Evaluation de la sensibilité d’Acinetobacterbaumannii aux antiseptiques et désinfectants : Etude sur 81 isolats à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat.

(1)

(2)

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31

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CH

KILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

(4)

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

(5)

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

(6)

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

(7)

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

(8)

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

(9)

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

(10)

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

(11)

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

(12)

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

(13)

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

(14)

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A ma mère zineb checkour

A celle qui m’est la plus chère au monde, le symbole de la bonté par

excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement.

Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer le degré

d’amour et d’affection que j’éprouve pour toi. . Et Aucune dédicace ne saurait

être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que

tu n’as cessé de faire pour que tes enfants suivent le bon chemin dans leur vie. Tu

étais à mes cotés pour me soutenir, m’encourager et me consoler durant toutes les

années de mes études.

En ce jour mémorable, je te dédie ce travail en signe de ma sincère

reconnaissance et ma profonde estime. Puisse Dieu, le tout puissant, t’accorder

santé, bonheur et longue vie afin que je puisse te combler à mon tour.

A mon cher père Mohammed

Je tiens à te remercier et à t’exprimer ma profonde reconnaissance pour ton

amour, ta confiance, ton soutien inconditionnel ainsi que pour tes sacrifices et

tes encouragements durant tout mon parcours vers un avenir meilleur.

Que ce travail puisse être à la hauteur de tes efforts.

Puisse le bon Dieu te protéger et t’accorder longue vie.

(18)

A mon cher frère Najib

Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et

l’affection que je porte pour toi. Je te remercie pour ton attention permanente et

ton affection si sincère. Malgré la distance, tu es toujours dans mon cœur. Je te

dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.

A ma chère sœur Hind

Tu étais toujours présente pour m’aider et me soutenir pendant toutes mes

années d’études. Ces quelques lignes ne sauront exprimer tous les sentiments que

j’éprouve pour toi. J’espère que dans ce travail, tu trouveras l’expression de mon

profond amour et de mon sincère attachement. Que Dieu te préserve et t’offre

tous ce que tu en as tant rêvé.

(19)

A mon cher fiancé Sidi Mohammed Abdellaoui

Quand je t’ai rencontré, j’ai su que tu étais l’homme de ma vie, mon âme

sœur et la lumière qui illuminera mon chemin. Ma vie à tes cotés est remplie de

belles surprises. Je te remercie pour tes sacrifices, ton soutien moral, ton profond

attachement.

Que nos chemins réunis soient sereins et que ce travail représente le

témoignage de ma reconnaissance et de mon amour sincère et fidèle.

(20)

A tous les membres de ma famille, petits et grands, Veuillez trouver dans ce

modeste travail l’expression de mon affection la plus sincère.

A mes chers amis

Chaimae DAGHMOUMI, Fatima zahra GHERIB, Sihame KHENIZRO,

Youness ELMANDILI, Lamiae MELLOUL, Radia SLASSI, Lina

ABDELLATIFI et Khadija LECHHEB.

Je vous remercie tous pour votre soutien, pour vos aides, vos encouragements, et

pour les moments inoubliables passés de joie en votre compagnie.

En témoignage de mon attachement profond et sincère, mon amour et ma

gratitude, je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur et de succès.

(21)

(22)

A notre maitre et Président de thèse

Monsieur Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie réanimation

Nous vous remercions vivement de l’honneur et du privilège que vous

nous faites en acceptant de présider notre jury de thèse. Nous vous prions,

cher Maître, d’accepter à travers ce travail, le témoignage de notre grande

considération et notre sincère respect.

(23)

A notre maitre et directeur de thèse

Monsieur Mostafa ELOUENNASS.

Professeur de microbiologie

Nous tenons à vous remercier de la confiance que vous nous avez

témoignée en nous confiant ce travail et vous sommes reconnaissant

d’avoir accepté d’être notre rapporteur de thèse. Soyez assuré de l’honneur

que vous nous faites. Votre patience, vos conseils et votre disponibilité,

nous ont été d’une aide précieuse pour mener à bien ce travail. Je vous

remercie pour la qualité et la clarté de votre enseignement au cours de

notre parcours et plus particulièrement lors de nos stages d’externat et

d’internat. Nous espérons être à la hauteur de la confiance que vous nous

accordez et vous prions, cher Maitre, de trouver en ce travail le témoignage

de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude.

