La colonisation candidosique en réanimation : intérêt diagnostique et facteurs de risque -Etude prospective (Janvier – Mars 2012 : réanimation chirurgicale CHU Ibn Sina)

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V –SOUISSI– FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-. ANNEE: 2012. THESE N°:264. LA COLONISATION CANDIDOSIQUE EN RÉANIMATION : INTÉRÊT DIAGNOSTIQUE ET FACTEURS DE RISQUE ETUDE PROSPECTIVE (JANVIER-MARS 2012) : RÉANIMATION CHIRURGICALE CHU IBN SINA -RABAT-. THESE Présentée et soutenue publiquement le :………… PAR Mr RABI ANDALOUSSI Mohammed Né le 06 Octobre 1987 à Rabat (Médecin Interne du CHU Ibn Sina Rabat). Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Candidoses systémiques, Index de colonisation, facteurs de risque.. JURY : Pr. A. AZZOUZI Professeur d’Anesthésie Réanimation Pr. B.E. LMIMOUNI Professeur de Parasitologie Pr. R. EL MOUSSAOUI Professeur d’Anesthésie Réanimation Pr. R. MOUTAJ Professeur de Parasitologie Pr. M.ALILOU Professeur d’Anesthésie Réanimation. PRESIDENT & RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫

(3) إ ‬ ‫إ أ ا

(4) ا

(5) ‬. ‫< رة اة‪ :‬ا

(6) ‪31<V‬‬.

(7) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS : Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb. Neuropsychiatrie. Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed. Pharmacologie Clinique. Mars, Avril et Septembre 1980 3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam 4. Pr. MESBAHI Redouane. Neurochirurgie Cardiologie. Mai et Octobre 1981 5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid 6. Pr. EL MANOUAR Mohamed 7. Pr. HAMANI Ahmed* 8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih 9. Pr. SBIHI Ahmed 10. Pr. TAOBANE Hamid*. Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie –Réanimation Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 11. Pr. ABROUQ Ali*. Oto-Rhino-Laryngologie.

(8) 12. 13. 14. 15.. Pr. BENOMAR M’hammed Pr. BENSOUDA Mohamed Pr. BENOSMAN Abdellatif Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma. Chirurgie-Cardio-Vasculaire Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie. Novembre 1983 16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* 17. Pr. BALAFREJ Amina 18. Pr. BELLAKHDAR Fouad 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine. Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie. Décembre 1984 21. Pr. BOUCETTA Mohamed* 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz 24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi 25. Pr. NAJI M’Barek * 26. Pr. SETTAF Abdellatif. Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie. Novembre et Décembre 1985 27. Pr. BENJELLOUN Halima 28. Pr. BENSAID Younes 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa 30. Pr. IHRAI Hssain * 31. Pr. IRAQI Ghali 32. Pr. KZADRI Mohamed. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-laryngologie. Janvier, Février et Décembre 1987 33. Pr. AJANA Ali 34. Pr. AMMAR Fanid 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq 37. Pr. EL HAITEM Naïma 38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah 41. Pr. LACHKAR Hassan 42. Pr. OHAYON Victor* 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie. 44. 45. 46. 47. 48.. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Urologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. FAIK Mohamed Pr. HERMAS Mohamed.

(9) 49.. Pr. TOLOUNE Farida*. Médecine Interne. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 50. Pr. ADNAOUI Mohamed 51. Pr. AOUNI Mohamed 52. Pr. BENAMEUR Mohamed* 53. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali 54. Pr. CHAD Bouziane 55. Pr. CHKOFF Rachid 56. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH 57. Pr. HACHIM Mohammed* 58. Pr. HACHIMI Mohamed 59. Pr. KHARBACH Aîcha 60. Pr. MANSOURI Fatima 61. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda 62. Pr. SEDRATI Omar* 63. Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine Interne Médecine Interne Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 64. Pr. AL HAMANY Zaîtounia 65. Pr. ATMANI Mohamed* 66. Pr. AZZOUZI Abderrahim 67. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM 68. Pr. BELKOUCHI Abdelkader 69. Pr. BENABDELLAH Chahrazad 70. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif 71. Pr. BENSOUDA Yahia 72. Pr. BERRAHO Amina 73. Pr. BEZZAD Rachid 74. Pr. CHABRAOUI Layachi 75. Pr. CHANA El Houssaine* 76. Pr. CHERRAH Yahia 77. Pr. CHOKAIRI Omar 78. Pr. FAJRI Ahmed* 79. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* 80. Pr. KHATTAB Mohamed 81. Pr. NEJMI Maati 82. Pr. OUAALINE Mohammed* 83. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH 84. Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Pharmacologie Chimie thérapeutique. 85. 86. 87. 88. 89. 90.. Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENOUDA Amina Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza.

