Traitement hybride des lésions de l’aorte thoracique

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Louange à Dieu tout puissant,

Qui m’a permis de voir ce jour tant attendu.

A la mémoire de mes chers parents YACOUBI Hassan et HAMMAD Kenza

Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en votre absence…

Le visage gai et souriant de mon père…

La tendresse infinie de ma mère…

Et votre amour incomparable…

Resteront à jamais gravés dans mon cœur…

Je vous remercie pour tous les beaux moments que nous avons partagé en

famille…

Je vous remercie pour m’avoir appris à prendre des décisions dans la vie…

Je vous remercie pour votre grand amour…

Vous me manquez beaucoup …

J’aurai aimé que vous soyez à mes côtés ce jour…

Mais le destin en a décidé autrement…

J’espère que vous êtes fiers de moi …

Je vous aime…

A mon cher mari BOUFARSI

El Mehdi

Tu étais toujours présent pour

m’orienter et me conseiller

puisses tu trouver dans ce

travail le témoignage de mon

amour le plus sincère.

A ma chère sœur YACOUBI

Oumaema et son mari SIDALI

Mourad

Pour votre soutien et vos

encouragements, puisse ce

travail être le témoignage de ma

profonde affection.

Que dieu vous comble de

bonheur, de santé, de succès et

de prospérité dans votre vie et

A mes chères amies Hind et Sara

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le professeur EL MESNAOUI Abbes

Professeur de Chirurgie Générale

Je suis très honorée par votre présence dans la présidence de notre jury de

thèse.

Votre amabilité et votre modestie m’ont vraiment marqué lorsque vous

m’avez accueilli dans votre bureau.

Je vous présente tout mon respect devant vos compétences professionnelles,

vos qualités humaines, votre disponibilité pour vos étudiants, vos critiques

constructives, vos conseils avisés, et surtout, votre enthousiasme et votre énergie

inépuisables.

Que votre exigence me pousse à être, tous les jours, meilleure dans mon

travail.

Je vous prie, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage de mon

admiration et mon profond respect.

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur TABERKANET Mustafa

Professeur de Chirurgie vasculaire périphérique

Je tiens à vous exprimer ma profonde reconnaissance pour l’honneur que

vous m’avez fait en acceptant de diriger ce travail.

Votre sympathie et votre dévouement sont les qualités qui m’ont poussé à

vous solliciter.

Je vous remercie de m’avoir accompagné dans ce long périple, de m’avoir

guidé pas à pas dans ce travail qui m’a grandement enrichie.

Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre rigueur sont,

pour moi, le meilleur exemple à suivre.

J’espère avoir été dignes de votre confiance, et je vous prie de trouver, dans

ce travail, l’expression de ma gratitude infinie.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur CHTATA Hassan Toufik

Professeur de Chirurgie vasculaire périphérique

Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail, et c’est pour moi

un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre honorable jury.

Votre immense expérience, votre esprit méthodique, votre sérieux et votre

richesse d’enseignement font de vous un maître respecté et admirable.

Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail, l’expression de ma

très haute considération et ma profonde gratitude.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur LEKEHAL Brahim

Professeur de Chirurgie Vasculaire Périphérique

Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous me faites de siéger parmi

notre jury de thèse.

Vous m’avez toujours marqué par votre gentillesse, votre dévouement et

votre sympathie.

Vous n’avez jamais déçu quiconque venant vous solliciter.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de mon profond respect et de

ma sincère reconnaissance.

LISTE

Liste des figures

Figure 1: Les différents segments de l’aorte ... 5 Figure 2: Vue supérieur de la valve aortique et des artères coronaires ... 6 Figure 3: Anatomie de l’aorte ascendante. a) Séparée par la jonction

sinotubulaire (JST) en deux segments, la racine aortique et l’aorte sus- coronaire. b) Détail des éléments de la racine aortique. c) Pourtour sigmoïde de l’anneau aortique. d) À droite : racine aortique ouverte entre les sinus coronaires droit et gauche ; à gauche : les cuspides ont été réséquées, révélant leur insertion semi- lunaire et la forme sigmoïde de l’anneau aortique ... 8

