sacrifices.
Que Dieu te protège et t’accorde santé, longue vie et bonheur.
Je t’aime papa et j’espère que tu seras toujours fier de moi…
A ma sœur Fatima Ezzahra,
ma confidente, mon soleil
Alors pour toi, la petite chérie, c’est tout un livre
que je dois dédier, j’ai tellement des choses
à te dire que je ne sais plus par où commencer …
Une sœur ! Ça, n’a pas de prix…
Je n’imagine pas ma vie sans toi autour…
Tu es ce petit rayon de soleil qui brille dans le ciel de mon cœur …
Je me suis toujours considérée comme ta petite fille adorée,
mais je fais de mon mieux pour que tu sois meilleure que moi…
Je remercie le bon Dieu de m’avoir donné une telle sœur
avec qui je partage mes joies et mes peines,
(mon placard également :D)…
Merci de m’avoir soutenu et supporté pendant mes mauvais jours
L’amour que je te porte est sans égal, ton soutien et tes encouragements
ont été pour moi d’un grand réconfort.
Je te dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance,
et la profonde affection.
Que dieu te protège et t’assure une bonne santé
et une longue et heureuse vie…
A mon grand frère Med Amine, ma fierté
Tu me manques énormément et chaque jour qui passe,
je ne cesse de remémorer tous les bons moments
qu’on a passé ensemble.
Tu m’as toujours envahie de bonheur, de joie et surtout
de cadeaux … tu m’as appris à être patiente et sage ,
tu m’as appris ce que ça veut dire un grand cœur .
Je te souhaite beaucoup de bonheur et d’amour
Je te dédie ce travail, et j’espère que tu es fière de moi
A mon beau frère Hicham ENNADIR
A ma belle sœur Laura Katy Hulsey
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour vous exprimer mon affection et mon respect,
Vous êtes pour moi un frère et sœur sur lesquels je peux compter
En témoignage de la fraternité qui nous lie, je vous dédie ce travail
et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A mon petit neveu chéri OMAR
Tu es un rayon de soleil, une petite joie
qui vient caresser mon cœur un bonheur …
J’espère que tu seras fière de ta petite tante,
tu me manques énormément et je t’aime beaucoup
A la mémoire de mon oncle Mustapha
J’aurais tant souhaité vous avoir à mes côtés,
mais Dieu en a voulu autrement.
Que ce travail soit une prière pour le repos de votre âme
A mon cher oncle Samir El Boukhari
Ce travail représente le si peu avec lequel
je pourrais vous remercier.
Aucun mot, aucune dédicace ne saurait
exprimer à sa juste valeur, l’ampleur de l’affection
et de l’admiration que j’éprouve pour vous.
A mes chères tantes Khadija,
Tijania ,Fatima, Aicha, Aziza
Et mes chers oncles Ahmed, Noureddine,Larbi
Je vous dédie ce travail en Témoignage du soutien
que vous m’aviez accordé et en reconnaissance
des encouragements durant toutes ces années
Veillez trouver dans ce travail l’expression
de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère ..
A tous mes cousins et mes cousines Oumayma ,
jihane,chaimae ,meryem, ghita, lina ,Marouane,
Faical, Abdelilah, Mohamed Taha
En témoignage du lien familial qui nous regroupe, je vous dédie ce
travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur
A mes amies, Sawsane,
kawtar, Asmae,Aziza, Mounia, Chaimae,Ikram ,Basma,Amina
Je vous remercie les filles pour tous les moments
qu’on a partagé, chacune de vous a marqué mon existence
à sa façon, Le dicton dit, que les amies sont la famille
qu’on choisit, et vous êtes cette nouvelle famille pour moi …
Toujours accueillantes, souriantes, et présentes…
Merci pour votre amour, votre soutien et votre bonne foi…
A notre maitre et Présidente de thèse
Mme RAJAE DAOUDI
Professeur d’ophtalmologie
Nous vous remercions pour le grand honneur
que vous nous faites en acceptant de présider cette thèse.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités
humaines et professionnelles exemplaires ont toujours
suscité notre admiration…
Vous êtes un modèle pour la relation que vous entretenez avec les
patients…Nous sommes fière de vous et de votre compétence.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer
notre sincère reconnaissance, notre profond respect
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Madame LALLA OUAFA CHERKAOUI
Professeur d’ophtalmologie
Vous avez eu le courage de supporter mes moments
de doute et de m’encourager, votre exigence et vos soucis
du détail m’ont incité à approfondir ma réflexion.
Merci pour vos conseils judicieux et pour les efforts
que vous avez déployés afin que ce travail soit élaboré.
Pour votre soutien indéfectible, votre compétence
et votre gentillesse inégalée.
