Comment je prescris la
neurostimulation du nerf tibial postérieur (TENS) ?
How to prescribe neurostimulation of posterior tibial nerve (TENS)?
J.D.Rebibo Serviced'urologie,CHUdeRouen,1,ruede Germont,76081Rouencedex,France
INTRODUCTION
L'impactnégatifdel'hyperactivitévésicalesur laqualitédeviedespatientsestconnu.Les effetssecondairesdesanticholinergiquesren- dentleurobservancedifficile.
La neurostimulation du nerf tibial postérieur (TENS) reste une possibilité thérapeu- tique simple, validée et dénuée d'effet secondaire.
INDICATIONS
LaTENSestunethérapeutique simple,non invasive, qui consiste à stimuler les fibres nerveusespériphériquesàl'aided'électrodes colléessurlapeau,sesindicationssontvaria- bles : hyperactivité vésicale réfractaire aux
traitements pharmacologiques, syndrome douloureuxpelvienchronique.
CONTRE-INDICATIONS
Ellessontrares:leportd'unpacemakercar- diaque,destroublestrophiquessurlazonede positionnement des électrodes, une gros- sesse évolutive ainsi que le port d'une pro- thèsemétalliquedansla zonestimuléesont lesprincipalescontre-indicationsàl'usagedu TENS(TableauI).
FONCTIONNEMENT
DanslaméthodeTENS,onpositionnel'élec- trodepositive(filrouge)10cmau-dessusde
MOTSCLÉS
Nerftibialpostérieur Hyperactivitévésicale Syndromedouloureux pelvien
KEYWORDS
Posteriortibialnerve Overactivebladder Pelvicpainsyndrome
Adressee-mail:
John-david.rebibo@chu-rouen.fr J.D.Rebibo
RÉSUMÉ
L'impactnégatifdel'hyperactivitévésicaleetdusyndromedouloureuxpelvienchroniquesurla qualitédeviedespatientsestconnu.Laneurostimulationdunerftibialpostérieur(TENS)estune attitudethérapeutiquevalidéedanslapriseenchargedel'hyperactivitévésicaleetdusyndrome douloureuxpelvienchroniqueavecdebonsrésultatsmalgrélemanqued'étudedehautniveau depreuve.L'absenced'effetsecondairedoit permettresonutilisation pluscourantedans ce contextedepathologieapriseenchargemultiple.
©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
SUMMARY
Thenegativeimpactofoveractivebladderandchronicpelvicpainsyndromeonthequalityoflife ofpatientsiswell known.Neurostimulation ofthe posteriortibial nerve(TENS) isa validate therapeuticapproachinthetreatmentofoveractivebladderandchronicpelvicpainsyndrome withgoodresultsdespiteofthelackofevidenceofhigh-levelstudy.Theabsenceofsideeffect shouldallowitsmostcommonuseinthiscontextofpathologyhastakenmultipleload.
©2016ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
ProgrèsenUrologie–FMC2016;26:F80–F82
Ordonnance commentée
F80
http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2016.09.003
©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
la malléole interne, et l'électrode négative (fil bleu) sous la malléoleinterne. Les deux fils étantreliés à unstimulateur externe.Leseuildestimulationestdéterminéparlaperception sensitive de la stimulation par le patient (fourmillement/
contraction). Il ne faut pas dépasser l'intensité entraînant unestimulationdugrosorteil.Lesparamètresdestimulation habituellementutiliséssont:fréquence10Hz,intensité10à 30mA, intervalles 200msec. (Les différents réglages sont disponiblessurlesiteinternetduconstructeur)(Fig.1).
Lastimulationestréaliséeàdomicile,parlepatientlui-même, aurythmede20à30minutesparjourdurantauminimumtrois mois.Lerésultatcliniqueestévaluéàl'issuedecettepériode.
En cas d'amélioration significative la stimulation peut être poursuivie.Lafréquencepeutalorsêtreadaptéeaucaspar cas enfonction du résultat(1 séance deuxà trois foispar semaine).
Leprincipeestleparasitageparl'électrostimulationdesinfor- mations nociceptives qui transitent au niveau de la moelle sacréeetviennentperturberlafonctionvésicale.Onagitalors parl'intermédiairedunerfpudendalquiestrelayéauniveau S2,S3,S4soitparlenerftibialpostérieurdontl'émergence métamériqueestàproximitéducentresacrémictionnel.
L'activationdelaneurostimulationpeutêtreréaliséeparune infirmière spécialisée ou par l'urologue lui-même lors de la consultation.
EFFICACITÉ
Certainesétudesévaluantl'efficacitéduTENSsurdescritères urodynamiques ou symptomatologiques ont retrouvé une
amélioration de l'hyperactivité vésicale dans plus de 50 % descasquece soitlors d'unehyperactivitévésicaleidiopa- thiqueouneurogène[1–4],avecuneaméliorationdelacapa- citévésicalefonctionnelle,dunombredepollakiurie,defuites urinairesetd'aprèslescoreIPSS.
Aprèsla phase delocation (3mois), 59,46 % despatients ayant des troubles vésico-sphinctériens d'origine neurolo- giqueontachetél'appareilafindepoursuivrecetraitement[2].
CONCLUSION
Laneurostimulationdunerftibialpostérieurfaitpartiintégrante desthérapeutiques disponibles dansla prise en chargedu syndrome douloureux pelvien, ainsi que de l'hyperactivité vésicale.Sonefficacitéainsiquel'absenced'effetssecondai- res doit permettre sonutilisation pluscourante en pratique clinique.Ilpeutconstitueruntraitementefficaceàluiseul,mais représente également un complément très utile à d'autres traitementspharmacologiqueset/ouphysiques.
Déclarationdeliensd'intérêts
L'auteurdéclarenepasavoirdeliensd'intérêts.
RÉFÉRENCES
[1]Vandoninck V, Van Balken MR, Finazzi Agro E, Pette F, Caltagirone C, et al. Posterior tibial nerve stimulation in the treatmentofurgeincontinence.NeurourolUrodyn2003;22:17–23.
TableauI.Ordonnancetype:TENS.
Locationdel'appareilUROSTIM2,référence:96741806pendant3mois Électrodesautocollantes1sachet
Qsp3mois
Fairechaquejour,uneséanced'électrostimulationdunerftibialpostérieur,àlachevilledroite,depréférence,uneséancede20minutes
Figure1.Boîtierdeneurostimulationdunerftibialpostérieur.
Commentjeprescrislaneurostimulationdunerftibial
postérieur(TENS)?
Ordonnance commentée
F81
[2]AmarencoG, IsmaelSS, Even-SchneiderA, etal.Urodynamic effectofacutetranscutaneousposteriortibialnervestimulationin overactivebladder.JUrol2003;169:2210–5.
[3]KabaySC, KabayS, YucelM, OzdenH. Acuteurodynamic effects of percutaneous posterior tibial nerve stimulation on
neurogenic detrusor overactivity in patients with Parkinson's disease.NeurourolUrodyn2009;28:62–7.
[4]KrivoborodovGG, GekhtAB, KorshunovaES. Tibialneuromo- dulationinthetreatmentofneurogenicdetrusorhyperactivityin patientswithParkinson'sdisease.Urologiia2006;4:3–6.
J.D.Rebibo
Ordonnance commentée
F82