Figure 4: A- B- C Les rapports de l’aorte thoracique ... 14 Figure 5: Structure de la paroi aortique et aspect du Vasa-vasorum dans

l’adventice ... 16

Figure 6: Unité lamellaire normale. ... 18 Figure 7: développement des arcs aortique ... 21 Figure 8: Radio thoracique de face montrant un élargissement médiastinal ... 24 Figure 9: Angioscanner thoracique avec reconstruction 3D montrant une

dilatation anévrismale de l'isthme. ... 25

Figure 10: Vue opératoire montrant la transposition sous clavio-carotidienne

gauche ... 26

Figure 11: Aortographie per-opératoire montrant l’endoprothèse thoracique

Figure 12: Angioscanner de contrôle montrant l’endoprothèse thoracique en place ... 28 Figure 13: Radio thoracique montrant un élargissement médiastinal ... 30 Figure 14: Angioscanner montrant une dissection de type B de stanford ... 31 Figure 15: Angioscanner de contrôle montrant une endofuite type I et une thrombose du faux chenal en aval de l’endoprothèse ... 33 Figure 16: Angioscanner thoracique montrant un aspect de faux anévrisme de l’anastomose distale prothéto-Aortique ... 35 Figure 17: Vue opératoire montrant le pontage aorto-subclavier ... 37 Figure 18: Angioscanner de contrôle ... 38 Figure 19: Angioscanner de contrôle ... 41 Figure 20: Angioscanner thoracique montrant la rupture de l’isthme aortique .. 43 Figure 21: Aortographie per-opératoire montrant l’endoprothèse thoracique en place ... 44 Figure 22: Graphique1 : Répartition de nos malades selon la pathologie de l’Aorte thoracique ... 49 Figure 23: Graphique 2 : Principaux facteurs de risque de la dissection et de l’anévrisme aortique de nos malades ... 50 Figure 24: B : Anévrisme Fusiforme de l’aorte thoracique A : Anévrisme Sacciforme de l’aorte thoracique ... 55

Figure 25: Représentation schématique des classifications de DeBakey (I, II,

III) et de Stanford (A, B). ... 68 Figure 26: Représentation schématique de la Classification de Guilmet et Roux ... 69

Figure 27: Représentation schématique de la classification de la Société

Européenne de Cardiologie ... 70

Figure 28: Mécanismes possibles de la déchirure intimale initiale ... 71 Figure 29: Coupe histologique d’une dissection aiguë montrant le

décollement dans l’épaisseur de la média. La paroi interne est constituée de l’intima et des deux tiers internes de la média. La paroi externe est constituée du tiers externe de la média et de l’adventice. ... 73 Figure 30: Échographie trans-œsophagienne montrant la membrane intimal dans la racine de l’aorte. ... 87

Figure 31: Angioscanner avec reconstruction en 3D montrant une dissection

de type B avec un volumineux faux chenal. ... 89

Figure 32: Angioscanner d’une dissection aortique : mesure faite grâce aux

logiciels disponibles pour choisir les dimensions (diamètres et longueurs) de l’endoprothèse. ... 90

Figure 33: A : Intervention de BENTALL B : Intervention de DAVID ... 101 Figure 34: Schéma de la technique dite de la trompe d’éléphant pour les

anévrysmes intéressant la totalité de l’aorte thoracique. ... 105

Figure 36: Prothèse hybride Evita open plus... 111 Figure 37: Stent multi-couche ... 113 Figure 38: Montage de la transposition carotido-sous-clavière pour déroutage

des troncs supra-aortiques par voie cervicale. ... 116

Figure 39: Montage d’un pontage carotido-sous-clavière pour déroutage des

troncs supra-aortiques par voie cervicale ... 117

Figure 40: Montage d’un pontage intercarotidien et sous-clavier gauche pour

déroutage des troncs supra-aortiques par voie cervicale ... 119

Figure 41: Reconstruction 2D ET 3D ... 120 Figure 42: Schéma d’un traitement selon la technique de la « trompe

d’éléphant ». Remplacement chirurgical de la crosse aortique et « anastomose» distale de la prothèse chirurgicale par une endoprothèse thoracique ... 122

Figure 43: Montage à partir de l’aorte ascendante pour déroutage des troncs

supra-aortiques ... 124

Figure 44: Contrôle postopératoire d’un montage à partir de l’aorte

ascendante pour déroutage des troncs supra-aortiques par sternotomie. Une prothèse bifurquée a été mise en place ... 125

Liste des tableaux

Tableau 1 : Tableau récapitulatif de nos 5 observations ... 53 Tableau 2 : Tableau comparatif des différentes études rencontrées dans la

littérature concernant l’âge de survenue de la DA et la moyenne d’âge ... 66

Tableau 3 : Tableau comparatif des différentes études rapportées dans la

littérature concernant la présence de facteurs prédisposants dans les dissections et les anévrismes aortiques ... 79