A notre maitre et juge de thèse
Madame le professeur MINA LAGHMARI
Professeur d’ophtalmologie
C’est pour nous un immense plaisir de vous
voir siéger parmi le jury de notre thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.
Vous m’avez confortée dans ma conviction de l’aspect humaniste
de la médecine, tout en m’enseignant la démarche clinique.
Nous vous prions de croire en l’expression
de notre respect et reconnaissance d’avoir accepté
de juger ce travail.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur ABDELLAH AMAZOUZI
Professeur d’ophtalmologie
Nous sommes très sensibles à l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.
Vous êtes l’exemple d’un grand militant, toujours à notre écoute
et toujours à la recherche du parfait.
Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités humaines.
C’est pour nous l’occasion de vous témoigner estime et respect.
A notre maitre et juge de thèse
Madame SAADIA AIDI
Professeur de neurologie
Merci d’avoir accepté si promptement de faire partie du jury.
Ce fut un réel plaisir et une expérience enrichissante
de travailler en collaboration avec votre service.
Veuillez trouver l’expression de mes sincères
INTRODUCTION...1 RAPPEL HISTORIQUE ...4 RAPPEL ANATOMO- PHYSIOLOGIQUE : ...7 MATERIEL ET METHODES ... 16 RESULTATS ... 18
I EPIDEMIOLOGIE : ... 21 II LA CLINIQUE : ... 25 II.1 Symptomatologie clinique... 25 II.2 Examen clinique : ... 29 III. PARACLINIQUE : ... 34 III.1 PONCTION LOMBAIRE ... 34 III.2 IMAGERIE... 35 III.3 Biologie ... 36 III.4 Explorations visuelles ... 36 IV TRAITEMENT : ... 39 V-EVOLUTION ET SUIVI ... 41 VI-SUIVI ... 45 VII - PRONOSTIC ... 47 DISCUSSION ... 48 I.PHYSIOPATHOLOGIE : ... 49 I.1. Physiopathologie de l’œdème papillaire ... 49 I 2. Mécanismes de l’élévation de la pression intracrânienne ... 50
II.2 Influence hormonale ou hypothèse endocrinienne ... 58 II.3 STENOSE SINUSIENNE ... 60 II.4 Etat prothrombotique ... 63 II.5 Facteurs associés ... 64 III-EPIDEMIOLOGIE ... 67 IV - DIAGNOSTIC... 72 A. Etude clinique ... 72 I. Signes fonctionnels: ... 72 II- Examen clinique : ... 77 B–Examen paraclinique : ... 92 I. Le champ visuel ... 92 II. Vision colorée et sensibilité au contraste ... 95 III. OCT ... 95 IV- Imagerie : ... 99 V- Examens biologiques : ... 102 VI- Potentiels Visuels Evoqués (PVE) ... 103 VII- Angiographie à la fluorescéine ... 103 VII- Echographie du diamètre de l’enveloppe du nerf optique DENO ... 103 IX- Critères diagnostiques modifiés : ... 105 C -Suivi, évolution et complications de L’HTICI : ... 108 I. Suivi : ... 108 II -Evolution... 111
IV -Pronostic ... 113 D -Traitement ... 115 I. Traitement médical ... 116 II. Traitement chirurgical ... 119
CONCLUSION ... 125 RESUMES ... 127 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 131
AngioIRM : Angiographie par résonance magnétique AV : acuité visuelle
BAV : baisse de l’acuité visuelle
Cm : centimètre
CO : contraception orale
CP : plexus choroïde
CV : Champ visuel
dB : décibels
DENO : Echographie du diamètre des gaines du N optique
DPAR : Déficit pupillaire afférent relatif
ESA : espace sous arachnoïdien
GA : granulation arachnoïdienne
HTA : hypertension artérielle
HTICI : hypertension intracrânienne idiopathique
IMC : indice de masse corporelle
IRM : imagerie par résonnance magnétique kg/m2 : kilogramme par mètre carré
LCS : Liquide Céphalo-Spinal
MD : Déviation moyenne
NO : Nerf optique
NOIAA : Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë
OCT : Tomographie par cohérence optique
ONSF : Fenestration des gaines du N .optique
OP : Œdème papillaire
PVC : Pression veineuse centrale
RNFL : épaisseur des fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires
RPM : reflexe photomoteur
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Organisation de la couche de fibres nerveuses dans la rétine. [13]
Figure 2 : Description des éléments anatomiques contenus dans le canal osseux. [14] Figure 3 : Coupe de la papille et du canal scléral. [13]
Figure 4: Schéma mettant en évidence l’emplacement du plexus choroïde et la
distribution du LCR dans le système nerveux central humain. Le LCR est représentée par la zone grise et les flèches indiquent le sens de circulation du LCR et les sites de son absorption. [16]
Figure 5 : Schéma du site principal de l'absorption du LCR montrant la relation entre
les GA et les sinus duraux, indiqué dans le plan coronal. [14] [16]
Figure 6 : Répartition des patients en fonction de l’âge. Figure 7 : Répartition des patients en fonction de l’IMC. Figure 8 : Fréquence des céphalées chez les patients. Figure 9 : Fréquence des acouphènes chez les patients. Figure10: Fréquence de la diplopie chez les patients.
