LES ANTISEPTIQUES
DISPONIBLES POUR LES SOINS
Laurence Martin - Pharmacien PH – PUI CHU Dijon Mercredi 4 MARS 2020
PLAN
• GENERALITES
– DEFINITIONS
– LA FLORE CUTANEE
– NOTIONS ET INFORMATIONS SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES, LEUR SURVEILLANCE
• LES ATS
– CRITERES DE CHOIX
– LES DIFFERENTS PRODUITS DISPONIBLES
• EXEMPLES DE PROTOCOLES ELABORES PAR EOH DU CHU DE DIJON
2
PRODUITS DE SANTE PARTICIPANT A L’HYGIENE HOSPITALIERE : DEFINITIONS
• Statut de médicament avec AMM sous responsabilité pharmaceutique (mais pas toujours malgré tout)
• Définition selon la norme NF EN 14885 Février 2007
• HYGIENE = ensemble des principes et des pratiques tendant à préserver, à améliorer la santé.
• ANTISEPSIE = opération au résultat momentané,
permettant de tuer ou d’éliminer les microorganismes indésirables et/ou d’inactiver les virus portés par des milieux vivants dans la limite de leur tolérance, en fonction des objectifs fixés.
Le résultat de cette opération est limité aux
microorganismes présents au moment de l’opération.
LA FLORE CUTANEE
• 1 flore microbienne résidante permanente
– germes commensaux non pathogènes en condition physiologique
– Surtout des bactéries, nombreuses espèces surtout des cocci gram+ dont staphylocoque épidermidis + bacilles gram-
(Acinétobacter)
• 1 flore transitoire, temporaire ou avec installation plus durable selon les sites (colonisation ex nasale avec le Staphylocoque doré)
4
LES IN OU IAS :
DES ORIGINES MULTIPLES
• Endogène : le malade s’infecte avec ses propres germes, à la faveur d’un acte invasif (intervention
chirurgicale, acte interventionnel mais aussi pose de cathéters VC ou voie périphérique, pose de sonde urinaire…Risque majoré si le patient présente une fragilité particulière
• Exogène : les microorganismes ont pour origine les
autres malades (transmission croisée entre malades ou par les mains des soignants ou par les matériels des soignants), les personnels ou la contamination de l’environnement hospitalier (air, eau, équipements, dispositifs médicaux réutilisables, alimentation…)
LA PREVENTION DES IN INFECTIOVIGILANCE
• Elle est complexe car les IN relèvent souvent de plusieurs facteurs.
• Il faut donc veiller à la qualité des soins et la sécurité de l’environnement hospitalier.
• Il faut déployer une vigilance accrue autour de
l’application de gestes simples avec efficacité démontrée
• Elle doit s’inscrire dans une démarche globale de gestion des risques hospitaliers.
• Qui est missionné à l’Hôpital : le SEHH, le CLIN en lien avec tous les professionnels de santé
• Elaboration de protocoles
6
LES ANTISEPTIQUES
• Objectif principal = prévention des infections à partir de la flore microbienne de la peau et des muqueuses (traitement des mains, antisepsie de la peau avant un acte invasif, préparation de
l’opéré….)
• Objectif secondaire : ils ont également dans
certains cas des indications à titre thérapeutique
(plaies, brûlures, dermatoses infectées).
LES ANTISEPTIQUES : CRITERES DE CHOIX
Tenir compte du lieu d’application et donc de leur tolérance – Peau saine ou lésée
– Muqueuse saine ou lésée
Tenir compte de l’indication – Spectre d’activité
– Rapidité et durée d’action
– Association d’une détergence ou pas – Conditionnement adapté
– Solution colorée ou pas
Tenir compte du coût
Budget 2019 :
ATS 287 000 euros TTC
ATB et ATF 3 470 000 euros TTC
8
LES ANTISEPTIQUES
POUR REPONDRE AU BESOIN
• Solutions
– Aqueuses pour la tolérance sur peau lésée
– Alcooliques pour la synergie d’activité et l’activité plus rapide et un meilleur séchage
– Détergentes pour la phase de détersion des plaies et de la peau saine souillée
• Solutions colorées ou incolores
• Volumes adaptés : uni dose ou volume supérieur
• Formes pharmaceutiques diverses : liquides, pommades,
compresses, composition avec un détergent (savon antiseptique)
• Principes actifs avec un spectre large (les plus utilisés à l’hôpital) ou un spectre restreint.