Tableau 4 : Tableau comparatif entre les différentes études concernant la

présentation clinique des dissections aortiques ... 83

Tableau 5 : Tableau comparatif entre les différentes études concernant les

moyens de diagnostic des dissections aortiques ... 92

Tableau 6 : Tableau comparatif entre les différentes études concernant la

INTRODUCTION ... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ... 3

I. Orifice aortique du ventricule gauche ... 6 II. L’aorte thoracique ascendante ... 7 III. L’aorte horizontale ou l’arche aortique ... 9 IV. L’isthme aortique ... 11 V. L’aorte thoracique descendante ... 12

RAPPEL HISTOLOGIQUE ... 15 RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 19 MATERIEL ET METHODE ... 22 I. Description de l’étude ... 23 II. Observations ... 24 A. Observation n°1 ... 24 B. Observation n°2 ... 29 C. Observation n°3 ... 34 D. Observation n°4 ... 39 E. Observation n°5 ... 42 III. Techniques chirurgicales ... 45 IV. Résultats ... 48

A. Données épidémiologiques ... 48 B. Symptomatologie clinique ... 51 C. Diagnostic para clinique ... 51 D. Evolution post-thérapeutique ... 52

DISCUSSION ... 54

I. Anévrismes de l’aorte thoracique ... 55 A. Epidémiologie ... 56 B. Physiopathologie et étiologies ... 56 1. Athérome ... 57 2. Dysplasies héréditaires conjonctivo élastiques et dystrophie de la média ... 58

2 . 1. Syndrome de Marfan ... 58 2 . 2. Maladie d’Elhers-Danlos ... 58 2 . 3. Maladie annuloectasiante ( MA ) ... 59 3. Anévrismes post traumatiques ... 59 4 . Artérites inflammatoires ... 60 5 . Anévrismes inflammatoires non spécifiques ... 60 C. Clinique ... 61 D. Paraclinique ... 62 II. Dissections de l’aorte thoracique ... 63 A. Epidémiologie ... 63

B. Classifications des dissections aortiques ... 67 C. Physiopathologie ... 71 D. Étiologies des dissections ... 74 E. Clinique ... 80 F. Paraclinique ... 84 III. Prise en charge thérapeutique ... 93

A. Généralités ... 93 B. Les indications thérapeutiques ... 94

1. Anévrismes de l’aorte thoracique ... 94 2. Dissections de l’aorte thoracique ... 96 C. Traitement médical ... 98 D. Chirurgie conventionnelle de l’aorte thoracique ... 99 1. La chirurgie de l’aorte ascendante et de la racine aortique ... 100 2. La chirurgie de la crosse aortique ... 102 a. Spécificité de la crosse aortique... 102 b. Les techniques de réparation ... 102 3. La chirurgie de l’aorte thoracique descendante ... 105 E. Le traitement endovasculaire de l’aorte thoracique ... 107 F. Chirurgie Hybride de l’aorte thoracique ... 115 G. Evolution et complication post-thérapeutique ... 126

1. Mortalité ... 126 1.1. Dissections aortique ... 126 1.2. Anévrismes ... 127 2. Morbidité ... 128 2.1. Complications du traitement chirurgical ... 128 2.2. Complications du traitement endovasculaire ... 128 2.2.1. Défaillances multiviscérales ... 128 2.2.2. Complications mécaniques ... 129 a. Migration de l’endoprothèse ... 129 b. Dissections rétrogrades ... 130 2.2.3. Endofuites ... 130 a. Définition des endofuites... 130 b. Prise en charge des endofuites. ... 133

CONCLUSION... 138 RESUMES ... 140 BIBLIOGRAPHIE ... 144

De nos jours, la pathologie de l'aorte thoracique est mieux comprise et décrite grâce à l’amélioration spectaculaire de l’imagerie. Ce travail s'intéresse aux dissections et aux anévrismes de l'aorte thoracique qui constituent les pathologies les plus courantes de ce segment aortique.

Concernant la dissection de l'aorte, elle se définit par l'issue brutale, à travers une brèche de la partie interne de la paroi aortique, de sang sous pression, disséquant la paroi longitudinalement le long de son constituant le plus faible et aboutissant à la formation de deux chenaux circulant, séparés par une membrane flottante « flap intimal ».

En ce qui concerne les anévrismes de l'aorte thoracique, ils correspondent à une dilatation permanente et localisée, de plus de 50 % par rapport au diamètre normal, avec une perte du parallélisme de ses bords en forme de sac (A. sacciforme) ou de fuseau (A. fusiforme) (4), ce qui induit une fragilisation et un amincissement de la paroi aortique, et en particulier la média, et conduit inexorablement à la rupture .