Figure11: Œdème papillaire stade II sans hémorragies OD (patiente N 3). Figure 12 : Œdème papillaire stade II avec hémorragies OG (patiente N11). Figure 13: Pâleur papillaire OD (patient N 6).
Figure 14 : Atrophie optique OD (patiente N5 avec PL-). Figure 15 : La pression du LCR en mm Hg chez les patients.
Figure 16 : IRM cérébrale montrant une dilatation des gaines du N optique avec
arachnoidocèle (patiente N5).
Figure 17 : OCT et champ visuel de la patiente N 4 (Déficit profond avec altération.
Figure 19 : Evolution du Champ visuel (initial et de contrôle) en ODG. Figure 20 : Evolution du RNFL (initial et de contrôle) en ODG.
Figure 21 : FO : Pâleur papillaire, CV : Déficit profond avec altération diffuse du
champ visuel surtout en OD avec persistance d’un îlot central avec un seuil ovalaire à 32 et un MD de 27.48dB et 26.50 dB respectivement en OD et en OG, OCT : diminution du RNFL 42 et 53 respectivement en OD et en OG, Acuité visuelle 10/10 (patiente N2 ).
Figure 22 : FO : Régression de l’œdème papillaire, CV : déficit relatif périphérique
minime plus important à droite avec élargissement de la tache aveugle, OCT : RNFL à 104 et 97 respectivement en OD et en OG, Acuité visuelle 9/10 (patiente N 7)
Figure 23 : Perte de poids en kg au cours du suivi.
Figure 24 : Fiche de suivi des patients en consultation de Neuro-ophtalmologie.
Figure 25 : A. Microscopie électronique à balayage. Granulation arachnoïdienne
faisant hernie dans le sinus sagittal supérieur (PIC > PIS). B. Granulation arachnoïdienne rétractée (PIC < PIS). [33]
Figure 26 : Cercle vicieux d'entretien de l'hypertension intracrânienne et possibilités
thérapeutiques. La cause initiale est potentiellement réversible et reste inconnue. [63]
Figure 27 : Œdème papillaire Stade II: Hémorragies évidentes de la couche des fibres
nerveuses autour de la marge de disque. [138]
Figure 28 : OP chronique stade III. [21]
Figure 29 : OP Chronique : à noter la disparition des hémorragies, des exsudats et des
nodules cotonneux. Mise en évidence de Vx de shunt rétinochoroïdiens . [138]
Figure 30: Atrophie optique avec vaisseaux de shunt. [21] Figure 31: Neuropathies optiques avec œdème papillaire. [180]
Figure 35: La pression d'ouverture du LCR chez un cas d’HTICI
Figure 36: Champ visuel de l’OD et OG montrant un élargissement de la tâche
aveugle.
Figure 37: Champ visuel chez une patiente avec œdème papillaire stade II, montrant
des anomalies bilatérales prédominantes du côté droit.
Figure 38 : Champ visuel chez une patiente en atrophie optique avec une acuité
visuelle de 7/10 ODG : champ visuel tubulaire
Figure 39 : Œdème papillaire de stase. Coupe horizontale maculaire passant par le
bord de l’œdème papillaire. Aspect de triangle hyporéflectif dont la base est apposé à la papille.
Figure 40 : Le complexe épithélium pigmentaire/membrane basale (EP/MB) est
dirigé en avant (vers le vitré) témoignant de l’inversion du gradient translaminaire physiologique.
Figure 41 : Anomalies radiologiques associées en IRM.
Figure 42 : Echographie du diamètre de l’enveloppe du Nerf Optique. [197] Figure 43: Critères de Dandy modifiés en 2013. [230]
Figure 44 : Prise en charge de l’hypertension intracrânienne idiopathique. Pour les
délais de suivi, seuls sont fournis des intervalles, le suivi étant d’autant plus rapproché qu’il existe des facteurs pronostiques favorables.[20]
Tableau I : Signes d’irritation méningée chez les patients Tableau II : Acuité visuelle corrigée ODG chez les patients Tableau III : Les différentes anomalies du RPM chez les patients Tableau IV : Anomalies papillaires au FO chez les patients.