(10) 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101.. Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL HADDOURY Mohamed Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 102. Pr. AGNAOU Lahcen 103. Pr. AL BAROUDI Saad 104. Pr. BENCHERIFA Fatiha 105. Pr. BENJAAFAR Noureddine 106. Pr. BENJELLOUN Samir 107. Pr. BEN RAIS Nozha 108. Pr. CAOUI Malika 109. Pr. CHRAIBI Abdelmjid 110. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT 111. Pr. EL AOUAD Rajae 112. Pr. EL BARDOUNI Ahmed 113. Pr. EL HASSANI My Rachid 114. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur 115. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* 116. Pr. ERROUGANI Abdelkader 117. Pr. ESSAKALI Malika 118. Pr. ETTAYEBI Fouad 119. Pr. HADRI Larbi* 120. Pr. HASSAM Badredine 121. Pr. IFRINE Lahssan 122. Pr. JELTHI Ahmed 123. Pr. MAHFOUD Mustapha 124. Pr. MOUDENE Ahmed* 125. Pr. OULBACHA Said 126. Pr. RHRAB Brahim 127. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR 128. Pr. SLAOUI Anas. Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Médecine Interne Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Générale Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire. Mars 1994 129. Pr. ABBAR Mohamed* 130. Pr. ABDELHAK M’barek 131. Pr. BELAIDI Halima 132. Pr. BRAHMI Rida Slimane 133. Pr. BENTAHILA Abdelali. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie.

(11) 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142.. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. 164.. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Pr. BENAZZOUZ Mustapha Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. FERHATI Driss Pr. HASSOUNI Fadil Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. IBRAHIMY Wafaa Pr. MANSOURI Aziz Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. RZIN Abdelkader* Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 165. Pr. AMIL Touriya* 166. Pr. BELKACEM Rachid 167. Pr. BELMAHI Amin 168. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim 169. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 170. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 171. Pr. GAOUZI Ahmed 172. Pr. MAHFOUDI M’barek* 173. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 174. Pr. MOHAMMADI Mohamed 175. Pr. MOULINE Soumaya 176. Pr. OUADGHIRI Mohamed 177. Pr. OUZEDDOUN Naima. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie.

(12) 178. Pr. ZBIR EL Mehdi*. Cardiologie. Novembre 1997 179. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 180. Pr. BEN AMAR Abdesselem 181. Pr. BEN SLIMANE Lounis 182. Pr. BIROUK Nazha 183. Pr. BOULAICH Mohamed 184. Pr. CHAOUIR Souad* 185. Pr. DERRAZ Said 186. Pr. ERREIMI Naima 187. Pr. FELLAT Nadia 188. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 189. Pr. HAIMEUR Charki* 190. Pr. KANOUNI NAWAL 191. Pr. KOUTANI Abdellatif 192. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid 193. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ 194. Pr. NAZI M’barek* 195. Pr. OUAHABI Hamid* 196. Pr. SAFI Lahcen* 197. Pr. TAOUFIQ Jallal 198. Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 199. Pr. AFIFI RAJAA 200. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* 201. Pr. ALOUANE Mohammed* 202. Pr. BENOMAR ALI 203. Pr. BOUGTAB Abdesslam 204. Pr. ER RIHANI Hassan 205. Pr. EZZAITOUNI Fatima 206. Pr. KABBAJ Najat 207. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Novembre 1998. Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-Laryngologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie. 208. Pr. BENKIRANE Majid* 209. Pr. KHATOURI ALI* 210. Pr. LABRAIMI Ahmed* 211. Janvier 2000. Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. 212. 213. 214. 215.. Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie Pédiatrie. Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENCHERIF My Zahid Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd.