(24)

A notre Maitre et juge de thèse

Monsieur Abdelhay LEMNOUAR

Professeur de microbiologie

En acceptant de juger ce travail, vous nous faites un très grand

honneur. Veuillez accepter l’expression de notre considération la plus

distinguée.

(25)

A notre Maitre et juge de thèse

Monsieur Jamal LAMSAOURI

Professeur de chimie thérapeutique

Vous avez accepté avec amabilité de juger notre travail et votre

présence dans notre jury est pour nous un immense honneur. Veuillez

recevoir l’expression de notre reconnaissance et notre respect.

(26)

A notre Maitre et juge de thèse

Monsieur Azeddine IBRAHIMI

Professeur de Biologie moléculaire

Vous nous faites un très grand honneur en acceptant de juger notre

travail. Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance et de nos

sincères remerciements.

(27)

AU DR.Mohammed Frikh

J’ai pour vous le respect et l’admiration qu’imposent votre compétence et

vos qualités humaines.

Permettez-moi monsieur, de vous exprimer mon immense reconnaissance

et ma respectueuse estime

AU Dr. Yassine BENLAHLOU

Je tiens à vous exprimer ici mes sincères remerciements pour le soutien que

vous m’avez accordé durant ce travail.

Au Dr. Bouchra BELFQUIH

Je vous dresse mes vifs et chaleureux remerciements pour vos inestimables

conseils et vos encouragements durant toute la période de mon travail.

Au Dr. Jalal KASOUATI

Je vous remercie pour l'aide que vous nous avez apportée pour l'élaboration

de notre analyse statistique et vous prie de recevoir l’expression de notre

reconnaissance et de nos sincères remerciements.

(28)

Au Dr. Jean UWINGABIYE

Je tiens à vous remercier pou votre collaboration dans la collecte de nos

isolats. Votre aide nous a été précieux.

A Monsieur Mounir ELAZABI

Un énorme merci pour l’effort que vous avez mis pour préparer touts les

milieux de culture et les réactifs dont j’en avais besoin durant mon étude.

Un grand merci également à tout le personnel du laboratoire de bactériologie

de l’HMIMV, pour leur aimable accueil et leur soutient durant tout mon stage.

A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de

citer. A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce

(29)

LISTE DES

ILLUSTRATIONS

(30)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : les antiseptiques majeurs ... 13 Tableau II : les antiseptiques intermédiaires ... 13 Tableau III : les antiseptiques mineurs ... 14 Tableau IV : les antiseptiques à déconseiller ... 14 Tableau V : les produits considérés à tort comme antiseptiques ... 14 Tableau VI : les aldéhydes, les oxydants et les phénols utilisés comme

désinfectants ... 15 Tableau VII : mécanismes d’actions des antiseptiques et des désinfectants ... 18 Tableau VIII : spectre d’action des antiseptiques et désinfectants ... 19 Tableau IX : les indications des différentes familles des antiseptiques ... 20 Tableau X : les indications des différentes familles des désinfectants ... 21 Tableau XI : les dilutions préconisées et les dilutions testées de chaque produit

dans notre étude ... 35 Tableau XII : Taux de résistance des souches d’A.baumannii vis-à-vis de

Bétadine scrub® ... 44

Tableau XIII: Taux de résistance des souches d’A.baumannii vis-à-vis de

Septeal® ... 44

Tableau XIV : Taux de résistance des souches d’A.baumannii vis-à-vis de l’Alcool 70° ... 45 Tableau XV : Taux de résistance des souches d’A.baumannii vis-à-vis de

Surfanios® ... 46

Tableau XVI : Taux de résistance des souches d’A.baumannii vis-à-vis de

(31)

Tableau XVII : Récapitulatif des taux de résistance des souches d’A.baumannii aux dilutions d’utilisation préconisées ... 47 Tableau XVIII : Taux de réduction logarithmique des différentes dilutions de