Tableau V : Fréquence de l’atteinte de la VIème paire crânienne.
Tableau VI : L’incidence de l’HTICI selon des différentes séries publiées. [80] Tableau VII : Classification de Frisèn de l’œdème papillaire. [119]
Le terme d’hypertension intracrânienne idiopathique (HTICI) ou Idiopathic Intracranial Hypertension, décrit un syndrome d’hypertension intracrânienne isolée sans lésions intracrâniennes . L’HTICI inclut les patients chez lesquels un facteur déclenchant est suspecté (tel que certains médicaments, par exemple) et il est donc imparfait.
Les critères diagnostiques impliquent que les techniques d’imagerie cérébrales modernes éliminent une pathologie intracrânienne (processus expansif, une hydrocéphalie, fistule durale, ou thrombophlébite cérébrale), que la pression du LCS soit élevée (ponction lombaire diagnostique) et que l’analyse biologique du LCS soit normale.
L’ophtalmologiste joue un rôle primordial dans l’identification des patients présentant une hypertension intracrânienne idiopathique (HTICI) à haut risque visuel, afin d’adapter la stratégie thérapeutique et le suivi.
Les critères actuels de diagnostic de l’HTICI utilisés dans notre étude sont les critères de Dandy modifiés en 1985 puis en 2002 qui récemment modifiés en 2013.
La principale complication est la perte visuelle irréversible, mais aussi les céphalées chroniques et l’altération de la qualité de vie. Plusieurs facteurs généraux de mauvais pronostic visuel ont été mis en évidence, cliniques et ont un impact pronostic considérable. La prise en charge des patients dépend essentiellement de l’existence de ces facteurs.
Le traitement initial repose sur la suppression des facteurs favorisants, notamment la perte de poids, et sur la ponction lombaire diagnostique. L’Acetazolamide est le traitement médicamenteux de choix en première intention. Le Topiramate est utile en cas de céphalées chroniques prédominantes. Le stenting des sinus latéraux et les divers traitements chirurgicaux sont indiqués en cas de dégradation visuelle malgré un traitement médical maximal.
A la lumière des nouvelles études épidémiologiques, des nouveaux critères diagnostiques proposés, de l’innovation en imagerie médicale et du nouvel essai clinique randomisé (IIHTT), une meilleure compréhension de la maladie à vue le jour. .
L’hypertension intracrânienne idiopathique (HTICI) est le plus récent d'un certain nombre de dénominations données au fil des années, au syndrome clinique de l’élévation de la pression intracrânienne (HTIC) sans hydrocéphalie et en l’absence de processus intracrânien.
Le médecin allemand Heinrich Quinck [4], l’inventeur de l’aiguille de la ponction
lombaire [5], a publié en 1893 la première description de cette entité clinique, étiquetée
comme méningite séreuse, il l’a attribuée à une hypersécrétion du liquide céphalorachidien (LCS) résultant d'une dysrégulation autonome [6].
Quelques années plus tard, Nonne a donné le nom de pseudotumeur cérébri à ce tableau, tout en posant le dilemme diagnostique d’élévation de la pression intracrânienne en l’absence de tumeur cérébrale. [6]
A partir de 1923, un grand nombre de nomenclatures a été prêté à ce syndrome : l’hydrocéphalie otitique, l’arachnoïdite, l’hydrocéphalie toxique, l’hypertension méningée, l’hydrocéphalie angioneurotique et l’hydrops hypertensif méningé [6].
Dans les années 1930, le développement de la neuroimagerie, particulièrement la ventriculographie, a permis de faire une distinction plus claire entre l’hydrocéphalie et la pseudotumeur cérébri (PTC)[6].
En 1937, le neurochirurgien américain Walter-Dandy proposa ses critères diagnostiques de la PTC sur une série de 22 patients [7]:
Signes et symptômes d’HTIC Pression du LCS> 25 cm H2O
Pas de signes de focalisation, à l’exception d’une paralysie de la 6eme paires crâniennes
Composition normal du LCS
Des petits ventricules ou ventricules de taille normale à l'imagerie, sans masse intracrânienne.
Le terme « HTIC bénigne » a été utilisé par Foley en 1955. Il a été largement utilisé pour décrire la PTC en la différenciant d’une étiologie néoplasique maligne [8].
Cette terminologie d’HTIC bénigne n’a été mise en question qu’en 1969 par Bouccheit et al. [9] devant ses conséquences visuelles préjudiciables. Elle est loin d’être bénigne,
puisqu’elle met en jeu le pronostic visuel et altère la qualité de vie, elle l’entraine un déficit visuel irréversible dans 10 à 20 % des cas [6].
