Comment je prescris un traitement alcalinisant les urines
How to prescribe alkaline treatment for urinary lithiasis
J.D.Rebibo Serviced'urologie,CHUdeRouen,1,ruede Germont,76081Rouencedex,France
INTRODUCTION
L'incidencedelalithiaseurinaireestenaug- mentationconstante.Onestimeactuellement saprévalenceenFranceà10%[1].Devant cetenjeudesantémajeur,letraitementmédi- caldeslithiasestientuneplaceprépondérante afin d'enlimiterles récidives.L'alcalinisation des urines fait partie de l'arsenal thérapeu- tiquepourletraitement deslithiases d'acide urique. Cette alcalinisation peut se faire de nombreuses manières, allant des eaux riches en bicarbonates à des préparations officinales.
OBJECTIF
L'objectifdecetraitementestd'obtenirunpH urinairecomprisentre6,5et7.Ilnefautpas allerau-delàde7,souspeinedefavoriserle risqued'infectionainsiquelaprécipitationdes phosphatesdecalcium.
TRAITEMENTSALCALINISANTS En l'absence d'hypertension artérielle ou d'insuffisance rénale, le traitement de choix
avec la meilleure observance est la prise d'eau de VICHY 1L/24h (célestins/Saint- Yorre) toutes deux riches en bicarbonates desodium.Levolumeestparlasuiteajusté au pH urinaire. L'objectif d'hyperdiurèse sera rempli par la prise complémentaire d'uneautreeau.
Encasd'hypertensionartérielleoud'échecde traitementpareaudeVICHY,ilestpréférable d'utiliserunesolutiondecitratedepotassium oubicarbonatedepotassium.
Lecitrate depotassiumn'étaitpascommer- cialiséenFrancejusqu'àprésentetdoitdonc êtreprescritsousformede«préparationoffi- cinale»(TableauI).L'avantageducitratede potassiumestdelimiterlaformationdelithia- sescalciquessans apporterdesodiumsup- plémentaireàladifférencedubicarbonatede sodiumqui risquede majorerune hyperten- sionartérielle et une insuffisance cardiaque [2–4].
Actuellement,les préparations contenantdu citratedepotassiumetdesodiumdisponibles en France sont Alcaphor®, Foncitril 4000® (TableauII).
Un complément alimentaire est disponible depuis peu, sous forme de comprimés et à base de citrate de potassium (Lithosolv®, 1gdecitrate depotassium,soit10mEq de citrateet10mEqdepotassiumparcomprimé)
MOTSCLÉS
Traitementalcalin Lithiased'acideurique Lithiaserénale
KEYWORDS
Alkalinetreatment Uricacidstone Kidneycalculi
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RÉSUMÉ
L'alcalinisationdesurinesestuntraitementefficacepourpermettredetraiterleslithiasesuriques maiségalement d'enlimiter la récidive.Avant touteprescription, ilestnécessairedevérifier l'absenced'insuffisancerénale,d'hypertensionartérielleetd'insuffisancecardiaque.
©2016PubliéparElsevierMassonSAS.
SUMMARY
Thealkalinization ofurineisan effectivetreatmentto treaturic acidstones but alsotolimit recurrence.Beforeprescribing,itisnecessarytoverifytheabsenceofrenalfailure,hypertension andheartfailure.
©2016PublishedbyElsevierMassonSAS.
J.D.Rebibo ProgrèsenUrologie–FMC2016;26:F40–F41
Ordonnance commentée
F40
http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2016.04.004
©2016PubliéparElsevierMassonSAS.
dansuneformulationquipermetunemeilleuretolérancegas- triqueetgarantitunelibérationprolongée(TableauIII).
CYCLENYCTHÉMÉRAL
De nombreuses études se sont attachées à évaluer le pH urinairesaucoursducyclenycthéméralretrouvaitquel'alca- linisationdesurines,lelongdunycthémère,étaitassuréepar uneprisealcalinelorsdes3repas,enyassociantunapportle soiraucoucherpourévitertouteacidificationdesurineslanuit etégalementlanuits'ilexisteunlevernocturne[4,5].
SURVEILLANCE
Quelquesoitlemoded'alcalinisation choisi,saprescription doits'accompagnerd'uneauto-surveillanceparlepatientdu pHurinaire. Cettedernières'effectue à l'aide debandelette urinairedontl'utilisationdoitêtreexpliquéeaupatient.Ilréa- liseraaudébut uncontrôlematin etsoirafin devérifierque l'objectifdepHestatteintpuis,unefoislasituationstabilisée, unefoisparjoursurlesurinesdumatin[6–8].
Unesurveillancedelakaliémieestnécessaireencasd'insuf- fisancerénalelorsdelaprisedecitratedepotassium.
CONCLUSION
Letauxderécidivedelacolique néphrétiquelithiasiqueest important,pouvantatteindre75%à20ans,lapréventiondes événementslithiasiquesparlebiaisderègleshygiéno-diété- tiquesetd'untraitementmédicalestprimordiale.L'alcalinisa- tion des urines fait partie des thérapeutiques disponibles.
Cependant,la nécessité d'avoir recours à despréparations officinalesrendactuellementsonutilisationlimitée.
Déclarationdeliensd'intérêts
L'auteurdéclarenepasavoirdeliensd'intérêts.
RÉFÉRENCES
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TableauII.Foncitril4000®/Alcaphor®. Foncitril4000®
Traitementd'attaque:3à4sachetsparjouràdissoudre dansungrandverreàprendreaprèslerepas
Traitementd'entretien:1a2sachetsparjour Alcaphor®
2à4cuillèresàsoupeparjouràprendrepuroudiluerdansun demi-verred'eau.Àprendreparpetitesgorgéesaucoursdes repas
TableauIII.Lithosolv®.
2comprimésparjour,1lematinetlesoir,àavaleravecde l'eauaprèslesrepas
TableauI.Ordonnancetype:citratedepotassium.
Ordonnanceàrédigerentouteslettres
Citratedepotassium2sachetsde3grammesàdiluerdansun litred'eau
Commentjeprescrisuntraitementalcalinisantlesurines
Ordonnance commentée
F41