Bétadine scrub® ... 48

Tableau XIX : Taux de réduction logarithmique des différentes dilutions de

Septeal® ... 49

Tableau XX : Taux de réduction logarithmique des différentes dilutions de

l’ALCOOL70°... 50

Tableau XXI : Taux de réduction logarithmique des différentes dilutions de

Surfanios® ... 51

Tableau XXII : Taux de réduction logarithmique des différentes dilutions du

Produit X ... 52

Tableau XXIII : les produits à base d’alcool testés par Kampf et al ... 56 Tableau XXIV : les produits à base d’ammonium quaternaires testés dans

l’étude de Reichel et al ... 65 Tableau XXV : produits testés dans l’étude de Martro et al ... 66

(32)

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Repiquage des bouillons sur des géloses au sang frais de cheval ... 29 Figure 2 : Colonies d’Acinetobacter baumannii sur gélose au sang frais ... 29 Figure 3: Suspensions bactériennes ajustées à 0,5 McFarland dans des solutions

salines stériles... 30 Figure 4 : La macrométhode... 32 Figure 5 : La microméthode ... 33 Figure 6 : Différentes dilutions préparées. Exemple de la Bétadine ... 35 Figure 7 : Essai en microméthode de la Bétadine scrub® ... 36 Figure 8 : Essai en microméthode du Surfanios® ... 36 Figure 9 : Essai en microméthode du produit X ... 36 Figure 10 : Colonies d’Acinetobacter baumannii sur gélose BCP après contact

avec différentes dilutions d’alcool 70° ... 37 Figure 11 : Répartition par service des isolats d’Acinetobacter baumannii issus

des prélèvements des patients (n=45) ... 41 Figure 12 : Distribution des souches infectantes et colonisantes (n=45) ... 42 Figure 13 : Distribution des souches infectantes selon les sites (n=22) ... 42 Figue 14 : l’air des taux de la réduction logarithmique supérieure ou égale

à 5 de Bétadine scrub® ... 48 Figue 15 : l’air des taux de la réduction logarithmique supérieure ou égale

à 5 de Septeal® ... 49 Figue 16 : l’air des taux de la réduction logarithmique supérieure ou égale

(33)

Figue 17 : l’air des taux de la réduction logarithmique supérieure ou égale

à 5 de Surfanios® ... 51 Figue 18 : l’air des taux de la réduction logarithmique supérieure ou égale

(34)

LISTE DES ABREVIATIONS

AFNOR : Association françaises des normes européennes EN : Normes européennes

SFHH : Société française d’hygiène hospitalière PVP : polyvinylpyrrolidione iodée BCP : Bromocrésol pourpre RCH : Réanimation chirurgicale RM : Réanimation médicale URG : Urgences ENDO : Endocrinologie EXT : Externe RHUMATO : Rhumatologie NEPHRO : Néphrologie CVIP : Clinique VIP BTS : Bétadine scrub SPT : Septeal

AL : Alcool éthylique SF : Surfanios

IAS : Infections associées aux soins BMR : Bactéries multirésistantes

VAH : Association d'hygiène appliquée en Allemagne

ÖGHMP : la société autrichienne d'hygiène, de la microbiologie et la médecine préventive

ISO : Infections du site opératoire

SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méthiciline PEF : pulsed electric fieled

(35)

(36)

INTRODUCTION ... 1

PARTIE THEORIQUE ... 6 I. Définitions ... 7 II. Réglementation ... 10 III. Principales familles des antiseptiques et désinfectants ... 12 IV. Conservation et stabilité ... 16 V. Mécanismes d’action ... 17 VI. Spectre d’action... 19 VII. Indications ... 20 VIII. Résistance bactériennes aux antiseptiques et désinfectants ... 23

PARTIE PRATIQUE ... 26 MATERIELS ET METHODES ... 26  Type de l’étude ... 27  Isolats bactériens ... 27  Les antiseptiques et désinfectants testés ... 27  Méthodes... 28 1. Validation de la microméthode ... 28 1.1. Préparation de l’inoculum bactérien ... 28 1.2. Dilution de l’inoculum initial ... 30 1.3. Préparation des dilutions de Surfanios® ... 31 1.4. Essais par macrométhode et microméthode de validation ... 31 1.4.1. La macrométhode ... 31 1.4.2. La microméthode ... 32 2. Etude de la sensibilité de l’ensemble de 81 isolats par microméthode ... 34 2.1. Préparation des inocula... 34

(37)

2.2. La Préparation des solutions antiseptiques et désinfectantes ... 34 2.3. Essai par microméthode ... 36 3. Analyse des résultats ... 38