Plus récemment en 1989, Corbett et Thompson [10] ont nommé ce tableau clinique
« HTIC idiopathique » quand la cause est inconnue, et l’on étiqueté comme secondaire quand la cause sous jacente est évidente [11] . Dès lors, « Hypertension intracrânienne
idiopathique » devenait le terme de choix pour cette entité clinique d’étiologie encore inconnue.
Les critères diagnostiques de Dandy ont été ultérieurement modifiés par Friedman et Jacobson en 2002 [12], et sont basés sur un concept moderne plus
sophistiqué de l’HTICI grâce au développement de la tomodensitométrie informatisée et des méthodes de détection et de suivi des déficits du champ visuel. Ils sont valables jusqu’à ce jour [6].
Pseudo Tumor Cerebri est actuellement le synonyme de l’HTICI en attendant une nouvelle nomenclature pouvant expliquer plus clairement ce syndrome.
KB Digre commente : « peut être, que quand nous comprendrons toutes les bases physiopathologiques de l'HICI, cette terminologie elle-même sera réfutée » [11].
Ce terme d’HTICI est lui-même critiquable et peut être associé à un facteur déclenchant, comme la vitamine A ou l’absorption de certains médicaments.
Rappel Anatomo-
physiologique :
Nous étudions successivement et succinctement l’anatomie et la physiologie nerf optique ainsi que les voies d’écoulement du LCS, pour une meilleure compréhension des conséquences physiopathologiques.
1-NERF OPTIQUE
Sur le plan clinique, une bonne compréhension des corrélations anatomiques avec les observations faites à l’examen clinique permet de prédire le site de la pathologie [13] [14] [15]. Une pathologie, un traumatisme ou un changement dans l’apport
sanguin qui prive les cellules nerveuses d’énergie pour le métabolisme peuvent entraîner des lésions cellulaires, une perte cellulaire et ultérieurement, des troubles de la vision.
Le nerf optique est un faisceau de substance blanche du système nerveux central qui déçusse partiellement au niveau du chiasma optique. Le premier neurone de la voie visuelle, est entièrement contenu dans la rétine : c’est la cellule bipolaire rétinienne. La cellule ganglionnaire rétinienne qui forme le deuxième neurone de la voie visuelle, est une cellule du système nerveux .Les axones de ces cellules ganglionnaires rétiniennes forment le nerf optique : en traversant la lame criblée, ils passent d’un environnement oculaire à l’espace sous arachnoïdien. Cette traversée n’est pas sans conséquence sur les axones et sur les pathologies qui s’y rapportent.
Le transport axonal-antérograde et rétrograde- des molécules, organelles et produits métaboliques s’effectue tout au long du nerf optique ; c’est un système consommant de l’énergie, et nécessitant une grande quantité d’oxygène. Le transport axonal antérograde comporte trois vitesses : lente, intermédiaire et rapide. Ce système est sensible aux perturbations ischémiques, inflammatoires et compressives, son interruption quelle qu’en soit la cause, est à l’origine d’un œdème papillaire. Le nerf optique juste en arrière de la sclère se dote d’une enveloppe durale, cette disposition anatomique permet la libre circulation du LCR autour du nerf optique jusqu’à la papille, ceci explique les conséquences physiopathologiques sur le nerf optique lorsque la pression du LCR augmente.
Excavation papillaire
C'est la portion centrale de la tête du nerf optique dépourvue de toute fibre axonale. L'excavation papillaire est chiffrable chez le sujet normal de 0,73+/-0,59 mm2 avec des écarts de 0,0 à 3,07 mm2. Le diamètre vertical est habituellement plus
petit, de 7,7 %, que le diamètre horizontal. Rapport Cup/Disc
Comme le nerf optique est ovalisé verticalement et que l'axe de l'excavation est ovalisé horizontalement, le rapport Cup/Disc est plus large horizontalement que verticalement. Dans une population normale, celui-ci est chiffrable de 0,0 à 0,84 et n'est, en aucun cas, représentatif du nombre de fibres rétiniennes passant au niveau de la tête du nerf optique.
Portion intraoculaire (papille)
Près de 1,2 million d’axons s’étendent des corps cellulaires dont est formée la couche des cellules ganglionnaires au disque optique. Lorsque les axones entrent dans la tête du nerf optique, ils maintiennent leur organisation rétinienne : ceux issus de la rétine supérieure entrent dans la partie supérieure et ceux issus de la rétine inférieure entrent dans la partie inférieure. Les axones issus du faisceau de fibres nerveuses papillomaculaires entrent dans la partie centrale, les axones temporaux entrent dans les parties inférieure et supérieure et les fibres nasales entrent dans la partie nasale . Cela correspond à la configuration des défauts au niveau du faisceau de fibres nerveuses sur les champs visuels - central et caecocentral, arciforme et cunéiforme-temporal.