Dans ce travail on va traiter les aspects fondamentaux (anatomie, physiologie, explorations et imagerie...) et physiopathologiques (maladies générales, inflammatoires, génétiques ou dégénératives) de façon complète et précise. D'autre part nous allant rapporter les particularités cliniques et para cliniques des pathologies de l’aorte thoracique ainsi les différente technique chirurgicales hybrides adoptées par le service de chirurgie vasculaire de l’hôpital militaire HMIMV de Rabat, toute en comparant nos résultats avec ceux de la littérature.

Nous rapportons une série de 05 patients opérés dans le service de chirurgie vasculaire de l’hôpital militaire HMIMV de Rabat. Notre travail a pour objectif de rapporter notre attitude thérapeutique et de confronter les résultats de notre série à ceux des autres études au niveau international.

L’aorte est la principale artère de l’organisme humain, elle part du ventricule gauche et apporte notamment le sang oxygéné à toute les parties du corps, elle est classiquement divisée en aorte thoracique et aorte abdominale :

-L’aorte thoracique s’étend de l’orifice aortique du ventricule gauche jusqu’au orifice aortique du diaphragme, faisant entre 38 cm et 42cm de longueur répartie en 3 segments : un segment ascendant, un segment horizontale et un segment descendant.

-L’aorte abdominale fait suite au segment descendant de l’aorte thoracique au niveau de l’orifice aortique du diaphragme, sa longueur est de 15 à 18 cm, descend verticalement en avant du rachis lombaire pour bifurquer en deux artères iliaques communes droite et gauche en regard du disque entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire. (Figure 1)

- les différents segments de l’aorte thoracique :

I. Orifice aortique du ventricule gauche :

De 6 à 7 cm de circonférence est situé à la base du ventricule gauche, il se projette en avant selon une ligne oblique en bas et à droite, de l’extrémité sternale du 3ème cartilage à la ligne médiane, orienté en haut à droite et en arrière, il est muni de 3 valvules sigmoïdes (Figure 2).

- Une postérieure, acoronarienne.

- Deux antérolatérales, surmontées par l’ostium des artères coronaires droite et gauche. [1]

II. L’aorte thoracique ascendante

Elle chemine dans un trajet ascendant obliquement en haut, en avant et à droite entre la valve aortique et le pied du Tronc Artériel Brachio-céphalique (TABC) sur 7 à 10 cm en moyenne de longueur, et 2 ,5 à 3 cm de largeur.

Sa portion intra-péricardique forme un grand lit artériel, long, elle présente une dilatation le sinus de Valsalva au dessus des valves sigmoïdes, à l’endroit ou naissent les deux artères coronaires .

Sa portion extra-péricardique est verticalement ascendante et se poursuit en arrière par la portion horizontale de la crosse aortique, également extra-péricardique. L’aorte présente là une nouvelle dilatation : le grand sinus (3 à 4 cm de calibre) à l’endroit ou s’exerce la pression maximale de systole ventriculaire gauche. (Figure 3)

Figure 3: Anatomie de l’aorte ascendante. a) Séparée par la jonction sinotubulaire (JST) en deux segments, la racine aortique et l’aorte sus- coronaire. b) Détail des éléments de la racine aortique. c) Pourtour sigmoïde de l’anneau

aortique. d) À droite : racine aortique ouverte entre les sinus coronaires droit et gauche ; à gauche : les cuspides ont été réséquées, révélant leur

 Les rapports de l’aorte ascendante:

Les rapports de l’aorte ascendante se font :

-En avant : avec les culs de sac pleuraux costo-médiastinaux antérieurs, le thymus et le sternum.

-En arrière: avec la bifurcation trachéo-bronchique, la bifurcation de l’artère pulmonaire et sa branche droite, et les lymphnoeuds inter-trachéo-bronchique.

-A droite : avec la veine cave supérieur. -A gauche : avec le tronc pulmonaire.

 Les branches collatérales de l’aorte ascendante:

L’aorte ascendante donne naissance à deux branches collatérales : - les artères coronaires droite et gauche.

III. L’aorte horizontale ou l’arche aortique :

Faisant suite à la portion ascendante de l’aorte, la partie horizontale se dirige horizontalement légèrement oblique en arrière et à gauche pour passer dans le médiastin postérieur au contact du flanc gauche de la 4ème vertèbre dorsale ou elle se continue par l’aorte descendante. Elle mesure 25 à 30 mm de diamètre et 5 à 6 cm de long

 Les rapports de l’aorte horizontale:

Les rapports de l’aorte horizontale se font : -En haut : avec tous les troncs artériels.

-En bas : avec le pédicule pulmonaire gauche (l’artère pulmonaire gauche, bronche souche gauche), le ligament artériel, et l’anse récurrentielle.

