E d i t o r i a l
T r a i t e m e n t p a r s o n d e B I C A P t u m e u r : i n t r o d u c t i o n
P. RUTGEERTS, D. F L E I S C H E R
Division of Gastroenterology, University of Leuven, Belgium and Georgetown University, Washington D.C.
Bicap tumor probe t h e r a p y : an introduction Tratamiento con la sonda B I C A P para tumores :
introduccion a su f u n d a m e n t o y tecnica
I1 existe de nombreux traitements palliatifs des cancers incurables de I'0esophage et du rectum, dont un petit nombre seulement ont 6t6 soumis des 6tudes contr616es. L'excellent r6sultat palliatif imm6diat de la plupart de ces m6thodes est 6vi- dent, mais le soulagement h long terme des symp- t6mes est moins souvent obtenu. Seuls des essais th6rapeutiques randomis6s sont susceptibles d'6va- luer la valeur palliative r6elle de chaque m6thode.
De plus, celles-ci peuvent 6tre compl6mentaires et des sch6mas de traitements combin6s doivent 6ga- lement 6tre 6valu6s. Le traitement endoscopique au laser a 6t6 largement utilis6 comme traitement palliatif du cancer de l'0esophage et du rectum.
N6anmoins son emploi est limit6 du fait qu'il est n6cessaire de r6p6ter les s6ances, ce qui est lourd pour le malade et accapare le temps de l'endoscopiste. R6cemment, une alternative th6ra- peutique a 6t6 propos6e grace au BICAP tumeur mis au point par J. Johnston, et dont les sondes sont fabriqu6es par A.C.M.I. Ces sondes ressem- blent h des olives de dilatation d'Eder-Puestow.
Elles sont pr6sent6es dans un coffret comportant quatre sondes ~ 360 ~ de diam~tres respectifs 6, 9, 12 et 15 mm. Une autre sonde h 180 ~ de diam~tre 15 mm, fait partie de l'6quipement standard (Fig. 1). L'extr6mit6 distale flexible mesure 6 cm
de long. L'olive de dilatation est fix6e sur un tuteur flexible contenant au niveau de la partie centrale, 1'616ment de coagulation qui consiste en 61ectrodes circulaires multipolaires.
L'6nergie est fournie par un g6n6rateur bipolaire de 50 Watts (Fig. 2). Le traitement palliatif par sonde bicap tumeur est obtenu grflce h la combi- naison d'une compression de la tumeur lors de la dilatation et h une 61ectrocoagulation bipolaire fi diff6rents niveaux de la masse tumorale. Ces manipulations entrainent la n6crose de la tumeur et dans un second temps, la formation d'une es- carre.
Figure 2
Sondes connect6es ~ I'unit(~ BICAP, d'une puissance de 50 Watts.
Probes connected to the 50 Watt BICAP power unit.
Figure 1
Dilatation par BICAP - Sondes de coagulation de calibre croissant.
BICAP dilatation - coagulation probes with increasing size.
Les articles repris dans ce num6ro sp6cial
d'Acta Endoscopica
r6unissent les donn6es d ' u n sympo- sium qui s'est tenu h Bruxelles en mai 1988, et ont 6t6 consacr6s h la technique et aux r6sultats de la coagulation par sonde BICAP tumeur. La discus- sion finale de la s6ance du symposium est 6gale- ment publi6e dans ce num6ro.L'exp6rience de cette m6thode est encore limi- t6e, mais les donn6es actuellement disponibles
A c t a E n d o s c o p i c a V o l u m e 1 8 N ~ 3 - 1 9 8 8 149
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d e v r a i e n t e n c o u r a g e r des 6tudes ult6rieures. A u lieu d ' a c c u m u l e r une exp6rience plus large, des 6tudes prospectives devraient 6tre raises en route.
Ainsi u n e c o m p a r a i s o n r a n d o m i s 6 e e n t r e le traite- m e n t p a r s o n d e B I C A P t u m e u r vs. la dilatation seule p e r m e t t r a i t d'6valuer le v6ritable r6sultat de la t e c h n i q u e de coagulation, L a c o m p a r a i s o n avec d ' a u t r e s techniques palliatives est 6 g a l e m e n t n6ces- saire afin de d6finir les indications sp6cifiques de
chaque m o d e de t r a i t e m e n t . A c e point de vue, le travail de A. M a c l n t y r e , publi6 dans ce n u m 6 r o et les 6tudes r6centes de Jensen et al. [1], ont un grand int6r6t.
Les donn6es actuelles devraient 6galement con- duire h des raises au point susceptibles d'am61iorer les techniques de t r a i t e m e n t par sonde bicap tu- meur.
R~F~RENCE
1. JENSEN D.M., MACHICADO G., RANDALL G., TUNG L.A., ENGLISH-ZYCK S. - - Comparison of low- power Yag laser and BICAP tumor probe for palliation of esophageal cancer strictures. Gastroenterology, 1988, 94, 1263-70.
There are many palliative treatments f o r incur- able esophageal and rectal carcinoma, f e w o f which have been subjected to controlled study. It is clear that most methods allow good immediate palliation but long term relief o f symptoms is frequently not achieved. Only randomized trials o f methods of palliation will reveal the true value o f each method.
Moreover techniques may be complementary and combined treatment schedules should be evaluated.
Endoscopic laser therapy is already widely used for palliation o f esophageal and rectal carcinoma.
There are, however, limitations to its use, especially the necessity f o r repeated sessions o f therapy is a burden f o r the patient and time consuming for the endoscopist. Recently an alternative thermal modal- ity i.e. the B I C A P tumor probe was developed by J. Johnston and the probes are manufactured by A . C . M . L The probes resemble the Eder-Puestow dilatation olives. There are four 360 ~ probes, avail- able in a set, including a 6, 9, 12 and 15 mm diameter probe. Another 180 ~ probe has a diameter o f 15 m m (Fig. 1). The distal flexible tip is 6 cm in length. The dilatation olive fixed to a flexible shaft contains a central coagulation part, consisting of multipolar electrode stripes.
The energy is delivered by the 50 Watt bipolar generator (Fig. 2). B I C A P tumor probe palliation is achieved by a combination o f compression o f the tumor on dilatation and bipolar electrocoagulation at different stations o f the tumor. This results in tumor necrosis and delayed slough.
The papers included in this issue o f A c t a E n d o s - copica are a summary o f a symposium held in Brussels in may 1988, and report on techniques and results o f bicap tumor probe coagulation. The discussion is also included in this issue. Experience with the method is still limited but the present data should encourage further studies. Instead o f merely accumulating more experience prospective trials should be started. Randomized comparison o f B I C A P tumor probe therapy versus dilatation alone should allow to identify the true value o f the coagu- lation technique. Comparison with other palliative techniques is necessary in order to identify specific indications f o r each therapy. In this respect the paper o f A. Mclntyre in this issue and the recent report by Jensen et al. [1] are of great value. The present data also should lead to investigations allowing further improvement o f bicap tumor probe techniques.
150 Volume 18 - N ~ 3 - 1988 Acta Endoscopica
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