La papille, la portion du disque visible à l’examen ophtalmoscopique, a généralement la forme d’un ovale vertical de 1,5 mm × 1,75 mm. Derrière le disque, le nerf passe par la lame criblée jusqu’à l’orbite et derrière la lame criblée, les fibres nerveuses sont myélinisées et entourées de gaines méningées (pie-mère, arachnoïde, dure-mère).
L’apport sanguin à la tête du nerf optique se fait principalement par le cercle de Zinn-Haller, composé de 2 demi-cercles souvent non connectés formés par les artères ciliaires courtes postérieures.
Portion intraorbitaire
La portion intraorbitaire du nerf optique se situe dans le cône musculaire. Avant d’entrer dans le canal optique, le nerf est entouré de l’anneau de Zinn formé par l’origine des muscles droits. Le droit supérieur et le droit médial prennent tous deux origine à partir de la gaine du nerf optique, ce qui explique peut-être la douleur lors des mouvements oculaires ressentie par les patients atteints de névrite optique rétrobulbaire. La longueur de la portion intraorbitaire est supérieure à celle de l’orbite, permettant une plus grande mobilité et fournissant une certaine protection contre les traumatismes et les lésions de la masse orbitaire. L’apport sanguin à cette portion du nerf optique se fait par le plexus vasculaire piemérien et les branches de l’artère ophtalmique. Distalement, l’artère centrale de la rétine a également des branches intra neurales.
Portion intracanaliculaire
Le nerf optique passe dans le crâne par le canal optique, qui mesure environ 1,2 cm de long et est situé dans la petite aile du sphénoïde. À l’entrée du canal, la gaine durale du nerf fusionne avec le périoste, immobilisant ainsi le nerf. Un traumatisme, en particulier dans la région du sourcil, peut transmettre des forces au canal optique
causant une neuropathie optique traumatique due au cisaillement entre la dure-mère et le périoste. De plus, la paroi médiale du canal, qui est la partie la plus mince, présentera très probablement des lésions traumatiques. L’apport sanguin à cette portion du nerf se fait par l’artère ophtalmique.
Portion intracrânienne
Les nerfs optiques cheminent sur 12 à 16 mm jusqu’au chiasma optique. Sur cette voie, ils sont associés à des vaisseaux sanguins avoisinants : les artères ophtalmiques au-dessus du chiasma optique, les artères carotides internes sur les faces supérieure et médiale du chiasma et les artères cérébrales antérieures qui traversent les nerfs optiques et sont reliées par l’artère communicante antérieure. Postérieurement au sinus caverneux, les deux nerfs se rejoignent pour former le chiasma optique. L’apport sanguin à cette portion du nerf optique provient des branches de la carotide interne et des artères ophtalmiques.
Fig 1: Organisation de la couche de fibres nerveuses dans la rétine
3 – couche de fibres nerveuses nasales [13]
Fig 2 : Description des éléments anatomiques contenu dans le canal osseux [14]
Fig 3:Coupe de la papille et du canal scléral. [13]
1. Fibres optiques ; 2. Rétine ; 3. Epithélium pigmentaire ;4. Choroïde 5. Coupe des vaisseaux ; 6. Lame criblée ; 7. Éperon scléral ; 8. Tissu d'Elschnig ; 9. sclérotique ;10. cul-de-sac intervaginal ;11. Espace sous-arachnoïdien.
2 LE LIQUIDE CEREBRO-SPINAL :
Le système nerveux central (SNC) est enveloppé par les méninges qui sont, de dehors en dedans, La dure-mère constituée par un tissu fibreux bordé par un endothélium. C'est la seule partie du cerveau qui contienne des récepteurs à la douleur. Entre la dure-mère et l'arachnoïde, qui ne pénètre pas dans les sillons, on trouve l'espace sous-dural qui contient une petite quantité de liquide ressemblant à de la lymphe. La dernière méninge, la pie mère pénètre dans les sillons.
Le LCS se trouve entre la pie mère et l’arachnoïde. Son volume est de 150 cm3 dans l’espace sous arachnoïdien.
Le LCS se trouve aussi à l’intérieur du SNC, dans les ventricules V1 et V2 qui communiquent avec V3 par les trous de Monro, et dans V4 qui est relié à V3 par l’aqueduc de Sylvius. V4 communique avec l’extérieur par le foramen de Magendie médian et les foramen de Luschka latéraux. Dans ces cavités il n’ya que la pie mere comme méninge, il n’ya pas d’arachnoide.