-Les rapport postéro-latéral se font, d’avant en arrière , avec : la veine cave supérieure, la trachée, l’œsophage, et le rachis.

-Les rapports antérieurs se font avec: le nerf Vague, et le nerf Phrénique : tous 2 recouverts de la plèvre et du poumon G.

 Les branches collatérales :

Elle donne naissance en haut à trois branches volumineuses :

-Le tronc artériel brachio-céphalique (TABC) : première branche née de la convexité aortique, à l’union des portions ascendante et horizontale, long de 3 cm, large de 13 mm, elle se porte obliquement en haut et en dehors, en croisant le bord droit de la trachée et se termine derrière l’articulation sterno-claviculaire droite en se bifurquant en carotide primitive droite, ascendante en avant et en dedans et sous clavière droite, transversale en arrière et en dehors.

-La carotide primitive gauche : naît de la convexité aortique à 1 cm en arrière du TABC, un peu à gauche de la ligne médiane. Elle est longue de 3 à 5 cm dans sa portion thoracique. Elle quitte le thorax derrière l’articulation sterno-claviculaire gauche.

-L’artère sous clavière gauche : est née à 2 cm en arrière près de la terminaison de la crosse aortique, elle est très nettement postérieur. Elle est longue de 3 cm dans sa portion thoracique. Elle sort du thorax en dehors et en arrière de l’articulation sterno-claviculaire gauche.

IV. L’isthme aortique :

L’isthme aortique se définit comme la zone de jonction entre la crosse de l’aorte et l’aorte descendante. Situé en aval de l’émergence de l’artère sous-clavière gauche, l’isthme aortique est le site d’attachement du ligamentum arteriosum, vestige du canal artériel embryonnaire, qui fixe l’aorte à l’artère pulmonaire gauche. Ainsi, l’isthme aortique s’individualise comme une zone frontière entre la portion mobile (la crosse de l’aorte) et la portion fixe (l’aorte descendante) de l’aorte thoracique. Enfin, l’isthme aortique de par son origine embryologique est une structure vasculaire de moindre résistance. L’ensemble de ces dispositions anatomiques en fait une zone de vulnérabilité lors des traumatismes thoraciques avec décélération brutale à l’origine de phénomènes de cisaillement.

V. L’aorte thoracique descendante :

Elle fait suite à la crosse aortique avec la quelle elle forme un angle voisin de 90°. L’aorte thoracique descendante pénètre dans le médiastin postérieur au niveau de la 4ème vertèbre dorsale et décrit un trajet qui, dans l’ensemble verticalement descendant. Elle est légèrement oblique en bas et à droite puisque d’abord distante de 2 à 3 cm la ligne médiane, elle s’en approche progressivement pour devenir franchement médiane et pré vertébrale au niveau de sa terminaison à la hauteur de la deuxième vertèbre dorsale. Elle semble ainsi s’enrouler en spirale autour de l’oesophage thoracique. Dans son ensemble, l’aorte descendante thoracique décrit une courbe à concavité antérieure jusqu’à la hauteur de la dixième vertèbre dorsale, puis à concavité postérieure jusqu’à l’orifice aortique du diaphragme.

 Les branches collatérales de l’aorte descendante:

Elle permet la vascularisation des bronches, via les artères bronchiques, de l’oesophage, via les artères oesophagiennes et de la paroi thoracique par les artères intercostales qui naissent, par paire, à chaque étage métamérique. Enfin, elle donne fréquemment naissance à l’artère d’Adamkiewicz dans sa partie basse, juxta-diaphragmatique, qui assure la vascularisation principale de la moelle épinière.

 Les rapports de l’aorte descendante: Ses rapports se font :

-En arrière : avec le rachis (avec des chaînes parasympatiques de part et d’autre), le système azygos et la 8e veine intercostale.

-En avant avec : - en haut le pédicule pulmonaire gauche, - en bas l’œsophage.

-A droite : avec le champ pulmonaire droit, la plèvre droite, la veine azygos,et le canal thoracique .

A -VUE FRONTALE

B- VUE LATERALE

C- VUE POSTERIEURE

L’aorte est une artère élastique composée de trois tuniques (l'intima, la media et l’adventice).

Figure 5: Structure de la paroi aortique et aspect du Vasa-vasorum dans l’adventice. (3)

-L'intima est la tunique la plus interne directement en contact avec le flux sanguin, elle est formée d’une monocouche de cellules endothéliales étroitement jointes reposant sur une couche sous-endothéliale.