RESULTATS ... 39  Les isolats bactériens ... 40  Résultats du sreening par microméthode ... 43 DISCUSSION ... 53

CONCLUSION... 69 RESUME

(38)

Evaluation de la sensibilité d’Acinetobacter baumannii aux antiseptiques et désinfectants

1

(39)

2

Acinetobacter baumannii est un bacille à Gram négatif qui a émergé ces

dernières années comme l'un des agents pathogènes qui pose le plus de problèmes en termes de résistance aux antibiotiques, de mortalité et de morbidité au niveau des établissements de santé à l'échelle mondiale [5].

Les bactéries du genre Acinetobacter sont ubiquitaires et peuvent êtres isolées de l’environnement (sols, eaux) [6]. Elles font aussi partie de la flore commensale de la peau chez l’homme. De 43% à 44% des sujets non hospitalisés sont colonisés par Acinetobacter spp. Il s’agissait surtout de : A.

lwoffii (58% à 61%), A. johnsonii, A. junii, l’espèce génomique 15BJ, A. radioresistens et l’espèce génomique 3 (5% à 6%). Ce taux de portage cutané

atteignait 75% chez des patients hospitalisés [7,8].

Paradoxalement, A.baumannii, l’espèce la plus fréquemment responsable d’infections nosocomiales au sein du genre Acinetobacter, n’a été isolée que très rarement de la peau (0.5% et 3%) [Respectivement dans [8] et [7]].

Acinetobacter baumannii atteint surtout les terrains débilités notamment

avec rupture de l'intégrité de la peau et des voies respiratoires [9].

Les principales infections nosocomiales dues à A. baumannii sont les pneumopathies, les bactériémies, les infections de la peau et des tissus mous et les méningites secondaires, plus rarement les infections de l’appareil urinaire (Peleg et al. 2008 [10]).

En raison de la frontière mal définie entre colonisation et infection, la véritable prévalence d’A. baumannii est difficile à préciser.

Quelques cas cliniques rapportaient des endocardites, des endophtalmies ou des kératites [11].

(40)

3

Dans une large étude aux Etats unis portant sur les bactériémies nosocomiales (1995–2002), A. baumannii était responsable de 1,3% de toutes les bactériémies nosocomiales monobactériennes. Le taux de mortalité, suite à ces bactériémies, variaient de 34 à 43% en unité de réanimation et 16% dans les autres services [12].

Dans une autre étude aux Etats-Unis, entre 5 et 10% des pneumonies nosocomiales étaient dues à A. baumannii [13].

En France cette espèce serait responsable de 9 % des infections nosocomiales [14].

Au sein de notre hôpital, la fréquence d’isolement d’A. baumannii est de 9‰ des prélèvements recueillis soit 7 % des bacilles à Gram négatif isolés au laboratoire durant la période allant de 1996 à 1998 [15]. Cette fréquence est en augmentation, elle est passée de 115 isolats en 3 ans à 147 isolats annuellement en 2001[16].

La remarquable capacité d’Acinetobacter baumannii d’acquérir facilement des facteurs de résistance l’a classé parmi les organismes qui menacent l’arsenal thérapeutique actuel. Une souche d’A. baumannii résistante à tous les antibiotiques connus a été déjà rapportée en France [17].

Les taux de résistance à l’imipénème varient de 10% à 30%, à la ceftazidime de 35% à 67%, aux aminosides de 30% à 50%, et à la ciprofloxacine de 35% à 66% [18,19].

A côté de la multirésistance aux antibiotiques, l’importance de la transmission manuportée dans la dissémination de cette bactérie et la survie prolongée (>8j) dans le milieu extérieur complique la maitrise des infections à

(41)

4

En effet, cette maitrise passe obligatoirement par la maitrise du réservoir environnemental et de la transmission manuportée ou via un instrument.