LES PRINCIPALES MOLECULES
CLASSEES EN FONCTION DE LEUR SPECTRE D’ACTIVITE
• LES ANTISEPTIQUES MAJEURS
– Les dérivés halogénés
• Les dérivés iodés
• Les dérivés chlorés
– La chlorhexidine en solution alcoolique et/ou associée à un détergent
• LES ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES
– La chlrohexidine en solution aqueuse – L’alcool à 70°
– Les ammoniums quaternaires – L’hexamidine
• LES ANTISEPTIQUES MINEURS
– Les acides
– Les dérivés métalliques – Les oxydants
– L’héxétidine – Les carbanilides
10
LES DERIVES HALOGENES
Spectre antimicrobien large : bactéricide, fongicide, virucide, sporicide
Les dérivés iodés
Iodophore = polyvinylpyrrolidone iodée ou polyvidone iodée (PVP-I) = large gamme
– Solution dermique aqueuse à 10% (0,81 euros HT flac. 125 ML) – Solution dermique alcoolique à 5 % (1,57 euros HT flac.125 ML) – Solution dermique détergente à 4% (0,85 euros HT flac.125 ML) – Présentation uni dose 10 ml : 0,36 à 0,47 euros HT
– Solution gynécologique à 10 % 125 ML : 0,84 euros HT
– Solution pour bain de bouche à 8,5 % 125 ML : 1,31 euros HT – Solution pour irrigation oculaire à 5 % 20 ML : 1,13 euros HT – Compresses, pommades, ovules et comprimés gynécologiques,
champs chirurgicaux adhésifs imprégnés….
12
Les dérivés iodés
• Les indications : elles sont nombreuses mais elles ont évoluées depuis 2013
– Peau saine :
• préparation de l’opéré (nouvelles recommandations 2013 de la SF2H) : solution détergente plus nécessaire. Douche pré opératoire uniquement si peau visuellement souillée au savon doux mais peut être remplacée par un savon doux + solution alcoolique ATS
• antisepsie avec une solution alcoolique avant un geste invasif : depuis 2016 moins d’indication, depuis le positionnement de la chlorhexidine 2% en
solution aloccolique pour les voies centrales; reste d’actualité pour l’antisepsie avant la pose de cathéter pour voie périphérique SC et vasculaire
• lavage des mains antiseptique et chirurgical : indication pratiquement abandonnée depuis l’utilisation des produits hydroalcooliques avec la désinfection des mains par friction.
– Peau lésée : solutions aqueuses sur des plaies traumatiques mais d’intérêt pour les plaies chroniques comme escarres, ulcères (retard de la cicatrisation)
– Muqueuses : solutions aqueuses (œil, sphère gynécologique, bouche)
Les dérivés iodés
• Inconvénients : colorent certains
plastiques (comme les matériaux des sols), risque de corrosion des métaux
• Contre-indications :
– Antécédents d’allergie (pas de réactions
croisées avec les produits de contraste iodé) – Intolérance possible
– Enfant de moins de 1 mois
– Déconseillé pendant le troisième trimestre de la grossesse et au cours de l’allaitement.
14
Les dérivés chlorés
• Hypochlorite de sodium
– Dakin® stabilisé à 5g/l de Chlore actif
Flacon de 250 ML (0,84 euros TTC)ou Flacon de 60 ML ( 0,75 euros TTC )
- Amukine ® à 0,06g/l de chlore actif
Flacon de 200 ML (0,83 euros TTC)
• Solutions aqueuses, incolores
• Gamme limitée, pas de solution détergente
16
LES DERIVES CHLORES
• Indications
– Peau saine : antisepsie avant un geste invasif si PVP et chlorhexidine contre-indiquées
– Peau lésée et muqueuse : antisepsie des muqueuses de la sphère gynécologique (prélèvement urinaire, pose de sondes urinaires…)
– AES pour le DAKIN®
• Inconvénients
– Pas de solution détergente donc nécessité d’utiliser un savon doux pour la détersion de la peau saine – Oxydant donc risque de corrosion des métaux en
contact, blanchiment des vêtements
LA CHLORHEXIDINE EN SOLUTION ALCOOLIQUE ET/OU ASSOCIEE A UN DETERGENT
Spectre antimicrobien large : bactéricide, fongicide, virucide, sporicide
• Différentes spécialités
– Solutions alcooliques (éthanol) incolores ou à colorer à 0,5% : HIBITANE Champ
® à 0,5% ou CHLORHEXIDINE ALCOOLIQUE 0.5% + colorant GIFRER ®, 122.22mL (1,54 euros TTC flac.125 ML)
– Solutions à 2 % alcooliques (alcool isopropylique) , incolores ou colorées prêtes à l’emploi
Type CHLORAPREP ® avec dispositif d’application ou flacon (0,80 à 1 euro TTC)
