l~tude c l i n i q u e du v i d 6 o - e n d o s c o p e 6 1 e c t r o n i q u e O l y m p u s
J.-F. REY
l n s t i t u t A r n a u l t T z a n c k , 06700 S a i n t - L a u r e n t - d u - Var, (France)
A clinical study using the Olympus electronic video endoscope
Apr6s avoir b6n6fici6 de la premi6re d6monstration clinique en France du vid6o-endoscope 61ectronique Olympus en mai 1986, nous l'utilisons depuis le mois d'aofit 1986 dans sa version vid6o-gastroscope et vid6o-coloscope. Nous rapportons ici nos premi&es impressions d'utilisateurs qui portent sur 900 vid6o- gastroscopies 61ectroniques et 720 vid6o-coloscopies r6alis6es en six mois. Nous s6parerons notre expos6 en trois parties : les caract6ristiques m6caniques de la portion endoscopique ; les caract6ristiques 61ectroni- ques enfin les avantages et les inconv6nients lors d'une utilisation en pratique quotidienne.
P O R T I O N E N D O S C O P I Q U E
L'utilisation d'un vid~o-gastroscope Olympus ne pose aucun probl6me ptfisqu'il s'agit des m~mes pos- sibilit6s m6caniques concernant la gaine et les b6quil- lages, que les endoscopes de la s&ie O.E.S. Type Q. 10 L'exploration oesogastroduod~nale est donc r6alis6e d ' u n e mani~re identique ~ celle d'une fibroscopie standard. En ce qui concerne l'exploration gastrique, compte tenu d'un angle de vue et d ' u n e profondeur de champ plus grands alli~s ~ un temps de r6ponse de la cellule extr~mement court cette exploration est facili- t6e, ceci permet, notamment lors de la raise en posi- tion de r6trovision basse, de voir avec pr6cision par un simple mouvement de b~quillage le pylore, la r6gion angulaire puis la r~gion du cardia. Les pinces ~ biop- sie souples fournies avec l'appareil permettent de faire des pr61~vements quel que soit la position de l'extr~- mit6 de l'endoscope et notamment en cas de r6trovi- sion totale.
En ce qui concerne le vid6o-coloscope nous avons utilis6 la version CF-V10 I d ' u n e longueur utile de 142 centim&res avec un angle aigu de 140 ~ . Ce vid6o- endoscope reprendrait les caract6ristiques techniques au niveau des gaines et des b6quillages des endoscopes de la s6rie O.E.S. Mais ces caract6ristiques ont sans doute 6t6 16g~rement modifi6es car la facilit6 d'utilisa- tion et de progression est sup&ieure ~ celle des fibro- coloscopes de la s6rie O.E.S. I1 existe en effet une souplesse de la gaine qui permet un franchissement encore plus rapide et plus indolore de la r6gion sig- mo~dienne. Mais cette souplesse ne s'accompagne pas comme on pourrait s'y attendre d'une trop grande flexibilit6 lors du franchissement du colon transverse.
Lors de l'examen de retrait, les possibilit6s th6rapeuti- ques classiques (biopsie, polypectomie) sont r6alis6es dans les mSmes conditions qu'avec un fibrocoloscope.
I1 faut noter enfin que nous n'avons observ6 aucune variation dans la flexibilit6 de la gaine m~me apr~s les 200 premiers examens ce qui avait 6t6 not6 parfois dans le pass6.
P O R T I O N F S L E C T R O N I Q U E
En ce qui concerne l'image obtenue elle est parfaite, c'est-~t-dire sup6rieure en qualit6 et en d6finition aux images obtenues avec des fibroscopes classiques puis- que la vid6o-endoscopie 61ectronique utilise la techni- que des C.C.D. Il nous semble vain de vouloir tenter actuellement de comparer les diff6rentes possibilit6s techniques des trois vid6o-endoscopes actuellement sur le march~ que nous avons utilis6s (Olympus, Welch Allyn, Fujinon) car les caract6ristiques techni- ques des C.C.D. des deux premi6res marques sont identiques puisqu'ils viennent du m~me fournisseur.
II est important par contre d'obtenir un r6glage par- fait des moniteurs ce qui est apparu assez facile avec un peu d'exp6rience tant de la part des sp6cialistes de la Maison de Scop Medecine que de nous-m~mes. I1 faut conseiller aux utilisateurs d'6viter de modifier les constantes du module 61ectronique lorsque les r6gla- ges ont 6t6 r6alis~s d ' u n e mani6re satisfaisante. Cha- que utilisateur pouvant introduire quelques variations de couleur ou de luminosit6 en jouant directement sur le r6glage du moniteur de contr61e.