L’usage des antiseptiques et des désinfectants est un moyen capital dans cette stratégie de maitrise. Leur utilisation permet la réduction, si non l’élimination, du réservoir bactérien et le passage de la colonisation à l’infection. Une méta-analyse incluant 28 études a montré que la décontamination respiratoire sélective utilisant des antiseptiques avait une efficacité de 27% dans la réduction de la fréquence des pneumopathies associées à la ventilation en soins intensifs [20]. Cependant, différentes publications soulignent l’augmentation du taux de résistance d’Acinetobacter baumannii à ces produits. Dans une étude évaluant la sensibilité de 445 souches bactériennes de différents genres vis-à-vis de plus de 50 spécialités de désinfectants a révélée que l’Acinetobacter

baumannii était l’espèce la plus résistante (13% de toutes les cultures de

l’espèce). Les taux de résistance étaient plus élevés aux désinfectants à base d’oxydants. Les plus faibles étaient à ceux à base d’ammoniums quaternaires et d'amines [21].

Le taux de résistance aux différents antiseptiques est variable. Une étude a montré que sur des mains artificiellement contaminées par l’Acinetobacter

baumannii, l’alcool éthylique et la Polyvinylpyrrolidione iodée avaient un

rapport d’élimination plus élevé que celui de la chlorhexidine et du savon ordinaire [22].

L’objectif de notre étude est d’évaluer la sensibilité des souches

d’Acinetobacter baumannii isolées au service de bactériologie de l’hôpital

militaire d’instruction Mohammed V de Rabat vis-à-vis des antiseptiques et des désinfectants.

(42)

5

La finalité est de comprendre la difficulté de maitrise des infections à

Acinetobacter baumannii et de proposer des recommandations quant à

(43)

6

(44)

7

I. Définitions :

L’antisepsie :

"Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés.

Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération" (AFNOR Mars 1981 NF T 72-101).

Il faut noter que l’asepsie est " l’ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes ou de virus" (AFNOR Mars 1981 NF T 72-101).

Les antiseptiques :

" Produit ou procédé utilisé pour l'antisepsie dans des conditions définies. Si le produit ou le procédé est sélectif, ceci doit être précisé. Ainsi un antiseptique ayant une action limitée aux champignons est désigné par : antiseptique à action fongicide" (Association française de normalisation (Afnor) Mars 1981).

La Xème édition de la Pharmacopée française (Janvier 1990) apporte quelques éléments supplémentaires à cette définition :

"Les antiseptiques sont des préparations ayant la propriété d'éliminer ou de tuer les microorganismes ou d'inactiver les virus sur des tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies). Elles sont présentées dans leur forme d'utilisation et sont utilisées telles quelles sauf exception justifiée et autorisée "

(45)

8

La destination d'emploi des préparations antiseptiques est précisée : peau saine, muqueuses, plaies, ainsi que la durée d'application nécessaire à l'obtention de l'activité.

En fonction de l'indication, l'inactivation par d'éventuelles "substances interférentes" ainsi que les incompatibilités sont indiquées.

Ces produits agissent à température ambiante et ne sont pas administrés par voie générale du fait de leur toxicité.

On parle de bactériostase quand une population de germes voit momentanément sa croissance inhibée et de bactéricidie si le nombre de bactéries viables est inférieur de 5 log (<0,01% de survivants) à la population de départ.

La désinfection :

"Opération au résultat momentané permettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés.

Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération" (AFNOR Mars 1981 NF T 72-101).

Les désinfectants :

"Produit ou procédé utilisé pour la désinfection ou la décontamination dans des conditions définies" (AFNOR Mars 1981 NF T 72-101).

(46)

9

Selon le Comité Européen de Normalisation, le terme d'antisepsie devrait être réservé au cas où l'opération est destinée au traitement d'une infection constituée, le terme de désinfection désignant une opération visant à prévenir une infection. On parle ainsi de désinfection de la peau saine, de désinfection des mains, mais d'antisepsie d'une plaie.

(47)

10

II. Réglementation

:

Les "préparations antiseptiques" font l'objet d'une monographie à la Pharmacopée française Xème édition.

Les antiseptiques avec autorisation de mise sur le marché (AMM) sont de véritables médicaments et doivent répondre aux exigences de la Pharmacopée française : activité avec et sans substances interférentes, propreté microbiologique ou stérilité, étiquetage.

Les préparations sans AMM relèvent de la législation sur les produits d'hygiène corporelle et rentreront dans le cadre de la législation européenne relative aux "Biocides" Directive 98/8/CE. Leur activité doit être établie selon les normes AFNOR ou EN.