– Solutions aqueuses détergentes
• HIBISCRUB ® à 4% ou Gilberscrub à 4% 500 ML - pas d’AMM - 3,15 euros TTC
• DERMANIOS SCRUB CHLORHEXIDINE 4% 30ML (spécifique douche pré-opératoire pour chirurgie vasculaire)
– Solution alcoolique (alcool benzylique) et détergente :
• BISEPTINE ® à 0,25% (différents volumes 40 ml, 100 ml, 250 ml) incolore
(0,39 euros TTC pour le 40 ml) 18
20
LA CHLORHEXIDINE EN SOLUTION ALCOOLIQUE ET/OU ASSOCIEE A UN DETERGENT
• Indications revues en 2016 et 2019 au CHU de Dijon suite aux nouvelles recommandations de la SF2H en mai 2016 et mai 2019
• En MAI 2016 : guide sur l’antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte
La chlorhexidine à 2 % en solution alcoolique doit être privilégiée par rapport à la polyvidone iodée alcoolique pour certains gestes invasifs
Au CHU de Dijon introduction de la spécialité CHLORAPREP coloré et incolore (différents volumes) pour l’antisepsie cutanée avant
- pose de VVC, cathéters artériels,mais aussi pose de DMS invasifs comme les drains thoraciques, les aiguilles pour fistule artério- veineuses,
- une hémoculture,
- un acte chirurgical (validé au CHU en chirurgie cardiaque et vasculaire; les protocoles pour les autres chirurgies ne sont pas
modifiés pour l’instant)
SUITE INDICATIONS DE LA CHLORHEXIDINE EN SOLUTION ALCOOLIQUE ET/OU ASSOCIEE A UN
DETERGENT
• En MAI 2019 sortie du guide SF2H sur la prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés
Scoop : la BISEPTINE ® dosée à 0,25% n’est plus recommandée.
Il faut une solution alcoolique à base d’éthanol à 70 degrés avec de la chlorhexidine mais à 0,5 % ou avec polyvidone iodée.
Protocoles en cours de modification par le SEHH en lien avec les soignants et les médecins.
22
Synthèse des indications en
secteur de REA ADULTES
LA CHLORHEXIDINE
1) Contre-indications : toxicité avec l’oreille moyenne donc attention quand le tympan est lésé + toxicité au niveau des
méninges donc CI pour les PL, la Neurochirugie, la sphère ORL
• Inconvénients : cas d’allergie, de photosensibilisation
24
LES ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES
• Spectre limité : bactéricide sur les bactéries
gram + uniquement et fongicides pour certains champignons
• Indiqués dans les affections dermatologiques superficielles
– La chlorhexidine en solution aqueuse à 0,2 % monodose de 20 ml
– Les ammoniums quaternaires : comme le cétrimide (Cétavlon solution et pommade), Céthexonium
(Biocidan collyre), Sterlane solution – Alcool à 70° (0,53 euros TTC)
– Hexamidine (Hexomédine solution, collutoire….)
LES ANTISEPTIQUES MINEURS
• Bactériostatiques
• Les acides : acétique à 1%, borique à 3 %, lactique à 1 ou 2 %
• Les dérivés métalliques : l’argent
(Flammazine), Cuivre et Zinc (pommade de Dalibour)
• Héxétidine (Hextril bain de bouche)
• Eosine et eau oxygénée : ne sont pas des antiseptiques
26
Précaution d’utilisation avec les antiseptiques alcooliques
• Au bloc opératoire
• Lors de l’utilisation d’un bistouri électrique
le séchage doit être parfait et total car
risque d’entrainer un feu au niveau du site opératoire et donc des brûlures: alerte
ANSM du 9 mars 2012 + information des correspondants locaux de
matériovigilance; recommandations déjà
diffusées en janvier 2009.
LES PRODUITS APPARENTES
• Les produits hydroalcooliques
– Solution ou Gel
– Pour le traitement des mains que l’on appelle la désinfection (à la place du lavage) par
friction
– Ne nécessite pas de point d’eau et pas d’essuyage
– Pas d’AMM donc hors périmètre Pharmacie (au CHU de Dijon approvisionnement par le Magasin)
28
Conclusion sur les antiseptiques
• Bien réfléchir aux produits nécessaires en fonction du site d’application et des objectifs
• Choix en collaboration avec l’EOH et le CLIN pour inscription au livret thérapeutique
• Suivre les évolutions dans le domaine :
recommandations de la SF2H/ les dernières 2013, 2016, 2019
• Au CHU de Dijon se référer aux documents Qualité
présent dans le logiciel de gestion documentaire BLUE KANGO
30