(13) 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226. 227. 228. 229. 230.. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHAOUI Zineb Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANYAzzedine Pr. GHANNAM Rachid Pr. HAMMANI Lahcen Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Novembre 2000 231. Pr. AIDI Saadia 232. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 233. Pr. AJANA Fatima Zohra 234. Pr. BENAMR Said 235. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 236. Pr. CHERTI Mohammed 237. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma 238. Pr. EL HASSANI Amine 239. Pr. EL IDGHIRI Hassan 240. Pr. EL KHADER Khalid 241. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 242. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 243. Pr. HSSAIDA Rachid* 244. Pr. LACHKAR Azzouz 245. Pr. LAHLOU Abdou 246. Pr. MAFTAH Mohamed* 247. Pr. MAHASSINI Najat 248. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae 249. Pr. NASSIH Mohamed* 250. Pr. ROUIMI Abdelhadi. Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2001 251. 252. 253. 254. 255. 256. 257.. Pr. ABABOU Adil Pr. AOUAD Aicha Pr. BALKHI Hicham* Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda. Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie.

(14) 258. 259. 260. 261. 262. 263. 264. 265. 266. 267. 268. 269. 270. 271. 272. 273. 274. 275. 276. 277. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286. 287. 288. 289. 290. 291. 292. 293. 294. 295. 296.. Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUHOUCH Rachida Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. CHELLAOUI Mounia Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NABIL Samira Pr. NOUINI Yassine Pr. OUALIM Zouhir* Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pr. TAZI MOUKHA Karim. Décembre 2002 297. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 298. Pr. AMEUR Ahmed * 299. Pr. AMRI Rachida 300. Pr. AOURARH Aziz* 301. Pr. BAMOU Youssef * 302. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*. Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques.

(15) 303. 304. 305. 306. 307. 308. 309. 310. 311. 312. 313. 314. 315. 316. 317. 318. 319. 320. 321. 322. 323. 324. 325. 326. 327. 328. 329. 330. 331. 332. 333. 334. 335. 336. 337.. Pr. BENBOUAZZA Karima Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL ALJ Haj Ahmed Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOULE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. MOUSTAINE My Rachid Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Pr. ZRARA Ibtisam*. Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique. PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 338. 339. 340. 341. 342. 343. 344.. Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BENRAMDANE Larbi* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale.

(16) 345. 346. 347. 348. 349. 350. 351. 352. 353. 354. 355. 356. 357. 358. 359. 360. 361. 362. 363. 364.. Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KARMANE Abdelouahed Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. NAOUMI Asmae* Pr. SAADI Nozha Pr. SASSENOU ISMAIL* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Janvier 2005 365. Pr. ABBASSI Abdellah 366. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 367. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid 368. Pr. ALLALI Fadoua 369. Pr. AMAR Yamama 370. Pr. AMAZOUZI Abdellah 371. Pr. AZIZ Noureddine* 372. Pr. BAHIRI Rachid 373. Pr. BARKAT Amina 374. Pr. BENHALIMA Hanane 375. Pr. BENHARBIT Mohamed 376. Pr. BENYASS Aatif 377. Pr. BERNOUSSI Abdelghani 378. Pr. BOUKLATA Salwa 379. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed 380. Pr. DOUDOUH Abderrahim* 381. Pr. EL HAMZAOUI Sakina 382. Pr. HAJJI Leila 383. Pr. HESSISSEN Leila 384. Pr. JIDAL Mohamed* 385. Pr. KARIM Abdelouahed 386. Pr. KENDOUSSI Mohamed* 387. Pr. LAAROUSSI Mohamed 388. Pr. LYAGOUBI Mohammed 389. Pr. NIAMANE Radouane*. Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie.

(17) 390. 391. 392. 393.. Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Pr. ZERAIDI Najia. Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique. AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* 428. Pr. BENCHEIKH Razika 429 Pr. BIYI Abdelhamid* 430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas 434. Pr. DOGHMI Nawal 435. Pr. ESSAMRI Wafaa 436. Pr. FELLAT Ibtissam 437. Pr. FAROUDY Mamoun 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* 439. Pr. HARMOUCHE Hicham 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine 442. Pr. JROUNDI Laila 443. Pr. KARMOUNI Tariq 444. Pr. KILI Amina 445. Pr. KISRA Hassan 446. Pr. KISRA Mounir 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* 450. Pr. MANSOURI Hamid* 451. Pr. NAZIH Naoual 452. Pr. OUANASS Abderrazzak 453. Pr. SAFI Soumaya* 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 455. Pr. SEFIANI Sana 456. Pr. SOUALHI Mouna 457. Pr. TELLAL Saida* 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Dermatologie Radiologie Dermatologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid. Anatomie pathologique Anesthésie réanimation.

(18) 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia 464. Pr. OUZZIF Ez zohra * 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * 466. Pr. SELKANE Chakir * 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid * 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi *. *. *. Anesthésier réanimation Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie Biochimie Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique Chirurgie vasculaire périphérique Dermatologie Hématologie biologique Médecine interne Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie.

