IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Mesure du diamètre du nerf optique par échographie oculaire aux urgences
Emergency department sonographic measurement of optic nerve sheath diameter
B. Vallé · T. Geeraerts · G. Janvier · M. Biais
Reçu le 23 juin 2012 ; accepté le 25 août 2012
© SFMU et Springer-Verlag France 2012
Un motard de 33 ans a été pris en charge par le Samu suite à un accident de la voie publique. Le patient présentait un traumatisme crânien grave isolé avec score de Glasgow ini- tial à 3. Les pupilles étaient symétriques et réactives. Le patient a été intubé, ventilé et sédaté. À l’arrivée aux urgen- ces, une échographie oculaire a été réalisée, le diamètre du nerf optique était mesuré à 5,8 mm évoquant une hyperten- sion intracrânienne (HTIC), un diamètre supérieur à 5,5 mm étant prédictif d’une pression intracrânienne supérieure à 20 mmHg [1]. Le scanner cérébral retrouvait des signes d’œdème cérébral avec pétéchies frontales. La neuroréani- mation a été poursuivie et la pose d’un capteur de pression intracrânienne (PIC) a confirmé l’HTIC avec une PIC ini- tiale à 35 mmHg. La réalisation technique de l’échographie Fig. 1 A. Positionnement de la sonde sur le globe oculaire
B. Echographie du nerf optique de l’œil droit. La mesure 1 correspond au positionnement de la mesure, 3 mm en arrière de la rétine.
La mesure 2 correspond au diamètre du nerf optique
B. Vallé (*) · G. Janvier · M. Biais Pôle des urgences adultes, Samu/Smur,
CHU de Bordeaux, hôpital Pellegrin, Place Amélie Raba-Léon, F-33000 Bordeaux, France
e-mail : baptiste.valle@chu-bordeaux.fr T. Geeraerts
Département d’anesthésie-réanimation,
CHU de Toulouse, équipe d’accueil « Modélisation de l’agression tissulaire et nociceptive », Université Paul Sabatier,
Toulouse, France G. Janvier · M. Biais
Université Bordeaux Segalen, rue Léo Saignat, F-33000 Bordeaux, France
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:107-108 DOI 10.1007/s13341-012-0244-3
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
oculaire est simple. Les mesures sont réalisées de manières bilatérales avec deux coupes pour chaque orbite (sagittale et longitudinale) : tête proclive à 30 degrés, pose de la sonde d’au moins 7,5 Mhz sur la paupière fermée recouverte de gel (Fig. 1A). Repérage du nerf optique entre 2 et 3 cm de pro- fondeur et alignement dans l’axe. Mesure du diamètre trans- versal du nerf optique à 3 mm en arrière de la rétine (Fig. 1B).
En l’absence de monitorage invasif et dans un but de trans- fert rapide des patients vers les centres spécialisés de neuro- réanimation, la mesure du diamètre du nerf optique par échographie est un moyen simple, non invasif et réalisable au lit du patient, dès le service d’accueil des urgences, pour détecter une hypertension intracrânienne [2].
Conflit d’intérêt : les auteurs ne déclarent pas de conflit d’intérêt.
Références
1. Dubourg J, Javouhey E, Geeraerts T, et al (2011) Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 37:1059–68
2. Tayal VS, Neulander M, Norton HJ, et al (2007) Emergency department sonographic measurement of optic nerve sheath diame- ter to detect findings of increased intracranial pressure in adult head injury patient. Ann Emerg Med 49:508–14
108 Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:107-108
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