- La média est la couche moyenne, c’est la plus épaisse, elle est composée d'un réseau des couches lamellaires fenêtrées concentriques de fibres d'élastine, entre ces fibres s’interposent les cellules musculaires lisses « CML » et la matrice extracellulaire faite de fibres de collagène, de protéoglycane et de glycoprotéine :

• Les fibres élastiques sont faites d'élastine, une matière fortement élastique qui donne à l’aorte son aptitude de distension.

• Les fibres de collagène sont rigides et donnent à l'aorte son intégrité structurelle et sa capacité de résistance au stress hémodynamique et aux effets d’étirement créés par la force de flux sanguin.

• Les CMLs ont une fonction contractile et sécrétoire, elles sont indispensable à la synthèse des composante de la matrice extracellulaire et du maintient de la structure de la paroi aortique. Ces propriétés de synthèse sont régulées à la fois par des stimuli biochimique comme TGFß et des stimuli mécanique au travers de leurs connexion avec les fibres élastiques via les microfibrilles.

L’unité fonctionnelle de la paroi aortique est une unité lamellaire, composée d’une cellule musculaire lisse (CML) et de matrice extracellulaire qui sont situées entre deux couches de fibres élastiques.

Les propriétés mécaniques de la paroi aortique sont surtout sous la dépendance de la média dont les trois composants fondamentaux, élastine, collagène et fibres musculaires lisse, confèrent à l’aorte un comportement physique complexe à la fois élastique, plastique et visqueux .

Figure 6: Unité lamellaire normale. (4)

-L'adventice ou la couche la plus externe est formée d’un tissu conjonctif lâche fait de fibroblastes et de protéoglycanes. Elle a pour rôle de fixer l’artère aux organes environnants. Elle contient des nerfs et des vaisseaux nourriciers appelés Vasa Vasorum qui participent à l’irrigation de la partie externe de la media.

Les différentes couches de la paroi aortique sont séparées par une limitante élastique, interne entre l’intima et la média et externe entre la média et l’adventice.

L’aorte thoracique présente deux origines embryologiques distinctes. La partie ascendante de l’aorte résulte de la subdivision du bulbe artériel en aorte et tronc pulmonaire par le septum aortico-pulmonaire. Sa portion horizontale ou arc aortique provient du 4e arc aortique gauche. En effet, primitivement, au bulbe artériel fait suite une série d’arcs pairs et superposés au nombre de six. Ces arcs divergent à droite et à gauche, se recourbent en bas et fusionnent pour former deux aortes descendantes qui, plus bas, se fondent en une seule.

Le 5e arc aortique gauche, le plus inférieur, donnera le canal artériel qui, chez le foetus, ramène le sang du ventricule droit dans l’aorte, sans qu’il ait à passer par les poumons qui ne fonctionnent pas encore. Latéralement il émet deux bourgeons, ébauches des futures artères pulmonaires droite et gauche. À la naissance, l’aspiration pulmonaire fait passer le sang par ces artères ; la circulation s’arrête dans le canal artériel, qui bientôt s’oblitère pour devenir le ligament artériel. Le 5e arc droit disparaît.

Le 4e arc gauche donne l’arc aortique et le 4e arc droit donne l’artère sub-clavière droite. Le nerf laryngé récurrent qui passait sous ces arcs aortiques se trouve donc passer à gauche sous le ligament artériel, à droite sous l’artère sub-clavière. Les arcs aortiques supérieurs forment le système carotidien.

I. Description de l’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 5 patients opérés entre (2015 et 2018) au service de chirurgie vasculaire de l’hôpital militaire HMIMV pour UNE CHIRURGIE HYBRIDE concernant l’aorte thoracique dont 2 cas de dissection aortique et 2 cas de faux anévrisme et 1 cas de vrai anévrisme.

Il s’agit de 5 hommes d’âge moyen de 49 ans . Les malades ont été divisé en 2 groupes, l’un regroupant les dissections et le 2e les anévrismes. Les données cliniques et paraclinique préopératoires et opératoires ainsi que le suivi ont été recueilli rétrospectivement par l’étude des dossiers médicaux des patients.

Ceci a permis de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, de détailler les techniques chirurgicales réalisées pour ces patients ainsi que l’évolution postopératoire immédiate afin de faire connaitre d’avantage ces deux pathologies de l’aorte thoracique.

II. Observations :

A. Observation n°1 :

Il s’agit de Monsieur S.Z. âgé de 22ans, parachutiste militaire. Il n'a aucun antécédent cardiovasculaire personnel ou familial connu.

Son histoire de la maladie commence par la découverte fortuite d'un élargissement du médiastin supérieur lors d’une radio thoracique de routine (FIGURE 8).