(19) Mars 2009 Pr. BJIJOU Younes Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen * Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen Pr. AMAHZOUNE Brahim * Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L’kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali * Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Pr. KADI Said *. Anatomie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique Traumatologie orthopédique. Octobre 2010 Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya. Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie.

(20) Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama* ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ABOUDRAR Saadia 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima 3. Pr. ALAOUI KATIM 4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma 5. Pr. ANSAR M’hammed 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz 7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia 10. Pr. DAKKA Taoufiq 11. Pr. DRAOUI Mustapha 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen 13. Pr. ETTAIB Abdelkader 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine 17. Pr. KABBAJ Ouafae 18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine 19. Pr. REDHA Ahlam 20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med 21. Pr. TOUATI Driss 22. Pr. ZAHIDI Ahmed 23. Pr. ZELLOU Amina. * * * Enseignants Militaires. Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Génétique Humaine Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Chimie Organique Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique.

(21) Je dédie cette thèse…..

(22) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(23) A La mémoire de Feu SA MAJESTE LE ROI. HASSAN II. Que Dieu ait son âme dans son Saint Paradis.

(24) A SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI. Chef suprême et chef d’état major général des forces armées royales. Que dieu le glorifie et préserve son royaume. A SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER MOULAY EL HASSAN. Que dieu le garde. A TOUTE LA FAMILLE ROYALE.

(25) A Monsieur le Médecin Général de Brigade ALI ABROUQ : Professeur d’oto-rhino-laryngologie. Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales. En témoignage de note grand respect et notre profonde considération.. A Monsieur le Médecin Colonel Major MOHAMMED HACHIM : Professeur de médecine interne. Directeur de l’HMIMV –Rabat. En témoignage de note grand respect et notre profonde considération.

(26) Monsieur le Médecin Colonel Major KHALID LAZRAK : Professeur de Traumatologie Orthopédie. Directeur de L’Hôpital Militaire de Meknès. En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major MOHAMMED JANATI IDRISSI : Professeur de Chirurgie viscérale. Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech. En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major HDA ABDELHAMID: Professeur de Cardiologie. Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M. En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération..

(27) A la mémoire de mon père, Qui m’a inculqué les bonnes valeurs, qui m’a donné le sens de l’honneur, qui m’a toujours orienté dans la vie, qui a fait de moi la personne que je suis. En ce jour ton fils espère réaliser l’un de tes plus grands rêves, et couronner tes années de sacrifice et d’espoir. Ni ce travail ni ce qu’il ya de plus cher dans cette vie ne pourra exprimer ma reconnaissance pour ce que tu as fait et sacrifié pour moi jusqu’aux derniers moments de ta vie. Tu es toujours présent dans mon cœur, tu étais et tu resteras mon idole. Le destin ne m’a pas laissé le temps pour jouir de ce bonheur avec toi et pour cueillir tes bénédictions interminables. Puisse Dieu tout puissant, assurer le repos de ton âme par sa sainte miséricorde..

(28) A ma très chère mère, Qui m’a donné naissance, qui a attendu avec impatience les fruits de ce long parcours d’endurance. Tu as veillé sur mon éducation et mon bien être avec amour, tendresse, dévouement et perfection. Tu étais toujours mon refuge qui me prodigue sérénité, soutien et conseil. Tes prières m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours. Tu sais très bien que on amour et mon respect pour toi sont sans limite et dépassent toute description. J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à travers moi en concrétisant le fuit de tes sacrifices. Je ne te remercierai jamais assez pour ce que tu as fait et ce que tu continues à faire pour moi. A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus profonds. Puisse Dieu te préserver et faire de moi un fils à la hauteur de ton espérance. Puisse Dieu tout puissant t’accorder longue vie, santé, bonheur pour que notre vie soit illuminée pour toujours..

(29) A ma chère sœur Zanouba,. Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de tendresse envers toi. Je te remercie de m’avoir toujours soutenu. Je n’oublierai jamais tes sacrifices pour moi. Puisse ce travail témoigner de mon attention, mon respect et ma gratitude. Je te souhaite beaucoup de bonheur et de réussite dans ta carrière d’ophtalmologiste..