Fig. 4 : schéma mettant en évidence l’emplacement du plexus choroïde et la distribution du LCR
dans le système nerveux central humain. Le LCR est représentée par la zone grise et les flèches indiquent le sens de circulation du LCR et les sites de son absorption [16]
.2.1 Le rôle du LCS
Le LCS est un liquide clair et aqueux qui entoure et protège l’encéphale et la moelle épinière et qui leur sert de coussinet [16].
Le LCS transporte aussi les éléments nutritifs du sang à l’encéphale et il en élimine les déchets.
2.2 La composition du LCS
C’est un liquide clair incolore de pH 7,32 environ. Il contient de 3 à 5 lymphocytes par cm3, sa composition est différente de celle du plasma bien qu’elle en soit voisine.
2.3 Production du LCS
La vitesse de formation est de 20 cm3/h soit à peu près 500cm3/24h. Le LCR est produit au niveau des plexus choroïde en majorité, mais aussi au niveau des capillaires de l’espace sous arachnoïdien, spinal et péri-encéphalique et pour une faible part au niveau des vaisseaux intra-parenchymateux. Il rejoint alors l’espace sous arachnoïdien par les espaces péri-vasculaires de Virchow-Robin.
Le moteur principal de la sécrétion du LCS est le transfert actif du Na+ de l’espace interstitiel vers le ventricule. Ceci se fait en deux étapes, ces mécanismes sont incriminés dans la physiopathologie et la thérapeutique de l’HTICI.
La première étape est passive et la seconde est active. Le Na+ est échangé passivement à la base de la cellule suivant un gradient de potentiel. Puis il est rejeté dans le ventricule par une pompe Na/K qui fonctionne à l’ATP. La cellule choroïde rejette donc beaucoup d’ions et rend donc son pôle apical très hypertonique. C’est cela qui attire l’eau vers le ventricule, de façon passive, suivant un gradient osmotique. En résumé, les plexus choroïdes secrètent un mélange de Na+ Cl– et d’anions comme HCO3–, Ceci explique pourquoi l’Acétazolamine (Diamox), qui est un inhibiteur de l’anhydrase carbonique, réduit la sécrétion de LCS[16].
Fig. 5 : Schéma du site principal de l'absorption du LCR montrant la relation
entre les GA et les sinus duraux, indiqué dans le plan coronal. [14] [16]
2.4 La pression du LCS et son exploration
La pression normale dépend de la vitesse de sécrétion et de la vitesse d'absorption. Chez l'homme couché en position latérale, elle varie entre 100 et 200 mmH20. On la mesure par ponction lombaire en position couchée. En position assise, la pression est de 200 mmH20 elle est toujours plus haute qu'en décubitus.
L'augmentation de la pression veineuse due à la toux, le cri ou les efforts de défécation augmentent la pression du LCS. La compression de la jugulaire a le même effet signe ou manœuvre de Queckenstedt-Stookey.
Plusieurs moyens permettent de mesurer la pression du LCS qui est un indicateur important pour le diagnostic de plusieurs maladies notamment l’HTICI.
Ventriculographie gazeuse Myélographie
Les techniques d’imagerie informatisée Scanner
1. NATURE DE L’ETUDE :
Il s’agit d’une étude prospective, à propos de 11 patients, réalisée sur une période de 15 mois de janvier 2014 à avril 2015.
2. LIEU DE L’ETUDE :
L’étude a eu lieu au service Ophtalmologie A, de l’hôpital des spécialités de Rabat, faisant partie du centre hospitalier universitaire Ibn Sina.
3. CRITERES D’INCLUSION :
- Ce sont les patients ayant été hospitalisés en Ophtalmologie ou en Neurologie pour un œdème papillaire bilatéral avec une imagerie normale, une pression du LCR supérieure à 25 mm Hg et un examen cytobactériologique et biochimique normal.
4. OBJECTIF DE L’ETUDE :
Nous rapportons dans ce travail les différentes hypothèses physio et étiopathogéniques, encore en évolution.
Nous analyserons les modalités de prise en charge ainsi que les facteurs cliniques et pronostiques de l’HTICI et les répercussions sur la vision.