La réglementation distingue trois types de désinfectants en fonction du domaine d’utilisation de ces produits :

 Les produits destinés à la désinfection par voie aérienne en cas de maladie à déclaration obligatoire sont soumis à un agrément de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (du Ministère chargé de la Santé jusqu’en mars 1999) (décret n°67-743 du 30 août 1967 et arrêté du 25 mars 1992).

 Les produits désinfectants de dispositifs médicaux sont soumis à la législation européenne des dispositifs médicaux depuis le 14 juin 1998

(48)

11

(loi n°94-43 articles L. 665-2 à L. 665-9) et décret n°95-292 relatifs aux dispositifs médicaux).

Le marquage CE des désinfectants de dispositifs médicaux ne dispense donc pas l'acheteur de vérifier la conformité aux normes d'activité anti-microbienne exigées en fonction du domaine d'utilisation.

Au même titre que les dispositifs médicaux, les désinfectants de dispositifs médicaux sont soumis à la matériovigilance.

 Les autres produits désinfectants (par exemple, ceux destinés à la désinfection des sols et surfaces) relèvent de la réglementation européenne relative aux biocides (directive 98/8/CE du 16.02.98 concernant la mise sur le marché des produits biocides).

(49)

12

III. Les principales familles des antiseptiques et

désinfectants :

Multiples sont les classifications ayant ciblées les antiseptiques. Cependant, un antiseptique est valorisé par son activité, raison pour laquelle la communauté scientifique a opté pour la classification selon le spectre d’action. On trouve :

 Les antiseptiques majeurs, bactéricides et à large spectre (Tableau I),

 Les antiseptiques intermédiaires, bactéricides et à spectre étroit (Tableau II),

 Les antiseptiques mineurs, bactériostatiques et à spectre étroit (Tableau III),

 Les antiseptiques à déconseiller, effets secondaires importants (Tableau IV),

(50)

13 Tableau I : les antiseptiques majeurs.

Famille

chimique Principe actif

Biguanides

chlorhexidine

chlorhexidine + chlorure de benzalkonium + alcool benzèlique

Halogénés Polyvinylpyrrolidione iodée Chlore

Alcools

Alcool éthylique 70°

Alcool éthylique 70° ou 96° en association Alcool benzèlique

Tableau II : les antiseptiques intermédiaires.

Famille

Ammoniums quaternaires

Chlorure de benzalkonium (en association) chlorure de miristalkonium (en association) Cétrimide

(51)

14 Tableau III : les antiseptiques mineurs

Famille

Diamidine Hexamidine Acides Acide borique

Acide salicylique Dérivés

métalliques

Nitrate d'argent

Sulfates de cuivre et de zinc Carbanilides Triclocarbon

Tableau IV : les antiseptiques à déconseiller

Famille

Dérivés

mercuriels Merbromine

Tableau V : les produits considérés à tort comme antiseptiques

Famille

Oxydants Peroxyde d'hydrogène

Colorants

Eosine

Vert de méthyle + cristal violet Violet de Gentiane

(52)

15 Les désinfectants :

Les désinfectants appartiennent aux mêmes familles précitées pour les antiseptiques avec de plus les aldéhydes et les dérivés phénoliques (Tableau VI). A noter que les halogénés iodés ne sont utilisés que pour l’antisepsie.

Tableau VI : les aldéhydes, les oxydants et les phénols utilisés comme désinfectants

Famille

Aldéhydes Formaldéhyde Glutaraldéhyde Oxydants Acide peracétique

(53)

16

IV. Conservation et stabilité :

Dans leurs emballages d’origine, fermés et à l’abri de la lumière, les désinfectants et antiseptiques peuvent être conservés jusqu’à leur date d’expiration.

Une fois ouverts, les désinfectants gardent normalement leur activité 6 mois à une année selon le produit. Lorsqu’ils ont été dilués au moment de l’emploi, leur stabilité est réduite. La durée de conservation d’une dilution varie de quelques heures à quelques semaines selon les produits, et elle doit être respectée afin d’éviter deux risques majeurs, à savoir l’inactivation du produit et/ou la contamination microbienne.

Pour les antiseptiques, il existe un risque de contamination après ouverture par des bactéries résistantes, en particulier en cas de spectre d’action étroit. Les antiseptiques doivent donc être utilisés dans des délais raisonnables et manipulés sans faire courir le risque d’une contamination du produit. Les solutions aqueuses sont rapidement contaminées après ouverture et doivent être utilisées dans les 24h.