(30) A ma grand-mère paternelle Lalla Mina et ma grand-mère maternelle Lalla Zahra, Aucun mot ne pourra exprimer l’amour et le respect que j’éprouve pour vous. Je vous remercie pour votre soutien et vos prières qui m’ont toujours apporté soutien moral et affectif lors des épreuves difficiles de ma carrière. Je vous souhaite longue vie et une très bonne santé.. A tous les membres de ma famille : Les Rabi Andaloussi, les Diouri, les Idrissi, les Yaccoubi, les Taleb, les Saaf, Bouabid, Benjelloun et Soury.. Je profite de cette occasion pour vous remercier de m’avoir entouré depuis toujours par votre amour, votre attention, vos prières et vos encouragements. Il est clair qu’aucune dédicace ne pourrait exprimer la profondeur des sentiments que j’éprouve pour vous..

(31) Au professeur Al Mahdi Awab, Je te remercie pour ton soutien, ton aide et tes encouragements. Je te dédie ce travail en témoignage de ma reconnaissance et du grand respect que j’éprouve à ton égard.. A mon cher ami Docteur Moncef El Mansouri Tu as toujours été un grand frère pour moi, je ne te remercierai jamais assez pour ton soutien et ton aide considérable dans la réalisation de ce travail. Je te dédie cette thèse en témoignage de ma reconnaissance et ma gratitude..

(32) A tous mes amis :. Youssef Garwal,. Abderahmane El Moatassim, Youness. Jabbour, Anass Rochdi, Hamza El Jadi, Yassine Rachidi, Tarik Sasbou, Mouad Antari, Ihab Idrissi, Mohamed Sahli, Othmane Zahdi, , Mokhlis Anouar, Mohamed Rabboune, Anass Ayad, Bilal Benhima, , Abdellah Tazi, Othman Yddousalah, Youssef Motiaa, Faycal Azhari, Imad Jaaouni, Hakim El Yajouri. Maria Zerkaoui, Wifaq Bengari, Lamiaa El Kabbaj, Oumama Benjelloun, Soukaina Raiss, Hasna Drissi. Dr Mounir Khalil, Dr Allaoui, Mohamed, ,Dr Wafae El Otmani. A tout le personnel de la réanimation chirurgicale A tous les internes du CHU Ibn Sina Rabat-Salé. A tous ceux qui me sont trop chers et que j’ai omis de citer.

(33)

(34) Remerciements.

(35) A MON MAITRE RAPPORTEUR ET PRESIDENT DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR Abderrahim AZZOUZI. Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix du sujet de cette thèse. Pour les efforts inlassables que vous avez déployés pour que ce travail soit élaboré. Pour votre douceur, votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes de ce travail. Veuillez. accepter. mes. sincères. remerciements de même que le témoignage de mon profond respect..

(36) A MON MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR Badredine LMIMOUNI. C’est un grand honneur pour moi de vous avoir parmi les membres de mon jury de thèse. Votre compétence, votre gentillesse et votre modestie font de vous un exemple à suivre. Que ce travail soit la reconnaissance de mon grand respect..

(37) A MON MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR Rachid EL MOUSSAOUI. C’est un grand plaisir pour moi de vous voir juger ma thèse. Lors de mon passage en réanimation chirurgicale, votre compétence. et vos qualités professionnelles m’ont. beaucoup impressionné. Je vous remercie de m’avoir accueillie avec gentillesse et sympathie. Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mon respect..

(38) A MON MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR REDOUANE MOUTAJ. C’est une grande joie de vous compter parmi les juges de ma thèse. Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant de juger ce travail. C’est pour moi l’occasion de vous témoigner estime et respect..

(39) A MON MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR MUSTAPHA ALILLOU. J’ai eu le privilège d’apprécier votre compétence, et vos qualités durant mon stage d’internat au service de réanimation chirurgicale. Vous nous avez toujours accueillis avec bienveillance, gentillesse et sympathie. Vous me faites un grand honneur en acceptant de juger mon travail. Veuillez trouvez ici l’expression de mon profond respect et mon immense gratitude..

(40) Au Professeur El Arbi BOUAITI du service d’Hygiène et de Médecine de collectivité de l’hôpital miliaire d’instruction Mohamed V de Rabat. Je vous remercie de m’avoir aidé à mener à bien l’étude statistique de ce travail. Veuillez trouvez ici le témoignage de ma reconnaissance et de ma gratitude..