A son admission, l’examen clinique a trouvé un patient conscient, avec des conjonctives normo colorées, apyrétique, eupneique au repos, une FC=85b/min et une TA=100/30 mmHg à gauche et 120/40 mmHg à droite. Le reste de l'examen était sans particularités.

Le bilan sanguin a trouvé un examen hématologique et un ionogramme normaux.

Son bilan a été complété par un angioscanner qui a permis de poser le diagnostic en montrant une dilatation anévrismale de l'isthme aortique (FIGURE 9).

Figure 9: Angioscanner thoracique avec reconstruction 3D montrant une dilatation anévrismale de l'isthme.

La visite pré-anesthésie n’a objectivée aucune contre indication opératoire. Le premier temps chirurgical a permis par cervicotomie transversalle sus claviculaire une transposition sous clavio-carotidienne gauche (FIGURE 10).

Les suites opératoires étaient simples. Les bilans cliniques et biologiques étaient normaux.

Trois semaines après le premier geste opératoire une angioplastie avec stenting par abord de Scarpa droite a permis d'exclure l’anévrisme de l'isthme aortique (Figure 11). Les suites postopératoires ont été simples.

L´angioscanner thoracique de contrôle a montré une prothèse aortique en place, l'aorte thoracique perméable et l'absence d'extravasation de produit de contraste, d'épanchement pleuro-pulmonaire ou de lésions pulmonaires d'allure évolutive (Figure 12).

Figure 12: Angioscanner de contrôle montrant l’endoprothèse thoracique en place

L’évolution était satisfaisante avec un rythme de suivi régulier (tous les 3mois) sans complications.

B. Observation n°2 :

Il s'agit de Monsieur A.A âgé de 58ans, originaire et habitant à Larache, retraité et père de 4 enfants, mutualiste des FAR. Ayant comme ATCD une amputation bilatérale à mi-cuisse en 1981 pour accident de travail et une intervention chirurgicale pour fistule anale en 2018.

Il présente comme FDR cardio-vasculaires: - sexe masculin;

- une HTA depuis 3ans sous inhibiteur calcique (AMLODIPINE) 5mg; -un tabagisme chronique actif chiffré à 45PA;

- diabète de découverte fortuite lors de son hospitalisation;

Son histoire de la maladie remonte à 5 jours de son admission(18/07/2018) aux urgences par l'installation de douleurs thoraciques constrictives en barre, irradiant vers le dos et les deux épaules, permanentes et prolongées, d'intensité importante.

L’examen a trouvé un patient conscient, eupnéique avec une FC=68b/min et une TA=156/69. L’examen cardiovasculaire a trouvé un choc de pointe en place, les BDC bien percus à rythme régulier, et des pouls périphériques présents et symétriques, . Le reste de l’examen était sans particularité.

A l’ECG, le rythme est régulier sinusal, l’axe du cœur est normal, des complexes QRS fines sans hypertrophie ni troubles de repolarisation.

La radiographie thoracique a objectivé un élargissement médiastinal (FIGURE 13).

Figure 13: Radio thoracique montrant un élargissement médiastinal

L'aspect ETT était en faveur d'une dissection de l'aorte descendente type B de Stanford qui prend son origine juste après la naissance de l'artère sous clavière gauche (Flap intimal bien visualisé). Le reste de l'examen est sans particularités.

L’angioscanner a permis de confirmer le diagnostic de dissection de l'aorte type B de Stanford d’un diamètre de 45mm étendue de la crosse en aval de l'artère subclavière gauche jusqu'à la fourche aortique avec thrombose partielle du faux chenal (de D7 à L1) (FIGURE 14).

Le diamètre de l’aorte a justifié la mise en place d’une endoprothèse pour prévenir la dilatation anévrismale à long terme.

La visite pré-anesthésie n’a objectivée aucune contre indication opératoire. Le premier temps chirurgical a permis par cervicotomie transversalle sus claviculaire une transposition sous clavio-carotidienne gauche. Ensuite, dans le même temps opératoire, une endoprothèse était mise en place.

Les suites opératoires étaient simples. Les bilans cliniques et biologiques étaient normaux.

L'angioscanner thoracique de contrôle a objectivé une thrombose du faux chenal en aval de l’endoprothèse et la présence d’une endofuite proximale type I justifiant la réalisation d’une extension proximale (FIGURE 15).

Figure 15: Angioscanner de contrôle montrant une endofuite type I et une thrombose du faux chenal en aval de l’endoprothèse

C. Observation n°3 :

Il s'agit de M. C.A âgé de 68 ans, marié et père de 3 enfants, habitant à Kénitra et mutualiste des FAR. Il a été opéré pour anévrisme de l'aorte ascendante par l'intervention de BENTALL en Mars 2013. Il n'est connu ni hypertendu ni diabétique ni tabagique.