(54)

17

V. Mécanismes d’action :

Les antiseptiques et les désinfectants sont capables d'inhiber la croissance des micro-organismes (bactériostase, fongistase, virustase), ou d'avoir une action létale (bactéricidie, fongicidie, virucidie, sporicidie). Certains antiseptiques et désinfectants présentent ces deux modes d’action en fonction des doses. D’autres ont toujours une action létale ou toujours une action bactériostatique ou fongistatique quelle que soit la concentration utilisée.

La rémanence désigne l'effet anti-microbien persistant sur la peau ou du désinfectant persistant sur une surface.

(55)

18

Tableau VII : mécanismes d’actions des antiseptiques et des désinfectants

Famille chimique Mécanisme d'action

Biguanides

 A faible dose : destruction de la membrane cytoplasmique.

 A forte dose : précipitation des protéines et des acides nucléiques.

Halogénés  Destruction des protéines membranaires et chromosomiques par oxydation.

Alcools

 Dénaturation des protéines cytoplasmiques et membranaires.

 Inhibition de la synthèse des protéines et des acides nucléiques.

Ammoniums quaternaires

 Modification de la perméabilité membranaire par fixation aux acides gras et groupes phosphates et lyse cellulaire.

 Inhibition des protéines enzymatiques et dénaturation des lipoprotéines.

Oxydants  Production de radicaux libres qui interagissent avec les lipides, protéines et ADN.

Aldéhydes  Altération de la paroi cellulaire, inhibition de la synthèse des acides nucléiques et des protéines.

Phénols

 Bactéricides à forte concentration: précipitation des protéines intracellulaires.

 Bactériostatique à faible concentration : inactivation des systèmes enzymatiques et altération de la membrane cytoplasmique.

(56)

19

VI. Spectre d’action :

La plupart des produits sont actifs sur la majorité des bactéries et les virus enveloppés. Par contre, l’activité sur les virus nus, les mycobactéries, les moisissures ou les spores varie d’un produit à l’autre.

Tableau VIII : spectre d’action des antiseptiques et désinfectants

Familles chimiques Spectre d'activité Gram Gram -

Myco-bactéries Levures Moisissures

Virus nus Virus enveloppés Spores + Halogénés + + + + + + + + Biguanides + + +/- + +/- +/- + - Alcools + + + +/- +/- +/- + - Ammoniums quaternaires + +/- - + + +/- + - Oxydants: antiseptiques + + - + + +/- + - Oxydants: désinfectants + + + + + + + + Diamidines +/- - - - - Colorants - - - - Carbanilides - - - - Aldéhydes + + + + + + + +

Phénols Activité variable selon les composés - + produits actifs +/- produits inconstamment actifs - produits inactifs

(57)

20

VII. Indications :

Tableau IX : les indications des différentes familles des antiseptiques

Familles Indications

Halogénés : Chlorés

Iodés

 Antisepsie de la peau saine et des muqueuses.

 Lavage antiseptique et chirurgical des mains.  Antisepsie de la peau saine et lésée.

 Antisepsie des muqueuses buccales, oculaires et génitales  Antisepsie du champ opératoire.

 Traitement d’appoint des affections dermatologiques primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter.

 Brûlures superficielles et peu étendues.

Biguanides

 Nettoyage et antisepsie des plaies et balnéothérapie des brûlés.

 Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes.

 Lavage chirurgical et antiseptique des mains.  Préparation du champ opératoire.

 Hygiène bucco-dentaire.

Alcools

 Antisepsie de la peau saine.  Site d’injection.

 Prélèvements sanguins (sauf : hémoculture, cathétérisme, ponction artérielle et les actes nécessitant une asepsie chirurgicale).

Ammoniums Quaternaires

 Traitement d’appoint des infections dermatologiques.  Nettoyage et antisepsie des peaux saines et muqueuses.

(58)

21 Oxydants

 Utilisation en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques et hémostatiques.

 Antisepsie des plaies gangrenées ou des délabrements tissulaires nécrotiques.

Carbanilides  Détersion de la peau et de la muqueuse vaginale.