(41) SOMMAIRE : Introduction……………………….………………………………………………………..1 Patients et méthodes.………………………………………………………..…………….6 I- Patients…………………………………….……………………………………………….7 A- Présentation de l’étude……………………………………………………………...…..7 B- Critères d’inclusion………………………………………………………………..……7 II- Méthodes…………………………………………………………………………..………7 A- Protocole de l’étude……………………………………………………………………7 1- Prélèvements…………………………………………………………………….…..7 a. Types de prélèvements…………………………………………………………...7 b. Schéma des prélèvements……………………………………..…………………8 c. Organisation des prélèvements…………………………………………………..8 2- Traitement des prélèvements au laboratoire de mycologie…………………………9 a. Les prélèvements périphériques par écouvillonnage……….……………………..9 b. Les hémocultures……………………………………………..………………….10 B- Recueil des données…………………………………………………..………………12 1- Données épidémiologiques……………………………………….………………12 2- Score de gravité…………………………………………………………………...12 3- Données cliniques………………………………………………………...………12 4- Défaillances viscérales……………………………………………………………13 5- Données évolutives……………………………………………………………….13 6- Données mycologiques………………………………………………...…………13 C- L’analyse statistique………………………………………………………..…………16. Résultats……………………………………………………………………..17 I-Caractéristiques des patients………………………………………………………………18 ABCDEFGHI-. Age……………………………………………………………………………………18 Sexe…………………………………………………………………………………...18 Score de gravité……………………………………………………………………….19 Etat de santé antérieur………………………………………………………...………19 Durée du séjour…………………………………………………………………….....20 Répartition en fonction des services d’origine……………………………………..…20 Motifs d’admission……………………………………………………………...……21 Pathologies sous jacentes……………………………………………………….…….23 Facteurs de risque……………………………………………………………….…….24.

(42) JKLMN-. Types de chirurgie…………………………………………………………………….26 Respect du protocole de l’étude………………………………………………………26 Durée de réalisation des prélèvements…………………………………………...…...27 Mortalité………………………………………………………………………………27 Résultats mycologiques……………………………………………………………….27 N-1 Espèces en cause…………………………………………………………………27 N-2 Site buccal………………………………………………………………………..28 N-3 Site nasal…………………………………………………………………………29 N-4 Site urinaire………………………………………………………………………29 N-5 Site rectal………………………………………………………………………...30 N-6 Site auriculaire…………………………………………………………………...30 N-7 Site vaginal………………………………………………………………………30 N-8 L’index de colonisation………………………………………………………….32 N-9 Les hémocultures………………………………………………………………...33. II-Les facteurs de risque associés à la colonisation…………………………………………34 A- Résultats de l’analyse univariée………………………………………………………34 1- Le sexe, l’âge et le service de provenance………………………………………..35 2- Le score de gravité IGSII et la classification de Mac Cabe……………………....36 3- Le diabète, La BPCO, l’obésité, les cancers solides et l’HTA…………………...37 4- La ventilation mécanique…………………………………………………………38 5- L’antibiothérapie à large spectre………………………………………………….39 6- Le KT veineux central, le KT artériel, les sondes vésicale et gastrique………….40 7- La corticothérapie/Immunosuppresseurs, la nutrition parentérale et entérale…...42 8- Le sepsis, la chirurgie et les défaillances viscérales……………………………...42 B- Résultats de l’analyse multivariée ……………………………………………………43. Discussion………………………………………………………………….....44 A- Définitions…………………………………………………………………………….45 B- Epidémiologie………………………………………………………………………...49 1- Espèces en cause………………………………………………………………….49 2- Place de Candida spp dans les infections nosocomiales………………………….53 3- Facteurs de risque d’acquisition…………………………………………………..56 C- Mycologie…………………………………………………………………………….59 1- Caractères généraux des levures………………………………………………….59 2- Organisation cellulaire……………………………………………………………60 a- Les organites cytoplasmiques…………………………………………………..60 b- La membrane plasmique………………………………………………………..61 c- La paroi…………………………………………………………………………61 d- La chitine et les β-glucanes……………………………………………………..62 e- Les mannoprotéines…………………………………………………………….63.

