Editorial
En 1976, une monographie d'Acta Endoscopica fut consacr6e h la coloscopie.
C.B. Williams, 6diteur de ce num6ro, avait ana- lys6 clairement les probl~mes de l'6poque, sujets a controverse.
I1 soulignait les importantes potentialit6s dia- gnostiques et th6rapeutiques de la m6thode et mettait en 6vidence les difficult6s techniques qui en entravaient encore une plus large diffusion.
Les questions pos6es 6taient les suivantes : La coloscopie est-elle appel6e h remplacer l'exa- men radiographique du c61on en double con- traste ?
Quel impact la coloscopie aura-t-elle sur l'his- toire naturelle de la s6quence polype-cancer ?
Et finalement, la surveillance des patients atteints de c61ite ulc6reuse permettra-t-elle h ces malades de conserver leur c61on sans un risque accru de d6g6n6rescence maligne ?
Onze ans plus tard, j'ai 6t6 charg6, pour le compte d'Acta Endoscopica, de r6aliser une mono- graphie consacr6e h la coloscopie.
Bien des aspects de l'6ditorial de C.B. Williams ont 6t6 61ucid6s et plusieurs de ces questions ont requ une r6ponse. Mais les limites ont simplement 6t6 recul6es et plusieurs nouveaux probl6mes se posent.
La coloscopie est actueUement largement accep- t6e tant par les patients que par les m6decins.
L'am61ioration des performances instrumentales et le travail des pionniers ont rendu son utilisation relativement 16g6re. Beaucoup d'auteurs sont d'ac- cord pour faire de cette technique la premiere 6tape diagnostique de l'exploration des maladies colo-rectales, la radiographie en double contraste devant ~tre r6serv6e ~ des cas s61ectionn6s pour lesquels la qualit6 technique de la coloscopie est entrav6e par des situations anatomiques particu- li~res.
Bien que l'impact de la coloscopie sur le pro- nostic global du cancer colo-rectal ait 6t6 minime,
je crois que les r6sultats publi6s par Gilbertsen en 1974, et obtenus par proctosigmoidoscopie, de- meurent une r6f6rence standard.
Les modifications les plus fondamentales concer- nent les patients h haut risque de cancer colo- rectal : les malades porteurs d'une c61ite ulc6reuse de longue dur6e ; patients trait6s pr6c6demment pour polypes n6oplasiques ; patients op6r6s pour cancer colo-rectal.
Des protocoles de surveillance bien d6finis demeurent un des objectifs futurs, puisque ceux utilis6s actuellement sont trop empiriques. Des essais devront d6terminer s'il est possible d'in- fluencer la survie des patients par une approche plus agressive.
Comme les perspectives se modifient, le pro- blame des indications, ~ savoir : ~ si, pourquoi et quand r6aliser une coloscopie >> est devenu le pro- chain objectif.
La coloscopie th6rapeutique est encore sur cer- tains points sujette ~ discussion.
La polypectomie est-elle le traitement suffisant des ad6nomes d6g6n6r6s ?
Le traitement coloscopique de l'angiodysplasie et celui, palliatif, des tumeurs colo-rectales inop6- rabies, constitue-t-il une alternative justifi6e en termes de rapport coOt-b6n6fice ?
La dilatation endoscopique a-t-elle une place dans le traitement des st6noses c61iques post-op6- ratoires ?
Nous avons tent6 de r6pondre ~ ces diverses questions par les articles r6unis dans la pr6sente monographie.
Je tiens h remercier les 6diteurs en chef, Paul Mainguet et Fernand Vicari, pour m'avoir donn6 l'occasion de s61ectionner ces travaux qui, je l'esp~re, m6ritaient tout ~ fait d'6tre retenus.
Enfin, je tiens ~ remercier les auteurs N. Mar- con, F.P. Rossini, P. Spinelli, G. Tytgat et J.
Waye et je consid~re leur participation ~ ce num6ro comme un t6moignage de franche amiti6.
In 1976 a m o n o g r a p h i c issue o f Acta Endos- copica was edited on colonoscopy.
In the editorial C.B. Williams analyzed clearly these then current controversial aspects. He under- lined the ~ dramatic potential ~ in the diagnosis and
treatment o f colonic disease, a n d e m p h a s i z e d the technical difficulties that still h a m p e r e d the wide acceptance o f the technique.
N a m e l y these were the questions. Will colono- scopy replace standard and double contrast barium e n e m a ?
Acta Endoscopica Volume 17 N ~ 3 - 1987 107
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com
What impact shall colonoscopy make in the natural history of polyp-cancer sequence ? And finally will surveillance in ulcerative colitis allow the patients to safely keep their colons without increased risk of cancer ?
Eleven years later 1 have been charged with the compilation of a new monographic issue of Acta E n d o s c o p i c a on colonoscopy.
Many aspects of C. Williams' editorial have been clarified and some of those questions have been answered. But the line has been moved ahead and new issues have appeared.
Colonoscopy is today a widely accepted techni- que both from patients and physicians. Instruments improvement and the work o f pioneers have rendered the way quite smooth.
Many would agree that colonoscopy should be the first diagnostic step in the study o f colo-rectal diseases.
Double-contrast barium enema should be reserved to selected situations where colonoscopic definition is hindered by peculiar anatomical condi- tions.
Furthermore the impact of colonoscopy on the overall prognosis of colo-rectal cancer has been minimal, I believe Gilbertsen's results obtained by proctosigmoidoscopy, published in 1974, still remain a standard reference.
Major changes occured for patients at high risk o f colo-rectal malignancy : patients with longstand-
ing ulcerative colitis ; patients previously treated for neoplastic polyps ; patients operated on for colo- rectal cancer.
It remains for the future to define the follow-up protocols which are still too empirical. Trials have to be perfected to evaluate the results of an aggres- sive approach on patients' survival.
As perspective is modifying, the problems of indications ~ if, why, and when to do a colonos- copy ~, becomes a moving target.
Therapeutic colonoscopy has still some debatable issues. Is polypectomy a sufficient treatment for adenoma containing carcinoma ?
Are colonoscopic treatment of angiodysplasia and palliation of inoperable colo-rectal tumors, valid alternatives in term o f cost-benefit ratio ?
Endoscopic dilatation : has it a place in the treat- ment of post-operative colonic strictures ?
We have tried to answer some of these questions in the papers collected in this monography.
Is wish to thank the editors Paul Mainguet and Fernand Vicari for the opportunity to select a groups of papers which I believe highly recom- mendable.
A n d finally I wish to thank N. Marcon, F.P.
Rossini, P. Spinelli, G. Tytgat and J. Waye whose participation to this issue 1 also consider a sign of
real friendship.
A n t o n i o R U S S O (Catania - Italy)
108 Volume 17 - N ~ 3 - 1987 Acta Endoscopica
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