La caract6ristique la plus importante du syst6me Olympus nous semble la perfection de l'image quelles que soient les circonstances . En effet, que le video- endoscope se trouve dans un lac muqueux particuli~- rement abondant, au cours d ' u n e h6morragie diges- tive, ou dans un colon pr6sentant encore quelques r6sidus liquidiens apr6s une pr6paration orale l'op6ra- teur poss~de toujours un contr61e visuel parfait sans disparition de l'image ni ph6nom~ne d'irisation comme nous l'avions constat~ pr6c6demment avec d ' a u t r e s v i d 6 o - e n d o s c o p e s . Plus q u ' a u syst~me d'insufflation et de lavage particuli~rement perfor- mant nous pensons que ceci est dfi ~ un temps de r6ponse extr~mement court de la cellule et h l'utilisa- tion d'une source au xenon particuli6rement puis- sante.
F A C I L I T I ~ D ' U T I L I S A T I O N
La facilit6 d'utilisation de l'ensemble du mat6riel de vid60-endoscopie 61ectronique est la caract&istique
100 Volume 17 - N ~ 2 - 1987 Acta Endoscopica
principale du syst~me d6velopp6 par Olympus. En effet, si r i m a g e est d'excellente qualit6 c o m p a r a b l e aux autres vid6o-endoscopes 61ectroniques disponi- bles, si la p o r t i o n e n d o s c o p i q u e est parfaite tant en ce qui concerne le gastroscope que le coloscope, ce qui n'est pas t o u j o u r s le cas avec les autres syst~mes, c'est la facilit6 d'utilisation et de maniement h la fois du vid6o-endoscope ~lectronique et du syst~me de repro- duction qui est la caract6ristique principale de cette marque. N o u s a v o n s pu utiliser d ' u n e mani~re r6elle et non th6orique c o m m e nous l'avons constat6 sur b e a u c o u p de stands lors des derniers congr6s am&i- cains ou du congr6s m o n d i a l ~t Sao P a u l o une possibi- lit6 de r e p r o d u c t i o n papier avec un syst6me polaroid et sur b a n d e gr~ce ~t u n magn6toscope professionnel de type Umatic. I1 est imp6ratif pour l'utilisateur d ' a c q u & i r avec le vid6o-endoscope 61ectronique le syst6me de c6ne propos6 par Olympus qui permet d ' a d a p t e r i n d i f f 6 r e m m e n t un bo~tier polaroid ou un bo~tier 2 4 • L ' a d j o n c t i o n d ' u n m a g n 6 t o s c o p e Sony Umatic type 5630 ou 5800 permet de stocker i m m 6 d i a t e m e n t sur b a n d e les d o c u m e n t s les plus i m p o r t a n t s p o u r p o u v o i r 6ventuellement dans un deuxi6me temps r6aliser soit des tirages papier soit des polaroids soit des diapositives, si ceux-ci n ' o n t pas 6t6 r6alis6s en quantit6 suffisante lors de l ' e x a m e n vid6o- endoscopique en direct. L ' e n s e m b l e de ces c o m p o s a n - tes est c o m m a n d 6 directement ~ partir de la poign6e du v i d 6 o - e n d o s c o p e sans t e m p s de l a t e n c e sans a d j o n c t i o n de bo~tier suppl6mentaire au cours de l ' e x a m e n ; de ce fait l ' o p 6 r a t e u r conserve t o u j o u r s l'image sur son 6cran de contr61e et ne prolonge pas la dur6e de l ' e x a m e n .
Grace aux possibilit6s des images polaroid qui sont d'excellente qualit6 le malade et le m6decin correspon- dant regoivent de ce fait n o n plus un simple c o m p t e rendu e n d o s c o p i q u e mais un c o m p t e rendu a c c o m p a - gn6 de plusieurs vues p h o t o g r a p h i q u e s des 16sions.
Ceci permet d6j~ dans n o t r e courte exp6rience une meilleure c o m p r 6 h e n s i o n de l'int6r~t de l'endoscopie digestive tant p o u r les m6decins que p o u r les malades.