(43) D- Manifestations cliniques……………………………………………………………...65 1- Candidoses superficielles…………………………………………………………65 1-1 Stomatite candidosique……………………………………………………….65 1-2 Candidoses oesophagiennes…………………………………………………..66 1-3 Candidoses gastriques et intestinales…………………………………………67 1-4 Candidoses génitales………………………………………………………….67 1-5 Candidoses cutanées………………………………………………………….68 2- Candidoses profondes…………………………………………………………….70 2-1 Candidoses septicémiques……………………………………………………70 2-2 Manifestations cutanées des candidoses systémiques………………………..71 2-3 Candidoses oculaires…………………………………………………………72 2-4 Candidoses rénales……………………………………………………………72 2-5 Candidoses cardiaques………………………………………………………..73 2-6 Candidoses neuroméningées………………………………………………….74 2-7 Candidoses ostéo-articulaires………………………………………………...75 2-8 Candidoses pulmonaires……………………………………………………...75 2-9 Péritonites à Candida…………………………………………………………76 2-10 Candidoses des voies biliaires………………………………………………76 2-11 Candidoses pancréatiques…………………………………………………...77 2-11 Candidoses hépatiques et spléniques………………………………………..77 E- Apport des techniques de laboratoire au diagnostic………………………………......79 1- Les prélèvements………………………………………………………………….80 2- L’examen direct…………………………………………………………………..80 3- La culture…………………………………………………………………………82 4- L’examen anatomo-pathologique………………………………………………...83 5- L’identification……………………………………………………………………83 6- Test de sensibilité in vitro aux antifongiques…………………………………….86 7- Diagnostic immunologique……………………………………………………….87 7-1 Recherche des anticorps sériques…………………………………………….87 7-2 Recherche des antigènes circulants…………………………………………..89 8- Apport de la biologie moléculaire………………………………………………..91 F- Complications et pronostic des candidoses systémiques……………………………..94 G- De la colonisation à la dissémination………………………….…………………......97 1- Etiopathogénie…………………………………………………………………....97 a. Colonisation des muqueuses……………………………………………...99 b. La colonisation et l’infection……………………………………………100 c. Lymphocytes Th17 et défensines……………………………………….103.

(44) d. Les levures, les hyphes et le caractère invasif………………………………………………………....………...107 2- Qu’en est-il sur le terrain ? faut-il monitorer la colonisation ?………………….111 2-1 L’incidence de la colonisation………………………………………………114 2-2 Les espèces en cause………………………………………………………...115 2-3 Le délai de colonisation……………………………………………………..116 a- Les antibiotiques à large spectre…………………………………………117 b- la ventilation mécanique, le KT veineux central, le KT artériel, et les sondes gastrique et vésicale……………………………………………...119 2-4 Les hémocultures……………………………………………………………122 2-5 l’intérêt diagnostique………………………………………………………..124 2-6 Durée du séjour et mortalité………………………………………………...127 3- Place du traitement préventif……………………………………………………129 a- Définitions…………………………………………………………………..129 b- Données disponibles………………………………………………………...130 H- Traitement des candidoses systémiques…………………………………………….133. Conclusion…………………………………………………………………145 Résumés……………………………………………………………….......147 Bibliographie………………………………………………...……………151.

(45) Liste des Tableaux : •. Tableau 1 : Classification de Mac Cabe……………………………………………………………………14. •. Tableau 2 : Score de gravité IGS II (indice de gravité simplifié)……………….…………………....……15. • • • • • • • •. Tableau 3 : Répartition des malades en fonction des services de provenance……...……………..…….…20 Tableau 4 : Répartition des malades en fonction des motifs d’admission………..……………..…….…..22 Tableau 5 : Répartition des malades en fonction des pathologies sous jacentes……………………..…...23 Tableau 6 : Répartition des malades en fonction des facteurs de risque………………………………...…24 Tableau 7 : Répartition des espèces de Candida isolées dans l’ensemble des sites………………………..27 Tableau 8: Répartition des espèces de Candida selon les différents sites………………………………….31 Tableau 9 : Valeurs calculées de l’index de colonisation chez l’ensemble des malades………………....32 Tableau 10 : Résultats de l’analyse univariée des paramètres : Sexe, âge, service de provenance………. 35. •. Tableau 11 : Résultats de l’analyse univariée des paramètres :IGSII, Classification de Mac Cabe……….36. •. Tableau 12 : Résultats de l’analyse univariée des paramètres : Diabète, BPCO, obésité, cancer solide, HTA……………………………………….…..............................................................................................37. •. Tableau 13 : Résultats de l’analyse univariée du paramètre : Ventilation mécanique……………...........39. •. Tableau 14: Résultats de l’analyse univariée du paramètre : Antibiothérapie à large spectre……………39. •. Tableau 15 : Résultats de l’analyse univariée du paramètre : Cathéter veineux central………………….40. •. Tableau 16 : Résultats de l’analyse univariée du paramètre : Cathéter artériel…………………………....40. •. Tableau 17 : Résultats de l’analyse univariée des paramètres : Sonde vésicale et sonde gastrique……….41. •. Tableau 18 : Résultats de l’analyse univariée des paramètres : Corticothérapie/IS, Nutrition parentérale et N.entérale……………………………………………………………………………………………....42. •. Tableau 19 : Résultats de l’analyse univariée des paramètres : Sepsis, défaillances viscérales et chirurgie…………………………………………………………………………………………….………42. •. Tableau 20 : Facteurs de risque associés à la colonisation selon l’analyse multivariée……..…………...43. •. Tableau 21 : Critères diagnostiques d’une infection invasive à Candida …………………………………47. •. Tableau 22 : Classification des infections à Candida sp. en fonction de leur mode de dissémination …....48. •. Tableau 23 : Résumé des études récentes sur l’épidémiologie des candidémies …………...……………..51. •. Tableau 24 : Répartition géographique des candidémies selon l’espèce ………………………………….52. •. Tableau 25 : Facteurs de risque d’acquisition des candidoses………………………………………..……58. •. Tableau 26 : Principales méthodes de diagnostic biologique des candidoses systémiques………………..93.

