Comment je prescris :
la desmopressine (MinirinMELT ® ) dans la polyurie nocturne
How to prescribe: Desmopressin (MinirinMELT
®) in nocturnal polyuria
J.-D.Rebibo Serviced'urologie,CHUdeRouen,1,ruede Germont,76081Rouencedex,France
INTRODUCTION
Ladesmopressineestunanaloguestructural desynthèsedel'hormoneantidiurétiquenatu- relle: l'arginine-vasopressine. Elle présente uneactivité antidiurétiqueimportante etpro- longéealorsquesonactivitévasopressiveest réduite.Ladesmopressineestindiquéedans lapriseenchargesymptomatiquedelapoly- urie nocturne. La nycturie est définie par l'International Continence Society (ICS) comme la plainte d'avoir à se réveiller une ou plusieurs fois au cours de la nuit pour uriner,chaquemictionétantprécédéeetsui- vied'unepériodedesommeil[1,2].Lanycturie peutêtrelaconséquenced'unepolyurienoc- turnecorrespondantàunvolumeurinairenoc- turne>33% du volume uriné des 24h [2].
Elle est à l'origine d'une perte de la qualité dusommeilpouvantavoirpourconséquences des épisodes dépressifs et des chutes lors desleversnocturnesentraînantuneaugmen- tationdelamortalité[3].
INDICATION
La desmopressine possèdel'autorisation de misesurlemarché(AMM)danslecadred'une nycturieparpolyurienocturnechezlesujetde moinsde65ans, ilestnécessaireaprèscet âge d'utiliserce traitementavec précautions enveillantàrespecterlescontre-indicationset surveillerlanatrémiedemanièrerapprochée.
Untraitementétiologiqued'unepolyurienoc- turnen'estpastoujourspossibleousuffisant, untraitementsymptomatiquepardesmopres- sinepeutêtreassocié.
CONTRE-INDICATIONSETRISQUES Ladesmopressineentraîneuneréabsorption hydriquerénale,lesprincipalescontre-indica- tionssontpourlespatientsinsuffisantscardia- quesouinsuffisantsrénauxavecundébitde filtration glomérulaire<50mL/min, un traite- ment diurétique concomitant ainsi qu'un
MOTSCLÉS
Desmopressine Nycturie Polyurienocturne
KEYWORDS
Desmopressin Nycturia
Nocturnalpolyuria
Adressee-mail:
John-david.rebibo@chu-rouen.fr
RÉSUMÉ
La desmopressine est un traitement symptomatique de la polyurie nocturne qui peut être à l'origine d'une plainte importante despatients. Avant toute prescription, il est nécessaire d'éliminertoutecausedepolyurienocturnenécessitantuntraitementspécifique.Lasurveillance delanatrémieestnécessairetoutlelongdelaprisededesmopressine.
©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
SUMMARY
Desmopressinisasymptomatictreatmentofnocturia,whichcancauseamajorcomplaintfrom patients.Beforeprescribing,itisnecessarytoeliminateanycauseofnocturiarequiringspecific treatment.Monitoringofserumsodiumisnecessaryallalongtakingdesmopressin.
©2016ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
J.Rebibo
ProgrèsenUrologie–FMC2016;26:F14–F15
Ordonnance commentée
F14
http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2016.01.001
©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
âge>65ans.Lerisque d'hyponatrémieestleprincipaleffet indésirable à rechercher devant l'apparition de céphalées, vomissementsetconfusion.Untraitementàlongtermepeut égalementêtreà l'origined'uneprisedepoidsetd'œdèmes périphériques.
BILANAVANT PRESCRIPTION
Il est nécessaire de réaliser un calendrier mictionnel sur 72heures afin de confirmer la polyurie nocturne [4]. Toute causedepolyurienocturnenécessitant untraitementspéci- fiquedoitêtreéliminée:syndromed'apnéedusommeil,insuf- fisance cardiaque, insuffisance veineuse des membres inférieurs,hypo-albuminémie,prisedediurétiqueslesoir[5,6].
MODALITÉSDEPRESCRIPTION
Le MinirinMELT® n'existe qu'en comprimé sublingual avec troisdosagesdisponibles:60mg,120mget240mg.
Letraitementdoitêtredébutéaudosageleplusfaible(60mg).
Ilestimpératifdelimiterlesapportshydriques1heureavantet les8heuressuivantlaprisededesmopressine.Encasd'effi- cacité incomplète,la posologiepeut être augmentéeà 120 puis240mgparjourenrespectantunintervalled'unesemaine entre chaque augmentation de posologie (Encadré 1). En l'absence d'amélioration des symptômes après 4semaines detraitement,celui-cidoitêtreinterrompu.
Ladesmopressineestrembourséeà65%pouruncoûttotal journalierde1,50à3euros.
SUIVI
Lanatrémiedoitêtrecontrôléeàj3puisunefoisparsemaine lepremiermois,unefoisparmoispendant6moispuisdeux foisparanpendanttouteladuréedutraitement.En casde signesousymptômesévocateursd'unehyponatrémie,letrai- tementdoitêtreinterrompu.Lorsdelareprisedutraitement,la restrictionhydriquedoitêtreplusstricte.
CONCLUSION
Le traitement étiologique d'une polyurie nocturne n'est pas toujours possibleou suffisant,un traitementsymptomatique
pardesmopressinepeutêtrediscuté,ilestcependantactuel- lementlimitéparuneAMMrestrictiveenparticulierpourles patientsdeplusde65ans.
Déclarationdeliensd'intérêts
L'auteurdéclarenepasavoirdeliensd'intérêts.
RÉFÉRENCES
[1]VanKerrebroeckP, AbramsP, ChaikinD, DonovanJ, FondaD, JacksonS, etal.Thestandardisationofterminologyinnocturia:
reportfromtheStandardisationSub-committeeoftheInternational ContinenceSociety.NeurourolUrodyn2002;21:179–83.
[2]HaabF,AmarencoG, ColobyP,GriseP,JacquetinB, LabatJJ, et al. Terminologie des troubles fonctionnels du bas appareil urinaire:adaptationfrançaisedelaterminologiedel'International ContinenceSociety.ProgUrol2004;14:1103–11.
[3]KuJH, LimDJ,ByunSS, PaickJS, OhSJ. Nocturiainpatients withlowerurinarytractsymptoms:associationwithdiurnalvoiding patterns.BJUInt2004;93:1005–8.
[4]KuJH, Hong SK, KimHH, PaickJS, LeeSE, OhSJ. Is questionnaireenoughtoassessnumberofnocturic episodes?
Prospectivecomparativestudybetweendatafromquestionnaire andfrequency-volumecharts. Urology2004;64:966–9.
[5]SchneiderT, dela RosetteJJ, MichelMC. Nocturia:anon- specificbutimportantsymptomofurological disease.IntJUrol 2009;16:249–56.
[6]PeyronnetB, Pradère B, Bruyère F. Prise encharge de la nycturie:uneentiténosologiqueauseindestroublesmictionnels del'homme.ProgUrol2014;24:80–6.
Encadré1
Ordonnancetype:desmopressin (MinirinMELT®)
60mgunepriseuniquelesoiraucouché.
Limiterlesapportshydriques1heureavantlaprise etles8heuressuivantcelle-ci.
Commentjeprescris:ladesmopressine(MinirinMELT®)dansla
polyurienocturne
Ordonnance commentée
F15
