118 | La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue • Vol. XIX - n° 2 - mars-avril 2016
Grand Prix 2015
1er lauréat
CAS CLINIQUE
Verrucose diffuse sous anti-TNFalpha
Generalized verrucosis under anti-TNF alpha
M. Montariol*, J.F. Bourgaux*, L. Caillo*, M. Dandurand**
* Service d’hépato-gastroentérologie, CHU de Nîmes.
** Service de dermatologie, CHU de Nîmes.
Les anti-TNFα s’accompagnent d’effets indésirables cutanés bien connus (allergies, psoriasis, alopécie, tumeur). De rares cas sporadiques de verrucoses diffuses acquises chez des patients immunodéprimés ont été décrits, avec une présentation clinique et histologique similaire à celle de l’épidermodysplasie verruciforme (1). Il s’agit d’une maladie rare, autosomique récessive, liée au papillomavirus humain (HPV), se manifestant par des lésions verruqueuses polymorphes au niveau des zones exposées au soleil avec une légère hyperkératose, une hypergranulose et une acanthose de l’épiderme.
Observation
Une patiente de 43 ans est suivie pour une maladie de Crohn pancolique diagnostiquée en 1987. Elle a comme autre antécédent un condylome avec dysplasie modérée traité par conisation. Après rechute sous azathioprine avec apparition d’une fistule anopéri- néale, un traitement par adalimumab en monothérapie est introduit en novembre 2013.
En juin 2014 apparaissent, de façon diffuse, de multiples lésions de petite taille discrè- tement kératosiques, planes ou surélevées, à type de verrue ou de papillome (figures 1 et 2), ainsi qu’une récidive condylomateuse au niveau génital. L’histologie retrouve des kérato-acanthomes bien différenciés sans atypie, avec un effet cytopathogène viral de type HPV. Une complication cutanée infectieuse à HPV est évoquée, et le traitement par anti-TNFα est interrompu. En avril 2015, la patiente est en poussée sévère de sa maladie de Crohn. Devant une très nette amélioration des lésions cutanées, il est décidé d’introduire un traitement par infliximab (après réalisation d’une colostomie de protection) devant l’absence d’alternative thérapeutique, avec l’aval des dermatologues, et sous réserve d’une surveillance rapprochée et d’un traitement prophylactique par acitrétine. Trois mois après l’introduction de l’infliximab, la patiente récidive de façon modérée, et la posologie de l’acitrétine est augmentée. Un mois plus tard, de multiples lésions kératosiques de type verrue avec aspect de molluscum ou de kératose séborrhéique localisées au tronc et aux membres sont décrites (figure 3) ; la dose d’acitrétine est majorée et l’infliximab arrêté.
La patiente est depuis 6 mois sous védolizumab et acitrétine, sans signe de récidive.
Discussion
Il n’a pas été retrouvé dans la littérature un tel tableau sous anti-TNF. Les verrucoses diffuses sont rencontrées au cours d’immunodépressions (virus de l’immunodéficience humaine [VIH]), immunosuppresseurs) [2]. Il est noté dans la littérature quelques cas de condylomes ou de verrues profuses traités efficacement. Aucune option thérapeutique n’a cependant fait la preuve de son effica cité (2). La verrucose diffuse est ici à considérer comme une infection opportuniste. Un suivi dermatologique régulier est nécessaire. Sur le plan préventif, une vaccination par vaccin tétravalent anti-HPV pourrait se discuter.
Conclusion
Les patients sous anti-TNFα sont à risque d’infections opportunistes, notamment à HPV.
La verrucose diffuse à HPV est une complication non connue jusqu’alors. L’utilisation de nouvelles biothérapies telles que le védolizumab en relais de l’anti-TNFα dans de telles complications n’a pas été évaluée.
Legendes
Figure 1. Lésions verruqueuses et hyper
kératosiques.
Figure 2. Lésions verruqueuses et kératose séborrhéique.
Figure 3. Xérose cutanée, lésions ver
ruqueuses planes.
Verrucose diffuse, maladie de Crohn, anti-TNFα.
Generalized verrucosis, Crohn’s disease, anti-TNFα.
M. Montariol déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
1. Rogers HD et al. Acquired epidermodysplasia verruci
formis. J Am Acad Dermatol 2009;60(2):31520.
2. Sri JC et al. Generalized verrucosis: a review of the associated diseases, evaluation, and treatments. J Am Acad Dermatol 2012;66:292311.
Références bibliographiques
Cet article a été retenu dans le cadre de la réalisation du Grand Prix avec le soutien institutionnel de Takeda.
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