Diamidines  traitement d’appoint des infections dermatologiques.

Colorants

 Action de tanner et d’assécher la peau.

 Traitement d’appoint des affections dermatologiques non infectées.

Tableau X : les indications des différentes familles des désinfectants

Familles Indications

Halogénés : chlorés

 Désinfection de surfaces propres : utilisation d'eau de Javel diluée au 1/10.  Désinfection de surfaces comportant des

souillures organiques importantes : utilisation d'eau de javel diluée au 1/4.  Désinfection des surfaces au laboratoire :

utilisation d'eau de Javel diluée au 1/8.

Biguanides

 « Pré-désinfection » du matériel, désinfection des lentilles cornéennes, désinfection des locaux.

Alcools  En association dans les dispersats dirigés pour la désinfection des surfaces.

(59)

22 Ammoniums

quaternaires

 Produits détergent-désinfectant pour sols, murs, surfaces en combinaison avec des détergents non ioniques et de produits pour la pré-désinfection des dispositifs

médicaux.

Oxydants (acide peracétique)

 Circuits de dialyse.

 Matériel en chirurgie dentaire.  Lentilles de contact.

Aldéhydes

 Désinfection des surfaces.

 Désinfection des équipements et dispositifs médicaux.

 Fixation des pièces anatomiques dans les laboratoires.

Les sociétés de contrôle des infections, telle que la Société française d'hygiène hospitalière (SFHH), élaborent des listes positives des produits antiseptiques et désinfectants. Ce travail important a pour objectif d’aider les utilisateurs pour établir les critères de choix des produits en fonction des utilisations. Il permet de proposer, avec l’accord des industriels concernés, une présentation synthétique de produits pour lesquels les dossiers techniques complets ont pu être examinés par le comité scientifique.

(60)

23

VIII. Résistances bactériennes aux antiseptiques et

désinfectants :

La résistance naturelle ou intrinsèque :

L'élément majeur de la résistance est la paroi de la cellule bactérienne. En effet, la majorité des antiseptiques et désinfectants exercent leur action essentiellement au niveau de la membrane cytoplasmique et doivent donc traverser la paroi. Chez les souches devenues résistantes, ces mécanismes de passage sont altérés.

Ainsi, les mycobactéries, dont la membrane externe est très épaisse, sont plus résistantes que les bactéries à Gram négatif, elles-mêmes plus résistantes que les bactéries à Gram positif.

C’est ce qu’on appelle une résistance intrinsèque, car celle-ci est due à la structure même de la cellule bactérienne, par opposition à une résistance acquise.

La formation de biofilms est également un mécanisme de résistance intrinsèque. Un biofilm est une communauté de bactéries qui adhèrent entre elles et sur une surface, enveloppées dans une matrice adhésive et protectrice. On en retrouve par exemple sur les dispositifs médicaux.

Les spores bactériennes (ex. : Clostridium difficile) possèdent la plus grande résistance intrinsèque aux désinfectants et antiseptiques en raison de la structure de leur enveloppe extérieure.

Cette résistance naturelle, stable, détermine le spectre d'activité des antiseptiques et des désinfectants.

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24 La résistance acquise :

La fréquence des résistances acquises aux antiseptiques et désinfectants est nettement inférieure à la fréquence des résistances acquises aux antibiotiques.

 Résistance acquise chromosomique :

La résistance chromosomique (par mutation) peut être obtenue expérimentalement en faisant cultiver certaines espèces bactériennes (bacilles à Gram négatif : Serratia marcescens, Providencia stuartii, Klebsiella

pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa) en présence de concentrations

sublétales de produit (chlorhexidine, ammoniums quaternaires, peroxyde d'hydrogène, formol, polyvinylpyrrolidone iodée).

 Résistance acquise plasmidique :

Le caractère de résistance à un ou plusieurs antibactériens est porté par un plasmide, petit fragment d'ADN indépendant du chromosome, transmissible d'une bactérie à l'autre et héréditaire.

Quelques gènes de résistance aux antiseptiques sont connus :

- gène qac (quaternary ammonium compound) code pour la résistance aux ammoniums quaternaires. Cette résistance peut être associée à une résistance à la chlorhexidine.

- gène mer, code pour la résistance aux dérivés mercuriels. Il s'agit d'une résistance très fréquente.