Nous avons regroupé les données essentielles des observations dans une fiche d’exploitation exhaustive puis nous les avons simplifiées dans un tableau comportant les items suivants :
Le Numéro D’observation avec l’identité sous forme d’initiales Sexe Age IMC Céphalées Diplopie Acouphènes Nausées et vomissements Acuité visuelle corrigée ODG Reflexe Photo-moteur RPM Paralysie oculomotrice Fond d’œil Pression d’ouverture du LCS Biologie Champ visuel Imagerie Traitement Perte de poids en kg Evolution
N Nom S Age IMC Céphalées Diplopie Acouphène
Nausée-vomisseme
nt
AV corrigée RPM Paralysie O-M FO LCR Biologie Radiologie Traitement Perte de
poids Evolution Facteurs de mauvais PC 1 K .Y F 23 30,1 + Horizontale + + 8/10 OD 9/10OGP3 ODG présent et
symétrique Parésie du VI dte
Œdème stade II sans
hgies ni exsudats 40 N AngioTDM RAS Diamox 1g500 (arrêt) 6 AV conservée - 2 A.A F 24 34,5 + - + + 10/10 P3 ODG DPAR en OD Absence de paralysie oculomotrice
Œdème stade II sans hgies ni exsudats OD sup à OG 36 N AngioTDM RAS Topiramate puis Diamox(en cours) 10 AV conservée+cépha lées chroniques Altération initiale importante du CV 3 FZ.F F 25 38,4 - Horizontale + - 10/10 P3 ODG présent et symétrique Parésie du VI
Œdème stade II sans hgies ni exsudats OD sup à OG 37 N AngioTDM RAS Diamox 1g500(arrêt) 7 AV conservée Absence de céphalées 4 B.O F 27 34.5 + Horizontale + + 10/10 P3 ODG présent et
symétrique parésie du VI dte
Œdème stade II sans hgies ni exsudats OD sup à OG 29 N AngioTDM RAS Diamox 1g500(arrêt) 12 AV conservée - 5 K.Z F 30 28,8 + - - + PL - ODG Abolis en ODG Absence de paralysie oculomotrice Atrophie optique en ODG 30 N IRM arachnoidocelle intrasellaire Diamox 1g500(perdue de vue) 5 Cécité ODG Cécité bilatérale 6 A.T F 33 38,3 + - - + OG 10/10 OD 6/10 P3 ODG présent et symétrique Absence de paralysie oculomotrice OG :œdème papillaire stade III, OD : Œdème stade II sans hgies ni
exsudats
45 N AngioTDM RAS
Diamox 1g500(en
cours) 3 AV conservée - 7 K.F F 26 38,3 + Horizontale - + 9/10 P3 ODG présent et
symétrique parésie du VI
Œdème papillaire stade II avec des hgies en
flammèches 35 N AngioTDM RAS Diamox 1g500(arrêt) 13 AV conservée+cépha lées chroniques - 8 L.K F 24 27,2 + - - + 10/10 P3 ODG présent et symétrique Absence de paralysie oculomotrice
Œdème papillaire stade II sans hgies ni exsudats OD sup à OG 36 N AngioTDM RAS Diamox 1g500(en cours) 4 AV conservée+cépha lées chroniques - 9 K.C F 24 31,2 + Horizontale - + 10/10 P3 ODG présent et symétrique parésie du VI
Œdème papillaire stade II avec hgies péripapillaires en ODG 40 N AngioTDM RAS Diamox 1g500(arrêt) 6 AV conservée - 10 N.F F 22 28,4 + Horizontale - - OG 8/10 OD 8/10 P3 ODG DPAR en OD Parésie du VI dte
Œdème papillaire stde II avec hgies en flamméches 45 N AngioTDM RAS Diamox 1g500(arrêt) 5 AV conservée - 11 A.N F 31 27,5 + - - - 10/10 P3 ODG présent et
symétrique Parésie du VI dte
œdème papillaire stade II avec hgies peripapillaires 50 N AngioTDM RAS Diamox 1g500(arrêt) 7 AV conservée -
I EPIDEMIOLOGIE :
I.1 Répartition des malades selon le sexe :
Notre série est composée de jeunes femmes exclusivement.
I.2 Répartition des patients en fonction de l’âge :
L'âge de nos patientes varie entre 22ans et 33ans. L'âge moyen est d'environ 26 ans.
La série ne comprend ni enfants ni patients de sexe masculin.
AGE 9,1% 54,5% 18,2% 18,2% Inf à 23ans entre 23 et 26ans entre 27ans et 30ans entre 31 et 34ans sup à 35ans
Fig. 6 : Répartition des patients en fonction de l’âge
I.3 Race et ethnicité
I.4 L’obésité a-IMC
Toutes nos patientes présentent une obésité avec un indice de masse corporelle allant de 27,7 à 38,3.
Cinq de nos patientes présentent une obésité modérée (IMC entre 30 et
35)
Deux patientes présentent une obésité sévère (IMC entre 35 et 40) Quatre patientes présentent un surpoids (IMC entre 25 et 30)
IMC 18,2% 18,2% 18,2% 18,2% 27,3% Moins de 27,50De 27,50 à 29,33 De 29,33 à 31,17 De 31,17 à 33,00 De 33,00 à 34,83 De 34,83 à 36,67 Plus de 36,67