L a fiabilit6 du mat6riel semble 6galement satisfai- sante. En e f f e t au cours de notre essai nous n ' a v o n s eu a u c u n probl~me technique. Il faut a j o u t e r que le video-endoscope de d 6 m o n s t r a t i o n utilis6 depuis mai 1986 dans des sites diff&ents chaque j o u r avec les d6placements que ceci impose n ' a subi aucune modifi- cation ni r6paration. E n ce qui concerne les inconv6- nients nous n ' e n avons pas rencontr6s au cours de l'utilisation du v i d e o - e n d o s c o p e 6lectronique, la seule am61ioration qui nous semble utile est la d i m i n u t i o n des nombreuses connections 61ectriques situ6es au niveau du p a n n e a u arri&e de l'appareil. II faut n o t e r toutefois l'absence actuelle de mat&iel c o m p a t i b l e avec les traitements laser.
C O N C L U S I O N
Le vid6o-endoscope 61ectronique constitue bien le progr~s t e c h n o l o g i q u e i m p o r t a n t dont nous parlions dans cette revue d~s 1984. L a facilit6 d'utilisation tant en ce qui c o n c e r n e la version gastroscopique que la version c o l o s c o p i q u e p e r m e t h l'op6rateur de se fami- liariser en moins d ' u n e demi journ6e avec le manie- ment de cet e n d o s c o p e sans oculaire. Nous avons donc atteint a u j o u r d ' h u i n o t r e premier but qui est celui de diffuser l'image et le d o c u m e n t endoscopique p o u r favoriser le d6veloppement de cette technologie au d6pend de la radio digestive encore t r o p souvent utilis6e h la d e m a n d e de nos confreres omnipraticiens ou sous la pression des malades. I1 nous reste mainte- nant ~ d6velopper la seconde partie de notre h y p o - th~se de d6part, c'est-~t-dire l'aide au diagnostic et le d6veloppement de classification endoscopique objec- tive grace au t r a i t e m e n t num6rique de l'image.
Acta Endoscopica V o l u m e 17 1V' 2 - 1987 101
Figure 1 Colite ischdmique.
Figure 2 Ndoplasme antral.
Figure 3
Diverticule du bulbe + ulc~re.
Figure 4 Endos-proth~se obstru6e.
Having acquired valuable experience by assisting at the first clinical demonstration o f the Olympus elec- tronic video endoscope in France in May 1986, we have been using this instrument in its video-gastro- scope and video-colonoscope version since August 1986. In this paper, we have related our first impres- sions after using this equipment to perform 900 exa-
minations with the electronic video-gastroscope and 720 with the video-colonoscope performed over a six month period. Our presentation is divided into three parts : mechanical characteristics o f the endoscope ; electronic characteristics o f this system, and finally, advantages and disadvantages o f using this equipment in everyday practice.
102 V o l u m e 17 N" 2 - 1987 A c t a E n d o s c o p i c a
T H E E N D O S C O P E
Use o f the Olympus video-gastroscope poses no dif- ficulty because it has the same mechanical capabilities regarding passage o f the tubular sheath and positio- ning o f the instrument as endoscopes o f the O.E.S.
series type Q-IO. Esophagogastroduodenoscopy thus may be done in the same way as with a standard fibe- rendoscope. For gastric examination, since there is a wider angle o f vision and a greater depth o f vision together with a very quick response f o r the optical system, the procedure is facilitated. This capability is especially useful when the endoscope is installed f o r low-position reverse vision, to accurately see the pylo- rus, the angle o f curvature, and then the cardia by simply repositioning it. The flexible biopsy forceps provided with this instrument enable the operator to collect specimens whatever the position o f the tip o f the endoscope and especially when using complete reverse vision.
We used the CF-VIO I video-coionoscope version, with a 142 cm effective length and a 140 ~ angle. This type o f video endoscope has the same technical cha- racteristics f o r its sheath and positioning as O.E.S.
series endoscopes. But these elements have certainly been changed slightly because actual use o f this endoscope and exploration o f different anatomical areas is easier and better than with O.E.S. type endos- copes. Indeed, the sheath is quite flexible which ena- bles the operator to cross the area o f the sigmoid colon more quickly and painlessly. But this pliability does not confer too much flexibility, as one might expect, when the endoscope crosses through the trans- verse colon. When gradually withdrawing the endos- cope, the same therapeutic procedures (biopsy, polypectomy) possible with conventional endoscopes are possible and under the same conditions as with a fiberoptic colonoscope. Finally, we should emphasize that there were no changes in the flexibility o f the endoscopic sheath even after the first 200 procedures with this instrument, which was sometimes observed with previous use o f other endoscopes.