Son histoire de la maladie remonte à un mois avant son hospitalisation par l'installation de douleurs thoraciques atypiques retro-sternales, brèves survenant au repos et cédant à l'effort, négligées par le patient, sans dyspnée ni palpitations. Le tableau a été marqué par la survenue d'une syncope motivant le patient a consulté aux urgences.

L’examen à l’admission a trouvé un patient conscient GCS à 15, eupnéique apyrétique avec une FC à 70 b/min et une TA=126/68 mmHg, sans déficit sensitif ni moteur. L’examen cardiovasculaire a objectivé le bruit de fermeture et d'ouverture de la prothèse, un souffle irradiant le long du bord gauche du sternum et une asymétrie des pouls au niveau des membres supérieurs. Le reste de l’examen était sans particularité.

L’ECG s’inscrivait en rythme sinusal à 69b/min, axe du coeur à gauche, BBG complet, pas d’HVG ni d’HVD.

La radio thoracique a objectivé un élargissement médiastinal.

L'angioscanner a permis de poser le diagnostic d'un faux anévrisme de l’anastomose distale au pied du TABC (FIGURE 16).

Figure 16: Angioscanner thoracique montrant un aspect de faux anévrisme de l’anastomose distale prothéto-Aortique

Une réintervention a été jugée trop risquée, puisqu’elle va nécessiter un remplacement de la crosse, laquelle intervention comporte un risque opératoire élevé vu l’âge du patient, d’ou notre choix de faire un traitement hybride.

Le bilan pré opératoire était correct. La visite pré anesthésie n’a objectivée aucune contre indication opératoire.

L'intervention chirurgicale a permis , dans un premier temps, par thoracotomie postéro-latérale gauche au 5e EIC, le pontage Aorto-subclavier gauche (latéro-terminal) (FIGURE 17).

Les suites opératoires étaient simples.

L'angioscanner de contrôle a objectivé un pontage perméable (Figure 18).

L’évolution a été marquée par un décès après un intervalle de un mois de sa première intervention de cause inconnue, avant d’avoir pu proposer la 2e partie du traitement qui consistait en une exclusion des troncs supra-aortiques par la mise en place d’une endoprothèse et revascularisation de ceux ci à partir de l’artère sous clavière gauche.

D. Observation n°4 :

Il s'agit de Monsieur H.M âgé de 64ans, ayant comme ATCD une hypertension artérielle sous traitement mal équilibrée.

Il consulte aux urgences pour une douleur thoracique intense à irradiation dorsale transfixiante.

L'examen à l’admission trouve un patient polypnéique très algique avec une TA a 18/11, une FC a 110 b/min.

L'ECG s’inscrit en rythme régulier sinusal, avec une légère HVG. La Rx thoracique a objectivé un élargissement médiastinal.

L'angioscanner a permis de poser le diagnostic d'une dissection de l'aorte thoracique descendante de 45mm.

Le diamètre de l’aorte et la persistance de douleurs thoraciques malgré le traitement antalgique habituel ont justifié la mise en place d’un endoprothèse thoracique.

Le patient a bénéficié d'une transposition carotido-subclavière gauche suivie de la pose d'endoprothèse après un intervalle d'une semaine. Les suites opératoires étaient simples.

L'angioscanner thoraco-abdominal de contrôle était en faveur d'une exclusion totale de la dissection avec endoprothèse en place sans image d'endofuite. En plus d'une dissection localisée de la paroi latérale gauche de l'aorte abdominale sous rénale (Figure 19).

E. Observation n°5:

Il s’agit d’un jeune de 32ans. Il n'a aucun antécédent cardiovasculaire personnel ou familial connu.

Il a été victime d’un terrible accident de la voie publique dans lequel la voiture a heurté un arbre.

Il a été admis aux urgences ou un scanner thoraco-abdomino-pelvien était effectué montrant une rupture de l’isthme aortique et une fracture du cotyle droit.

Le patient était admis en urgence au bloc opératoire bénéficiant d’une réimplantation de l’artère sous-clavière gauche sur l’artère carotide primitive gauche vu la proximité de la rupture aortique à l’artère sous-clavière gauche. Ensuite une endoprothèse thoracique a été mise en place permettant d’exclure le faux anévrisme.

Ce patient avait des artères fémorales très grêles de 6 mm de diamètre ayant justifié l’abord de l’Aorte abdominale sous rénale qui a été utilisé comme voie d’accès pour la mise en place de l’endoprothèse.