(46) •. Tableau 27 : Taux de mortalité des candidémies selon les études…………………………………………96. • •. Tableau 28 : Corrélation entre la valeur de l’IC et la survenu d’une candidémie………………………...124 Tableau 29 : Performances de l’IC dans la prédiction de la survenue d’une candidémie selon les études124. •. Tableau 30: Performances comparées du nombre de sites colonisés par Candida, de l’index de colonisation (IC) et de l’index de colonisation corrigé (ICC) à Candida dans la prédiction de la survenue secondaire d’une infection disséminée…………………………………………………………………………….….126. • •. Tableau 31 : Durée de séjour en fonction de la présence ou non d’une colonisation…………………….127 Tableau 32: Principales études publiées à propos du traitement préventif des candidoses systémiques chez le patient non immunodéprimé………………………...............................................................................132. •. Tableau 33 : Sensibilité présumée des Candida spp. aux antifongiques ……………….………………..139. •. Tableau. 34 :. Recommandations. candidémies…..140. américaines. et. françaises. concernant. le. traitement. des.

(47) La colonisation candidosique en réanimation : Intérêt diagnostique Etude prospective (Janvier-Mars 2012-Réanimation chirurgicale CHU Ibn Sina). et. facteurs. de. risque-. Introduction. 2012.

(48) La colonisation candidosique en réanimation : Intérêt diagnostique Etude prospective (Janvier-Mars 2012-Réanimation chirurgicale CHU Ibn Sina). et. facteurs. de. risque-. 2012. Introduction : Autrefois très rares, les candidoses systémiques ne concernaient que des sujets débilités et ponctuaient l'évolution terminale de leur maladie.. A partir de 1940, avec l'avènement des antibiotiques et l'essor de la chirurgie abdominale, on a assisté à une augmentation progressive de la fréquence des candidémies et des candidoses viscérales d'origine essentiellement digestive.. Depuis 40 ans, cette tendance s'est accentuée en raison, d'une part de l'extension de la chirurgie avec implantation de corps étrangers, des greffes d'organes, des thérapies immunosuppressives, de la chirurgie cardiaque et d'autre part du développement de la réanimation et de ses techniques invasives prolongeant la survie des sujets à haut risque infectieux.. Elles représentent 70 a` 90 % des infections fongiques invasives [1]. Aux Etats-Unis d’Amérique et en Europe, les levures du genre Candida sp. arrivent respectivement aux quatrième et septième rangs des pathogènes isolés dans les hémocultures réalisées dans un contexte d’infection nosocomiale [2,3]. L’incidence des candidémies est comprise entre 0,5 et 1,4 pour 10 000 patient-jour en milieu hospitalier et elle s’accroit en milieu de réanimation [3,4].. Dans les études spécifiquement dédiées aux patients de réanimation, il est évalué que deux patients pour 1000 admissions développent une candidémie [5,6].. La mortalité de ces candidoses invasives reste élevée, notamment en réanimation [7] et seul un traitement antifongique efficace et rapidement instauré permet de la réduire. [8–9]. Il n’existe quasiment aucune particularité clinique des candidoses systémiques. Le critère le plus fréquemment retrouvé est la fièvre > 38°, mais qui peut manquer chez l’immunodéprimé.. 1.