E L E C T R O N I C SYSTEM
The image obtained was perfect, i.e. superior in quality and definition to images provided by conven- tional fiberendoscopes, because the electronic video endoscope uses the C.D.C. technique. It is o f no avail to try to compare the different technical capabilities available in the three video endoscopes currently in use which we tested (Olympus, Welch Allyn, Fuji- non), because the technical aspects o f the C.D.C. in the first two makes are the same since they are provi- ded by the same distributor. On the other hand, it is important to adjust the T V monitor exactly, which seems easy enough with a little experience whether when demonstrated by experts f r o m the Scop Mede- cine company or when we did this ourselves. It is advi- sable not to change the constants set in the electronic module once the adjustment has been made satisfac- torily. Each operator may make changes in color and brightness by directly adjusting the control monitor.
The most important feature o f the Olympus system appears to be the high quality picture, under all condi- tions. Indeed, whether the video-endoscope enters a
large pool o f mucous, or during a digestive hemor- rhage, or when examining a colon which still contains some liquid after oral preparation, the operator always has excellent visual control without loss o f the image nor color dispersion as we have observed pre- viously with other video-endoscopes. In addition to the system f o r insufflation o f air and washing the dis- tal end o f the instrument, we feel that superior perfor- mance also is due to the extremely rapid response o f the optical system and the use o f a potent xenon.
EASE OF O P E R A T I O N
The ease o f operation f o r all o f the electronic video- endoscope system is the mean feature o f the Olympus system. Indeed, i f the image is o f excellent quality similar to that procured by other electronic video endoscopes available, i f the endoscopic component operates perfectly whether as a gastroscope or a colo- noscope, which is not always true f o r other systems, it is ease o f operation and maneuverability both o f the electronic video endoscope and the system f o r repro- duction o f the image which is the main feature o f this make o f equipment. We were able to actually test, and not merely the theoretical operation as we obser- ved at many sales" booths in recent American or inter- national congresses at Sao Paulo, but practical operation o f this system, including the capacity to reproduce pictures on paper using a system o f Pola- roid photography and on tape using a professional type Umatic video cassette recorder. It is mandatory f o r the user o f the electronic video endoscope to buy the cone offered by Olympus which makes it possible to adapt either a Polaroid camera or a 24 x 36 mm apparatus. Addition o f a Sony Umatic type 5630 or 5800 VCR enables theoperator to immediately store the most important segments visualized on tape to be able to make photographic prints later, or polaroid pictures, or photographic slides, i f these were not obtained in sufficient numbers during the actual video-endoscopic examination. A l l o f these compo- nents are controlled directly f r o m the handle o f the video endoscope without delay without the need to add another accessory during the examination ; f r o m this, the operator maintains the picture on the control monitor at all times and does not prolong the exami- nation unnecessarily.
Because o f the advantages obtained by using pola- roid pictures o f excellent quality, the patient and the referring physician may receive not merely a written endoscopic examination report but this report toge- ther with several photographs o f areas o f disease. In our short period o f experience, this provides increased awareness and understanding o f the need f o r digestive endoscopy both by patients and physicians.
The reliability o f this equipment was also quite good even i f during our own testing we did not encounter any technical problems. It should be added that with the demonstrator video endoscope in service
Acta Endoscopica Volume 17- I~F 2 - 1987 103
since M a y 1986 in different locations every day with transporting o f the equipment, no damage or need f o r repairs has been noted. In our opinion, there are no disadvantages encountered ; the only improvement which would appear useful would be to decrease the number o f electrical connections located in the rear panel o f the device. Also, we should call attention to the lack o f equipment available which is compatible with laser devices.
CONCLUSION
The electronic video-endoscope is indeed a very significant technological advance which we have been
discussing since 1984 in this journal. The ease o f ope- ration whether as a gastroscope or colonscope enables the operator to become familiar with operation o f this endoscope without an ocular system in less than one- half day. We thus have attained our first objective which is to disseminate endoscopic images and docu- ments to facilitate development o f this technology at the expense o f digestive radiological examinations which are still overly employed whether to satisfy our general practitioner colleagues or patients. It now remains f o r us to develop the second part o f our ini- tial hypothesis, i.e. to assist in the diagnosis and deve- lopment o f a system o f objective endoscopic classifi- cation using digital processing o f the image.
104 Volume 17 N ~ 2 - 1987 Acta Endoscopica
